Akutna upala pluća u djece, simptomi, liječenje, uzroci

Stoljećima su bili, i još uvijek je u zemljama u razvoju i dalje je glavni uzrok smrti u dojenčadi i male djece. Prije uvođenja antibiotika u medicinskoj praksi ubijeno 30-40% bolesnika s upalom pluća kod djece i 5-10% u starije djece. Sada je smrt od upale pluća - rijetkost, obično ubija djecu s druge ozbiljne bolesti, otežan zbog upale pluća.

Na mnogo načina slične upale pluća s drugim, manje opasnih bolesti. Dakle, čak iu nedavnoj prošlosti, dijagnoza upala pluća često se podigao, uključujući i mnoge djece s bronhitisa. Ovaj trend je svoje korijene u prošlom stoljeću, kada je mogućnost da se takve bolesti su ograničene. Trenutno, pneumonija je dijagnosticirana u slučajevima kada u plućima otkrivenim upalne lezije vidljive radiološki. To ne znači, naravno, da je dijagnoza upale pluća može biti isporučen samo pomoću X-zraka. U većini slučajeva se bolest dijagnosticira liječnik, ali je poželjno rendgenski dokaz ove dijagnoze.

Ispitivanje kriteriji za dijagnozu akutne upale pluća pomogla razjasniti pojavu ove bolesti u djece. Utvrđeno je da je 5-15 slučajeva na 1000 djece, najčešće (20-30 slučajeva na 1000) bolesne djece u dobi od 1-3 godina. Praksa, za razliku od ranije preuzete mišljenje pokazalo da djeca razviju upale pluća često ne, ali za djecu sa srčanim bolestima, poremećajima prehrane i drugih teških bolesti je prijetnja broj 1. I unatoč činjenici da je u našem arsenalu ima sve alate u borbi protiv upale pluća, njegovi začetnici vrlo često u većini nedvosmislen način „show zuba”.

Među stotinama mikroorganizama teško može nazvati barem desetak, koje nisu registrirane kao uzročnika upale pluća, uglavnom kao bolest uzrokovana relativno malom broju mikroba. To je prije svega pneumokoki, račune za većinu (70-80%) od razvoja dom (izvan bolnice), bakterijske upale pluća, Haemophilus influenzae (5-10%) i Staphylococcus aureus (5-10%). Često razvijaju upalu pluća kada zaražena mikoplazme (prema nekim autorima i do 40% od ukupnog broja upale pluća u školske djece i adolescenata).

Pitanje učestalosti virusne upale pluća je još uvijek kontroverzan, ali trenutni dijagnostički kriteriji za akutne upale pluća uvijek ukazuju na bakterijsku upalu i potrebu za antibiotskom terapijom. Povreda mehanizam bronhi pročišćavanje i ulaska u pluća sluzi kapljica koje sadrže mikroorganizme na koji imunitet ne postoji ili potisnuti, dovesti do upale pluća.

Gripa, ospice i druge (u manjoj mjeri), virusne infekcije ometaju funkciju Mukocilijarni „stepenice” i istovremeno potiskuju imunološki sustav. To je ne čudi da je epidemija gripe (a porast slučajeva ospica) su u pratnji „epidemiju” upale pluća. Da bi dokazali ulogu virusnih infekcija u razvoju upale pluća može 1/3 1/2 slučajeva. Djeca 2. godine života uslijed nestanka majke potiče imunitet česte upale pluća, pojave u nasopharynx novog djeteta od mikroba - također faktor rizika. Povreda sigurnosti barijera, osim slučajeva virusne infekcije mogu biti posljedica oštrog Pothlađenje, slučajnog oslobađanja sluzi iz grla u dišne ​​putove gušiti. Usput, djeca s „uobičajeno” gušenje zbog kršenja čin gutanja je vrlo lako pasti oboljela od upale pluća. Vjerojatnost za razvoj upale pluća, djeca s oslabljenim imunološkim odgovorima, i urođenih i stečenih (nakon druge ozbiljne bolesti), kao i nedonoščad koji razvijaju imuni odgovor zaostaje vršnjaka. Dakle, vidimo da je upala pluća određuje mnogim čimbenicima. Zato je potreba za sprječavanje virusnih infekcija, smanjenje dijete kontakte s potencijalnim izvorom novih patogena za njega (na primjer, u medicinsku ustanovu), povećanje izdržljivosti na hladnoću i otpornosti razinama.

Što se događa u plućima u kontakt s uzročnikom? U nedostatku dovoljna razina imuniteta, fagocitima nisu u stanju spriječiti brzo razmnožavanje uzročnika koji pridonosi širenju upalne reakcije na nove pluća režnjeva. Veliki ruski pedijatar NF Filatov prije 100 godina, u eksperimentu sa štencima pokazala da je širenje upale u plućima doprinosi poraza malog bronha i njihova blokada dovodi do razvoja atelektaza (bez zraka) dijelove pluća tkivo. Prisutnost takvih malih žarišta u plućima je služio kao osnova za pojam „mali žarišna upala pluća” (ili „upala pluća”). Mikroskopskih žarišta, koja se nalaze na međusobno susjednim položajima u istom segmentu ili režnju, međutim, obično se dobije kruti dio lezije. Dakle, pojam „mali žarišna” sada se koristi gotovo nema vremena, a mi govorimo o žarišnoj ili segmentnim upale pluća.

Kada žarišne upala pluća, upala plućnih tkiva stranice ne podudaraju s onima od segmenata pluća. Povećanje u veličini i spajanja s drugim, oni se mogu uzeti više segmenata ili volumni udio (žarišne odvod upala pluća).

Kada segmentna pluća upalni proces ograničena na (jedan ili više) segment pluća zbog razvoja ugrađenim atelektazijom. Atelektaza kao da izolata patogena, jer remete kisika koji pomaže da se uspješno nositi s njim. Ali segmentne upalne lezije riješiti više, i tako postoji rizik od procesa tranzicije u kronični oblik.

Nasuprot tome, fokusiran i segmentnim upale pluća, od kojih je razvoj je povezan s oštećenjem najmanji bronha, lobarna upala pluća s brzim upalni proces snima odjednom cijelog plućnog režnja ili značajnom dijelu. Neki uzročnici utječu uglavnom interalveolar particije (intersticijska, intersticijska pnevmonii- o njima će se raspravljati u detalje kada je s obzirom pneumocystosis).

Upala plućnih alveola dovodi do punjenja ih šupljini (tekućine), koja sadrži veći ili manji broj leukocita. Najozbiljniji oblik upale pluća u pratnji akumulacije u alveole velikog broja stanica, gubitak koji uzrokuje oslobađanje enzima koji pridonose topljenje (raspad) tkiva i stvaranja pluća apsces. Spriječiti razvoj apscesa omogućava rano liječenje, iako su neki patogeni (Staphylococcus aureus, neki serotipova pneumokoka) uzrokuju stvaranja apscesa i razvoj upala pluća doslovno od 1. dana bolesti.

Kao i svaki apsces pluća, čir treba da ide van. Ako to pražnjenje događa kroz bronha u plućima je zrak šupljine, obično brzo nestaju (bik). Međutim, apsces se može otvoriti u pleuralni šupljine, a zatim kroz formirana defekt počinje teći u zrak pleure (pneumotoraks). Obično je u kombinaciji s gnojenja (pneumoempyema).

Upala dijela pluća „off” ga od gazoobmena- kada distribuira veliki dio pluća pluća može uzrokovati značajne respiratorni distres. Upale pluća često imaju ozbiljne intoksikaciju, poremećaja kardiovaskularnog sustava, toksične lezije živčanog sustava, jetre i bubrega. Povreda mikrocirkulaciju i zgrušavanja krvi su često šokantno.

Pneumonija može imati hematogenozni podrijetla, t, E. nazivaju mikroba kruži u krvi, kao što se događa kod sepse. Ova upala pluća obično nastavlja sa stvaranjem više apscesa.

Upala pluća često počinje iznenada na pozadini cjelokupnog zdravlja ili na pozadini trenutnog SARS. Tipično, tjelesna temperatura se diže iz 1. dana iznad 38 ° C, često dosežu 40 ° C ili više, koji je u pratnji oznobom- kašalj i ponekad bolno. Dijete obično odbija jesti, njegovo ponašanje dramatično mijenja: on je nervozan, neraspoložen ili, obrnuto, inhibiran, pospano.

Za razliku od upale pluća, bronhitisa, rijetko praćena simptomima bronhijalne opstrukcije. Razvoj upale u plućima smanjuje njegovu rastezljivost, pa je teško dah je više od izdisaja. Hipohondrije povlačenja pojavljuju tijekom inspiracije, ali za razliku od opstruktivnog bronhitisa nije auscultated bučan ili pištanje dah. ubrzano disanje u nedostatku bronhijalne opstrukcije i omogućuje liječniku i roditelji sumnjaju da je dijete ima upalu pluća. U težim slučajevima može se pojaviti stenje ili kryahtyaschee dah koji ne treba miješati s zviždeći izdisaja promatrana u bronhijalne opstrukcije. Uz sudjelovanje pleuralnog procesa često se promatraju u bolesnika bolova u trbuhu i sa strane. U male djece, boluje od upale pluća često nadutost.

Dakle, u bolesnika s upalom pluća dominiraju uobičajene simptome teške bolesti, ali respiratorni simptomi mogu biti neyarkimi razliku od kliničkog bronhitisa. To je nepoznavanje to se može pripisati mirno, trudna raspoloženje mnogih roditelja u slučaju upale pluća, pokazujući veliku brigu za bronhitis.
Upala pluća stvara mnoge poteškoće liječnika. Za udaraljke (udaraljke) svjetlo pečat određuje samo kada snima značajan dio pluća. Oskultacija (slušanje) dišnog promjena značajno kada je velika količina tog procesa. To je razlog zašto liječnici često moraju ići na rendgenskog pregleda.

U opisu SARS, ukazao mi je da stabilnost temperature tijela - jedan od najvažnijih simptoma upale pluća. Ostaje dodati da pospanost ili uzbuđenja djetetu oštar, ne-hranu i piće, naglo ubrzanje srčanog ritma (do 150-160 otkucaja u 1 minuti ili više), dispneja i povlačenje tkiva hipohondrija i međurebreni prostor od prsnog koša u nedostatku bučnim ili izdisajni teško disanje također treba roditelji upozorenja. U školskoj dobi djeca se može posumnjati upalu pluća kad izrazita slabost, što je obično dijete ne žale ni u teškim SARS-a.

Često u bolesnika s upalom pluća stanje i dalje stabilno, ali je visoka temperatura održava i kašalj, i otežano disanje nisu branje gore, disanje nije teško, za bilo koji drugi anksiozni simptomi ne pojavljuju. To je mirno je varljiv, jer često leži festering razvoj je 7-10 dana daje brzi komplikacije. Stoga je otpor temperature reakcije čak iu odsustvu alarmnih simptoma treba potaknuti roditelje da ponovo prijaviti do liječnika koji će moći vidjeti kada preispitivanje znakova upale pluća, odsutan prije.

Potvrda dijagnoze upale pluća u slučajevima gdje postoji sumnja, uz pomoć X-zraka je uvijek poželjno, ali ova studija ne dopušta da se utvrdi uzrok bolesti. I bakteriološki pregled (inokulacija sluzi iz grla) ne mogu uvijek dati odgovor na to pitanje, jer je grlo mikroflore i upalni fokus može biti različit. Nove dijagnostičke metode daju pouzdanije rezultate u proučavanju pleuralne tekućine, tako da bušiti pleura (potpuno siguran postupak) u tim slučajevima uvijek je poželjno. Promjene u krvi (leukocitoza, povećana brzinom taloženja eritrocita) obično se promatraju u teške upale pluća, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu.

za upalu pluća ovisi o prirodi patogena i otpora tijelo djeteta. Čak i bez liječenja, većina bolesnika s upalom pluća oporaviti. Međutim, proces u ovom slučaju je dugo, jako slabi tijelo djeteta, česta komplikacija, te u mnogim slučajevima, upala pluća ne smije u potpunosti, ostavljajući iza ožiljaka - temelj kronične upale pluća. U imenovanju pravovremeno liječenje upale pluća, naprotiv, često ne mogu zaustaviti proces. Nakon toga, kao što je brza i potpuna preokrenuti njegov razvoj. Početak liječenja u kasnijim fazama, na pozadini već razvijene gnojenja, iako često daje brzi učinak, ali ne isključuje komplikacije.

Jedan od najčešćih komplikacija bakterijske upale pluća je upala pluća. Gnojni pleuritis može biti, kao što je bolest pneumokokne serozni, obično s velikim smjesi fibrina (protein koji se nalazi u krvi i potiče stvaranje ugrušaka njegove). U većini slučajeva prisutnost upala pluća ne utječe na tijek liječenja, ali opet s velikom akumulacijom gnoj u pleural šupljine zahtijeva njihovo uklanjanje (odvodnje). Ponekad pneumokokne pneumonije u pozadini dobar početni učinak liječenja je komplicirana krajem seroplastic upala pluća, zatezanje 7-10 dana febrilna razdoblje. To je upala pluća, očito immunopathological Postanak (porijeklo) od ovih pacijenata pokazali su visoku razinu imunih kompleksa koji se sastoji od antitijela i pneumokokne antigena koji, stavljajući na pleura, uzrokuju njezinu upalu.

Liječenje pneumonije potrebno hitno antibiotsku terapiju. S obzirom na učestalost pneumokoknih na „dom” (zajednica stekla) upala pluća liječnik obično započinje liječenje penicilinom ili ampicilin, u djece tijekom prvih mjeseci života - s ampioksa- bez učinka uključuje razmjenu lijeka. Razvoj upale pluća kod djece prima antibiotik preko druge bolesti, zahtijeva hitnu zamjenu ili dodavanje novog lijeka.

Antibiotici ili sulfonamidi tableta (Biseptolum, eritromicin) mogu biti učinkovite u ne-teške upale pluća, a još težim slučajevima samo dovodi do učinkovitijeg kašnjenje antibiotik. Dakle, pitanje metode liječenja treba odlučiti liječnik.

Od laboratorijskih potvrda etiologije (uzroka) upala pluća je teško dobiti i nije uvijek moguće, važno je pratiti učinkovitost terapije. Najpouzdaniji od njegovih značajki su tjelesna temperatura padne ispod 38 ° C, i poboljšanu apetit. Nema učinka nakon 2 dana liječenja u nekomplicirane upale pluća (nakon 3-4 dana za komplikacije) bi trebao biti razlog za promjenu lijeka.

Bolesnici s upalom pluća prikazati ne samo antibiotike, ali također znači srce. „Zalijevanje” djece s upalom pluća dopušteno da se smanji indikacije za intravenske tekućine. Međutim, djeca s teškim intoksikacije mora kapati posebna rješenja (polyglukin, gemodez, albumina i sl), Promicanje normalizaciju cirkulacije krvi. Trenutno, transfuzije krvi i plazme ne smatraju neizostavna komponenta u liječenju upale pluća. Oni se koriste uglavnom za dugo festering procesa, što dovodi do poremećaja u imunološkom statusu djeteta, i anemiju.

Upale pluća, zbog svojih brojnih manifestacija i komplikacija, i koristiti mnoge druge alate. Važno je zapamtiti, međutim, da je pravilan izbor antibiotika - glavna liječenja ove bolesti, inače, nema ljudi, fizikalna terapija, biološki stimulansi ne može biti garancija za brz oporavak.
Podnio upala pluća je dijete pod nadzorom lokalnog liječnika radi o follow-up skrb (na primjer, razvio anemija) i procijeniti cjelovitost raspoloživih obratnih promjene u plućima (kada su pohranjeni ili ponovno upala pluća, bolesnik treba biti usmjerena prema središtu pulmologiju). U većini slučajeva, dijete koje je pretrpio upalu pluća, može se smatrati potpuno zdrava nakon 1-2 mjeseci.

Uska povezanost upale pluća i prevencije SARS naglašava važnost potonjeg. Međutim, što dovodi do prevencije ove multifunkcionalni bolesti trebao biti jačanje zdravlja djeteta, povećava njezinu otpornost, anti-rahitis i pothranjenosti, kaljenja.

Cijepljenje pertusis i ospice - pouzdana metoda sprječavanja teških oblika upale pluća, često uočene u tim infekcijama. Primjena cjepiva protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae komplicira činjenica da djeca mlađa od 2 godine loše stvara imunitet kao odgovor na uvođenje tih cjepiva, a to je upravo to doba najranjiviji. Trenutno postoji mogućnost stvaranja cjepiva koje uzrokuju imunološki sustav i kod djece, ali kalendar zagušenja cijepljenje će spriječiti njihovo provođenje u praksi.
U djece s teškim kroničnih bolesti prevencija pneumonije bi trebao biti posebno strog. Oslobođenje bronhija koje sluzi u oboljelih od cistične fibroze, izbor hrane režima u slučajevima uobičajeno hrane aspiracije (gušenje), korekciju imunološkog mana u djece s imuni nedostatak - svoje najučinkovitije mjere. Propisivanje antibiotika za ove djece kao preventivna mjera obično nije uspješna i često ispunjen s razvojem upale pluća otporne na lijekove (otporan) liječiti.

S obzirom na sklonost djece s ozbiljnom kroničnom bolešću upale pluća, oni bi trebali biti smješteni u bolnicu samo ako je apsolutno neophodno, jer Bolničke infekcije posebno je opasno za djecu.

Sve navedeno vrijedi za većinu upale pluća, ali postoje neke od svojih oblika, koji imaju niz mogućnosti. Upala pluća uzrokovana miko-plazme često utječu na stariju djecu. Oni se pojavljuju u malim epidemija, primjerice, u rujnu, na početku školske godine. Za te upale pluća karakterizira duljeg groznica, često bolan kašalj sa svijetlim znakovima intoksikacije. Često postoji glavobolja i bol u mišićima, crvenilo konjunktive (vanjske membrane očiju). Bolest sporo teče (do 4 tjedna), ali je točna terapija značajno skraćuje njezino trajanje.

Za liječenje se koristi eritromicin ili tetraciklina (penicilin i neke druge antibiotike akcije nemaju).

Klamidijska upala pluća se javljaju u djece tijekom prvih mjeseci života. Njihov uzrok trahomnye klamidija, ponekad žive u ženskim spolnim organima. Infekcija se javlja za vrijeme porođaja. Dijete prvi put pojavljuje konjuktivitis (brzo se oporavi masti koje sadrže antibiotike). Prvi znakovi plućne lezije se pojavljuju u dobi od 4-6 tjedana. Obično na niskoj temperaturi postaje češća disanje, povećan kašlja, često poprima karakterističan naglo - staccato. bebe tjelesna težina ne povećava ili smanjuje, povećava dispneju. Dijagnoza se temelji na detekciji specifičnih protutijela u krvi.

Upala pluća uzrokovane Pneumocystis - samo žive u respiratornom traktu zdravih ljudi. Oni mogu uzrokovati bolest samo kod djece s poremećajem stanične imunosti.

Prijevremeno dijete ima nezrelom imunološkom sustavu, Pneumocystis zaraženo. izdržavanju odrasle. Bolest se razvija postepeno, njegov glavni simptom - povećanje otežano disanje. Ako se ne liječi, obično nepovoljan ishod. Pojam novorođenčad zaražena Pneumocystis rijetke, a bolest traje u blažem obliku.

Ova bolest prijemljive djeca primaju imunosupresivna terapija (prednizon, i drugi.) Na drugom leukemije i malignih bolesti, a pacijenti koji su transplantiranih organa. Pneumocystis ta djeca se odvija brzo, u pratnji pojavom otežano disanje - broj udisaja dostiže 100-120 u 1 min za 2-3 dana.
Pneumocystis često promatraju u AIDS.

Vrlo je važno pneumocystosis dijagnoza, jer bolest se može liječiti Biseptol, metronidazol i drugih sredstava koji utječu na najjednostavniji.
U prevenciji reda pneumocystosis (i drugih pneumonija uzrokovanih saprofita) u jedinicama za nedonoščad postaviti stroga „maska” mod, provedena učinkovito prozračivanje. Djeca koja primaju imunosupresivne lijekove, nalaze se u posebnoj prostoriji s usisnika zraka, posljednji filtriranjem.

neonatalna pneumonija često javljaju kao rezultat dobivanja infekcije tijekom porođaja, kada beba prolazi kroz zaraženo rodnica. Posebno visok rizik od infekcije, na rano (više od 18 sati prije isporuke) pucanja membrane. Aspiracija (gutanje) amnionske tekućine često kompliciraju pluća.

neonatalna pneumonija nastaje kada su zaražene s stafilokoka, Klebsiella i drugih mikroorganizama koliformnih, streptokok grupe A. razvoja bakterijske upale pluća u novorođenčeta često prethode izbijanju SARS-a.

Upala pluća kod novorođenčadi očituje uglavnom zajedničke simptome kao što su gubitak težine, odbijanje da jedu, povećanje žuticu. Tjelesna temperatura često jedva diže. Napredovanje procesa dovodi do povećanja respiratorne neuspjeh.

neonatalna pneumonija liječenje se provodi u skladu s općim pravilima: ta djeca pokazuju ispravak intenziteta brzo razvija duboke metabolički poremećaji.