Hydrocele. operacija Tehnologija

Video: Operacija Bergman s hydrocele. Radi Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Operacija Tehnika. Nakon uobičajene obrade kože i razgraničenje operativnih područja proizvesti rez kože u preponama (sl. 46-2). Vene u ranu treba biti kauterizirovany, zavezana ili odloži.

Sl. 46-2. Rez (točkasta linija), kada kirurgija za ingvinalne hernije se proizvodi u području prirodnih koža preklapa preko ingvinalni ligament.

Snimanje skarpovskuyu pojas i secirao škarama, izlažući aponeurosis vanjskog kosog mišića. Očistite masti, dolazi tako da se vanjski prsten ingvinalni kanal. U ovoj fazi rada i za dječake i djevojčice u ranu pojavljuje hernial sac koji strši iz vanjskog prstena.

Proizvodimo presjeka aponeurosis vanjskog kosog mišića. Ponekad za vrlo velike ili duge postojeće kila vanjski prsten je pružio do točke prijelaza u unutarnji prsten. U takvim slučajevima nema potrebe za seciranje na aponeurosis vanjskog kosog mišića. Ova situacija je posebno često kod djevojčica i kod nedonoščadi male djece.

Skarpovskuyu pojas uzgajaju mali namatanje. Rez aponeurosis vanjskog kosog mišića (skalpela ili škara) se lagano ne dosegne vanjski prsten ili prsten potpuno igrača (Sl. 46-3). U svakom slučaju, treba paziti da ne oštetite ilioinguinal živac, koji je inače usko prijanja na vlakna m. cremaster neposredno ispod vanjskog kosog aponeurosis mišića.

Sl. 46-3. Nakon rezanja i odvajanja skarpovskoy fascije otvorio ulazna površinu vanjskog koso aponeurosis mišića. Obično u ovoj fazi može se vidjeti hernial torbu, ispupčen od vanjskog prstena. Vanjski kosi mišić fascije se čisti uz vlakana. Rez može se proširiti s bilo seciranje vanjski prsten je zaustavljen u blizini svojih vlakana. Alternativno, u male djece aponeurosis vanjskog kosog mišića ponekad ostaje netaknut, a izbor se obavlja kroz vanjske vreće prsten.

Hernial sac uglavnom leži u ingvinalni kanal - ili nešto medijalno na prednji odnosu na sjemenska vrpca. Dakle, za popravljanje vrećicu i sjemenski kabel u ranu sigurnije uhvatiti mekom spona tkiva postavio iznad anteriorno (sl. 46-4). Oprezan razdvajanje prednje m vlakana. spermaticus omogućuje dohvaćanje vrećicu i vezane sjemenski kabel na razini kože, eliminirajući potrebu za u dubini rane, ponekad u pratnji oštećenja elemenata moždine.

Bez sumnje, temeljni značaj i glavna pozornica kila popravak je razdvajanje korda elemenata kila ulici. Budući da su ti elementi u djece imaju iznimno male dimenzije, mnogi pedijatrijski kirurzi smatraju da je potrebno koristiti tijekom popravku hernije naočale sa povećalom.

Od sjemene plovila (arterije i Beču) od unutarnjeg prstena, koji je smješten pomalo bočno, kirurg prije svega za njih i udaraca. Pažljivo uhvatite tkivo u blizini krvnih žila, njihov nježno povukao unatrag, odvajajući iz vrećice, koja se povuci meku isječak (vidi. Sl. 46-4).

Sl. 46-4. Hernial sac anteriorno i medijalno sjemenska vrpca uzeti pincetu ili spona i ukloniti ranu. Drugi par pinceta se koristi za odvajanje žicu vlakna iz vrećice koji vam omogućuje da jasno identificirati sjemenski kabel. Za povlačenjem u susjedstvu testisa arterije i vene tkiva slobodni, dodijeliti ih natrag otvoriti vas deferens. Sam kanal ne smije uhvatiti alata, to je samo nježno izvađen iz vrećice zatvorene s pincetom ili pamučnom krpom. Također treba paziti da ne oštetite sjemenovod arteriju.

Kao posuda za odvajanje oslobođena vrećica kukaste spojnice, uklanjanje ( „rotiruya”) je medijalno. Kao rezultat izlažu sjemenovod, koji je usko uz torbu. Sam kanal nema bolje zahvatili izdvojiti susjedni stražnji tkiva za odvajanje toka iz vrećice. Velika pažnja i osjetljivost mora biti upotrijebljena kako bi se spriječilo oštećenje tijekom izolacije vas deferens, sjemeni svojim arterija ili krvnih žila.

U većini slučajeva, testis ostaje izvan rane tijekom izolacije, jer je operativna polje je mala i okolna tkiva ne daju okolni objekti pojavljuju u ranu, a time u određenoj mjeri, čineći ga teško za izbor.

Nakon što su vas deferens i sjemenih žile su potpuno odvojeni od torbi, torba spona i držanje između njih je secirao po tome jesu li vas deferens i plovila potpuno povučen (sl. 46-5).

Sl. 46-5. Izrada jasan „oko”, da su svi elementi sjemenska vrpca u potpunosti otpuštena iz vrećice, određuje palpacijom, torba sadrži crijevne petlje i omentuma ili ne. Ako sadržaj hernijskoj vreći tamo, otvoren je u sredini torbe i smanjiti sadržaj u trbušnu šupljinu. Vrećica tada je odveden u proksimalnog i distalnog stezaljke i izrezana.

Naravno, torba ne treba rezati između čeljusti kada abdominalnih organa koji se nalazi u njemu (crijeva, jajnika žlijezda). U tim slučajevima, torba se otvara ispred terminala i pregledati njegov sadržaj je u procjeni isplativosti organa unutra. Ako sadržaj nema znakova bolesti cirkulacijskog sustava, onda je lagano smanjiti u trbušnu šupljinu.

Ako hernial sac je devitalized crijeva, proizvesti jedan trbušni rez, da bi mogli ispraviti sadržaj i pouzdano procijeniti razmjere bolesti cirkulacijskog sustava. Često crijevo, naizgled neodrživa kada je brzo povrijeđeno „zaživio”, nakon što se smanji u trbušnu šupljinu.

Ako bolesti krvotoka i dalje postoje, morate resekciju debelog crijeva. Ponekad jednostrano kila sac sadržaj je nepromijenjen slijepo crijevo. Iako su neki kirurga i vjerujem da je u takvim slučajevima preporučljivo je napraviti slijepog crijeva, ali čak i sa glatkim slijepog crijeva protoka povećava rizik od postoperativnih komplikacija iz rane, i stoga nepromijenjen proces ne bi trebao biti uklonjen.

Nakon seciranje vrećice kabel konačno potpuno odvojen od njega. Vreća obrat jednog ili dva pune zavoja i poveže na razini unutarnjeg prstena (sl. 46-6). Unutarnji prsten obično nema potrebe obnove. Torba se može pažljivo odvojiti od kabela i ukloniti ili ostaviti na mjestu.

Sl. 46-6. Spermatička kabel odvojen iz vrećice na razinu unutarnjeg prstena. Torba obrat suziti svoju bazu i desni sadržaj u peritonejsku šupljinu, što je opet mogao stršati u unutarnji prsten. Torba vezati jedan ili dva ligature nonabsorbable niti.

Ako je torba povezana s hydrocele, testis je obično izlaz na ranu i pažljivo pregledajte kabel. Vas deferens je ponekad krivudav naravno uz vanjski rub vreće i može se oštetiti ili se smanjiti, ako ne i oprezni. Bolje ostaviti dio torbe nego štete rizika na sjemenovod, pretjerano obavljanje resekcija torbu. Testis se vratio u skrotum pažljivim vuče za njim kroz kožu skrotuma (sl. 46-7). Ako imate kombinirani nespušteni testis, zatim istodobno bi orchiopexy.

Sl. 46-7. Testis blago spušta u skrotum pomoću ručnog manipulacije. ne treba provesti ovaj korak pomoću oštrih instrumenata. Fascije vanjskog kosog mišića i fascije skarpovskuyu šivane šavova vrsti željene operacijski kirurg.

Rana je sašivena u slojevima pomoću absorbable ili ne-absorbable šavovima, ovisno o vrsti uboda kirurg voli. Većina pedijatrijskih kirurzi koriste potkožnog šav, liječenje kože s Collodion ili zatvaranje prozirnu foliju (Op-Site, Tegaderm).

Postoperativni Analgezija je važan problem. Mnogi kirurga propisati svijetlo oralne analgetici (paracetamol), u dozama koje odgovaraju tjelesne težine i starosti. Međutim, dijete sa zakašnjenjem se vraća u normalan motoričke aktivnosti za njega. Također, ako se javlja povraćanje, može biti evakuirana, a droga na povraćanje. Dakle, učinkovitije korištenje paracetamola u čepića. Trebali bi izbjegavati korištenje aspirina zbog svojih antikoagulant svojstva.

Među mogu se koristiti obkalyvanie druge metode anestezije dugo djelujući lokalni anestetik (bupivakainom) kožne rane rubova prije šivanja. Ova metoda je sigurna i učinkovita, iako to ne dopušta da se umrtvi na duboko leže slojeva.

U svrhu anestezije može se primijeniti kaudalni davanje lokalnim pripravcima dugog djelovanja, koji bi trebao anestezije svih slojeva rane. Kada je ova metoda se koristi od strane iskusnih anesteziologa, anestetik, a koji zahtijevaju niže doze i ostali plinoviti anestetika.

Osim toga, djeca će se probuditi iz anestezije, te u skladu s tim, može biti otpuštena ranije. Međutim, kada koristite ovu metodu su moguće komplikacije, koje treba obavijestiti roditelje, tako da primjena tijekom operacije repne anestezije mora dobiti pristanak roditelja.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan