Živčanog komplikacije

Video: intrakranijalnog tlaka - dr Komarovsky škola

sadržaj

Video: intrakranijalnog tlaka - dr komarovsky škola
Statistika
Etiologija
Faze infekcije
Glavne vrste otogennyh intrakranijski komplikacija

Otogenny prolije gnojnog meningitisa

Otogenic apscesi mozga i malog mozga

Otogenic živčanog komplikacije povezane s teškim, po život opasne bolesti. Se može pojaviti i kod akutnih i (mnogo češće) za kronične otitis kao rezultat infekcije s uha u kranijalne šupljine. U 92% bolesnika koji su umrli od otogennyh intrakranijski komplikacija, otkrila je kronična gnojna epitimnannt. Iz toga slijedi da su bolesnici s kroničnim gnojnim otitis media trebaju biti pod stalnim nadzorom otorinolaringolog.

statistika

U 20-ih godina našeg stoljeća otogenny bolesnici s intrakranijski komplikacija iznosio 20,4% od ukupnog broja bolesnika operiranih na uho. U 50 Otogenic živčanog komplikacija dogodila češće - i to toliko da za jednu hitne službe u našoj klinici, na primjer, ponekad je izvijestio 2-3 takvih bolesnika. Prema statistički sažetak Odjela za otorinolaringologiju II Moskvi Medical Institute. NI Pirogova, za 1957-1974 dvogodišnji. ove komplikacije su se upoznali na 3,6% bolesnika u klinici preko raznih upalnih bolesti uha. Prema materijalima Odjela za otorinolaringologiju u Kijevu Medicinskog instituta. Bogomolets za 1983. živčanog komplikacije dosegla 4,1% hospitaliziranih bolesnika s gnojnim otitis media.

Prema našem odjelu, ta brojka je niža nego proteklih godina i 2-3% od ukupnog broja bolesnika s gnojnih bolesti srednjeg uha, bili su u klinici. Ovi pacijenti uvelike odrediti smrtnost u ORL klinici, u svojoj strukturi, oni i dalje zauzimaju prvo mjesto. Američki časopis «laringoskop» za 1983. mogu se pronaći sljedeće statistike, koji je dostupan na Sveučilištu ORL klinici, koji se nalazi u Winston Salem (United States). Tijekom 1963-1982 dvogodišnji. Stručnjaci ove klinike promatrati 100 bolesnika s otogenny intrakranijski komplikacija, smrtnost je bila 10%. Ove brojke su malo veći, ali općenito su slične našima.

Razumijevanje materijala, navedene su u današnjem predavanju, orijentacija u ovoj temi je potvrditi zrelost studentskog misli, provjeravajući njegovu sposobnost sintetizirati znanje stečeno u različitim odjelima. Učvršćuje svoju ideju po primjerima.

1. otogenny meningitis. Njegova klinika - klinika difuzna gnojnog meningitisa. Ona ima isti - u etiologiji i patogenezi. Klinička slika meningitisa, studenti studirati na nekoliko odjela - živčanih bolesti i neurokirurgije, zaraznih bolesti i drugih.

2. otogenny sepsa. Kap etiologiju i patogenezu, a njegova klinika kliničku sepse u cjelini. Sepsa kao što studija na broj odjela, kao što su patološku anatomiju, opće kirurgije.

Često to brz učenik ne olakšava njegov odgovor na pitanja o otogennyh komplikacija te je tužan zbog njihovog znanja o načelima dijagnoze, liječenje je bitno u praksi liječnika bilo specijalitet.

Što je omjer učestalosti glavnih tipova otogennyh intrakranijski komplikacija? U prvom redu tu je meningitis, na drugi - mozgu apscesi i malog mozga, na trećem - i sinustromboz otogenny sepse. U ranom i ranom djetinjstvu najčešće intrakranijalni komplikacija - meningoencefalitis. Često je kombinacija intrakranijski komplikacija: sinusna tromboza i apscesa malog mozga, meningitis i moždanog apscesa.

etiologija

Etiološki faktor otogennyh intrakranijski komplikacija je raznolik bakterijska flora. Kod akutnih otitis dominiraju coccal flore - stafilokoki, streptokoki, pneumokoki manje. U kročine suppurative otitis media, osim toga, izolira Proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugih mikroorganizama. Virulencije zaraze je bitno u slučaju određenog tipa otogenny intrakranijski komplikacija. Međutim, u svojoj genezi odlučujuća uloga ne pripada lokalnim upalne lezije u temporalne kosti, a reaktivnost organizma kao cjeline. Drugim riječima, neki oblik intrakranijski komplikacija određuje, koristiti tekst poznatog profesora zaraznih bolesti GA Ivashentsova „interakcije svih svojstava mikro i mikroorganizama pod uvjetima koji prate njihov sastanak.” Ova odredba je posebno demonstrativno, kao što ćete vidjeti na primjeru ranim i kasnim oblicima otogenny sepse.

Govoreći o patogenezi otogennyh živčanog komplikacije prvenstveno treba fokusirati na putevima infekcije sredini (češće) i unutarnje (manje) uha u lubanje šupljine.

1. najčešće infekcija gnojni prodire u šupljinu lubanje kao rezultat uništavanje kostiju karijesa postupka - staze za kontakte (po continuetatem). Ovaj put karakterizira kročine suppurative otitis media. Tako infekcija prodire supstanca mozga relativno tenzidi - tipično dubine 2 do 4 cm.
2. pripravljenog (preexisting) staze, tj. E. Mjesta, koji uključuju žile koje međusobno venskog i limfnog sustava uho i lubanje šupljine. Najveća vrijednost za širenje zaraze, postoje izvješća putem gornjem zidu bubnjište i mastoidnog nastavka špilji.
3. Iz labirinta (put labirintogenny) infekcija može širiti duž nje. Vestibulocochlearis unutarnji slušni meatus, kroz endolymphatic i perilymphatic kanale u stražnjem lubanje trend. Ovaj put ima svoje karakteristike, kao i klinička slika je u skladu s živčanog komplikacije prethoditi karakteristike gnojnim labirintitis: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, neravnoteža, spontani nistagmus, gluhoća.
4. hematogenozni (metastatski) put. Niz stručnjaka izrazio mišljenje da na ovaj način gubi svoju vrijednost zbog učinkovitosti antibiotske terapije. Međutim hematogeni put igra važnu ulogu u nastanku intrakranijski komplikacija u bolesnika s akutnim gnojnim otitis media. Infekcija se širi u dublje dijelove mozga.
5. limfogene način.
6. Nakon dehiscence - rascjep proreza u zidovima bubnjište. To je rijetka put zaraze, a ako postoji, ona je češća kod djece.

Faze infekcije

Prvi korak u prijelaznom infekcija kranijalne šupljine - oblikovanje ckstraduralni ili epiduralni čir, odnosno zbirku gnoja između unutrašnje površine vremenske kosti i dure ... Ako takav čir lokaliziran u venskih sinusa - između svog vanjskog zida i kosti, to se zove perisinus apsces. U slučaju prijelaza upalnog procesa u zidu venskih sinusa razviti sinusflebit i sinustromboz.

Druga faza - prodor infekcije između tvrde moždane ovojnice i obliku paukove mreže. U tom slučaju, subduralni apsces. Možda i intraduralnu apsces - suppuration saccus endolymphaticus, koji se nalazi između slojeva duri na stražnjoj površini petrozni.

Treća faza - prodiranje infekcije u subarahioidalnoe prostor, što dovodi do difuznog gnojnog meningitisa.
I na kraju, konačni - četvrti - korak je da se uključe u proces gnojni tvari mozga. To dovodi do formiranja mozga apscesa i malog mozga.

Glavne vrste otogennyh intrakranijski komplikacija

Otogenny prolije gnojnog meningitisa

Drugi naziv za ovu bolest - meningitis, odnosno upala mekih i obliku paukove mreže moždanih ovojnica ...

Patoanatomskim slika bolesti je izražena u hiperemije i edema mozga, membrane infiltracijom stijenku krvnih žila, u prisutnosti gnojni eksudatom. Povišen intrakranijalni tlak, vijuge mozga spljošten. Reakcija susjednih područja edema mozga je izražena u pojavama i encefalitisa. Otuda naziv bolesti - meningoencefalitis.

Zaustavimo se na kliničkoj slici difuznog gnojnog meningitisa. Najčešći i najraniji simptom je jaka glavobolja. Razlog za to - povećan intrakranijalni tlak, vlačna Dura i iritacije završetke trigeminalnog živca. Glavobolja gori na sve vanjske podražaje - taktilni, zvuk, svjetlo. Dakle, pacijent bi trebao biti stvoriti uvjete maksimalne odmora, izbjegavanje takvih iritanse. Pacijent u pitanju mučnina i povraćanje, nevezano za unosom hrane, t. E. Središnja geneza. Povraćanje je zbog stimulacije jezgri vagus živca.

Opće stanje pacijenta je vrlo teško. U kasnijim fazama dolazi vrtoglavica, prolazi u delirij. Pacijenti često leže na boku s koljenima i zabačene glave (stav „pištolj okidač” ili „seter pas”). Temperatura čelo često ima tip continna i dosegne 39-40"C i iznad. Povećani broj otkucaja srca.
Kardinal za dijagnozu su meningealni (ljuske) ili simptome meningealnih znakova. Glavni od njih - ukočen vrat, Kernig simptom, gornji i donji simptomi Brudzinskogo. Opisani i drugi meningealni simptome, ali oni su manje važni. Meningealni simptomi iritacije zbog stražnjih kralješnice korijena zbog povećanog intrakranijskog tlaka.

Ne smije se miješati s meningealni simptoma piramidalnih znakova (EKG pokaže znakove Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim), često se određuje tijekom meningitisa. Budući da su simptomi encefalitis, meningitis, oni mogu ili ne mogu ukloniti. Su uzrokovane lezija piramidalnog sustava, koji povezuje središta motorna moždane kore za motorna jezgre kranijalni živci i stanica prednjih rogova leđne moždine.

Ispitivanje ukočenost vrata nastaje pasivnom fleksije vrata. Stupanj nedovedeniya brade do prsne kosti određuje ozbiljnost simptoma, što je obično mjereno od broja prstiju da stane između brade i prsne kosti. Obratite pozornost na činjenicu da je otkrivanje simptoma bolesnika ne bi trebao donijeti bradu do prsne kosti spuštanjem donje čeljusti prilikom otvaranja usta.

Simptom Kernig opisano u 1882 domaćeg woldemar kernig terapeut koji je radio u St. Petersburgu u Obukhov bolnici (sada klinika u Vojnomedicinsku akademiju. Kirov). Identificirati ove simptoma pacijenta koji je ležao pas nazad, naizmjence savijati nogu na hip i zglobovima koljena i proizvoditi proširenje koljena, pokušavajući staviti potkoljenicu NA liniju s boka. S pozitivnim simptom Kernig to nije moguće.

Od Brudzinskogo simptomi obično testira „gornji” i „donji”. Ako je pozitivan, „gornji”, tijekom savijanja glave i savijanje nastaje yogija u koljena i kukova, kao i zatezanje bedra na trbušni zid. Na pozitivnoj „niži” simptom ekstenzija nogu u zglobu koljena, već savijena u kuku i zglobovima koljena (Kernig simptoma), uz istovremenu savijanja koljena i kuka zglobova drugu nogu. Fundus oka promijenilo u 1/3 bolesnika. U teškom bolesti može biti paraliza abducens.

Periferne krvi određuje veći leukocitozu (20-25) 109 / L, a porast ESR.

Velika vrijednost za dijagnozu studiji cerebrospinalnog likvora. Za tipične gnojnih meningitisa pod tlak likvora koja može teći čak i potok (normalno teče iz igle po stopi od 60 kapi u minuti, tlak kolosijek od 150-200 mm vode. V.). Cerebrospinalna tekućina postane mutna, ponekad gnojni. Veći broj staničnim elementima (obično 3-6 stanica u 1 l), ako je veća, što stanice 200-300 gnojni meningitis. U meningitis može biti velika pleocytosis (povećan sadržaj staničnih elemenata u likvoru), ponekad dosežu tisuće ili čak nekoliko desetaka tisuća do 1 mm. Povećao sadržaj proteina (brzina 0.66 g / l). Pozitivne reakcije su globulina Nonne-Apelt i Pandey. sadržaj šećera i kloride smanjuje (stopa šećera 2,5-4,2 mmol / l klorida 118-132 mmol / l).

Mikrobiološko ispitivanje (cijepljenje) od cerebrospinalnog likvora može otkriti uzročnik, olakšava odabir odgovarajućeg antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza difuznih gnojnih meningitisa otogenny provedeno s tuberkulozom, epidemija cerebrospinalnog meningitisa i seroznog meningitisa.

Tuberkulozan meningitisa je češći kod djece, više je trom i spor tok, u kombinaciji s tuberkulozan uključenost drugih organa. Tuberkulozan meningitis - ozbiljan. U tom smislu cerebrospinalna tekućina prozirnog, broj stanica 100-500, 1000-2000 ponekad u 1 L, limfociti prevladavaju - do 80%. sadržaj šećera smanjen. U 75% slučajeva na stoji cerebrospinalne tekućine u roku od 24-48 sati pada nježno fibrina film u mrežu, u kojoj su petlje otkrivena tuberkuloze bacil. Međutim, dijagnoza kod pacijenata koji pate od oba tuberkuloze i gnojnim upala srednjeg uha, naravno, vrlo teško.

Epidemija cerebrospinalnog meningitis obično gnojna, ona se odlikuje brzim uspostavljanjem i potvrdio otkrivanje u likvoru meningokoka. Karakterizira petehialnim osip na koži. Meningokokne meningitisa često prethodi katar gornjih dišnih puteva. Dijagnoza pomaže dostaviti i situacija računovodstvo epidemija.

Otogenic apscesi mozga i malog mozga

apscesi mozga češći podrijetla uho, mozak apscesa bilo koji drugi etologije. Glavni put zaraze u isto vrijeme - pin. Malog mozga apscesa obično imaju posrednik u svom razvojnom labiringit ili sinustromboz. Apscesi u primarni komore daljinski iz područja mozga metastaza nastaju kao - prilikom prijenosa infekcije putem krvi. Apsces može razgraničiti od okolnog tkiva kapsule srži vezivno, ali često odsutan i čir kapsule okružen upalnih omekšanom mozga tvari.

Klinička slika uglavnom određuje lokalizacije apscesa, njegova količina, reakcijom okolnog tkiva i stadiju postupka. U razlikovati četiri faze bolesti: početni, latentna i jasno terminal.

Početni stadij obično traje 1-2 tjedana, a karakteriziraju slijedeće simptome: glavobolja, pospanost, groznica, mučnina i povraćanje. Ovaj takozvani korak-mozak mozak apsces.

Latentna faza traje od 2 do 6 tjedana. Kad su joj simptomi ili u potpunosti nestati, ili se pojavljuju u vrlo blažoj formi.

Eksplicitno faza (njegove dužine u prosjeku 2 tjedna) karakteriziran velikom broju različitih simptoma, koji su uobičajeno podijeljene u četiri skupine.

1 - skupina simptoma karakterističnih za gnojnim procesa u cjelini. U ovu grupu uključuju slabost, anoreksiju, kasniti stolica, krzneni jezik, oralni neugodni zadah, osiromašeni, promjene u hemogram karakterističnim upale.
2- skupina - opći cerebralnih simptoma razvijaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, glavobolju, obično otežava dodirom na lubanju na položaju koji odgovara lokalizacija apscesa, bradikardija - do 45 otkucaja ili manje u 1 minuti (srca je potrebno da se prosuđuje s temperaturom tijelo) - promijeniti pogled DNA- stajaćica bradavica (javlja se u oko 50% pacijenata) - ukočen vrat i simptom Kernig. Bradikardija zbog djelovanja povećanog intrakranijalnog tlaka u produžene moždine, širiti ga upale ili toksične učinke apsces u jezgri vagus živca.
3. skupina - simptomi poremećaja vodiča sustava i subkortikalnim jezgri, koja je povezana s dugoročnim učinkom na njih u apsces. To uključuje i geminarezy geminaralichi koji se javljaju PAS suprotni bočni čir na temporalnog režnja, i paralizu br. Facialis središnji vrstu, napadaja, piramidalni potpisuje EKG pokaže, Oppenheim et al.
4. skupina - alopecija simptomi koji su najvrjedniji utvrditi lokalizaciju apsces. Lokalizirati čir u lijevom temporalnom režnju u dešnjake obilježje afazija - poremećaja govora. Postoji amnezije i senzorna afazija. Amnezije afazija je posljedica lezije stražnjem dijelu sljepoočnog režnja i susjednih stražnjem dijelu parijetalni režanj, tj. E. Mjesto fiksna kombinacija vizualnih i auditivnih poticaja. To dovodi do gubitka sposobnosti da zovemo stvari njihovim pravim imenima. Umjesto da predmet, pacijent opisuje svoju svrhu. Na primjer, kada se prikazuje olovka pacijent kaže da je to ono što oni pišu.

Senzorna afazija zbog ozljede primijetio centar Wernicke-a (stražnji dio vrhunskog vremenske gyrus) i izražava se u činjenici da pacijent razumije ono što je rekao, iako nisu bila povrijeđena glasina. To postaje bolesna nepopyatnoy i postaje besmisleno skup riječi. S porazom od centra Wernicke često pati povezane čitanja i pisanja funkciju: tu je alexia i agraphia (pacijent „zaboravlja” da čita i piše). Lijevo-handers senzorna afazija Amnezija lik pojavljuje u apscesa na desnoj temporalnom režnju mozga.

Smatra se da je poraz desnog temporalnog režnja od dešnjaka su asimptomatski. Međutim, neki znakovi alopecija može otkriti i to lokalizacija apsces. Konkretno, utvrđeno vremensko ataksija su pogođeni tractus kortiko-ponto-cerebellaris, povezuje sa suprotnim temporalnog režnja cerebralna hemisferi. To se očituje u činjenici da je pacijent pada na lijevu stranu. To može biti vrtoglavica, koji je zbog povrede vestibularni kortikalne reprezentacije.

Ako apsces od malog mozga smanjen mišićni tonus zahvaćene strane, što se odražava u brojnim simptomima. Vodeća je ataksija - ataksija, koja je otkrivena kada je prst-nos i ispitivanje peta-koljeno: ruka ili noga na bolesnoj strani se kreće glatko i bilježi više nego što je potrebno. Indikativni prst-prst Test: pacijent je ponudio prvo otvoriti, a zatim s oči zatvorene kako bi dobili svoj indeks prste u tailbone pokazujući prstima Istražite promahivanie je navedeno na zahvaćene strane.

Proveo je istraživanje o ravnoteži u Rombergu - pacijent pada u smjeru zahvaćene hemisfere malog mozga. Ista stvar se događa dok hodate natrag i naprijed. Karakteristično, pacijent ne može obavljati bok šetnju prema uništenju, opada. Ako apsces malog mozga postoji specifičan simptom za njega - adiadohokinez. Test proizvodi obje ruke raširenih ispred pronacije i supination. S porazom od malog mozga, oštar zaostajanje ruke na bolesne strane. Nistagmus je vrlo otkriva: to krupnorazmashisty, često višestruko - poslao u oba smjera i gore. S razvojem apscesa nistagmus povećava.

Razmotrimo rezultate studije o krvi i likvoru bolesnika s moždanim apscesi i malog mozga. Krv je bila blaga leukocitoza s pomakom u lijevo. ESR povećao gotovo uvijek - od 20 do 70 mm / sat. Cerebrospinalnog likvora u nekompliciranih apscesa teče pod visokim tlakom, obično svjetlo, promjene u njemu su smanjeni u velikoj mjeri na blagi porast u iznosu od proteina, a ponekad blagi pleocytosis (100-200 stanica u 1 L). Pauze od čira na subarahnoidnom prostoru likvoru postaje gnojan.

Za postavljanje dijagnoze moždanih apscesa i malog mozga naširoko koristi elektroencefalografija, ehografija, rheography, ventrikulografijom i angiografija.

Značajnu pomoć u dijagnozi je kompjuterizirana tomografija.

Kraj faze mozak apsces i cerebralna obično traje nekoliko dana, a završava sa smrću rastućih fenomena cerebralni edem, paralize vitalnih centara ili break apsces u klijetki mozga.

Diferencijalna dijagnoza apsces mozga i malog mozga se provodi uz gnojnog meningitisa, encefalitisa lokalni gnojni, serozna leptomeningitom (arahoiditis) i gnojnim labirintitis.

Kada tjelesna temperatura je visoka meningitis, apsces kada je normalan ili nizak stupanj. Za meningitis, naznačen time, da tahikardija odgovara tjelesnoj temperaturi, mozga apsces - bradikardiju, srca ne ovisi o temperaturi. U meningitis je pacijent uzbuđen, u apsces prevladava opća slabost, letargija, pospanost. Ako apsces mozga, za razliku od meningitisa obično prisutna stagnacija fundusa. U slučaju moždanog apscesa i meningitisa kombinirane teškoće nastaju u dijagnostici moždanog apscesa, meningitis od maska uzorak apsces.

Diferencijalna dijagnoza pridonosi proučavanju likvora. U tome da sekundarni gnojni meningitis otkrivena protein-stanica, ali ne i disocijacije obnaruzhivaetsya- mikrofloru u tekućinu za pročišćavanje, ili čisti relativno jednostavno, postoji neslaganje između sanaciju cerebrospinalne tekućine i pogoršanja općeg statusa s obzirom na razvoj apscesa. Za otogenny meningitisa bez apscesa karakteristične linije za utiskivanje u likvoru bolesti.

Gnojni encefalitis lokalno za razliku od mozga apsces karakterizira prolazne i varijabilnih simptoma. Simptomi trovanja - specifične žućkasti ten, suhu obloženog jezika, i drugi - ne.

Arahnoiditis Otogenny posterior fosa se može pojaviti kod čira cerebralne simptoma, ali naznačen polaganim arahnoiditisom protoka s remisijom i normalnom uzorku krvi i cerebrospinalne tekućine. Bradikardija i fundus promjene znatno češće kod apscesa.

Zbog zajedništvo mnogih simptoma gnojnim labirintitis i apsces u mali mozak diferencijalnu dijagnozu je ponekad teško. Osobito u kombinaciji komplicirano dijagnoze ove bolesti. Gnojna labirintitis cvjeta. Oštro smanjen sluh, uključujući i gluhoće. Tu su sustavno vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaji ravnoteže, spontana nistagmus horizontalno-obrtni, mala i srednerazmashisty, što je tek u ranim jutarnjim satima poslani na zahvaćene strane, a zatim - u zdravom. Odstupanje obje ruke i tijelo se odvija u smjeru spore komponente nistagmus. Vrtoglavica na labirintitis izraženiji nego u apsces mali mozak, i pojačava promjene u položaju glave. Pojava groznica, glavobolja, meningealni simptoma, bradikardija predlaže komplikacija u lubanje šupljine.

Prije svega, mora se pretpostaviti čir na malom mozgu. Odlikuje se promjenom smjera nistagmus - opet u smjeru zahvaćenog uha. Ova promjena u smjeru nistagmus je pathognomonic za maloga mozga apsces. Nistagmus postaje krupnorazmashistym, pri čemu, ako je lezija labirint nistagmus postupno smanjuje intenzitet, to je konstantna ili se povećava s apsces malog mozga. Kada je koordinacija testovi pacijent počinje nedostajati samo ruku na zahvaćene strane, otkrio adiadohokinez. Razboli pacijenta u smjeru koji se podudara sa smjerom nistagmus. Otkrivene promjene u fundus (zagušenja), što se ne događa s labirint. Difuzna gnojni labirintitis karakterizira potpunim gubitkom sluha i vestibularnog funkcija.

Također treba imati na umu da se tiho naglašene malog mozga simptomi mogu se javiti kada sinustromboze. To je zbog pritiska bolesnog sigmoidalne sinusa na malom mozgu. nestaju i malog mozga simptomi u blagotvornim djelovanjem sinustromboza.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan