Otogenny sepsa

Kada gnojni otitis medija, akutni i kronični, infekcija može prodrijeti u krvotok. Vrlo često to je učinjeno kroz vene i sinusa dure mater, a ponekad i kroz limfni načine.

Klinička praksa pokazuje da je generalizacija gnojnog otitisa i infekcije u nastanku sepse otogenny najčešće nastaje kao posljedica sigmoidna sinusa tromboze, rijetko s porazom od žarulja unutarnje jugularne vene, gornjeg i donjeg stjenovitom i kavernoznog sinusa.

Tromboflebitis sigmoidno sinus se obično javlja u kontaktu zbog širenja upalnog procesa s mastoidnog nastavka za susjedne vanjske stijenke sigmoidalne sinusa. Često se formira perisinus apsces. U budućnosti, tu je i gubitak od sinusa: periflebit, endoflebit, zidnog tromba, zatvorenu tromba. Tromb može značajno povećati, proširiti izvan sigmoidalne sinusa u lubanje smjeru, te u smjeru srca, punjenje vratnu venu, ponekad v. brachiocephalica. Infekcija i propadanja ugrušak dovesti na penetraciju gnojnog infekcije u malom, a zatim u cirkulaciju.

Otogenny sepsu može razviti bez tromboze, venske sinuse. U isto vrijeme, venskih sinusa tromboza ponekad može uzrokovati septički reakciju. Osim toga, postoje slučajevi u kojima čak i zaražene tromb izloženi organizacije. Pozivajući se na svoje medicinske prakse, mogu dati više od jednog promatranja, kada je u vrijeme planiranog radikalne operacije uha otkriti veliku karijes, skidanje zidove sigmoidalne sinusa i venske tromboze.

Klinička opažanja ukazuju na postojanje dva oblika otogenny sepse: rane i kasne. Rana forma je septička reakcija koja se javlja u prvim danima akutne upale srednjeg uha kod mlađih pacijenata. Prognostički najpovoljniji oblik otogenny sepse. Kasnije oblik - to sepsu koja se javlja kod kroničnih ili akutnih otitis mnogo kasnije, kada je formirana otogenny septičkog fokusa, kao što tromboflebitisa.

Proces nastanka takvoga naglaskom rekao. Što se tiče ranog oblika, njegova pojava ne može objasniti samo lokalne prirode procesa. Prema Kerner, prvi opisao ovaj obrazac otogenny sepse (kasnije je nazvan po imenu obliku kernerovskoy), a temelji se na malom vene tromboflebitisa mastoidnog nastavka. Ovaj poraz male vene karakteristične mastoiditis. Ipak, u većini slučajeva, mastoiditis septičke fenomeni su odsutni.

Prema tome, u ovom slučaju nema kritičnu prirodu procesa izvora i sposobnost tijela da se reproduciraju septičku reakciju. Ovaj zaključak je sve više opravdano da kernerovskaya oblik je češći u djetinjstvu i adolescenciji, a septičke reakcije općenito karakterizira mlađe dobi. Dakle, rani oblik otogenny sepse - relativno lako reverzibilne septičke reakcije uočene u mlađih bolesnika s akutnim gnojnim upale srednjeg uha.

Simptomatologija otogenny sepsa

sadržaj

Simptomatologija otogenny sepsa
Najčešći simptomi
žarišne simptomi
Kirurško liječenje

Simptomi promatrane u ovoj bolesti, trebaju se podijeliti u dvije glavne skupine:

1) opće simptome;
2) fokalne simptoma uzrokuje lezija velikih venskih žila - sinusa u tvrde moždane ovojnice i unutarnje vratne vene.

Najčešći simptomi

Jedan od najistaknutijih simptoma sepse je užurbano temperatura, odlikuje naglim usponom i 39-41 ° C, u kombinaciji s jakim oznobom- nekoliko sati kritičnog pada temperature događa, prati i polijevanje kasnije. Takva skokovi temperature tijekom nekoliko dana može biti, tako da pacijenti treba mjeriti tjelesnu temperaturu svaka 2 sata. U djece, užurbano groznica i zimice su rijetki, obično krivulja temperatura ima karakter continua. Puls ubrzava uglavnom u skladu s porastom temperature. Kada govorimo o mozgu apsces, koliko je važno simptom promatrane bradikardije.

Karakterizira bljedilo kože, ponekad koža dobiva zemljani boje. Također možete gledati požuteo kože i bjeloočnicu ikterichnost. žutica mehanizam kod sepse je dvostruk: hematogenozni - zbog hemoliza eritrocita i gepatogenny - zbog oštećenja jetre.

Hemogram uočeno pomaci su tipični upalnog procesa: leukocitoza - (15-18) 109 / L i leukocita pomak na lijevo, povećanje ESR.

Većina dijagnostičke vrijednosti detekcije je kada krvne kulture mikroorganizama koji podržava dijagnozu sepse. Međutim, negativan rezultat usjeva još uvijek nije isključuje dijagnozu jer masovnu krvi oplodnju mikroorganizmi ne dogodi kontinuirano. Dakle, krv za sadnju treba uzeti tijekom zimica, koji je povezan s izdavanjem mikroorganizama u krvotok.

Kao što je prikazano od strane studije našoj poliklinici (doktorska disertacija I. Ostrovsky), vrijedne dodatne informacije za dijagnozu dolazi iz proučavanja sustava „antibiotik - hijaluronske kiseline” u serumu krvi, cerebrospinalna tekućina i gnojni eksudat i radioentsefalografiya upotrebom označenog 1311.

Kada otogenny sepsa može se promatrati formiranje metastatskih apsces u pluća, zglobova, potkožnog tkiva i mišića. Pojava metastaza pogoršava prognozu. U tom smislu, podsjeća jedan od pacijenata, 16 godina, čiji je septička proces, unatoč liječenju, nastavila izuzetno aktivan. Višestruki male apscesi u plućima spojili su se u veće čireva. Razbijanje u pleuralni šupljine, oni vyznat gnojni pneumoempyema. Liječenje je bio neučinkovit i pacijent umro.

žarišne simptomi

Simptom Griesinger - oticanje i osjetljivost od mekih tkiva stražnjeg ruba mastoidnog nastavka postupka, relevantne izlaz emissarnyh vene povezuju sigmoidne džep s postupkom vene mekog tkiva. Ovaj simptom je zbog širenja krvnog ugruška u venama emissarnye mastoidnog nastavka.

Kako pobijediti unutarnje jugularne vene karakterizira nježnost uz prednji rub grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića - simptom Uaytinta. U tom slučaju, pacijent je glava nagnuta na zahvaćene strane. Oskultacija v. jugularis interna venska nema buke - simptom Fossa.

Kroz diferencijalne dijagnoze, neophodno je isključiti gripa, tifus, upalu pluća, malarija, što u nekim slučajevima može biti u pratnji akutne i kronične upale srednjeg uha.

Što su prognozi i ishodu otogennyh intrakranijski komplikacija? Oni određuju se pravodobno dijagnosticiranje i kirurške intervencije u kombinaciji sa snažnim dehidracije i antibiotska terapija.

Široka primjena masivnih dozama antibiotika smanjio smrtnost meningitis otogennyh do 10%. Najteže je i dalje prognoza fulminantnog meningitisa otogenny koji se uglavnom promatraju u Akutna upala srednjeg očituje katastrofalno brzo povećanje simptoma. Apscesi mozga i malog mozga dosad karakterizira visoka stopa smrtnosti u usporedbi s drugim otogennyh intrakranijski komplikacija.

Čak i uz pravilnu dijagnozu i pravovremeno smrtnosti liječenja u apscesa mozga i malog mozga dostiže 30-40%. Trenutno, Prognoza sepse otogenny većinom povoljne i latentnog kada je jednaka 2-4%. To treba imati na umu da je u razdoblju od antibiotika otogennyh glavni simptomi intrakranijski komplikacija postaju nejasni, što zahtijeva liječniku puno pažnje i razmatranja mikrosimptomatiki.

Obilježavaju načela liječenja na otogenic intrakranijski komplikacija. To uključuje operacije - i to je važno, kao i terapije lijekovima, u kojoj je glavna uloga glumi imenovanje velike doze antibiotika i sulfa droge.

kirurško liječenje

Za otklanjanje gnojni fokus u srednjem uhu kada je akutni gnojni upala poduzeti antrotomiya, kronična - radikalna kirurgija.

Kada otogennyh meningitis tijekom rada obdukcija i sredina stražnjeg trend.

U malom mozgu i moždanim apscesa antrotomiyu radikal ili Operacija uši dopuna otvara srednji ili stražnji Fossa, izlažući dura punkciju i mozga supstancu. Igla je umetnuta u različitim smjerovima na dubini od obično ne više od 4 cm, kako bi se izbjeglo opasnost da padnu u klijetki mozga.

U malom mozgu i moždanim apscesi, postoje 3 načina za operacije:
1) zatvoren - probijanje uz odsisavanje i ispiranja s gnoj apscesa šupljine antiseptički otopine;
2) Otvori - čir otvaranje iglu i uvođenje odvodnim komore;
3) uklanjanju kapsule s apscesa.

U otorinolaringološki klinici obično koristi drugu metodu. U Klinike za neurokirurgiju pacijenta prenosi na otogennyh kontralateralnim ili više apscesi i apscesi, znatno udaljenim od primarnim fokusom na uho. Primjena samo neurokirurški metode sigurno nije dovoljno da se ne otvori zaraženi srednjeg uha šupljine s njima.

Kada otogennyh sepsa i jedan i drugi komplementarni operacije izlažu zid i sigmoidni sinusa punkcija. Nakon otkrivanja tromba sinusa se odreže i ukloni se ugrušak. Ako ugrušak i žarulja puni unutarnji vratnu venu, a žarulja zid je izložen, izrezano i tromb je uklonjen. U propagiranje tromba u unutarnjem jugularne vene izdanka proizvoditi ovu venu na razini srednje trećine vrata i njegova odijevanja. Sjećam se vrlo dobro pacijenta - mladić boluje od tromboze u sigmoidalne sinusa i otogenny sepse, koja zimica zaustavio tek nakon podvezivanja unutarnje jugularne vene.

tretman droga obuhvaća sljedeće elemente:

1. Istovremeno s antibakterijskim djelovanje (uzročne) liječenje treba započeti. Propisuju velike doze penicilina - od 12 milijuna do 30 milijuna jedinica po danu. Penicilin je obično daje intramuskularno svakih 4 sata intravenozno ili ponekad intrakarotidno. Velike doze penicilina ne preporuča se kombinirati s drugim antibioticima. Nakon što je tečaj penicilin provesti 2-3 tečajeve liječenja s drugim antibioticima. Dobar učinak daje kloramfenikol koji imaju svojstvo da se lako probiti krvno-moždanu barijeru. Kako bi se smanjila mogućnost gljivičnih infekcija organizma i dysbiosis mora dodijeliti Nystatin ili Levorinum po 2000 000-3 000 000 jedinica po danu. Dodjela unutar i sulfa droge intravenozno. Međutim, stres, antibiotici i sulfa lijekovi ne jamči oporavak pacijenata s već postojećim intrakranijski komplikacija. Ishod razmatranja komplikacija ovisi prvenstveno o vremenu operacije.

2. patogenu terapija otogennyh intrakranijalnim komplikacija znači izvođenje dehidraciju i detoksifikaciju. Intravenozno sljedeće lijekove:
- 30-60 g manitola u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida jedan put na dan;
- Lasix 2-4 ml dnevno;
- 25% otopina magnezijevog sulfata - 10 ml;
- 20-40%, 20 mL otopine glukoze i 10% natrijevog klorida 15-30 ml;
- 40% otopina heksamina (heksametilentetramin);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% otopina askorbinske kiseline 5,10 ml.
Nadalje, subkutano i intramuskularno primijenjeni antihistaminici i vitamina iz grupe B. proizvoditi transfuzije krvi (uglavnom u otogennyh sepse) od 250 ml na dan ili manje.

3. Simptomatska terapija je imenovanje srčani glikozidi, analeptikov i analgetika.

Tromboza sigmoida sinusa propisuju antikoagulanse - heparin bishydroxycoumarin, pelentan. antikoagulans liječenje se provodi pod nadzorom razina protrombina u krvi.

Liječenje metastatskih apscesa nastalih kao posljedica sinustromboza, provodi se u skladu s pravilima opće kirurgije.

Dakle, rezultati otogennyh intrakranijski komplikacija u velikoj mjeri određuje pravodobnost dijagnostike, operacije, racionalno terapije lijekovima. Dakle, svaki praktičar u liječenju bolesnika s akutnim i kroničnim gnojna upala srednjeg uha treba biti svjestan mogućnosti intra komplikacija i zbog sumnje da ih odmah poslati pacijenta u bolnicu otorinolaringološki.

Učinkovita prevencija otogennyh intrakranijski komplikacija je 100% pokrivenost medicinskog promatranja bolesnika s kroničnim gnojna upala srednjeg uha i širok operativni oporavak uha kronične gnojnim potkrovlju bolesti.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan