HIV infekcija

HIV infekcija - blago progresivna zarazna bolest koja nastaje zbog infekcije virusom ljudske imunodeficijencije, napada imunološki sustav, zbog čega tijelo postaje vrlo osjetljiv na oportunističkih infekcija i tumora koji na kraju dovode do smrti pacijenta.

etiologija

Virus humane imunodeficijencije Ona pripada obitelji retro RNA sadrže i klasificirane danas u lentivirusa potfamilija, t. E. Slow virusne infekcije. HIV genetski i antigenski heterogena - opisuje HIV-1 i HIV-2. Virus nije otporan na vanjske okoline. To je inaktiviranog na 56 ° C u trajanju od 30 minuta pod refluksom - 1 minutu preko umire pod utjecajem kemijskih sredstava odobrenih za dezinfekciju.

epidemiologija

Izvor zaraze su zaraženi ljudi - pacijenti sa svim kliničkim oblicima i „kliconoše”, u kojoj je virus kruće krv.

Nalazi se u visokim koncentracijama, ne samo u krvi, ali i na prvom mjestu u spermi, kao i menstrualnog toka i rodnice (grlića maternice) tajnu. Nadalje, HIV se nalazi u majčinom mlijeku, sline, likvora i suza, u biopsijama raznih tkiva, znoj, urin, bronhijalne tekućine, izmet. Najveći epidemiološki rizik su krv, sperma i vaginalnom sekretu, imaju dovoljno da se zaraziti temeljnog infekta.

Glavnu ulogu u prijenosu HIV-a ima kontakt za prijenos mehanizam patogen. To uključuje i seksualnih bloodborne (transfuzija, parenteralno) puteve prijenosa virusa. Posebno intenzivan prijenos HIV-a zabilježen je u homoseksualne kontakte, dok je rizik od infekcije pasivni homoseksualni 3-4 puta više nego aktivan.

Visoka vjerojatnost ugovaranja spolno i kroz bilateralnoj i heteroseksualnog kontakta s bolesnim ( „nositelji”), a infekcija žena od strane muškaraca se javlja češće nego muškarce od žena. HIV se također prenosi putem zaražene krvi.

To se događa kada transfuziju krvi, a neke od svojih proizvoda. Virus se može prenijeti od strane prenamjene zaražene medicinske opreme, uključujući i igle i šprice. To se događa najčešće kod narkomana intravenoznim davanjem opojnih droga s istim šprice i igle. S obzirom na profesionalne izloženosti zdravstvenih radnika HIV, ukupni rizik od infekcije za vrijeme spolnog odnosa ili droga je mnogo veći nego u profesionalnu djelatnost. Smatra se da je kontaminacija medicinskog osoblja s profesionalne izloženosti zaražene HIV-bolesnika i bioloških materijala (prvenstveno uboda i posjekotina) u samo jednom od 200-300 takvim slučajevima javljaju u prosjeku.

Drugi, manje značajan, to je vertikalna mehanizam prijenosa patogena, koji se ostvaruje u tijelu trudne žene, kada je fetus je zaražen u maternici (transplacentarnu put).

Treba napomenuti da je rizik od prijenosa HIV seropozitivnih majki djece je 15-30% (prema nekim izvorima, i do 50%), ovisi o aktivnosti virusne replikacije i povećava tijekom dojenja. Najčešći kontakt zaraženo dijete događa tijekom porođaja.

Također je moguće infekcije kroz majčino mlijeko. Identificirani slučajeva zaraze od majki zaraženih dojenčadi kroz dojenje. Vektor nošen prijenos HIV-a je praktički nemoguće, jer je patogen u tijelu ne pasmina bloodsuckers. prijenos kućanstva virusa u normalnom ljudskom komunikacijom nije uspostavljena. HIV se ne prenosi putem zraka, vode i hrane. Osjetljivost na HIV kod ljudi općenito.

patogeneza

Humani HIV infekcije nastaje unošenjem materijala koji sadrži virus direktno u krvi ili sluznicu.

Prodor u ljudsko tijelo, agent može izravno zaraziti mnogo različitih vrsta diferenciranih stanica: Prije svega, CD4 limfociti (helper stanice) i monocita / makrofaga, alveolarni makrofagi pluća, Langerhansovih stanica, folikularne dendritičke stanice limfnih čvorova, stanice oligodendroglijalnih i astrociti mozga , gut epitelne stanice, stanice vrata maternice. Inficiranih stanica, što je aktivna virusne replikacije ciklus, razgrađuje i izravan citolizu. Ovaj proces se naziva tsitonekrozom ipak, postoji jedna od glavnih fenomena citopatogenog učinka HIV-a.

HIV po prirodi na prvom mjestu je immunotropic, tako da imunološki sustav počinje igrati sve aktivnu ulogu u cjelokupnom patogenezi bolesti.

Postupno povećava postupak fizičkog uništenja T-pomoćničkih stanica (glavna meta za HIV). Utvrđeno je da je osnova za imunosupresije igra značajnu ulogu ne samo usmjeriti citopatogeni učinak virusa, ali i niz procesa posredovanih. U ranim razdoblja infekcije je razvoj antivirusnih antitijela.

Neki dio bazena virusa takvih protutijela inaktivira, ali nije u mogućnosti da se zaustavi napredovanje procesa infekcije. Virus radi naprijed i udari imunološkog sustava prije nego što će raditi odgovor na prethodni hit. Postoje ozbiljni immunopatologicakie i autoimune procese.

Nažalost, kao što je u današnje vrijeme, ukupni učinci Immunopathogenesis of HIV infekcije prevladava prirodnog obrambenog sposobnosti organizma virusa, neizbježno dolazi dekompenzacija i na taj način osigurati HIV imunodeficijencije razviti sekundarne patoloških procesa, kao oportunističkih (poželjno oportunistički) infekcije i maligne bolesti.

HIV je ne samo immunotropic ali neurotropni virusa.

Štoviše, učestalost oštećenja raznih organa i sustava u ovoj bolesti živčanog sustava je na drugom mjestu nakon imuni. Treba naglasiti da značajan uzrok funkcionalnih poremećaja živčanog sustava, osobito u ranim fazama bolesti, je reakcija pojedinca na infekciju i bolest, budući da je samo prisustvo HIV kod pacijenta treba promatrati kao izraz patološkog stresa.

Kožu i sluznicu, koja obuhvaća stanice monocita-makrafagalnoy sustava, posebno epitelne stanice gastrointestinalnog trakta, također su uključeni u patološki infekcijom. Može se pretpostaviti da je direktni štetan učinak HIV-a postoji u odnosu na one vrste stanica (i, prema tome, tkiva i organa, za koje znamo da je virus u mogućnosti da ih zaraziti, da se integriraju u genom i replikaciju ići u prikladnim uvjetima.

Simptomi i tijek bolesti.

Utvrđeno je da je inkubacija faza traje između 2-4 tjedna. do 2-3 mjeseca., a prema nekima, čak i više, ali to se događa vrlo rijetko.

Trajanje bolesti ovisi o ruti izloženosti, doziranje i virološkog svojstvima patogena, kao i reaktivnosti imunološkog sustava domaćina. U tom vremenskom razdoblju kako bi se provjerila zaraze HIV-om može samo otkriti sama virus, njegove antigene ili genetski materijal.

U nekim slučajevima, visok rizik od infekcije može se pretpostaviti ako postoji opipljiv dokaz, osnovana prikupljanje epidemioloških povijesti. Inkubacija je završena ili klinička manifestacija - akutna primarne infekcije, ili u odsutnosti - izgled HIV antitijela (serokonverzija i klinički simptomi, dokaz aktivnog odgovora organizma na infekciju).

Korak primarne prikazuje (2, akutne infekcije). Tijekom razgovora s HIV-om često ne uspijeva otkriti anamnestičke znakove akutne infekcije HIV-om. U tim slučajevima primarna manifestacija postupno se tretira kao asimptomatski serokonverzije (2a), karakteriziran pojavom protutijela na patogena. Klinički znakovi akutne infekcije su često nespecifični.

Neki autori identificiraju s „mononukleoze poput” sindrom, drugi - s „krasnuhopodobnym” akutne respiratorne bolesti, itd klinička manifestacija je određena sindroma trovanja (težine od kojih mogu biti različiti), slabost, groznica, bol u mišićima i zglobovima, smanjiti .. apetit, mučnina, povraćanje katara simptomi gornjeg respiratornog trakta, angina, polilimfadenitom, hepatosplenoraegalija, smanjenje tjelesne težine, diareey- tih pojava često prati osip, kao ulceracije u sluznicu usta i genitalija. Osim toga, možete se registrirati prolaznih poremećaja CNS.

Treba napomenuti da je značajan pad CD4 stanica, čak i kod pacijenata s ranim HIV infekcije mogu dovesti do oportunističkih infekcija.

Zato je odvojena akutna infekcija odsutnosti (2B) ili prisutnosti (2B) sekundarnih oboljenja. Štoviše, potonji se pridružio u aktivnoj fazi bolesti, u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Posebno se to odnosi na djecu s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete i oslabljenim pacijentima.

Latentna faza (3). Razdoblje kada je mikroorganizam može izjednačiti moguće održavati razinu imuniteta dovoljne za zaštitu od sekundarnih bolesti, zove latencija.

To traje već dugi niz godina, u prosjeku 5-7 godina. Počinje odmah nakon koraka primarnih manifestacija te u prisustvu akutne faze - nakon smanjenja kliničkih simptoma i pojave antitijela na virus u krvi. U početku pozitivan serološki odgovor na HIV u odsustvu kliničkih znakova bolesti, samo su karakteristične za zarazne procesa. Međutim, latentna asimptomatska faza ne može nazvati jer je samo klinička manifestacija infekcije HIV-om može generalizirati limfnog čvora proširenja.

Korak sekundarne bolesti (4), naznačen time, razvoj poremećenog imuniteta protiv pozadini bakterijske, virusne, gljivične i protozojskih infekcija (ili) tumorskih procesa. Faza 4A (slabo izražene rani znakovi bolesti) mogu se smatrati kao prijelaz.

Pronađeno asteničnih sindrom, smanjena mentalna i fizička izvedba, noćno znojenje, periodični porast temperature na nešto povišenu, nestabilna stolica, gubitak tjelesne težine do oko 10%. Ova faza bolesti se javlja bez značajnijih oportunističkih infekcija i zaraženosti, kao i bez razvoja Kaposijev sarkom i drugih zloćudnih tumora. U pravilu, oni su glasnici umjereno teškim kliničkim manifestacijama promatranih u kožu i sluznicu. Među oralne lezije najčešće promatraju u tom razdoblju kandidijaza, herpes simpleks virus infekcije, kao i rekurentne afte.

Potonji je karakterizirana jednom ili višestrukom ulceracije veličine 1 mm do 1 cm, uz bjelkaste fibrinozni lažnih membrane okružena eritema halogenom. Oni su bolni i mogu ometati govora i gutanja.

Oralna kandidijaza u bolesnika sa AIDS-om

Faza 4B (umjereno izražena, „srednji” znakovi) kliničkih manifestacija bolesti u blizini koncept AIDS povezanog kompleksa. U ovom slučaju postoje bilo kakve uobičajene simptome ili znakove AIDS-a, bez generalizacije oportunističkih infekcija ili tumora koji se pojavljuju u kasnijim fazama bolesti.

To je, u ovoj fazi bolesti dolazi do ozbiljnijih ozljeda nego u 4A fazi, a ne o smrti, u usporedbi s 4B fazi.

Naznačen :. neobjašnjivom produljenim groznica, povremena ili konstantan tip duljem od 1 mjesec, neobjašnjen kronične dijareje za više od 1 mjesec, gubitak težine više od 10% tjelesne težine .. Tu su još duboke promjene na koži i sluznicama, koje imaju tendenciju da se širi i ponovno ponavljanja (tipičan primjer - crvenilo).

Dlakava leukoplakija usko je povezana s visokim razinama virusa replikacije Epstein-Barr virus u stanicama epitela jezika. Karakterizira ga jednog ili dvostranih lezija bočnih strana jezika u obliku bijelih nabora ili izbočenja koja se pružaju prema stražnjem dijelu jezika i struganje lopatice. Također je moguće obrazi oštećenjem sluznice membrana. Pacijenti obično ne bi bilo prigovora, a često se nalaze promjene slučajno.

Definitivna dijagnoza zahtijeva detekciju virusa s molekularnom hibridizacije. Nekrotizirajućeg gingivitisa i parodontitisa kao komplikacija bakterijskih infekcija rijetki su. Karakterizira ih boli, krvarenja, zadah iz usta, crveni valjak na površini gume za žvakanje, čira na želucu ili nekrotičnog uništenja gingive tkiva, često u pratnji otupljivanje ili krater izrezi interdentalni papila. Uz napredovanje procesa postoji brzi smanjenje parodontne vezanost za dentalnu alveole, što se može vidjeti da je nekrotično koštanog tkiva zuba.

Faza 4B bolest (izgovara znakove kasnije) odgovara razmještene pozornici AIDS-a. To se obično razvija u trajanju od infekcije za više od 5 godina. Povećanje neuspjeh imunološkog sustava dovodi do razvoja dviju glavnih kliničkih manifestacija AIDS - oportunističkih infekcija i tumora koje se generalizirani raširenu prirode i smrtonosan.

Osim toga, ne smije se zaboraviti da je bilo patogeni uzrokuju neuobičajeno teškim kliničko stanje. Među bakterijskim infekcijama najveći značaj nabaviti tuberkulozu (kao i plućnu izvanplućni), atipična mycobacteriosis, rekurentna pluća, generalizirani salmonellez- među gljivičnih infekcija - kandidoza, kriptokokoza, koksidioidomikoza, između virusnog gistoplazmoz- - herpetička, citomegalovirus, progresivne multifokalne leykoentsefalopatiya- među protozoe - Pneumocystis, toksoplazmoza, kriptosporidioze, izosporoz- među neoplazme - Kaposijev sarkom i limfom.

Uz generalizacije Kaposijev sarkom (tumora endotelne stanice) često utječe sluznice teško i mekog nepca, ždrijela. U tom slučaju, postoji jedna ili više ljubičasta-ljubičaste mrlje (noduli) veličine obično od nekoliko milimetara do 1-3 cm, obično u kombinaciji s lezijama kože. Kada lokalizacija desni Kaposijev sarkom može dovesti do uništenja parodontnih tkiva. Početne manifestacije Burkittov limfom (B-stanica limfoma Nehodzhkenskaya) često nalaze u ustima. To može biti brzo raste tumor na desni s uništavanjem alveolarne kosti. Pacijenti se žale na bol, pokretljivost zuba, moguće vratne limfadenopatijom.

Dodatno, dijagnosticirati razmještene AIDS može biti ako su izraženiji znakovi HIV encefalopatija (AIDS demenciju - kombinacija kognitivni poremećaji i funkcije ponašanja s poremećajima kretanja) ili HIV kaheksija (značajan nevoljnim gubitkom težine više od 10% od izvornog u prisustvu kronična dijareja i neobjašnjena groznica, povremena ili stalna dulje od 1 mjesec., kao i kroničnog umora) kao rezultat izravnog učinka virusa na središnji živčani sustav i gastrointestinalni trakt.

U tom slučaju, sve oportunističkih infekcija ili tumora može biti nedostaje.

Vrlo često, u razdoblju od cjelovitog AIDS izrazili trombocitopenija i anemija. Odlučan duboka imunosupresija. Broj CD4-count padne na razinu 50 stanica u 1 mm ili manje. Bolest napreduje do zadnjeg stupnja seta (5), koji završava smrću.

Dijagnoza infekcije HIV-om

- obavlja integriranom procjene epidemioloških podataka, te rezultate kliničkih ispitivanja i laboratorijskih istraživanja.

Trenutno, za određenu laboratorijskoj dijagnostici, različite metode detektiranja antitijela na virus i antigena i genetskog materijala patogena.

Tradicionalni materijal dalje biti serum ili plazma, ali u ovom trenutku spektar bioloških materijala proširuje. ELISA test (IFA) je glavni, najraširenija metoda za određivanje ukupne antitijela na virus. Po primitku pozitivan rezultat dijagnoze infekcije HIV dalje specifičnije pomoću imunoblotinga (IB) koji omogućava prepoznavanje antitijela za pojedine proteine ​​retrovirusa.

Tek nakon pozitivnog rezultata u investicijske banke može sklopiti osoba HIV infekcije. Sve u svemu, 90-95% zaraženih HIV-antitijela da se pojavi u roku od 3 mjeseca. nakon infekcije, na 5-9% - 3-6 mjeseci. a samo 0,5-1% - na neki kasniji datum.

Postoje i metode za detekciju genetskog materijala (RNA PCR) i HIV-antigena (p24). Oni su od posebne vrijednosti na početku bolesti prije pojave antitijela kada je infekcija već dogodile, te u kasnijim fazama bolesti, kada je količina protutijela može smanjiti do potpunog nestanka. Kvantifikacija HIV RNA omogućuje razinu viremije (virus „opterećenja”), a također je važno za procjenu učinkovitosti antivirusnu terapiju.

Studija imunološki parametri nisu specifični za HIV, ali informativan dokazano HIV infekcije. Mjerenje razine CD4 limfocita daje naznaku dubine utvrđene imunodeficijencije pacijenta.

Tako, razina smanjenja broja T-pomoćnih stanica može poslužiti kao kriterij za određivanje vjerojatnosti nastanka ili onih drugih sekundarnih oboljenja. Posebno, u odraslih bolesnika u faze latencije razine bolesti CD4 stanica obično je veći od 500 mikrolitara. Otporan njihova smanjenja ispod te razine rezultira u tranziciji HIV-a u koraku 4A, smanjenje od manje od 350 l i 200 - u koraku 4B i 4B respektivno.

Važnost određivanja razine CD4 limfocita je i zbog činjenice da je ovaj pokazatelj pomaže odrediti potrebu za antiretrovirusne terapije, kriterije i njegova učinkovitost i potrebu za kcmoprcvcnciju sekundarnih oboljenja.

liječenje HIV

Opća načela liječenja infekcije HIV-om su: sprječavanje napredovanja bolesti, kronične postojanost niskog stupnja zaraze, dijagnostiku i liječenje sekundarnih oportunističkih bolesti.

S obzirom na činjenicu da je HIV infekcija je jak stres za pacijenta, trebamo zaštitni psihološki način. To bi trebalo biti moguće ograničiti krug osoba koje imaju pristup podacima o identitetu zaražene HIV-om i poduzeti mjere za njihovu socijalnu adaptaciju.

Psihološka pomoć uključuje pojedinačne razgovore s elementima dosezati i racionalnog psihoterapije, obiteljske terapije, te psihosocijalno savjetovanje.

Osnovna uzročno liječenje pacijenata s HIV infekcijom To uključuje antiretrovirusnu terapiju (s ciljem suzbijanja replikaciju virusa) i kemoprevenciju i liječenje sekundarnih oboljenja. Bezuvjetno pokazuje početak antiretrovirusnu terapiju je prisutnost kliničkih simptoma - fazi primarne manifestacije (2b i 2c) i sekundarne bolesti u koraku progresije fazi.

Laboratorijske indikacije za antiretrovirusne terapije su smanjenje CD4 limfocita u 300 ul ili povećanjem koncentracije HIV RNA u krvi od više od 60 000 kopija po mililitru. Do sada razvio znatnu količinu specifičnih anti-retrovirusnog sredstva koja mehanizam djelovanja su podijeljeni u tri kategorije: nukleozidni inhibitori HIV reverzne transkriptaze (zidovudin, fosfazid, stavudin- didanozin- zalcitabin, abakavir lamivudin-), ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a (nevirapin, efavirenz) i inhibitori HIV proteaze (sakvinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir). Prethodna antivirusna terapija sa zidovudinom se izvodi samo jedan.

U tom slučaju je vrijeme preživljavanja nakon kliničke manifestacije AIDS je proširena s prosjekom od 2 godine (za razliku od 6 mjeseci. Bez liječenja). Od 1996, predloženo je da se kombinirana terapija HIV infekcije dvije, poželjno tri lijeka. Proučavanje kombiniranu terapiju pokazala izraženu terapijski učinak (do 80-90%), u usporedbi s monoterapijom (20-30%).

Najčešće dva nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze je u kombinaciji s inhibitorom proteaze (ili ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze).

Procjena učinkovitosti antiretroviralne terapije provodi se temelji na sljedećim kriterijima: postizanje remisije bolesti, smanjenje razine viremija do svog nestanka, povišenom razinom T-pomoćnih stanica. U tom smislu, na kraju svakog tromjesečja sljedeći pregled tečaja provodi. Nedostatak učinkovitosti antiretroviralne terapije koja zamjenjuje sve lijekove. Većina stručnjaka vjeruje da je kombinirana terapija treba provesti cijeli život.

Prevencija i liječenje sekundarnih oboljenja.

Primarni profilaksu (preventivno liječenje) se izvodi sekundarnih oboljenja epidemiološkim, imunoloških i indikacija. Liječenje oportunističkih infekcija od strane nadležnih pripremama prema preporukama i uputama za uporabu.

Nakon liječenja akutnih pojava ozbiljne oportunističkih bolesti podupire terapija (sekundarna prevencija, ponavljanje Kemoprofilaksa).

Primarna se provodi profilaksa pacijenata kandidijazom za terapiju antibioticima, neovisno o stupnju bolesti i razinu CD4 limfocita (u razini manjoj od 50 stanica L - izvodi se u svim slučajevima).

Za sprječavanje herpesa za aciklovir korištenjem 0,2-0,4 g usmeno 2-3 puta dnevno. Potonji može također biti učinkovit u liječenju dlakava leukoplakija.

Za liječenje povratnih afte lokalno učinkovite hormone ili produženog unosa kortikosteroida.

Kada liječenje nekrotizirajućeg gingivitis i periodontitis postavljeni antibiotika (doksiciklin, amoksicilin / klavulanata u kombinaciji s metronidazolom).

Radikalna lijek Kaposijev sarkom nije moguće, ali terapija može uzrokovati značajne regresije tjednima-mjesecima. Liječenje obično ne počinje dok sve dok ne poveća broj stanica u koži za 10-20, neće biti nikakvih simptoma (bol u ustima ili grlu za vrijeme obroka, lokalne oteklina, ulceracije) ili aktivnog rasta od oštećenja.

Upotrijebiti lokalnu terapiju koja uključuje zamrzavanje s tekućim dušikom, zračenjem, kemoterapijom (vinblastin sulfat, lidokain). Sistemska kemoterapija se provodi na plućnom obliku i izražen lokalnog edema. Tako daje citostatici (adriamicin, bleomicin, vinkristin, vinblastin, prospidin, etopozid) i interferona u visokim dozama. Najviše obećava je liposomna daunorubicin terapija.

mogu se koristiti i limfoma usmeni kemoterapije.

patomehanizam terapija (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) trenutno vrlo raspravljalo i loše dizajnirana. On pruža za imenovanje imunoregularoskih lijekova (interferona, njihovi poticatelji, interleukina, i drugi.), Maseni limfocita transfuzija, transplantacija koštane srži, timusa presađivanje. Obećavajući u određenoj mjeri korištenje vantjelesne imunoadsorpcije.

Prognoza HIV nepovoljan. Iako neki autori pretpostavljaju da je razdoblje latencije od ove bolesti može trajati 10 godina ili više, mnoge primjedbe su liječnici i znanstvenici odustati tu nadu.

ANTI-mod u bolnicama i alati za obradu su isti kao u virusnog hepatitisa B. „virus” u posebnom izolaciji ne treba, ali oboljeli od AIDS-hospitalizirana u infektivne bolesti bolnica kutije za sprečavanje kontaminacije drugih infekcija.


"Bolesti, oštećenja i tumor maksilofacijal"
ed. AK Iordanishvili