Principi kombinacija antibiotske terapije

Video: antibioticima. kombinacija terapija

Ciljevi kombinaciji antibiotsku terapiju

• Jačanje utjecaja antibiotika na mikrofloru u džep.
• Proširenje raspon djelovanja lijekova s nepoznatog sastava mikroflore (nemogućnost obavljanja mikrobioloških studija).
• Sprečavanje stvaranja otpornih na antibiotike mikroorganizama.
• Jačanje učinak liječenja u teškim i umjerene parodontnih lezija u bolesnika s oslabljenim imunitetom.
• Smanjenje doze propisati antibiotike zbog sinergije između dvaju lijekova.

Čvrsto pravilo kombinaciji antibiotika:

• Ne kombinirati droga baktericidno i bakteriostatski akciju.
• Ako ste u nedoumici, odnose se na pregledna tablica.

Nedostaci kombiniranu terapiju s antibioticima može se smatrati:

• Visoki rizik od nuspojava.
• Mogućnost antagonističkom odnosa između dvaju lijekova Primjenjivost MI.

Sekvence sistemski antibiotici

Američka akademija za parodontologiju preporučuje niza sistemskih antibiotika:

1. Prvo Parodontologija liječenje treba uključivati temeljito mehanički debridement parodontnog ognjišta. Kod akutnih parodontnih apscesa pruža kirurško pristup do njih (izrezivanje).

2. Antibiotici se imenuju na temelju sustavnih mikrobioloških studija u pogledu općeg stanja pacijenta i prihvatio ih u vrijeme pripreme na antibiotike preporuka lijekova za poboljšanje učinka liječenja.

3. Procjena kliničke rezultata dobivenih provodi se u 1-3 mjeseca nakon konačnog uklanjanja supra- i subgingivnoga zubnog plaka uz pažljivu kontrolu solne zuba plaka. Uz napredovanje parodontitisa ili upala simptomi zadrže ponavlja mikrobiološka ispitivanja mikroflore parodontnih džepova za optimalnom izboru antibiotika.

4. Ako klinički simptomi zahtijeva ponovio mikrobiološka istraživanja, oni se održavaju u 1-3 mjeseca nakon sustavne terapije antibioticima pojasniti sastav mikroflore i utvrditi moguće agenti superinfekcije.

5. Kada se proces stabilizacije nakon antibiotika parodonta pacijenta pojedinačno pitao razvio shemu terapije održavanja. Pažljivo kontrola supragingivnoga plaka može spriječiti kolonizacije parodontnih džepova patogena.

U promatranom progresije bolesti ponovljeno ispitivanje mikrobiološke i naknadnog liječenja antibioticima u cilju suzbijanja određenog patogena.

Lokalna primjena antimikrobnih lijekova

Subgingivnom mikroflore nakuplja na površini korijena i čini strukturiran zaljepljen sloja plaka. Ovaj fenomen je poznat kao „biofilma” djelotvornu zaštitu protiv mikroba mikroflore (Ashuag N. et al., 1990). Koncentracija antibiotik potreban da ubije bakterije infiltrirati biofilm nije uvijek učinkovita kada se daju u preporučenim dozama. Povećanje doze dovodi do većeg rizika od razvoja komplikacija antibiotske terapije. Koncentracija u parodontni džep antimikrobnih lijekova, dovoljna je da uništi „biofilm” može se postići direktnim uvođenjem u džep specijalnih sustava, polako objavljivanju antimikrobna sredstva. Takvi sustavi su posebno navedeni u onim područjima gdje je teško ukloniti mehanički mikrofloru kolonija (furcations uskih džepove dubok i kompleksa). Glavni uvjet za korištenje sustava ove vrste je sposobnost postizanja sve svoje džep zone, uključujući i dno, a zadržati visoku koncentraciju antibiotika za dugo vremena.

Svrha lokalne antibiotske terapije je stvaranje rezervoara u parodontalni džep, sposoban za održavanje djelotvornu dozu aktivnog lijeka u roku od nekoliko dana, ne uništavaju gingive tekućine. Postoje razni načini za postizanje tog cilja, kao što su sustavi za kontrolu širenja droge, t. E. Odgađanje svoj vysvobozhdenie- sustav kontrolira oticanje baza u parodontalni džep ili brzinu kemijske reakcije između podloge i droge. Osnova ovih sustava koriste polietilenmetakrilaty, celuloze, polietilen, etilen vinil acetat, hidroksipropil celulozu, polivinil alkohol, i drugi.

Antimikrobni zahtjeve, koje će se u takvom sustavu:

• Visoka UPGO antibakterijski učinak u odnosu na mikroflore, koji igra važnu ulogu u vrijeme govornik i pojave parodontnih bolesti.
• dovoljnu doza za produljeno održavanje visoke aktivnosti lijeka.
• Nema lokalne ili sistemske nuspojave.
• Visoka učinkovitost za dugo vremena nakon tretmana.
• Značajna prednost u odnosu na tradicionalne terapije.

Lokalne antimikrobna terapija se koristi otopina, aerosola, masti, niti, želatinske kapsule, koje sadrže aktivne agense filmovima. Najčešće se koristi za tu svrhu minociklin, doksiciklin, tetraciklin, metronidazol, kloroheksil din.

rješenja

Listerine

Najstariji antiseptik koristi u parodontologiju Listerine povezana s fenolom koji sadrži eterična ulja. Njegova struktura uključuje timola, eukaliptus, mentol, metilni salicilat i. Sa širokim spektrom antimikrobne aktivnosti, inhibira rast bakterija 38 sojeva B. 54. Prema zagrijava i koautora. (1993), Listerine značajno smanjuje rizik od komplikacija. Postoje dokazi (Vepshzop V. et al., 1995), o antivirusnom djelovanju Listerine. Najosjetljivije na to su bili virusa influence A, najstabilniji - adenovirusi. Listerine dio neke usmene ispiranja. Pojedinci koji se koriste Listerine za osobnu higijenu usne šupljine dva puta dnevno u trajanju od 30 sekundi, u manjoj mjeri uočena je mineralizacija ploča nestao neugodan miris iz usta. Tri vrste mirisa (metvice, naranče i limuna) dati Rinsers okus. Listerine kontraindicirani kod pacijenata sa poznatom preosjetljivošću bilo na sastojak sredstva za ispiranje.

klorheksidin glukonat

To se koristi u stomatološkoj praksi već više od 30 godina. Ona ima visoku učinkovitost u odnosu na spirochaetes i pokretnih šipke. Proizvođači preporučuju različiti oblici doziranja razine koncentracija lijeka od 0,12 do 2%, s naglaskom na različite stupanj utjecaja na pod klorheksidin i supragingivnoga plaka.

Klorheksidin se preporuča kao dio profesionalnog liječenju gingivitisa i parodontitis programa s intenzivnim upala (oticanje, krvarenje, bol, značajan zagušenja, nekrotične promjene). Nadalje, može se koristiti u bolesnika s teškim postoperativnih oblicima parodontitisa o pozadini sistemske bolesti (diabetes mellitus), i to na dulje vrijeme, imunosupresori antibiotika. Imajte na umu da osobe s preosjetljivošću na klorheksidin, korištenje lijeka je kontraindicirana u bilo kojem od njegovih oblika.

Među nuspojavama zuba bojanja promatrana u žućkaste boje, posebno dolazi do izražaja pri slabom čišćenja četkicom za zube. bojenje Rizik se povećava s dugoročnim (više od 6 mjeseci) primjenu zaštite na radu. Pojava žute i smeđe bendova oko kompozitnih ispuna na prednjim zubima i promijeniti svoje boje. Obično se to događa kada loše poliranje ili pomoću malonapolnennyh materijala. Uklonite takav raciju poliranjem, u pravilu, to nije moguće, preporučujemo da zamijenite brtve. Možda bojenje sluznice usne šupljine, jezika naslonom, koja nestaje nakon prestanka ispire. Neki pacijenti napomenuti prolazno promijenjen okus, ljuštenja kože epitela.

Klorheksidin se koristi za lokalnu terapiju u obliku antimikrobne usta dva puta dnevno tijekom 30 sekundi, gelova, celulozne membrane, apsorbirajući želatinske mikrokapsule chip otopine unose u parodontalni džep dubine od 5 do 8 mm ispod zavoja. U tom slučaju, istaknuo odsutnost ponovne kolonizacije patogena džepovima za 9 mjeseci.

triklosan

Koristi se sa 1974, na Triclosana BPA i-ionskih tenzida. Antimikrobni djelovanje triclosan je usmjerena na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Kombinacija od toga s cink-citrat, maleinske kiseline, natrij fluorid značajno smanjuje prianjanje na površinu zuba plaka i povećava prisutnost tvari u ustima. Triklosan je uključen u ispiranja, paste za zube, zubni konac.

Miramistin

0,01% otopina etil miramistina ima izraženu antimikrobno djelovanje protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativne bakterije, gljivice, protozoe i određenim virusima. Kao kationske površinski aktivne tvari, povećava propusnost mikroorganizma stanične stijenke i uzrokuje njihovu smrt. Miramistin nizkotoksichen, potiče zacjeljivanje rana, smanjuje mikrobiološku otpornost na antibiotike. Dobitak od klorheksidin antimikrobne aktivnosti, ipak se uspješno primjenjuje u parodontologiji. Dostupan u bocama (500 mm), te davati kao 4-5 ispiranje usne šupljine danima. U nekim slučajevima, kada se koristi bilo moguće osjećaj za svjetlo gori u roku od 10-15 sa ne zahtijevaju prekid lijeka. Ne preporučuje se ako ste osjetljivi na njega.

tetraciklini

Njihova primjena na lokalnoj antimikrobne terapije opravdava nepoželjnih nuspojava i formiranje stabilne mikroflore u imenovanju sustavu. Lokalna primjena tetraciklina prijevoznicima omogucuje spor, dugoročno i dozu aktivnih tvari u dublje parodontnih džepova. Primjena 2% minociklin masti u Japanu, Belgiji 103 bolesnika s umjerenom do teškom procesu parodontitis osigurava stabilizaciju za 15 mjeseci. Ueot N. et al. (1997), pomoću mikrokapsula od 10% koji sadrži lijek, pokazan je značajan pad u džep mikroflore pripravku, poboljšani klinički učinak u odnosu na mast.

Oaggey et al. (2000) koji se koristi doksiciklin biološki apsorbirati polimernog filma na 411 pacijenata, a istaknuo trajne poboljšanje zdravlja parodonta (9 mjeseci) u usporedbi s placebom. Tetraciklin se uvodi u plastičnu kopolimernoy pređa koja sadrži pripravak u prahu 25%. On ima duljinu od 23 cm. Ulazni nit održava koncentraciju tetraciklin u rasponu 1000-1300 mg / l za 7-12 dana su u džepu. Kada parenteralna primjena na vrlo visoke doze (10-dnevni unos doze približno 1000 puta više), koncentraciju lijeka u parodontalni džep gotovo dosegne 10 mg / l. Kada se primjenjuju niti stabilizacija parodontitisa u usporedbi sa samo higijenske procedure je više (za jednu godinu).

Način upotrebe: nakon pomnog uklanjanje zubnog konca plaka 7-8 cm u dužinu je upletena 1-2 puta oko zuba vrata maternice, a onda je slobodni kraj je umetnuta u džep do dna i ispuniti naslagane slojeve. Posljednja runda opet stavlja oko zuba, a džep je zatvorena cijanoakrilat (tkivo) ljepilo. U roku od 10-12 dana, ne preporuča se koristiti u tom položaju krutim četke, čišćenje zubnim koncem. Konac je zatim uklonjen bilo atom kireta ili sonde. Džep dalje ispran klorheksidina ili vodikovim peroksidom. Međutim, ova metoda uzrokuje nelagodu pacijenta ih provocira na stalnom ispitivanju primjene jezika, što bi moglo dovesti do pomaka i gubitka pređe.

TS Vaucher (1997) predlaže izmjenu načina primjene niti. Nakon stavljanja željenu duljinu niti segment u džep i smanjiti njegov suvišak nit pomakne u džep za 1-2 mm ispod gingive. Tada je zub se stavlja oko povlačenja kabela za nekoliko minuta, omogućujući bolju džep regiju vidljivost sa žarnom niti i provesti korekciju svog položaja ispod gingive, ako je to potrebno. Upražnjeno nakon uklanjanja povlačenje pupkovine prostora uvodi kap ljepila ljepila, koja se širi lako, otvrdne tanki film i ne stršiti izvan džep. Gingive zauzme svoje mjesto i nelagodu pacijent osjeća.

Metromidazol

Je primijeniti lokalno u obliku gela koji sadrži 40% metronidazola koji hidrolizira u džepu u aktivnom metronidazola prema esteraza gingivalnu tekućine. Se uvodi u džep s injekcijom.

Kvaterni amonijev spoj

Aktivni sastojak antimikrobne tvari je cetilpiridinij klorid u koncentraciji od 0,05% i 0,045% (Scop). Oni povećavaju propusnost stanične membrane bakterija uzrokuje im štetu, spor metabolizam i sposobnost stanica da se vežu na površini zuba. Ispiranje sadrže kvaterne amonijeve spojeve dovoljno sigurno, može biti lijek izbora za oralnu higijenu.

sangvinarin

Ispiranje sadrže ekstrakt u koncentraciji od 0,03% plašta uništiti mikrobnih stanica, smanjiti apregatsiyu i prianjanje na površine zubi.

Navodnjavanje terapija u parodontologiju

Navodnjavanje usne šupljine se koristi za kontrolu oba supragingivnoga i subgingivnom zubni plak se koristi samo u kombinaciji s profesionalnom uklanjanje zubnog plaka, kao dodatni postupak na nju. Tekućine koji se koriste u različitim sustavima za navodnjavanje se koristi od 1,7% vodikovog peroksida, 1% cink-klorid, 0,12% klorheksidin diglukonata, 2% natrij-fluorid, eterična ulja, kvaterne amonijeve spojeve, sangvinarin.

Navodnjavanje je indiciran u bolesnika s različitim oblicima gingivitis, jer to može stabilizirati u ranim fazama bolesti. Navodnjavanje terapija ima prednosti u odnosu na druge metode liječenja pacijenata sa periodontitisom kod prisutnosti džepova 5-7 mm u dubinu. Međutim, uz brzo napreduje oblici bolesti javljaju u mladosti i kod mladih ljudi, poželjno je da se provesti u fazi tretmana održavanje, u početnoj fazi preferiranih metoda intenzivnijeg učinka na plaka (sistemski) antibiotika. Oralni navodnjavanje je neophodna kod osoba s fiksnim proteze, implantati. Starije osobe s teškim sustavne bolesti treba propisati terapiju za navodnjavanje, nakon konzultacija s liječnikom opće prakse.

Navodnjavanje je kontraindicirana u bolesnika s akutnim procesa (periodontalne apscesa, nekrotizirajućeg Gingivostomatitis). Pacijent s parodontitisa i zdravih pacijenata, kontrolu plaka od strane tradicionalnih metoda oralne higijene, navodnjavanje nije potrebna.

Postoje navodnjavanje sustavi za kućnu i profesionalnu (u ordinaciji) aplikacija. Irrigators osobna upotreba može raditi na bateriju ili spojen na sustav vode. I, za punjenje vodom ili antimikrobno sredstvo preko vrha mlaznice, pod određenim pritiskom, osiguravaju dobro ispiranje džep, kontrolu zubnog plaka, napregnuti masažu akcije na desni, poboljšava mikrocirkulaciju u njemu.

To je vrlo važno za pacijenta je ispravan izbor mlaz moći tekućeg na tkanini, kako se ne bi ih oštetiti tijekom postupka. Najnoviji modeli pojedinih irrigators pružaju pulsira opskrbu vodom s podesivom frekvencijom i puls snage, dizajniran za 1-4 članova obitelji. Postoje mini modeli za njihovo korištenje tijekom putovanja.

Različiti dizajn savjete mogu ih koristiti i za prebačeni i gingive navodnjavanje.

Kada supragingivnoga navodnjavanje, koji se održava u kući, pere sve interdentalne prostore.

Irrigator tip mlaznice postavljen pod kutom od 90 ° u odnosu na površinu zuba distalno od njega, a postupak počinje s minimalnim tekućim tlakom mlaza. Mlaznica Interdental seli iz jednog područja u drugo, zaustavljanje na svaki 4-5 sekundi. Offset tlak može se postupno povećava. Bolesnike treba upozoriti na željnosti uvođenja mlaznicu u gingive sulkusa. U nazočnosti implantata ne može biti instaliran u spoju mlaznica parodontnih tkiva s implantata. Subgingivnom navodnjavanje može se provesti i kod kuće iu ordinaciji. Za džepovima za pranje u kućnim uvjetima mlaznice su dostupni u dvije vrste: meke gume i sužava polimera. Mekane gume pakiranje uvode približno 2 mm ispod gume i konusna polimerni instaliran u gingive. Navodnjavanje započinje s malim pritiskom jet svakog džepa je isprana sa 5-6.

Stručni navodnjavanje je dio plana i parodontnih obrada provedena nakon uklanjanja zubnog plaka i poliranje površine krunica i korijenu zuba. Također postoje dokazi za značajno smanjenje broja bakterija nakon ekstrakcije, ako su provedeni prije ekstrakcije sulkus navodnjavanje antiseptički (T. Rapape svibnja, 1984). Visoka učinkovitost kombinirane primjene zanimanja i navodnjavanje džepovima antimikrobna sredstva u početnoj fazi liječenja i na nosivom koraku uvjerljivo pokazano u ispitivanjima.

Metodologija Stručni navodnjavanje

1. Pacijent leži na stolicu s nagibom od 30 °.

2. U vašim rukama je dao ogledalo, tako da bolesnik može promatrati postupke, te u isto vrijeme kako bi naučili način njegove provedbe u kući.

3. Na dnu šupljine nasuprot usta ili vrha zuba postavlja asistent za prikupljanje tekućine.

4. Ako je potrebno, kanila je malo zakrivljena poboljšati pristup svim džepovima, posebno u stražnje zube.

5. Radna liječnička ruka je fiksiran u željeni položaj (kao u stomatološkoj uklanjanje plaka).

6. kanila se umetne na dno džepa, a zatim lagano potisnuo približno 1 mm. To osigurava slobodan protok tekućine i ne uzrokuje nadutost tijekom postupka.

7. Postupak iz cjevčice navodnjavanje olovke kreće po obodu zuba u džepu, kao i kada je osjetila. Tako navodnjava mezijalan, srednji i distalni regija džepa s vestibularne i lingvalne strane (vidi. Sl. 16.1).

8. navodnjavanje izloženi džepove na svim zubima svakom kvadrantu.

9. Na kraju cjevčice postupcima uklonjena zajedno s vrhom, dezinficiran i sterilizirana.

Treba naglasiti još jednom da je navodnjavanje parodontnih džepova nije učinkovita metoda samo-liječenja. Međutim, u kombinaciji s profesionalnom i osobnom higijenom to daje bolje rezultate liječenja, smanjenje upale u parodontnih bolesti i proširenje razdoblja remisije.

periodont.16_.1_.JPG

A. Artyushkevich
parodontne bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan