Tumori i infektivnih granuloma. Tehnike za oporavak zvučan glas

Tehnike za oporavak zvučan glasove bezgortannyh pacijenata

sadržaj

Tehnike za oporavak zvučan glasove bezgortannyh pacijenata
Rak grla

Nedostatak glasa - glavni način komunikacije među ljudima, to negativno utječe na psihu bolesnika, smatraju se izolirati od društva-postoji ozbiljan društveni i psihološki problemi. Da osobe koje su laringektomija, može imati ispunjen život, što im je potrebno za povratak u radnom i socijalnom aktivnosti. Da biste to učinili, oni moraju naučiti govoriti, to je. E. majstor umjetnosti bezgortannoy zvučan fonacije.

Metode oporavka zvonkim glasovima bezgortannyh pacijenata. Obnova glasovanja u ovom slučaju ne bi kompenzacijski odgovor organizma, a zamjena kada je funkcija izgubljenog organa odvesti na druge organe, to se ne provodi ranije. Uključeni mehanizam zvučan bezgortannogo glasovne jednjak i susjedni složen anatomski-fizioloških sustava (srčani dio želuca, ždrijela, usne šupljine, jezik, zubi). Obrazovanje bezgortannoy zvučan glas - nije jednostavan proces, ali s dovoljno profesionalne vještine i strpljenja liječnika, s jedne strane, snažna želja i upornost pacijenta, s druge strane - to je stvarno izvodljiv.

Gledajte, molimo kontaktirajte naš pacijent AV K-og, 58 godina, prije 20 godina, bio je hospitaliziran u našoj klinici za grkljana tumora (karcinom keratinizirajućeg, III faza). 17 listopada 1969 podvrgnut laringektomija predoperativnu terapiju zračenjem pri dozi od 4500 RAD (45 Gy). Nakon 1,5 mjeseca nakon operacije počeo proučavati oporavak govora.

Proces zračenje je bio uspješan i imate priliku vidjeti ovo - mi smo strpljivi razlikuje, razlikuje glasno, da ga čuje dobro, au posljednjoj seriji. AV vratiti godinu dana nakon operacije na svom prethodnom poslu inženjera na jednom od najvećih industrijskih poduzeća u gradu. AV diše kroz traheostomu- tanki džemper tkanina ne sprječava ulazak zraka, ali skriva rupe na prednjoj strani vrata.

Kako bi se spriječilo nedostataka koji nastaju u vezi s gubitkom grkljana funkcija nakon njegovog uklanjanja, nudi funkcionalan i rekonstruktivne kirurgije. Kada ih nakon uklanjanja problematične dijelove tumora larinksa mobilizirati donji grkljan i dušnik, eventualno učvrstiti i sašivena preostalim elementima ždrijela, podjezična kost, gornji i stražnji dio jezika. Ideja takvih kirurških zahvata, oni su pozvani .A krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- ili tracheo-lingvofaringopeksney nesumnjivo dobro, ali oni nisu uvijek tehnički izvedivo, ali i ispunjen s mogućnošću komplikacija (hondropekroz i hondroperihondrit traheje krvarenje, fistule atrezija et al.).

Na XIII svjetskog kongresa Otorinolaringolozi (Sjedinjene Američke Države, Miami Beach, 1985) Dobro se sjećam izvješća o korištenju kirurških zahvata kako bi se olakšao razvoj zvučan i jasnim govorom u bolesnika nakon laringektomije. Govoreći o provedbi pojačan „jednjak” glas po struji zraka iz dušnika u jednjak kroz mali fistule - skretnica, koja se može oblikovati primjenom presatka zid dušnika i tijekom uklanjanja grkljana, a nakon potpunog ozdravljenja rana. Za spremanje lumena traheoezofagealnogo shunta i spriječi aspiracija pomoću različitih uređaja ventila. Nastavljamo razmatranje tretmana. 3.

Kombinirani postupak je kombinacija operacije i zračenja. Kada su moguće takve opcije:
a) liječenje se započinje s kirurgijom i 2-3 tjedna nakon propisanog zračenja terapiyu- kao kombinacija preporučuje za fazu III katu karcinoma larinksa, karcinoma faze III u svakom podu grkljana, kada su dostupni ili larinksa perichondrium stenoza;

b) prvog radioterapija, a zatim djelovanje - sa stupnjem raka III elemenata poda prosječne operacije se izvodi ne ranije od 2 mjeseca nakon radioterapije;

c) „sendvič” zračenje: polovica doze gama-terapije, operacije, a zatim u drugoj polovini doze gama-terapije. Ova kombinacija se provodi, ako je tumor nakon terapije zračenjem pola doze smanjena, ali manje od polovice.

4. Kemoterapija se obično koristi kao dodatak osnovnom načinu liječenja - radioterapije ili operacije. Ponekad u težim slučajevima, kada je to nemoguće izvesti operaciju, a da se zračenje, kemoterapija se koristi kao primarni način.

Od velikog broja poznatih antitumorskih lijekova (i njihovih 50 godina) su samo četiri u komentarima ukazuje da su preporučeni za ovaj raka gortani- - ftorbenzotef, metotreksat, bleomicin i prospidip.

Razne hormonske terapije je kemoterapija. Postoji preporuke kada radioterapija neučinkovitost i nesposobnost za obavljanje kirurške intervencije provesti hormonsku terapiju karcinoma grkljana u muškaraca estrogenskih pripravaka skupine, osobito Sinestrola (intramuskularno ili potkožno pri 60-100 mg dnevno, ukupne doze 2500-3500 mg). Ovaj tip hormonske terapije je učinkovitiji u karcinom larinksa međukomore.

Rezultati liječenja rakom grla ocjenjuje se stopa preživljavanja od 5 godina. Opažanja ukazuju na to da u svim fazama bolesti učinkovitiji kombinirano liječenje, naznačen time, da u varijanti - operacije, nakon čega slijedi zračenjem. U takvom liječenju, pet ili više godina živjeli 71-75% pacijenata s fazi II karcinoma larinksa, 60-73% sa fazi III i 25-35% pacijenata s rakom u fazi IV grkljana. Kad sam rakom grla radioterapiju jedan korak vodi do kliničkog izlječenja u 80-90% slučajeva.

Glavni razlog za nepovoljne ishode raka grkljana su recidiv tumora. Proučavanje to vrlo važno za praktični problem ORL onkologije dobio mnogo pažnje u našoj klinici, koja se ogleda u magisterija i doktorske disertacije mog studenta - sada profesor YA Lotsmanova, voditelj Odjela za otorinolaringologiju u Saratov Medicinskog instituta. Oni su vyrabotany` dijagnostičke kriterije za ponovne pojave raka grkljana i politike tretmana s njima, ovisno o prethodnom tretmanu i CMS pokazala da je prevencija relapsa je rana dijagnoza primarnog tumora, racionalna terapija i sustavno praćenje primarnih izliječiti pacijente.

S obzirom na posebnu važnost tog pitanja, želio bih još jednom skrenuti pozornost na načelima ranoj dijagnostici karcinoma grkljana. Oni su kao što slijedi.

1. Rak budnost liječnici (Otorinolaringolozi nisu jedini, ali i internisti, pedijatri, i drugi.) Zbog pritužbi patognomoničnih za grkljan, nema rak.

2. Sustavno organizirano preventivni pregled osoba koje imaju po prirodi kontakt s profesionalnim rizicima (petrokemiju, ugljena prašina, pesticida i drugih.) Praćeno klinički promatranja pacijenata koji su identificirani kronične hipertrofija laringitis, monohordnt (specifična - sušičava, syphilitic ili nespecifično - vazomotorni, traumatske), papilom grkljana.

3. Istražite grkljan sve pacijente koji pohađaju sastanak s klinika otorinolaringolog, bez obzira žaliti.

4. detaljan i temeljit pregled pacijenata u klinici otorhinolaryngologist: vanjski pregled vrata, palpacija regionalni limfni čvorovi, neizravne laringoskopijom sa obilaskom svih odjela, grkljana anatomskih elemenata u nizu: top - down i natrag - unaprijed. Pre holding anestezija gortapoglotki do neizravnog laringoskopijom, ako je njegova provedba je teško zbog povećane refleksom povraćanja, kao i u onim slučajevima kada je potrebno odgoditi Epiglotis da temeljito ispitati na fiksni dio - baza površine grkljana.

5. Upotreba u dijagnostici dodatnih načina: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, radiografiju i tomografije, echolocation termografije radioizotopa i fluorescentne postupcima specifične biokemijske reakcije, sputuma citologije, struganje, prelaskom s neoplastičnim infiltracijom i usisavanje materijala na probijanje histološko ispitivanje dijelova tumora tkiva (biopsija).

Razmislite i visoki stupanj tumora maligni grlo. Prva podijeljena u diferenciranim (radioresistant) epitelni tumori - različite tipove raka, diferencirane (radioresistant), tumori veznog tkiva - razne vrste sarkoma (osim retikulosarkom odnose na tonzilarnih tumora i stanica, što je sistemski tumor) i razlikuju (radioresistant) neuroektodermalni tumori - melanoma , Za visok stupanj uključuje nisku diferencirana (radiosensitive) tonzillyarpye tumor - (retikulosarkomu retikulotsitoma) i limfoepiteliomu.

Prema učestalosti poraza zauzima prvo raka, drugi - krajnika tumori diferencirane maligne vezivnog tkiva, a posebno neuroektodermalni tumor ždrijela su rijetki.

Razvoj tih tumora najčešće u nazofarinksa - 53%, barem u dušnik - 30%, a još manje u hipofarinksa - 17% slučajeva.

rak grla

Karakteriziraju najčešće zloćudna novotvorina ždrijela - krajnika raka i visoke tumora razreda. Kod muškaraca, oni su češće nego žene. Rak se događa uglavnom u drugoj polovici života, krajnika tumori razvijaju u mlade, a još u ranom djetinjstvu.

Grlo je češća endofitični rast raka - jedan pijan, guste infiltracije s ulceracije, rijetko ekzofignaya obliku - obrazovanje na širokoj osnovi u obliku obojene kapusty- zadovoljava i mješoviti oblik.

Kad je tumor je lokaliziran u nazofarinksa početkom simptoma su poteškoće u disanju nazalno, glavobolja, tinitusa, gubitka sluha, u slučaju ulceracije sluznice promatranih tumora i krvav, krvav-gnojni iscjedak iz nosa. Nakon toga, ako je tumor nazofarinksa šupljina ispunjava, mijenja boju, razvija nasonnement zatvorena. Simptomi kranijalni živci pokazuju daleko doći malignosti.

Za oropharyngeal rak u ranoj fazi karakterizira osjećaj stranog tijela, bol pri gutanju, često zrači na uho. Kasnije se pridružio simptome uzrokovane tumorske invazije u masseteru, jezik, kao kolateralna edem grkljana. Kolaps tumora i povećana bol pri gutanju dovesti do hemoptiza i kaheksije.

Rak hipofarinksa obično se razvija u obliku kruške džepa, nešto manje na stražnji zid i pozadiperstnevidnoy području. U bolesnika s ranim bolesti zabrinut nemir u gutanju i ponavljajućih grlobolje. Rast tumora bio popraćen pojavom simptoma grkljana lezija - promuklost i teškoće s disanjem.

Obilježen sužavanje džep pyriform, nakupljanje sline u njemu, a postkrikoidkartsinome dodatno privukao njegovu oteklinu, i često istaknuto hrskavica grkljana okret oko vertikalne osi.

raka ždrijela često metastaziraju. Regionalne metastaze nastaju u limfnim čvorovima na vratu - duboki vratni lanac, a povremeno u retropharyngeal limfni čvorovi. Udaljene metastaze su lokalizirani u kosti, pluća, jetre i drugih organa.

Dijagnoza raka grla opravdati uzimajući u obzir podatke iz povijesti, endoskopske i radiološke studije (X-zraka, imaging, kompjutorizirana tomografija). Od presudne je važnosti u dijagnostici biopsije.

Diferencijalna dijagnoza sadrži zarazne granulome. U isto vrijeme obratiti pažnju na slijedeće njihove značajke.

Tuberkuloza ždrijelo uvijek sekundarna (primarna lezija u plućima), je češći u žena. Tuberkuloza infiltrati se javljaju na pozadini anemične ulceracije sluznice karakterizira podrytymi svoje nazubljenim rubovima, tu je i oštra bol tijekom gutanja.

Tercijarni sifilis očituje u grlu na stražnjem zidu ili krovu gummas - maloboleznennogo jasno razgraničena gustu infiltrat u kojem raslojavanje je formirana duboko ulkus s glatkim rubovima i strme masnu dnu. Dijagnoza olakšava medicinsku povijest i serološke podataka, istraživanje.

Scleroma zadovoljava Bjelorusija i zapadne Ukrajina, sporo, naznačen time, ožiljaka infiltrata u tipičnim mjestima - sužavanja dišnih putova (na ulazu u nosnu šupljinu na stražnjim nosnicama u infraglottic šupljine), odsustvo metastaza, pozitivna fiksacije komplementa i aglutinacija, kao tipičan histološki uzorak u kojima se pozornost na prisutnost gigantske stanice Mikulić.

Za liječenje raka nazofarinksa kompleksa: izlaganje kemoterapije. U ovom udaljenom gama terapije dvojaki podjela s dnevne doze lijekova protiv raka koriste vinblastin, metotreksat i ciklofosfamid. Ova tehnika kemoradioterapiji, razvijen od strane svesavezni onkologiju istraživačkog centra AMS SSSR-a, dala je dobre neposredne rezultate: potpuna regresija nazofarinksa raka zabilježen je u 89,7% slučajeva (većine bolesnika prije početka liječenja su regionalne metastaze).

Kada ždrijela rak, primarni tretman kombinirana - kirurške i zračenje. U slučaju tumora lokalizaciju na stražnjoj strani kriovozdejstvie grla prikazano.

Poželjno je hipofarinksa liječenje raka izvesti kao kombinirani postupak, ali na drugačiji posledovatelnosti- operacije (prošireni s istrebljenje hipofarinksa resekcije cervikalne jednjaka), nakon čega slijedi radioterapijom.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan