Kemoterapija i radioterapija. kardiotoksičnost kemoterapije

U malignih tumora srca i nedostatku extracardiac metastaza može obavljati kirurške resekcije, pa čak i transplantacija srca. U drugim slučajevima jedino terapeutski postupak liječenja je kemoterapija i zračenje.

Kada primarna sarkoma radioterapija obavlja prije kirurškog zahvata, što olakšava potpuno uklanjanje tumora, a nakon intervencije (adjuvantna terapija) za smanjenje (spriječiti) ponavljanje.

Obično se primjenjuju profilaktičku dozu 6000-6500 cGy. Za operirati tumore, povećati dozu na 7000 cGy. U dozi od 6000 cGy u 40% slučajeva, tu je razvoj perikarditis.

Kemoterapija uključuje korištenje antibiotika sa citotoksičnim i antitumorsko djelovanje, kao što su oni koji se koriste u liječenju tumora i krvnih tumora mekih tkiva. U liječenju kardioloških sarkomi protokole opisane u tablici. 1, koji se obično daju antraciklini (doksorubicin i epirubicin) u kombinaciji s ifosfamid.

Svrha ovih preparata osobito se preporučuje za srčane sarkom s visokim stupnjem diferencijacije, koji je povezan s visokom aktivnošću i mitoze nekroze tumora. Kada agresivne sarkoma srca, ostatnog tumora nakon operacije i simptomi udaljenih metastaza palijativna kemoterapija igra važnu ulogu u smanjenju količine stvaranja i smanjenje simptoma, ali, nažalost, ima malo utjecaja na preživljavanje (medijan preživljavanja od 11 mjeseci). Prije toga, autori podataka preživljavanja od pet godina objavljeni su pacijenta s low-grade maligne leiomiosarkoma.

Djelotvornost kemoterapije ograničen na siguran praga kardiotoksičnost doksorubicina do 550 mg / m2, i za epirubicina - 900 mg / m2. Objavljeni podaci o tri vrste antraciklinskog kardiotoksi:

Učestalost srčane dekompenzacije izravno ovisi o dozi: ukupna doza doksorubicin 400 mg / m2 se razvija u 0,14% slučajeva, u dozi od 550 mg / m2 - u 7%, a pri dozi od 700 mg / m2 - 18% slučajeva. Prema posljednjim istraživanjima, kada se primjenjuje doksorubicin u dozi od 550 mg / m2 u 26% slučajeva u razvoju zatajenja srca, što baca sumnju na sigurnost doze praga. Prije Medijastinalni zračenje može biti dodatni faktor rizika.

Poraz miokarda predstavljao raspad mekih tkiva i myofibrillar gubitak. Kao mogući povećani otpuštanje kalcija predloženo mehanizam ovog postupka endoplazmatskog retikuluma kod proizvodnje slobodnih radikala i oslobađanje citokina iz makrofaga (faktora nekroze tumora&alfa i interleukin-2).

Umjesto oralnih pripravaka u obliku tableta se preporuča njihova dugo / u uvodu, uporaba manje toksičan umjesto doksorubicin epirubicin, koristiti u bolesnika s doksorubicin doze veće od 300 mg / m2, kao što je deksrazoksan kardioprotekterov. Selektivno oslobađanje doksorubicina, liposomi, u tumor može smanjiti uz održavanje kardiotoksičnosti antitumorski učinak.

Kada primarna limfomi srca, koje su označene 80% B-stanica podtipa davati kemoterapija, slično onome kod ekstranodalnog limfom (Tablica 2.). Rituximab ima kimerni monoklonska antitijela protiv CD20 antigena. Kardio-doksorubicin toksičnost reducira upotrebom manjih doza lijeka. Nuspojave u ovom slučaju manje značajne, pojavljuju se u 10% slučajeva i predstavio hipertenzija, angioneurotski edem, bronhospazam s epizodama hipoksije. Osim toga, razvoj štetnih učinaka može kontrolirati provođenje odgovarajuće liječenje.

Treba napomenuti da je primarni limfom srca - samo maligni tumori srca, koji predviđaju relativno dobro nakon kemoterapije.

Posebno kardiotoksičnost razvijen metastaziranja tumora dojke, koje su izložene trastuzumab sadrži monoklonska protutijela protiv proteina kojeg kodira HER2 (onkogeni ljudski epidermalni faktor rasta). Njegova pretjerana ekspresija dovodi do lošom prognozom. Razliku doksorubicin toksičnosti, toksičnost trastuzumab manje izraženim dozonezavisima i reverzibilan. Smatra se da se protutijelo može inhibirati kalcijev influks i odljev T-tubula i Z-pogona sakromera.

Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi i Cristina Basso

Tumori srca

Dijelite na društvenim mrežama: