Stečena deformacije nakon cerebralne paralize (ICD-10)

Cerebralna paraliza (CP) je pronađen s prosječnom stopom od 1,5 po 1.000 djece, dovodi do invalidnosti u vezi s porazom većina mišićno-koštanog sustava. On je na trećem mjestu po učestalosti nakon poraza prirođenih bolesti i učinaka dječje paralize i 0,8-1% svih ortopedskih bolesti u djece.

Po prvi put kao bolest osobe opisane cerebralna paraliza Malo 1853. On je u kombinaciji kliničkih simptoma karakterizira povećan spazam od ekstremiteta mišića, poremećaji pokreta, i fleksije kontraktura zglobova proizlaze, ozbiljnim equinus deformitet stopala i dječjih mentalnih poremećaja, u jednoj bolesti, koji je kasnije postao poznat kao malo bolest , Za istinske bolesti su cerebralna paraliza i pareze uslijed traume rođenja ili preranog poroda. Godine 1893. S. Fread skovao termin „cerebralnu paralizu spastic” svi aspekti spastična paralize na temelju prenatalna, poroaja i postnatalne uzroka.

Kongenitalnih razloga koji pridonose razvoju cerebralne spastična paraliza, su Poroci razvoj mozga, često u kombinaciji s anomalija formiranja lubanje, kao i nasljednih bolesti, kroničnih zaraznih bolesti majke, toksemija trudnoće, toksoplazmoza, krvarenje u majke tijekom trudnoće i tako dalje. D.

Prenatalni faktori uključuju nedonoščadi fetus. Kintranatalnym uzrokuje moždane spastična paraliza, uključuju oboljenja cirkulacije u mozgu tijekom poroda (većina fetusa glave, uske zdjelice), traumatska ozljeda mozga (za vrijeme poroda pincetom ili drugih akušerski prakse), rođenje gušenja (tijekom odvajanje posteljice ili povećanje posteljica i t. d.).

Postnatalni uzroci cerebralne paralize spastična može biti povrijeđen u prvim danima ili mjesecima života zbog ozljeda, potresa mozga mozga i kompresije, i zaraznih bolesti kao što su meningitis, encefalitis, meningoencefalitis i t. D

Patogeneza bolesti je primarna nedostatak moždana smrt uzrokovana ili rođenja ozljede ili upale. Najčešći ortopedski posla s pacijentima koji pate od posljedica poroaja i postnatalne ozljeda.

Prema težini bolesti i kliničke simptome ovih pacijenata podijeljene u tri skupine: 1) da se blaga spastična pareza- 2) s prosječnim stupnjem i 3) s naglašenom spastički parezija.

Bolesnici u skupini I samo-se kreće, self service, inteligencije većina njih nisu povrijeđena. Oni idu u školu i sveučilišta, zatim rad (Sl. 1).

Sl. 1. Bolesnici s cerebralnom paralizom: spastična hemipareza lijevo-sided

pacijenti skupini II mogu se pomaknuti s štakama ili izvana. Samoposlužni njihovo teško, samostalno odijevanje i skinuti, a oni nisu potrebna skrb. Jesu li kršenje intelekta, govor, vid, sluh, kontrakture zglobova i začarani krajnji položaj. Škole da prisustvuju takvi pacijenti ne mogu ih uvesti u poseban posao vrlo teško.

Video: Kuhanje Abaev, 15 godina staru, ožiljak deformacija gornje usne i nosa

pacijenti skupina III ne mogu pomaknuti ni s tuđ ne mogu brinuti za sebe. Znatan broj njih trpjeti um, govor, vid i pamćenje. Tu su uporni kontrakture i opak krajnji položaj. Stupanj kontraktura i grčevima su različiti, i oni se pojačavaju (Sl. 1) s valovima i pokušava pomaknuti.

Unatoč različitim stupnjevima grčeva i parezu, klinička slika se odlikuje spastična paraliza. Gornjih ekstremiteta obzirom na trupu, podlaktice - pronacije položaj i savijanje na laktovima, četkom - savijanje položaj dlana, prstiju stisnuo u šaku, da je prst. Bedra zakrenuti prema unutra i pohranjena u položaju savijanja i pokretanje hip joint. Kao rezultat grč od adductors, i zglobova koljena trljati jedni protiv drugih, a ponekad i sijeku. Zglob koljena - uglavnom sagibanja kontrakture i zaustavlja - u položaju plantarne fleksije i Varus aktiviranja. Često se nađe bilateralni spastic policajac. Tipična hod: oslanjanje na prednjem dijelu stopala od izrečene Equinus (plantarne fleksije), donji udovi savijena u koljenu i zglobovima kuka, prikazani su noge, okretati prema unutra, koljena trljati jedni protiv drugih, stopalo „pleteni”. Gornjih udova daju se u tijelu, savijena u laktu i ručni zglobovi, prsti - u položaju fleksije kontrakture. Karakterizira vrsti bolesnika s cerebralnom paralizom spastična: strabizma, nepotamnjen usta slinjenje. Teške bolesti označen demencije, hiperkinezije, athetosis. Ovisno o mjestu i veličini oštećenja mozga može monoparesis ognjište (jedan gornji i jedan donji ekstremiteta), hemipareza (jednostrano oštećenje trupa i udova), paraperesis (donja ekstremiteta) i kvadriparezy (gubitak od gornjih i donjih ekstremiteta).

Dijagnoza cerebralne paralize Spasticom prvih mjeseci života, teško je za isporuku. Međutim, pojava Spasticom poremećaja pokretanja udova, križanje nogu, sklonost fleksije položaj donjeg ekstremiteta ekstenzornog položaj lakatnog zgloba dopustiti da posumnja patološkog stanja. Dijete zaostaje u mentalnom razvoju svojih vršnjaka. Do godine pojaviti fleksionog kontraktura, što je rezultiralo u donjim ekstremitetima i fleksija-pronacije instalacije gornjih ekstremiteta. U dobi od 1-1¹/₂ , Dijagnoza nije teško instalirati. Ako je dijete naučili da 5 godina ne sjede tamo i brinuti se o sebi, udovi funkcija oporavak prognoza je nepovoljna. Zajedno s poremećajima kretanja (promjene snage i tonusa mišića, opseg pokreta i brzine motornih odgovora, smanjen rad mišića, gubitak koordinacije, prisutnost patoloških refleksa i povećanje tetive refleksa), ta djeca su u pratnji simptoma poremećaja u kranijalni živci, poremećaja govora, mentalnih poremećaja ekstrapiramidni sustav funkcionira.

liječenje djeca s cerebralnom paralizom spastična pretežno palijativna, kao uzrok se odnose promjene u mozgu, ne mogu biti uklonjene. Liječenje je usmjereno na smanjenje napetosti mišića, eliminirati kontrakture i pomoći u pokretu.

Liječenje se dijeli na opće i ortopedske.

Opće liječenje. Mala i mentalno retardirane djece provesti samo pasivno vježbanje terapiju, starija djeca - aktivni i pasivni fizikalna terapija. Za njih, važni igre u bolnicama i kod kuće, pa su roditelji posebno obučeni metode fizikalne terapije. Nastava bi trebala uključivati ​​respiratorne, ispravljanje, ritmičke vježbe, kretanja na istezanje i jačanje mišića, hodanje trening.

Istovremeno LFK koristi TTF (struja, terapiju svjetlom, hidroterapija, ozokeritotherapy, parafin).

Masaža te djece se ne preporučuje, jer poboljšava tonus mišića, što je već na raspolaganju.

Liječenje lijekovima ima za cilj smanjenje tonusa mišića. Propisuju lijekove glutaminska kiselina, Mydocalmum dibasol, tropatsin (m smanjuje razdražljivost nikotinskih acetilkolinskih receptora) i dr., Kao i vitamine B i E. Posebnu pažnju treba posvetiti razvoju inteligencije.

ortopedski tretman podijeljena u ne-kirurški i kirurški. Ona počinje s prvim mjesecima života, a nastavlja se tijekom razdoblja rasta.

Non-kirurški tretman je ispraviti kontrakture zglobova u orijentir pomoću gips je Ilizarov aparat ili gips sa zglobnim ometanjem pažnje uređajima ugrađenim u njima. Nakon potrebno je eliminacija kontraktura popraviti poslijepodne ud ortopedska pomagala ili cipele s visokim čizme gležnjače tvrd, a noću ležala njihova žbuka pokrivena polietilena nitrovarnish ili gumu i krevete. Ako dijete ima nagli spastičnost, noge su fiksirani u gumama kože uređaja s šarki i neartikulirane uređaja koji se koriste u plućne lezije.

Eliminacija kontraktura i uprizorenje ove djece na noge uz pomoć štaka ili pomagala značajno poboljšati svoje fizičko i mentalno stanje.

Kirurško liječenje. Vrste operacije mogu se podijeliti u šest skupina:

1) u mozgu;

2) na leđne moždine;

3) na autonomni živčani sustav;

4) na periferne živce,

5) na mišića i tetiva;

6) na kostima i zglobovima.

Samo su korišteni u posljednje tri vrste operacija, jer su prve tri vrste su neučinkovite i daju visoku stopu smrtnosti.

Operacije na periferne živce, mišiće i tetive, kosti i zglobovi su stroge indikacije i proizvedeni mlađe od 5 godina i starije.

Indikacije za operaciju - neuspjeh nonoperative obrade pod sljedećim uvjetima:

Video: Rehabilitacija nakon operacije na stopalima. neurologija

1) spazam mišića oštar, pogoršala kada hodanja;

2) stalna kontraktura;

3) prisutnost deformacije gornjih i donjih ekstremiteta, ne krši statiku i šetnju.

U tom slučaju, liječnik treba se temeljiti na kliničkom stanju opće podatke pacijenta, stupnju inteligencije i kršenje gravitacijske deformacije.

Operacije na donjim ekstremitetima. S spastična dislokacije kuka može otvoriti smanjenje.

Datumi imobilizacija u gips hip povez produljio do 2 mjeseca.

Kada sagibanja kontrakture olova bedra pokazuje hip pregibač pretinac s gornje prednje i donje prednje ilijačna bodlje i bedra adductors miotomija. Spastičnost mišića teške aduktorna tenotomy prikazan u svezi sa resekcije prednjeg grane za zatvaranje živca (Sl. 2). Ispraviti kontrakture korištenje Ilizarov aparature ili žbuke zavoja s ugrađenim unutar navedenog smetnja-zglobnih uređaja.

Sl. 2. Raspolaganju za resekciju za zatvaranje živca: a - na intrabasin Chendleru- b - vnetazovaya po Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n -, m aduktornu longus-. 3 - pojas pectinea- 4 - t. pectineus

Da biste uklonili rotaciju bedra iznutra pokazuje derotation subtrochanteric osteotomije od bedrene kosti.

Jedan postupak za uklanjanje savijanje kontrakture zglobova koljena je Eggers operacija (Sl. 3).

Video: 7 godina, pigmentirane nevus (biljeg tumora) od gornje usne, potrebna je operacija

Sl. 3. Shema Eggers rad. Pomicanje točke spajanja na potkoljenice Flexor kondila femura

Da biste uklonili equinus (tabani) fleksije stopala koristi se intervencije na tetive, mišiće i kosti: to je Z-oblika calcaneal tetiva produživanje ili Silvershelda operacija (odvojena transplantacija tele mišić) ili trostruko artrodeza stopala u djece starije od 8 godina.

Operacije na gornjim udovima u djece s spastična paraliza - jedan od najtežih problema. nisu naširoko koristi operacije na kostima i zglobovima. U isto vrijeme aktivno primijeniti operacije na mišiće i tetive. Dakle, što je rezultiralo u uklanjanju ramena kontrakture može postići raskrižju tetive na veliki prsni mišić, široke mišiće leđa i teres major mišića. Na savijanje-pronaciji kontrakture podlaktice može eliminirati Cijev rada (Sl. 4). Fleksije postavljanje četke može biti eliminiran brzo ili skraćenje kostiju podlaktice ili ručnog zgloba zajedničkog artrodeza ili transossalnym tenodesis Flexor digitorum kroz mctafizisu u radijusu od Chaklin.

Sl. 4. Shema Tube rad. Transformacija obli pronator na svod: a - normalno vezanje okrugli pronatora- b - mjesto pričvršćenja obli pronator nakon prebacivanja

Video: Daryna Goncharova

Kada liječenju bolesnika s cerebralnom paralizom spastična treba uzeti u obzir potrebu ne samo za vraćanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta, ali u kasnijim prilagodbama samodostatnosti i, ako je moguće, i na posao. Za održavanje rezultati liječenja pacijenta je opremljen protetskih i ortopedskih proizvoda.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov