Dijagnoza kroničnim pankreatitisom. Jer, instrumentalnih i laboratorijske dijagnostičke tehnike

Kroničnog pankreatitisa

sadržaj

Kroničnog pankreatitisa
Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnosticiranja kroničnim pankreatitisom
Abdominalna običan radiografija
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine
Intersticijska-edematozni obliku
Obrazac parenhimske
Fibro-sklerotičan obliku
Endoskopska ultrasonografija
Kompjutorizirana tomografija

Četiri faze kliničkog KP
I fazi. Pretklinička fazi, naznačen time, odsutnost kliničkih znakova bolesti i za identifikaciju nasumično karakteristične KP promjene na ispitu uz zračenje dijagnostičkim metodama (CT i abdominalnog);

Korak II. Fazi početnih manifestacija. To karakteriziraju česte epizode pogoršanja CP, koja se može pogrešno tumačiti kao OP. Recidivi bolesti mogu biti svijetlo ili tyazholymi- postoji opasnost za život pacijenta. Već u ovoj fazi može biti komplicirano tijek CP. Bolest se javlja s tendencijom progresije, iz ponovljene epizode boli do konstantne bola uz sekundarnih poremećaja teka, neurotskih poremećaja, te kao rezultat, da smanji težinu.

Kvaliteta života ne mijenja ili smanjuje. Faza traje nekoliko godina. Uz epizode postaju manje žestoko s vremenom, međutim, razdoblja između relapsa bolesti, klinički simptomi potraju. Ponekad, bolest napreduje vrlo brzo, razvoj gušterače atrofije i smanjene funkcije organa. Ta varijanta, kada se bolest manifestira egzokrine i endokrine insuficijencije;

Korak III. Karakterizira stalan razvoj kliničkih simptoma s učestalosti sindroma bol u trbuhu. Pacijenti u ovoj fazi mogu postati ovisni o drogama, vrlo malo jesti. Postoje znakovi egzokrine i endokrine insuficijencije;

Korak IV. Završni stadij bolesti, naznačen time, atrofije pankreasa, endokrini i egzokrine insufincijencije, steatorrhea klinički izražen gubitak težine i diabetes mellitus. Bol postaje manje ozbiljne, akutne boli epizoda tamo. U ovoj fazi kupa oznaci CP komplikacija, kao što je rak gušterače.

Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnosticiranja kroničnim pankreatitisom

Abdominalna običan radiografija

Metoda u doba raširene dostupnosti ultrazvuka i CT za dijagnozu CP praktički ne koristi. Istraživanje se provodi vrlo jednostavno, na prazan želudac, bez nekog posebnog treninga. Snimanje fotografija u dvije projekcije. U bolesnika s calcific HP u gušterače parenhima ili njegovih propusta, na radiograma, naravno, naći calculi (vidi. Sl. 4-18).

Sl. 4-18. Panoramski rendgenski. Određena više kalcifikacija gušterače

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine

Cps bez pogoršanja karakterizira heterogenog echogenicity gušterače ili naizmjenično zone srednje i visoke gustoće. To je zbog toga područja kronične upale, fibroza ili kalcifikacije u parenhimu prisutan kao zasebne dijelove povećane echogenicity. Ovisno o veličini pogođenim područjima zabilježena je mikro i ultrazvukom makronodulyarnuyu strukture parenhim najizraženiji kalcifikacije u slučaju KP. Neki od većih kalcifikata dati „akustičnu sjenu”.

U znatnom povećanju ehogsnnosti (vidi. Sl. 4-19 a) cijela parenhima concrements gušterače otkriti samo prisustvo „akustične sjene”. Linearna raspored ukazuje na njihov položaj u GLP (vidi Sl., B) 4-19. Limbers ukazuju na značajno širenje kanala, distalne kamenje staviti u njega. Utvrditi glavne hipoehogene područja na pozadinu povećane echogenicity iz parenhima ukazuje na prisutnost aktivne upalne procese - HP pogoršanje (vidi sliku 4-19 u ..).

Ultrasonogramma pankreasa u kroničnim pankreatitisom

Sl. 4-19. Ultrasonogramma pankreasa sa kroničnim pankreatitisom: i - vizualizirati difuzno nehomogena ehostruktura gušterača izmjenjuju zone srednje i visoke ehoplotnosti koji nemaju jasno razdvojene svakog druga- b - vidljiva concrements kanale (prikazano tankim strelice) i produženo segmentirani gušterače kanal (prikazano pomoću širokih strelica) - a - vizualizirane hyperechoic polje na pozadini hipoehogene područja u gušterači

U trećini slučajeva zamućenja žlijezda HP krug, neujednačena, ponekad nazubljeni, pa kad se HP granicu između gušterače i okolnog tkiva u velikom broju slučajeva nije moguće odrediti točno. U drugim slučajevima, RV konture mogu biti ravna, bez parčad, ali s velikim glatkim izbočina „grbe” remeti donekle formira žlijezda. Kada je CP pogoršanje dimenzije žlijezda normalan ili smanjene, ponekad značajno, tako da izbočenje gušterača vizualizirati samo produženom GLP gusta zidom, ponekad savijenu cijev zbog fibroze okolnog tkiva.

Ultrazvučni pokazatelj progresivnom fibrozom i smanjivanje veličine prostate - povećava razmak između prostate i aorta za više od 20 mm. Povećanje veličine prostate je tipičan za akutnu HP. Povećanje je češće lokalno, povezana sa segmentnim edem. Povećanje veličine prostate može biti povezan s impaction mezenterijskoj vene, donja šuplja veny- rjeđe određene ultrazvuk znakovi slezene venske tromboze. Kada edem u gušterače glave može efekta ukupan prolaz žuči, što dovodi do širenja potonje iznad područja opstrukcije preko velikog područja.

Zbog dimenzionalnom mogućnost ehografija prirode postoji kad KP pogoršanje na neravnom hyperechoic strukture preklapaju području smanjenja echogenicity, ponekad u potpunosti ili djelomično maskira značajke HP.

Ultrazvuk omogućuje istovremeno pregledati jetru, žučni mjehur i identificirati fenomena gatro- duodenostasis, detalji koji se mogu nadopuniti ideju o etiologiji, vnepankreaticheskim komplikacija, će pružiti priliku za uspostavljanje izljev u trbušnoj šupljini. Osnovni ultrazvučni znakovi su prikazani u Tablici XII. 4-13.

Tablica 4-13. Ultrazvučni znakovi kroničnog pankreatitisa

Ona se trenutno koristi klasifikaciju u većini ruskih zdravstvenih ustanova, predloženi VT Ivashkin et al., Identificirati svojstvo omogućuje najčešći morfološki oblik bolesti. Stoga, dajemo osnovne ultrazvučne znakove označene u klasifikaciji kliničkih i morfoloških oblika pankreatitisa, jer je u tom obliku većina stručnjaka ultrazvučnih dijagnostike dati svoje mišljenje kliničara.

Intersticijska-edematozni obliku

Varijanta KP u akutnoj fazi. Prema ultrazvuka na visini pogoršanja primijetio difuzni ili lokalni povećanje veličine prostate. Odlikuje izrazitom vizualizaciju svih dijelova gušterače i njegove precizne konture.

Struktura parenhima žlijezda često hipoehogene heterogenim. Više od 50% pacijenata s CP otkriju male količine tekućine u malom vrećica žlijezde, koji je definiran kao formiranje hipoehogene debljine tekuće do 2 mm između stražnje stijenke želuca i prednje površine gušterače. Neki pacijenti poremećen žuči odljev, kao što pokazuje povećanje obujma i žučni mjehur, žuč sadrže gusta i širi zajednički žučovoda lumen od 6 mm, u nekim slučajevima u dinamičnom ankete vizualizirati formirana manja (10 mm u promjeru) pseudocista. Patološke promjene u prostati duktalni sustavu prema SAD-u neuobičajeno.

obrazac parenhimske

Ultrazvuk u bolesnika ove skupine RV dimenzije ostaju nepromijenjene. U 50% slučajeva konture definirane kao nejasni. povećana pankreasa parenhimske echogenicity odnosu tkivo jetre. Struktura parenhim ujednačena, „krupnozrnast” - izmjenična zona visoke i niske echogenicity od 2-4mm. U relativno malom broju pacijenata su širi gušterače kanala u glavi i tijelu. U nekih bolesnika, te odrediti kompresiju krivudav naravno slezene venu. Ultrazvuk dijagnostika parenhima oblik CP posebno slozhna- točnost ne prelazi 60%. Kvalifikacijska struktura i parenhimske echogenicity ispod normalne veličine prostate uglavnom subjektivno. Pomoć u presudi prisutnosti HP daju kliničke podatke, medicinsko iskustvo i odgovarajuće promjene zholchevyvodyaschih trakta, želuca i dvanaesnika.

Fibro-sklerotičan obliku

Prema američkom karakterističnim difuzni ili lokalni smanjenje veličine prostate. Dimenzije tijela su u 7-11 mm. Pankreasa parenhim difuzno povećana echogenicity, prostata čiste konture. U relativno mala skupina bolesnika određuje neravna, hummocky konture žlijezda nehomogeni struktura s malim brojem točkastih mikrokistoznyh hipoehogene strukture. Neki pacijenti su proširene gušterače kanala.

U tim slučajevima, obično ultrazvukom vizualizirati mali hyperechoic žarišta uključenosti kao konkrecijama, koji se nalaze unutar i izvan sustava kanala. Poteškoće nastaju ultrazvučnu dijagnozu u bolesnika s high-powered, hypersthenic ustava. Apsolutna veličina prostate u tih bolesnika su normalni. Tako lipomatoza parenhim se ne može razlikovati od fibroze, kao posljedica sklerotizo procesa.

Hiperplastična oblik (pseudotumor pankreatitis) hiperplastična tvore KP - rijetka varijanta bolesti. Ultrazvuk snimio oštro povećane prostate. Više od 50% bolesnika određuje difuznog širenja gušterače, ostalo - lokalnog porasta raka glave. Kada se proces lokalizacije u glavi gušterače govoriti o pseudotumor može HP povećanjem veličine do 40 mm i više.

Difuznog povećanje prostate popraćeno stvaranje hillocky krug. Jedna trećina pacijenata ultrazvukom, konture prostate na površini leđa fazi, koji u kombinaciji s prisutnosti adhezija u mogućnosti epigastrički regije i kolecistitis smatraju upalnim promjenama u parapancreatic tkivu. U mnogim pacijentima, parenhimske echogenicity u cjelini je smanjen, au nekima od njih na ovoj podlozi označena heterogenost akustične konstrukcije s naizmjeničnim velike (10-15 mm) dijelove visoke i niske echogenicity.

Širenje gušterače kanala u području glave do 4 mm otkriva manje od polovice pacijenata. Treba naglasiti da je za većinu pacijenata s ovom obliku CP imaju poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi ograničenim područjima upale i karcinoma gušterače zbog sličan uzorak promjena na raspolaganju. Kako isključiti malignu do oštećenja gušterače kod tih pacijenata, pod kontrolom ultrazvuka napraviti puknuća biopsiju. Hiperpla varijanta CP i moraju se razlikovati od OP-a.

Cistična oblik. Veličina prostate umjereni porast ili je ostao u normalnom rasponu. Svi bolesnici definirati više ciste jednolike strukture hipoehogene mali (1.5 cm), promjer ravnomjerno raspoređene u svim dijelovima pankreasa izražene promjene sklerotičan okolnog parenhima sa dijelovima svoje kalcifikacije. Najčešće su lokalizirane u tijelu i glavi. RV konture jasno, melkobugristye- FPC uvijati. Tako, većina pacijenata otkriva male mjere (0,5-1 cm) proširenja isprekidanim obrocima (0,5 cm) duktalni sustav s nepravilnim konturama lumen.

Treba naglasiti da je detekcija pankreasa cista javlja potreba za dijagnostička i cistične KP dizontogeinymi i zadržavanja ciste, pseudocista gušterače, što je posljedica destruktivnog akutnog pankreatitisa, cistične dobivenog u trbuhu traume i cystadenocarcinoma. Treba imati na umu da dizontogennye i retencijske ciste izoliran, manje brojni, redovito okruglog oblika s tankom jedinstvenom kapsula, precizne konture, češće lokaliziran u tijelu, barem repu gušterače. Obično, ove ciste - Slučajni nalazi.

Pseudocista, naprotiv, imaju nepravilan oblik i nepravilnog Guste kapsula dijelovi kalcifikacije, ciste sadržaj - gusta točka i prebacivanje linije.

endoskopska ultrasonografija

EUS - moderna vrlo informativan Postupak dijagnostici bolesti pankreasa, koji omogućuje proučavanje strukturu organa tkiva detaljno stanje kanala sustava čine diferencijalna dijagnoza od pankreatitisa od raka gušterače (vidi sliku 4-20 ..) Za procjenu veličine limfnih čvorova i identificirati parapancreatic concretions duktalni sustav gušterače. Veliku ulogu EUS u dijagnostici choledocholithiasis u bolesnika s bilijarne oblika pankreatitisa, EUS je od znatno osjetljiviji od transabdominalnu ultrazvuka. Nadalje EUS omogućuje otkriti s visokom točnošću dijela gušterače nekroze i prigradskim akumulacijama gušterače tekućine, što može imati veliku prognostičku vrijednost u teškim oblicima CP i OP.

Endoskopska ultrasonogramma gušterače kod kroničnog pankreatitisa calculous

Sl. 4-20. Endoskopska ultrasonogramma pankreasa u kroničnim pankreatitisom calculous. Pancratic određuje glavni tok (prikazano tankom strijelom) s kalcifikacija unutar parenhima gušterače (široka strelica). Kružni struktura u središtu mete - alat

Do danas, definitivno ne riješi pitanje o uvođenju jasnih dijagnostičkih kriterija za EUS protiv rane dijagnoze CP ili HP s minimalnim kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti.

Ključ za dijagnostiku značajke HP prema EUS:
• promjene kanala: concrements hyperechoic stijenke cijevi zakrivljena stijenka kanala suženje dilatacije kanala;
• promjene u parenhimu: hyperechoic bendova, trikove i konture polutki, kalcifikacija, ciste.

kompjutorizirana tomografija

CT omogućuje dijagnozu, pogotovo u fazi pankreatitis komplikacija koje često otkrivaju kalcifikaciju, pseudocista, štetu na susjedne organe, parenhima atrofije i malignosti gušterače. Možda je jedini pouzdani znak nekompliciranih CP, koji omogućuje da identificiraju ovu metodu - promijenili glavnu duktalni (dilatacije ili stenoza). Osjetljivost i specifičnost CT uvelike varirati ovisno o stupnju bolesti i čine 80-90%. Kao KP kriteriji prema CT mogu koristiti različite atribute (tablica, 4-14).

Tablica 4-14. Kompjuterizirana tomografija podataka s kroničnim pankreatitisom

Za pogoršanje CP detektirati povećanje prostate, zamagljen konture inftshtratsiyuokruzhayuschihtkaney heterogenost strukture tijela dijelovi zbog fibroze, kalcifikacija i kalcifikacije u tkivu pankreasa, kanalizacije (kalcifirajuća pankreatitis) (vidi, Sl. 4-21). Za kasnije faze CP također karakterizira smanjenje veličine prostate i nastavkom Wirsungovu kanala.

CT u bolesnika sa kroničnim pankreatitisom

Sl. 4-21. CT je u bolesnika s kroničnim pankreatitisom: i - u osnovi određuje dilatacijsku glavni kanal gušterače (strelica) oko značajno smanjene veličine odumire gušterače parenhim zhelezy- b - višestruki anticalculus definirane unutar glavnog kućišta pankreasa (strelica)

Glavna prednost CT - niža učestalost pogrešaka koje sprječavaju inspekciju (kod pretilih pacijenata, plinovi u debelo crijevo), koji se promatra tijekom ultrazvuka. Međutim, rezultati se vide relativno lozhnootritsatslnye frekvencije u brojnim studijama nepromijenjen tomografija dobiveni su u bolesnika s kasnije dokazano HP-a.

Većina autora smatra da je kombinacija ultrazvuka i CT učinkovito u CP, ali ako ste u bilo kakvoj sumnji, trebali posegnuti za ERCP zbog veće dijagnostičke informativnog potonje.

Endoskopska retrogradna ERCP cholangiopancreatography prema najsuvremenijim znanstvenim publikacijama i priručnicima - „zlatni standard” dijagnozu CP. U Velikoj Britaniji, samo u dijagnostici CP u minimalnom broju slučajeva stavljaju na temelju gušterače laboratorijskih testova, dok je glavna provjera dijagnoze temelji se prvenstveno na ERCP. To omogućuje otkrivanje i identifikaciju GLP stenoza lokalizacija opstrukcija otkriti strukturne promjene malih kanala, intraduktalni kalcifikacija i protein pluta patologije zajednički žučovoda (strikture, choledocholithiasis, itd) (vidjeti Sl., 4-22 i 4-23). ERCP - jedan od najvažnijih istraživačkih metoda koje omogućuju diferencijalnoj dijagnozi s rakom gušterače.

Sl. 4-22. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography s calcific pankreatitisa. To pokazuje sliku pacijenta calculous opstruktivne kroničnim pankreatitisom. Određuje na račun u glavnom gušterače kanala (strelica). Terminal odvojen glavni kontrast gušterače kanal na razinu intraduktalni konkrementa

Sl. 4-23. Endoskopska retrogradno cholangiopancreatography u kroničnim pankreatitisom. Pokazuje duktalni promjene: A - neizraženo promjene s minimalnim produžetak glavne gušterače kanala (strelice) b - umjerene promjene izražene gušterače duktalni sustave (širi glavni gušterače ljepljive veliki strelice prikazane, dilatacija malih kanala - mali) -to - obilježen promjene duktalni sistem - je određen karakterističnim simptom „lanac-jezera” (strelica)

Za HP karakterističnih neravnim obrisi kanala, njihov zakrivljenosti, dijelova stenoza i dilations - „chotkoobrazny” Kanal, cistična širenje kanala - simptom „lanac jezera” krutost kanala zidova, prisutnost tih kamenja, produljenje bočnih grana, njihovo skraćivanje i stanci, izdanje usporava kontrast u dvanaesniku. Slične promjene su zabilježili i zajedničkog žučovoda. Metoda također omogućuje dobivanje čistog soka gušterače i provesti endoskopske biopsije prostate.

Na temelju ERCP rezultati mogu postaviti CP korak:
• vjerojatno cps (1-2 promjene malih kanala);
• lako KP (promijenio više nego tri mala kanali);
• umjerena KP (poraz glavni kanal i ograncima);
• izgovara (promjena od glavnih kanala i ogranaka, intraduktalni kamenja ili nedostacima, kanala opstrukcija, strikture, ili značajnog neravnine poraza).

Tablica 4-15. pankreatogramm razvrstavanje u kroničnim pankreatitisom

Važno je napomenuti da je stupanj duktalnih povreda ne može korelirati s težinom funkcionalnih promjena gušterače, što čini logično kombinaciju ERCP sa funkcionalnim testovima.

ERHPG- invazivan postupak s niskim dijagnostičke učinkovitosti u edematoznim pankreatitisa i kolangitis. Iz tog razloga, prvi koristiti ultrazvuk ili CT i ERCP pribjeći samo u slučaju sumnjive dijagnoze.

ERCP je od velike važnosti za dijagnozu autoimune HP-a, čime su svi pacijenti prepoznati po segmentima ili difuzno nepravilnu sužavanje GLP - tipičnu značajku ovog oblika CP. Osim toga, omogućuje ERCP dinamičko praćenje liječenju pacijenata s autoimunim HP što su tipični rendgenske znakovi autoimune XII reducira u pozadini kortikosteroida u liječenju, što omogućuje medicinarima da budu sigurni u prikladnost terapije.

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan