Zlostavljanje: uzroci, prevencija

Dijagnoza se temelji na povijesti liječnički pregled.

Više od polovice svih izvješća usluge za zaštitu djece je napravljen od strane stručnjaka koji su dobili mandat na izvješće o zlostavljanju (kao što su učitelji, provedbu zakona, socijalne usluge osoblja, odvjetnika, medicinsko osoblje).

Klasifikacija zlostavljanja djece

fizičko nasilje. To fizičke štete ili sudjelovanje u aktivnostima koje predstavljaju visoki rizik od toga. To uključuje miješanje, pada, šok, opekline i insekata (npr po dodirivanje cigaretu). Nasilje je najčešći uzrok teških ozljeda glave u ranom djetinjstvu djeteta karakterizira trbušne ozljede. Najveći rizik od zlostavljanja postoji za malu djecu (počinitelji znaju da se ne mogu žaliti), a zatim se smanjuje za mlađe učenike i povećava opet mladost.

seksualno nasilje. Seksualno zlostavljanje ne uključuje seks igre u kojima djeca su u neposrednoj blizini u starosti (s razlikom od ne više od 4 godine), špijunirati jedni druge i dotiču u području genitalija, bez upotrebe sile ili prisile.

emocionalno zlostavljanje. Emocionalno zlostavljanje - to je uzrok oštećenja djeteta s riječima ili djelima. To uključuje: kažnjavanje djeteta s značajan porast golosa- odbacivanje poniženja sposobnosti djeteta, zastrašivanja i terrorization, iskorištavanja i korupcije, kao i promociju devijantnog ponašanja. Za emocionalnog zlostavljanja brige i nedostatak očekivanog verbalnog kontakta djeteta u situaciji socijalne isključenosti (npr, izolacije djeteta od komuniciranja s obitelji ili kolegama).

nemarnost. Nemar (zanemarujući potrebe) - za odrasle ili neuspjeh da zadovolji osnovne fizičke i emocionalne potrebe djeteta.

Zanemarivanje fizičkih potreba uključuju neuspjeh pružiti djetetu s odraslih hrana, odjeća, sklonište i zaštitu od mogućih opasnosti.

Zanemarivanje emocionalne potrebe sugerira nedostatak emocionalne vezanosti za dijete od odraslih, ne-izraz ljubavi i emocionalnu podršku. Za zanemarivanje obrazovnim potrebama su: odbijanje od strane roditelja za upis djeteta u školi, pružiti im ili posjećuje doma školovanja, ako je potrebno. Zanemarivanje zdravstvene zaštite - to propust ili odbijanje odraslog djeteta potrebno liječenje (ozljede, tjelesne i duševne bolesti) ili preventivne skrbi (kao što su cijepljenja, redovite stomatološke check-up).

kulturni čimbenici. Grubo fizičko kažnjavanje (kao što su udaranje, opeklina, opeklina) percipira u mnogim zemljama kao zlostavljanje. U situaciji upaljača fizičke i psihološke štete na dijete od strane granice odraslog između društveno prihvatljivog ponašanja i nasilja ovisi o kulturnom okruženju. Međutim, određeni elementi kulture (npr, sakaćenje ženskih genitalija) tako ekstremno nasilje koje su neupitni. Međutim, neke nacionalne sredstva (primjerice, koža ogrebotina novčić formulacija limenke, poultices podražajima) često uzrokuju oštećenja (na primjer, modrica, manjih opeklina) koji može simulirati štete uzrokovane nasiljem. U takvim slučajevima, granica između prihvatljivih i nasilje elemenata kulture zamagljena.

Isto tako, ako dijete ne dobiva potrebnu terapiju za život (na primjer, u dijabetičke ketoacidoze), ili ako se djeca ne primaju rutinsku medicinsku njegu, takvo ponašanje se smatra nemar, bez obzira na namjere roditelja ili skrbnika. Međutim, u SAD-u su neki ljudi i kulturne skupine sve su rezanje cijepiti svoju djecu, navodeći sigurnosne probleme ili religiju. U takvim slučajevima, ako su djeca zdrava, obično nema potrebe da se utvrdi je li odbijanje medicinskog nemara. Ipak, usprkos bolesti odbijanja znanstveno i medicinski zvuka liječenje često zahtijeva daljnje istraživanje, a ponekad i pravnu intervenciju.

Uzroci zlostavljanja djece

nasilje. U mnogim slučajevima, nasilje se događa kada je gubitak kontrole nad emocijama roditelja ili staratelja. To je olakšana uz nekoliko čimbenika. Uloga koju igra osobine i iskustva viktimizacije roditelja skloni nasilju. Tipično, ti roditelji su manjkavi u emocionalnom kontaktu sa svojim prijateljima, bili su i sami žrtve nasilja, koji ima negativan utjecaj na njihovo samopoštovanje, osobni zrelosti. Bez posebnog psihološke pomoći takvi roditelji imaju tendenciju da se idealiziraju odnos s djetetom, što dovodi do frustracija u odjelu i gubitka kontrole nad emocijama.

Razdražljivo, zahtjevne, ili hiperaktivna djeca mogu izazvati bijes roditelja, kao i mentalno ili fizički hendikepirane djece, kao što su oni najviše ovise o odraslima. Ponekad snažna emocionalna veza ne razvija između roditelja i prerano ili bolesna djeca odvojena od roditelja u ranom djetinjstvu, ili biološki nepovezanih djece (npr primaju), čime se povećava rizik od nasilja.

Situacijska stres može izazvati nasilje, posebice kad je emocionalna podrška obitelji, prijateljima, susjedima i suradnicima nije dostupan.

Video: prevencija i socijalnu i psihološku pomoć u nasilja i zloupotrebe djece

Fizičko, emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje su povezane sa siromaštvom i niskog socioekonomskog statusa. Ipak, sve vrste nasilja, uključujući seksualno, otkrivena u svim socioekonomskim skupinama. seksualno nasilje povećava rizik za djecu koja imaju više roditelja ili skrbnika s više seksualnih partnera.

nemarnost. Nemar je obično uzrokovana kombinacijom faktora, kao što su lošeg obrazovanja, loše vještine u upravljanju stresa, štetnih obiteljskim prilikama i stresnim životnim okolnostima. Nemar je često u siromašnim obiteljima s financijske i ekološke stresa, pogotovo ako roditelji imaju psihijatrijskih poremećaja (depresija i šizofrenija), zlouporaba droga ili alkohola, ili su ograničeni intelektualni kapacitet. Djeca u obiteljima s jednim roditeljem mogu biti u opasnosti zbog nemara s niskim prihodima i manje sredstava na raspolaganju.

Video: Šok. Zlostavljanja djece s teškoćama u sirotištu "NJEGA" Makhachkala

Simptomi i znakovi zlostavljanja djece

Fizičko nasilje. lezije kože su zajedničke znakove nasilja, a može uključivati: handprints ili ovalne otisci uzrokuju udari ili hvatanjem i tryaskoy- duge vrpce poput modrice proizlaze iz mućenje pojas ili uske luk u obliku masnice uzrokovane udarcima udlinitelem- brojne mali okrugli cigaretu ozhogi- opekline simetrične gornje ili donje ekstremitete ili stražnjice, rezultat namjernog uranjanja u vrućem kože tekucine obložen ukusov- tragovima i ožiljci na uglovima usta uzrokuje pokušaj Kami tišina. Djelomično alopecija kosa s različitih duljina može biti rezultat povlačenjem.

Prijelomi su često povezane s fizičkim nasiljem, a uključuju prijeloma dugih kostiju i prste u ne-ambulantna djece i metafizalnog perelomy- djece <1 года примерно 75% переломов наносятся другими людьми. Замешательство и локализирующиеся неврологические нарушения могут возникать при травмах ЦНС. Отсутствие видимых повреждений головы не исключает черепно-мозговой травмы, особенно у младенцев, которых подвергали сильной тряске. Такие дети могут быть коматозными или заторможенными из-за черепно-мозговой травмы, для подтверждения которой еще не хватает видимых признаков повреждения.

Djeca su često zlostavljana, uplašeni, razdražljiv i spavati loše. Oni mogu imati simptome depresije, posttraumatskog reakcija na stres i anksioznost. Može biti nasilni ili suicidalno ponašanje.

seksualno nasilje. U većini slučajeva, djeca rijetko prijavljuju seksualno nasilje. Njihovo ponašanje i izgled često nije vidljiv drugima promjena.

emocionalno zlostavljanje. Emocionalno zlostavljanje obično dovodi do neuspjeha ubrzano razvijati i često se pogrešno dijagnosticira kao mentalne retardacije ili fizičke abnormalnosti. Usporavaju razvoj društvenih i jezičnih vještina je često posljedica nedostatka roditeljske skrbi i komunikacije. Djeca izložen napadima i prijetnjama, može činiti boji i povučen. Djeca koja se iskorištavaju, skloni kršiti zakon i zlouporabe alkohola ili droga.

nemarnost. Pothranjenost, umor, nedostatak higijene ili odgovarajuću odjeću, kao i propust da se aktivno razvijati česti su znakovi nedostatka hrane, odjeće ili stanovanje. Kao posljedica loše prehrane ili fizičkog utjecaja može doći do usporavanja rasta i smrt. Nenamjerno koja uključuje nedostatak kontrole može dovesti do bolesti i ozljeda koje mogu biti izbjegnuti.

dijagnostika

• Visoka sumnje indeks (npr povijest, fizički podaci ne odgovara, ili atipični ozljeda izvedba).
• Potpora, a ne vremenski ograničene pitanja.
• Imaging i laboratorijske testove.
• Poruka vlastima za daljnje istrage.

Procjena traume i nutritivni nedostaci vidio u drugom dijelu priručnika. Prepoznavanje zlostavljanja može biti složen proces, visoki indeks sumnje treba održavati. Zbog društvenih predrasuda nasilje smatra se manje česti u djece koja žive u obiteljima s dva roditelja zlostavljanja srednje dohoda- može dogoditi bez obzira na sastav obitelji ili socio-ekonomskog statusa.

Ponekad izravna pitanja su odgovori. Djeca koja su zlostavljana mogu opisati događaje i kriminalac, ali neki, osobito seksualno zlostavljano, moglo obećanje da će čuvati tajnu, popustiti prijetnjama ili biti toliko traumatizirani, oni ne žele govoriti o tome. Djeca trebaju biti intervjuirani sam opušteno, bez ograničenog pitanje vremena (npr: „Reci mi što se dogodilo”) - pitanja na koja treba odgovoriti „da” ili „ne” (na primjer, „? Tata je to učinio” „On vas dotakne ovdje? „) može lako formirati lažnu priču kada razgovora djecu.

Procjena uključuje praćenje interakcije između djeteta i mogućeg počinitelja. Snimanje anamneza i fizikalni pregled bi trebao biti potpuna i točna, uključujući snimati točne citate iz priče i fotografije ozljeda.

Ponekad, nakon početnog pregleda je nejasno da li je došlo do zlostavljanja. U takvim slučajevima, obavezni zahtjevi za pokazivanje navodnog zlostavljanja omogućiti odgovarajuće vlasti i društvene institucije duboko istražiti slučajna ako je njihova procjena potvrđuje nasilja, relevantne pravne i socijalne mjere mogu poduzeti.

fizičko nasilje. Kao povijesti i fizički pregled pružiti dokaze o navodnom zlostavljanju.

Osobine koje uključuju nasilje u povijesti:

• nevoljkost ili nesposobnost roditelja da pružaju povijest traume;
• Priče koje su u skladu s izričitu ili ozljede resorpcije korak (npr starih ozljeda opisane kao nedavno);
• povijest koja varira ovisno o izvoru informacija;
• povijest ozljeda koje je nespojivo s djetetovom stupnju razvoja (npr ozljede povezane s padom s ljestava na vrlo malog djeteta);
• nedovoljna reakcija roditelja na težini ozljede: ili prekomjerne ili briga ravnodušnost;
• kasnije izvješću ozljede.

Glavni znakovi nasilja u anketi:

• atipičan ozljeda;
• ozljede, ne ispunjava medicinsku povijest.

dječjih ozljeda zbog pada, u pravilu, jedan. Modrice na leđa, stražnjice i stražnje noge u jesen su iznimno rijetke. Frakture, osim frakturama ključne kosti, tibije (prijelom djeteta, dijete) i distalni radius, rijetko naći u tipičnim padova u igri ili kad se spušta stepenicama. Nema prijeloma, patološko nasilja, ali klasični metafizalne lezije, frakture rebara (pogotovo stražnji i prvi rebara) i depressirovannye ili višestruko lubanje prijeloma (uzrokovane ozljedama vanjskih manje), prijelomi Škapulara.

Fizičko zlostavljanje treba uzeti u obzir kada beba koji ne mogu hodati, postoje ozbiljne ozljede. S obzirom na djecu s manjim ozljedama na licu treba provesti daljnju evaluaciju. Mali dijete može izgledati sasvim normalno, ili spava, unatoč značajnom ozljeda mozga, tako da primjena teške ozljede glave treba biti dio diferencijalnoj dijagnozi svakog letargičan dijete. Ostali savjeti za zlostavljanje - više ozljeda u različitim fazama liječenja ili razvitiya- kožne lezije specifične za pojedine izvore travm- i ponavljaju ozljede koje ukazuju zlostavljanje ili nedostatak kontrole.

Napredna pregled očiju može biti od pomoći kod djece <1 года с подозрением на насилие. Кровоизлияние в сетчатку глаза происходит в 65-95% случаев насильственной травмы головы против <10% случайных травм. Это может также произойти в родах и сохраняться до 4 нед. Когда кровоизлияния в сетчатку являются результатом случайных травм, их механизмы, как правило, очевидны и опасны для жизни (например, резкое падение с транспортного средства), а сами кровоизлияния, как правило, незначительные и расположены на заднем полюсе.

djeca <2 лет с возможным физическим насилием должны пройти обследование на наличие скелетных признаков предыдущих костных повреждений. Освидетельствование иногда проводят у детей в возрасте 2-5 лет, но, как правило, оно в основном не является полезным для детей >5 лет. В стандартное освидетельствование включены передне-задний вид черепа и груди, боковой вид позвоночника и длинных костей, передне-задний вид таза и передне-задний и косой виды рук.

seksualno nasilje. Spolno prenosive bolesti bilo koje vrste u dijete <12 лет следует считать результатом сексуального насилия, пока не доказано обратное. Когда ребенок подвергся сексуальному насилию, на начальном этапе единственными признаками этого могут быть поведенческие изменения. . Если считается, что подозреваемое насилие произошло недавно, образцы волос и мазки жидкостей организма отбирают для получения юридических доказательств. Обследование, включающее использование источника направленного света с камерой, такого как специально оборудованный кольпоскоп, может быть полезно для сбора улик.

Emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje. Evaluacija usmjerena na opći izgled i ponašanje kako bi se utvrdilo da li ili ne dijete ne može normalno razvijati. Često, nastavnici i socijalni radnici su prvi otkriti nemar. Liječnik može umu preskakanje redovite posjete i cijepljenje koje ne zadovoljavaju moderne zahtjeve. Medicinska nepažnje je opasno za život.

Liječenje zlostavljanja djece

• Liječenje ozljeda.
• sigurnost.
• Obitelj savjetovanje i podrška. Ja Uklanjanje od kuće (u nekim slučajevima).

VIDEO: Roditeljska 5+ prevenciju okrutnosti poticati djecu

Liječenje je prvenstveno usmjeren na hitnu medicinske potrebe (uključujući i eventualne spolno prenosivih bolesti), te kako bi se osiguralo neposrednu sigurnost djeteta. Važno je pravovremeno dostaviti pedijatra specijaliziran za zlostavljanje djeteta. Na kraju, tretman je usmjeren na rješavanje odnosa pojedinca, roditelj-dijete.

neposredna sigurnost. Svaka država ima svoje zakone. Javnost se potiče prijaviti navodnu zloupotrebu, ali to nije obavezno. Svatko tko izvještava o nasilju, na temelju opravdanih razloga i bona fide građanin imunitet od kaznene i građanske odgovornosti. Vezani izvješća podnose službi zaštite djece ili drugih agencija za zaštitu djece. U većini slučajeva, to je poželjno da profesionalcima reći roditeljima da je izvještaj sastavljen u skladu sa zahtjevima zakona i da će biti kontaktirani oni su razgovarali, a možda posjetiti svoj dom.

Predstavnici Agencije za zaštitu djece može pomoći vaš liječnik odrediti vjerojatnost buduće štete i, dakle, pronaći najbolje mjesto za dijete.

Opcije su:

• zaštitna bolnici;
• smještaj kod rodbine ili u privremenom smještaju;
• privremeno smjer u drugu obitelj;
• smjer kuće pod nadzorom usluga brze socijalne pomoći.

naknadno upravljanje. Primarna zdravstvena zaštita je temeljni izvor. Međutim, obitelji djece koja su pretrpjela nasilje i zanemarivanje, često mijenjaju mjesto stanovanja, što komplicira kontinuiranu pomoć. Frustriran posjeta liječniku rasprostraneny- propagandne i kućne posjete socijalnih radnika ili sestra mogu biti potrebne kako bi se osiguralo napredak djeteta u svim područjima od interesa. Lokalnih Dječji centar može pomoći javnim organizacijama, zdravstvenim djelatnicima i pravnog sustava u organizaciju rada zajedno biti bolje koordiniran, dijete-friendly i učinkovit način.

Neformalni pregled obiteljske situacije i potreba roditelja na kontakte s različitim javnim institucijama od velike je važnosti. Socijalni radnik može obavljati takva mišljenja i pružiti konkretnu pomoć roditelja, pomažući im da se pomoć vlade, vrtić i usluge domaćih radnika (na primjer, za roditelje koji su pod stresom, važno je dati nekoliko sati dnevnog odmora) te koordinira zaštitu roditeljskih usluga mentalnog zdravlja ,

pomoć program za roditelje u kojima laici rade, osposobljeni da rade zajedno s zlostavljanja i zanemarivanja od strane roditelja, koji su dostupni u nekim zajednicama. Druge skupine roditelja za podršku također su bili uspješni.

Seksualno nasilje može imati dugoročne posljedice za djetetov razvoj i seksualnog prilagodbe, osobito u starije djece i adolescenata. Savjetovanje i psihoterapija djece i zainteresirane odrasle može olakšati ove efekte.

Uklanjanje od kuće. privremeno iznošenje Hitna iz doma prije ocjenjivanja, a sigurnost se ne redkostyu- krajnji cilj službi za zaštitu djece -Stvaranje sigurno, zdravo okruženje za djecu. Ako su prethodno opisane radnje ne pružaju sigurnost, treba uzeti u obzir dugo ukloniti iz kuće, a možda i prestanak roditeljskog prava. Ovaj važan korak zahtijeva primjenu sudskog, branitelja dostavlja odgovarajući odjel. Posebni postupci variraju od države do države, ali obično podrazumijeva svjedočenje u obiteljskom sudu na liječnički recept. Kad sud odluči da se ukloni dijete iz kuće, ona se izvodi. Obiteljski liječnik bi trebao biti uključen u planiranje ovog protsessa- ako liječnik ne sudjeluje, želite pobjeći od dogovora i pristanka otuđenja. U to vrijeme, dok je dijete u privremenom raspoređivanju, liječnik bi trebao ostati u kontaktu s roditeljima, učiniti napor da ih socijalnu i psihološku pomoć. Liječnik doprinos je sastavni dio odluke o spajanju djeteta i roditelja. Ako je atmosfera u kući poboljšava, odluku o povratku djeteta pod skrbi roditelja. Važno je imati na umu da je ponavljanje nasilja su zajedničke.

Prevencija zlostavljanja djece

Prevencija zlostavljanja treba biti dio svakog posjet liječniku i treba biti učinjeno kroz edukaciju roditelja ili skrbnika, upućivanje na odgovarajuće usluge u rizičnim obiteljima zajednicama. Roditelji koji su bili žrtve zlostavljanja ili zanemarivanja može biti u opasnosti od nasilja nad vlastitom djecom. Ovi roditelji često govore o svojim problemima o njihovoj povijesti nasilnih odnosa i spremni prihvatiti pomoć. Roditelji prvo dijete i tinejdžera roditelji i roditelji s više djece <5 лет также подвержены риску. Часто факторы риска насилия у матери выявляют пренатально: например, мать, которая пренебрегает дородовым уходом, курит, злоупотребляет наркотиками или имеет свою историю насилия в семье. Медицинские проблемы во время беременности, родов или раннего детства, которые могут повлиять на здоровье ребенка, могут ослабить связь родитель - ребенок. В это время важно добиться от родителей понимания своих трудностей и ориентации на заботу о благополучии ребенка.