Zaprimanje novorođenčeta u neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja (HITD)

Liječnik, predao dijete u HITD ostaje tamo dok djeteta priključak na monitoru i stabilizirati stanje. Također kontrolirati ventilator.

Prije dobijete rezultate krvne plina i X-ray parametri respiratorom stajati tako da se prsa blago podignuta, a da je dijete sinkronizirati s uređajem.

Čuvajte hiperventilacije! Rizik u ovoj fazi je vrlo visoka.

Medicinsko osoblje treba ruke, mjesto, vrijeme i tišinu kako bi dijete.

DZS kontrola, glukoze i hematokrita.

Odrediti plan liječenja, infuzija plan terapije i obratite pozornost na rutinske aktivnosti (npr antibiotika i vitamina K (konakiona).

Kao što je prije moguće potpuni opis stanja djeteta u vrijeme prijema u HITD. U nestabilnim djece - ograničiti najvažnije parametre.

status Opis

Vitalni parametri:

• tlak, disanja i srce, tjelesna temperatura;
• masa, duljina, glava opseg oznaka percentili;
• klinička definicija zrelosti, ako nema podataka od opstetričara.

cjelokupno stanjeStabilno, nestabilna, mehanički ventilirani, slabo održavani, roza itd Šteta, urođene defekte?

glava: Fontanelles, oblik i lubanje šavovima, šteta?

oči: Otvaranje i položaj reakcije zjenice?

uši: Pinna, uho privjesci?

nos: Choanae prolazan?

guttur: Nebo je zaklonjen? Za provjeru je obično dovoljno da se malo podići gornji dio tijela djeteta i staviti pritisak na donjoj čeljusti - dijete odmah otvara usta. Finger kako biste provjerili tvrdi nepce.

Izjednačenost: Gušavost, pogrešan stav je netaknutost od ključne kosti?

pluća: Isto vodljivost na obje strane, dah zvuči, prsa djeteta na respiratoru?

srce: Srce zvuči čisto i stalno, srce žamor, broj otkucaja srca na sve četiri noge isto, perfuzija, kapilarna vrijeme punjenje, mikrocirkulaciju?

trbuh: Veličina slezene, bubrega i jetre (vidi ispod obalnom luka.), Peristaltika, lupok?

genitalije: S uzrastom, položaj testisa, fimoze?

Oprez: Ne propustite atrezija anusa!

ekstremitet: Toplo ili hladno, malformacije, kontrakture, krvni protok na prstima u arterijski pupčane katetera?

neurologija: refleksa, mišićni tonus (hipotonija), klonskih napada?

koža: Ozljede, hematom, zrelost, neyroporus?

dokumentacija

Anamneza je službena dokumentacija. Svi zapisi moraju biti čitljivi s vremenom, datumom i uvijek potpisan. Koristite korektori! U slučaju pogreške - što je primjenjivo (nije snimanje nečitljiv) i podupiru pogrešku. Koristite ispravnu terminologiju i izraze, a izbjegavati kratice.

Sadržaj dokumentacije:

• reanimacija protokol;
• kompletna povijest majke (trudnoće i opće povijesti);
• datum očekivanog poroda, ispuštanje vode, adresu babice, a možda i pedijatra;
• za prijenos iz druge bolnice - prijenos podataka;
• majka status za hepatitis B, ako nepoznato - pojasniti ili utvrditi u roku od 12 sata;
• CMV status majki djece s gestacijskim < 32 нед.;
• Sve laboratorijske pretrage;
• broj leukocita, temperature, po potrebi SRV razine interleukina-6 (majka);
• bilirubin krivulja;
• mikrobiološki testovi;
• lijekovi i infuzijske planovi;
• masa krivulja mase. Somatogramma ovisno o dobi trudnoće;
• „Krivulje” ukazuje na činjenicu da je učinjeno i kao pokazatelj promjena. Ispunjen zajednički od strane liječnika i medicinskih sestara.

Detaljni dinamički protokoli:

Svaki pomak (barem jednom RA. Dnevno), morate napisati detaljan standardizirani protokol, identificiranje glavnih problema. Standardni klinički problemi sustavne izloženosti ( „problematične stranice”) kolege olakšalo brzo razumijevanje situacije. Ovdje je potrebno navesti sve argumente zašto je nešto učinio ili nije učinio.

Problematično stranica:

• hranjenje / infuziju: uvođenje i izolacija tekućine ravnoteža;
• metabolizam: primjerice, poremećaji elektrolita, vibracije acidoza glukoza ;.
• dah, na primjer, podaci IVL- prsima rendgenskih snimaka:
• kardiovaskularnog sustava, na primjer, problemi krvnog tlaka, patent ductus arteriosus
• Hematološkog: npr bilirubin, anemija;
• infekcije;
• bubrega;
• Neurology;
• Endocrinology;
• socijalni problemi.

Laboratorijske studije o prijamu

Cijevi seruma:

• bilirubin (konjugirani i nekonjugirani) CPB, ukupni protein, ako je potrebno, - natrij, kalij, kalcij, interleukin-6:
• provjeriti je li pupčana krv pupkovine snimljen grupe i Coombsu, ako ne - ponoviti.

Cijevi za određivanje razine glukoze s kapilarnom: glukoze u krvi.

Epruvete s EDTA: kompletne krvne slike, trombocita, WBC.

Hematokrita (postupak centrifugiranje).

Sastav krvi plin.

Bakteriološki pregled.

• patogenima upale i piogeni mikroorganizama, gljiva;
• Kulture krvi za aerobnim (venska i arterijska krvi, 0,5-1 mL);
• Razmazi: razmaza iz površine (ili brisa uha pupka);
• želuca usisavati, ako je potrebno - endotrahealna usisavati.

Druge studije:

X-zrake:

• slika prsnog koša;
• slika prsnog koša i trbuha (bebigramma) na: arterijska pupčane katetere- CBK (centralnog venskog katetera) - venska pupčana katetere- bebigramma izvode samo u vrlo male djece. Inače, izvršenje dvije odvojene slike bez dodatnog zračenja opterećenja omogućuje bolju kvalitetu (Focus)
• Indikacije: svako dijete na respiratoru (uključujući ventilaciju i ždrijela) - svako dijete s dispneja > 2 hours- stajali kontrolni kateter.

Oprez: Za vrlo male djece netom prije rendgenske slike zagrijati spremnik u inkubatoru.

Sonografija ultrazvučni pregled mozga uvijek održava prvog dana života: (? Bubrega) da li rezultatima prenatalnog ultrazvuka.

Ostala važna pitanja

roditelji:

• održati razgovor s roditeljima o stanju djeteta i vrijeme posjeta (u načelu, u svakom trenutku, ali tu je više prikladan i manje vremena za posjet djeteta, na primjer, obilaznica);
• Starija djeca mogu pohađati bolnicu ako su infekcije, oni su cijepljeni po dobi (chicken pox!);
• Informirani pristanak roditelja za liječenje djeteta;
• prijenosno računalo za snimanje informacije za roditelje i fotografiju djeteta;
• navesti telefonski broj roditelja.

Organizacijska pitanja (složene, ali je potrebno):

• da podatke o bolesniku u sustavu dokumentacije;
• Pošalji preliminarni epicrisis ginekologa;
• ako je potrebno i vratiti krv naručiti dodatni paket (0 (1) Rh (-), CMV-negativne) u rodzal;
• ulaz dijagnoza za statističke službe (DRG) *.

Ekstrakt / prijenos s ICU

Tipično, prijevod odjela HITD druga faza skrb ili drugog klinici zabrinjava roditelje. Dakle, potrebno je da ih temeljito pripremiti za nove situacije, navesti adresu klinike, što znači dijete (prebivalište roditelja?). Ako je moguće, dan prije ispuštanja ili prijenosa obavijestiti roditelje.

Pripremite sažetak pražnjenja.

Probir nasljednih metaboličkih poremećaja je pogubljen, rezultati su spremni i dokumentirano?

Zatvaranje mozga ultrazvuk, ultrazvuk kukova, ispitivanje sluha: potreban i provodi?

formalnosti:

• ploča (vidi gore).;
• iscjedak sažetak za ambulantnu pedijatra, kopiju za svoju evidenciju, povijest bolesti, te dodatno za primalje;
• Ukratko anamneza ambulantne medicinske sestre;
• provjeriti potpunost punjenje prijenosnik s preglede i cijepljenja putovnice (da li se sve preglede i cijepljenja?);
• dokumentirati podatke o dijagnozi i trajanju mehaničke ventilacije!

Daljnje istraživanje: roditelji trebaju objasniti anketu i dodijeliti im rokove. Neurolog, kardiolog, testa, okom liječnika, ambulantni čuo o praćenju, bronchopulmonary displazije, neonatalnu skrb.

Prijenos ili pražnjenje

prijevod: Organizirati prijevoz na ruku davati kopira najvažnije studije, X-zrake, infuziju planova i krivulje težine, kao i medicinsku anamnezu (a koje nisu originale!)

Kriteriji za pražnjenje:

• Pogledajte kako je ranije moguće;
• Dijete na punu enteralnim roditelja hranjenja dugo su bili uključeni u proces zbrinjavanja;
• dijete ne treba dodatni izvor topline;
• u roku od tjedan dana dijete nije imala epizode apneje zahtijeva stimulaciju ili bradikardije.

Oprez: Težina djeteta je od sekundarne važnosti.

Osigurati kućnu njegu:

• Prehrana: dojenje i njegu a uz to, ambulantno akusherka- dodaci pitaniyu- osjećajući da li je majka sama može staviti sondu? Recept za sondi.
• Objasniti kako je potrebno da se stavi van čuvanje djece trošenje pupka, vaganje, mjerenje temperature.
• Praćenje: ako je potrebno, izdati monitor, uputiti roditelje, uključujući i pitanja reanimaciji, ako je potrebno, imenovat Arragement kisika kod kuće usloviyah- spremnicima kisika s mogućnošću punjenja praktičnije od čvorišta. Izdati monitor i pulsni oksimetar.

Program promatranja izvanbolničko:

• organizirati skrb, psihosocijalnu skrb, fizioterapiju, ako je potrebno;
• potrebno ako proširenje socijalnih i zdravstvenih mjera za ambulantne skrbi?

Recepti za lijekove (vitamina, željezom, kalcijem, fluorom) i predmeta za njegu. Vrijeme roditelji daju recepte na ruci da bi ih mogli naručiti putem lokalne ljekarne. Imenovanje lijekova u „razumnom” vremena (diuretici se ne smije primjenjivati ​​tijekom noći!).