Bolesti probavnog trakta u dojenčadi, liječenje

povraćanje refleksna radnja je složen uključuje emetik centar koji se nalazi u produžene moždine, nalaze se u blizini respiratornih, vazomotorne, žitarica i ulijevo al. vegetativni centara. Svi centri su funkcionalno povezani, pa povraćanje prati promjene u disanju, cirkulacijskih poremećaja, oslobađanja velike količine sline.

posseting - izbor hrane jede bez napora, bez kontrakcija mišića prednjeg trbušnog zida, odmah nakon hranjenja ili nakon kratkog vremena. Opće stanje djeteta nije slomljeno, nema vegetativni simptomi, apetit i raspoloženje ne mijenjaju.
U dojenčadi i djece tijekom prvih mjeseci života obilježava sklonost regurgitacije, koja je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika želudac u novorođenčeta - slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenom pilorusa, vodoravnom rasporedu želucu i djeteta, visokog tlaka u trbušnoj šupljini, velike količine energije (1/5 tjelesne težine po danu). Doprinijeti overfeeding regurgitation i aerophagia.

u overfeeding regurgitacije su odmah nakon hranjenja ili nakon određenog vremenskog razdoblja u maloj količini nepromijenjenom ili malo kondenzirano mlijeko. Opće stanje djeteta ne pati, stavljanjem na težini. Kada se provodi kontrolnog vaganja određenu količinu mlijeka jede novorođenčeta, koja je mnogo veća nego što je potrebno za normalan. Kada overfeeding preporučiti promjenu doje dijete ili preliti prvi dio mlijeka, koji se lako usisava, ali manje bogata sastojcima hrane.

aerophagia - uzimanje velikih količina zraka tijekom hranjenja, javlja u hyperexcitable, pohlepno sisa djecu od 2-3 tjedana starosti s malom količinom mlijeka u dojci ili bocu kada beba ne uhvati peripapillary areola, s velikom rupom na bradavicu, horizontalna boca kad sisa nije u potpunosti ispunjena s mlijekom, ukupno mišićna hipotenzija povezana s nezrelom organizmu.

Aerophagia često pojavljuje u novorođenčadi s niskom ili vrlo visokom porođajne težine. Djeca su nemirna nakon hranjenja, tu je ispupčen u epigastričan regiji. Nakon 5-10 minuta nakon hranjenja je označena regurgitacija mlijeka nepromijenjena. Kada aerophagia je potrebno održati razgovor s majkom oko hranjenja ispravnu tehniku. Nakon dojenja treba održati uspravno 15-20 minuta, što potiče ispuštanje gutati dok hranjenja zrak. Preporuča se staviti djecu s povišenim kraj glave.
Regurgitacije i povraćanje mogu biti važan simptom u mnogim bolesti povezanih s poremećajima probavnog trakta (primarni) i razlozi koji su izvan probavnog trakta (sekundarne). Također se izolira i funkcionalni organski povraćanja. Organska povraćanje povezani sa malformacijama probavnog trakta. ODOBRAVA 3 glavne skupine uzroka koji dovode do sekundarne povraćanje:

1. zarazne bolesti,
2. cerebralnu patologiju,
3. metabolički poremećaji.

Funkcionalni oblici povraćanja

Najčešći funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja je Neuspjeh kardija. Novorođenčadi nema sfinkter izražena u prijelaznom području jednjaka u želudac, zatvaranje kardija naprava ventila. Kardija insuficijencija može biti uzrokovana poremećajem inervacije donjeg dijela jednjaka (često vidi kod perinatalne encefalopatija), povećana intra-abdominalnog tlaka i unutarželučanom u pojedinim bolestima.
U slučaju insuficijencije od kardija su regurgitacija odmah nakon hranjenja dijete u vodoravnom položaju, često, ne u izobilju. Refluks ezofagitis, koja se razvija u ovoj bolesti može uzrokovati razvoj kardiovaskularnih bolesti. Dijete se pojavljuje cijanozu, umor, slabost, tahiatritmiya, dispneju, povećanje jetre, oligurija pojaviti otežano disanje u plućima.
Dijagnoza se potvrđuje radiološki.
Liječenje. Dijete preporučio da stavi na trbuh na kraj glave podigao 10 °, djelomični moć 40-50 ml do 10 puta na dan, aerophagia profilaksa. Od lijekova imenovati: Betanekol, domperidon (MOTILIUM), Reglan ili Raglan 30 minuta prije jela 3 puta dnevno.

jednjaka akalazija (cardiospasm) - trajne srčane kontrakcije zbog poremećaja živčanog karticu kao manifestacija kongenitalne abnormalnosti ili različitih bolesti. U tom slomljenom otvaranja kardija pri gutanju, jednjak je napomenuti atonija, hrana kasni više od spastična kardija i jednjaka javlja se postupno širi.
Glavni simptom u novorođenčadi - povraćanje tijekom hranjenja samo jede mlijeko, teškoće u gutanju, čini se da je dijete „gušenje” za vrijeme obroka. Kao rezultat toga, retransmisija može dogoditi aspiracija upalu pluća.
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom pregledu i endoskopije.
Liječenje. Preporučuje frakcijskom snage i do 10 puta dnevno, visoke doze vitamina B: intramuskularno, antispazmatici, sedativi, 0,25% -tna otopina novokain etil 1 čajna žličica prije svakog hranjenja, 2,5% -tne otopine klorpromazin i 0.25 Pipolphenum % etil otopina droperidol novokain - postaviti 1 tSP 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

pilorospazm - grč mišića piloms, što dovodi do teškoća pražnjenja želuca. Povećana ton pilorusa povezana s hipertonične simpatički živčani sustav kao rezultat perinatalne encefalopatije, hipoksije. Obično djeca s pilorospazme preosjetljivošću, promjenjiv regurgitacije pojavljuju u prvim danima života, s rastom volumena pojavljuje hrana povraćanje. Povraćanje dnevno tijekom dana nije isti broj puta povraćanje pojavljuju bliže sljedeći hranjenja, izbljuvak bogatom svježim kiselog sadržaja nečistoća bez žuči, iznos ne prelazi količine pojedene hrane. Dijete, unatoč povraćanje, stavljanjem na težini, iako ne i dovoljan, što je rezultiralo u sve većem pothranjenosti. Stolica je normalna. Dijagnoza se potvrđuje radiološki.
Liječenje. Na početku hranjenja može dati 1 žličicu 10% griz, što pridonosi mehaničkog otvaranja piloms. Antispazmotik i sedativ terapija.

Organski oblici povraćanja (gastrointestinalnih malformacije)

jednjaka atrezija - jedna od najčešćih grešaka u jednjak razvoja, često u kombinaciji s nižom tracheoesophageal fistule. Kliničke manifestacije: prva sati života iz usta i nosa djeteta stoji površan mucus koji se nakuplja opet nakon usisavanja, aspiracija upala pluća razvija. Dijagnosticiranje jednjaka atrezija pomoću senzorom probe ne dolazi u želudac (osjeti prepreka) brzo injektira zrak napušta sonde kroz špricu buke natrag kroz nos ili usta, a u želucu prolazi tiho pod normalnim elastičnosti. kirurško liječenje.

Kongenitalna crijevna opstrukcija.
Uzroci opstrukcije kongenitalnog može biti sama malformacije crijevna cijev (atrezija, stenoza, membrane), malformacije drugih organa, što dovodi do začepljenja crijeva kompresije viskoznog guste Mekonij.
Klinički, kongenitalna crijeva opstrukcije u dojenčadi pojavljuje naglo u prvim danima ili satima života. Ovisno o stupnju opstrukcije podijeljen je na visoke i niske crijevne opstrukcije. Ako postoji opstrukcija u dvanaesterac crijevna opstrukcija manifestira kao gornja, a postojeći prepreke u jejunum, tanko, debelo crijevo - kao niska.
Pri visokim sadržajem ileus, nakuplja u želucu i dvanaesniku, izlučuje s povraćanjem i regurgitacije. Povraćanje se pojavljuje po prvi dan ili sati života, obilne, želučanog sadržaja (ponekad pomiješana s žuči) nechastaya- ako se dijete hrani, ona se pojavi povraćanje nakon hranjenja, u iznosu od bljuvotine otprilike odgovara količini mlijeka na dijete tijekom dojenja. Bogata povraćanje može dovesti do dehidracije, a razvoj aspiracije upale pluća. Mekonij polazi i stolice toga što nije produženo ispuštanje Mekonij (unutar 5-6 dana) u malim obrocima. Tu nadutost u gornjem dijelu, koji nestaje nakon povraćanja ili isprazniti sondiranje, a zatim ponovno pojavljuje. U preostalim dijelovima želuca može biti potopljeni. Exsicosis označena simptome.
Dijagnoza se potvrđuje radiološki.
Niska crijevna opstrukcija. Gotovo odmah nakon rođenja slavnog nadutost koja ne nestaje nakon povraćanja ili umjetna pražnjenja želuca. Mekonij ne polaze, umjesto stolica označena grude sluzi, zatamnjena zeleno. Povraćanje se pojaviti i 2-3 dana života, povraćanje može biti mješavina crijevnog sadržaja ( „izmet” povraćanje), povraćanja češći nego na visokoj opstrukcije, ali manje obilna. Opće stanje pati bitno, simptomi trovanja izražene u kasne dijagnoze bolesti pojavljuju peritonitis simptomi dramatično proširenih trbuh, nije dostupno duboku palpaciju, izrazio potkožnog venska mreža trbuha oteklina potkožnog tkiva u prednju trbušnu stijenku, pogotovo u nižim predjelima, cyanotic nijanse kože pokriva na želudac.
Dijagnoza niska ileus potvrdio radiološki.
Predoperativna pripravak u bolnici: ukidanje enteralne prehrane, želučane cijevi postavljen za redovito pražnjenje želuca.

Atrezija anusa i rektuma.

Video: Program "Medicinski glasnik" - gastrointestinalne bolesti kod djece

razlikuju se:

1. atrezija anusa i rektuma bez fistule;
2. atrezija anusa i rektuma s fistula (vanjske - prepone, unutarnji - fistula s urinarnim, reproduktivnog sustava).

Kada atrezija anusa i rektuma mogu vidjeti odsutnost anusa i istaknuo nepostojanje ispuštanja mekonij.
Liječenje kirurški ili konzervativno specijalizirana na kirurškom odjelu.

Sekundarni oblici povraćanje (simptomatska)

Povraćanje može biti jedan od simptoma infekcije, cerebralnih bolesti, metaboličkih poremećaja.

Povraćanja povezanih s cerebralnom patologije. Najčešći uzroci povraćanja i regurgitacije u djece je patologija CNS hipoksičnim, traumatskih ili zarazne podrijetla. Nadalje, povraćanja neonatalni označene lezija mozga simptomi jednolični slab cry ili jadati, stenjanje, ispupčen i napona velik fontanel sindroma supresiju ili uzbude CNS konvulzije, itd Povraćanje na leziju središnjeg živčanog sustava povezanih s obje središnjim mehanizama. Povišen intrakranijalni tlak, edem stanice mozga, stimulacija povraćanje centru, a povrede autonomni sustav, regulatorni funkciju probavnog sustava, što je rezultiralo, posebice na pilorospazme.
Povraćanje u patologiji CNS mogu gurnuti „fontana” ili očitu regurgitation.
Liječenje sindroma emetik na pozadini moždane patologije - tretira osnovne bolesti.

Prehrambene dispepsija. S obzirom na raspolaganju fiziološke karakteristike probavnog sustava novorođenčadi, bilo kakve pogreške u prehrani može uzrokovati dispepsiju:

1. brzi prijenos za umjetno hranjenje,
2. nije prilagođen mješavine hranjenja
3. neuspjeh u skladu s pravilima priprave i skladištenja mješavina
4. overfeeding,
5. neuredno hranjenje.

U slučaju kršenja ugljikohidrata probavu, što se često događa kada dopaivanii beba slatki čaj, prehranjen slatke smjese, tu je nadutost, anksioznost, povraćanje, stolice tanke, suzenje, površan, žuta, može biti mješavina zelene, s kiselim mirisom u analizi stolice velikog broja iodophilic bakterije.
U slučaju povrede probavu bjelančevina u zatvor, žuto-smeđa, s oštrim neugodnog mirisa, označen u trbuhu istezanja i zatvor. X novorođenčadi je rijetkost.
Najčešći tip dispepsija u djece - kršenje probavu i apsorpciju masti. Katedra u ovom slučaju ima sjajnu izgled s bijelim cheesy kvržice u fekalne analiza pronađenih neutralnom masnom i masne kiseline.
Probavni dispepsija u djece može dovesti do neadekvatne debljanje, ali ovaj oblik dispepsije su praktički nema mršavljenja i dehidracije, ne postoje simptomi trovanja.
Liječenje. Tijekom 8-12 sati propisana frakcijskom pića (glukoza-fiziološke otopine, vodu, 5% -tna otopina glukoze). Zatim nastaviti hranjenja majčino mlijeko, jer volumen i S se postavlja tijekom 2-3 dana je prilagođen ukupnog volumena. Broj obroka povećava se za 8-10 puta. Ako je nemoguće nahraniti bebu majčino mlijeko pokupila adaptiranim formulu. Dodjela bifidumbacterin, pankreatina, festalni i više.
Nanesite esencije ljekovitog bilja, posjeduje adstrigentno: gomoljasto Potentilla, Burnet, zavojnica, trešnja voće, borovnice, proizlazi olhi- bilja koja imaju protuupalni učinak - cvjetova kamilice, bilje gospina trava, myata- nadimanja akcija - biljka kopar, kim sjemenje, komorač stabljika zolototysyachelistnika , cvijeće kamilice, paprene metvice. Zaparivayut do 10 g na 200 ml vode i grije se na parnoj kupelji 30 minuta, ohladi, a volumen se podesi na 200 ml kipuće vode,. Dobije djeci 5 ml 3-4 puta dnevno 15 minuta prije hranjenja.

dysbacteriosis. Plod utrobe tijekom trudnoće fiziološki sterilnim počinje naseljenim mikroorganizmima tijekom poroda u porođajni kanal, nakon rođenja djeteta u želucu pada mikroorganizama iz okoline. Do kraja prvog dana djetetova crijeva naseljenim raznolik .mikroorganizmami - koka, enterobakterija, kvasaca i oportunističke patogene - i razvija prolazni bakterija rastinje. 7-8 K-og dana života postavljen microbiocenosis novorođenčeta crijeva: glavni mikroflora - 95% bifidobakterija mikroflora povezana - laktobacilima i normalnom sojeva E. coli, zaostale mikroflore - saprofiti i uvjetno patogene mikroorganizme (enterokoke, nepatogeni stafilokoki, Proteus, kvasac, itd .), ovaj dio ne bi trebalo biti više od 1%.
Proces stvaranja normalne crijevne mikroflore postale duže, jer je disbiotsenozom vagine i crijeva majke i osoblju rodilišta, loše higijene prilikom brige za novorođenčad, kasnije vezanost djeteta na grudi, smanjenje ukupnog imunološki reaktivnost novorođenče patologije (gušenje, traume rođenja, intrauterinog infekcija, HDN, krvarenje, etc.), terapija antibioticima.
Bakterije bujanje - a kvantitativne i kvalitativne promjene u sastavu crijevne mikroflore.
Manifestira postojane poremećaja dysbiosis dispeticheskimi. Tu rastezanje, povraćanje, smanjuje apetit, tekući stolice, brz, s zelenila, neprobavljene čestice, neugodan miris, napominje spor oporavak tjelesne težine, loše udebljati tijekom prvog mjeseca života.
Liječenje. Hrane dijete najbolje majčino mlijeko, bez dojenja prikazano bioaktivnih mješavinama aditiva - lisozim bifidobakterija immunoglobuliny- zaštitnih faktora obogaćenu dojenčad - prilagoditi uz dodatak Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium ili laktoze, lizo-tsima, imunoglobulina ( „Baby” "Bifidolakt" et al.).
Liječenje lijekom provodi u 2 faze:
Faza I - suzbija rast oportunističkih mikroorganizama. Ako postoji povlaštena rast Staphylococcus, E. coli ili Proteus, a zatim odgovarajući bakteriofaga. Ako postoji rast od više vrsta bakterija, a zatim imenovati furadonin ili furazolidona, baktisubtil u roku od 5-7 dana.
II faza - normalizacija crijevne mikroflore: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatina, prazničan i više. Izraz liječenje faze II su odabrani individualno prosječno 3-4 tjedna.

Akutne intestinalne infekcije (AII). Crijevne infekcije koje se javljaju u starije djece, uzrokovanih Shigella, Salmonella, Escherichia, u novorođenčadi se javljaju u manje od 10% slučajeva. Većina neonatalni patogeni AII uvjetno patogenih mikroorganizama: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Većina OCI patogeni prenosi fekalno oralnim putem. Najčešće infekcije javlja kroz ruke odraslih koji se brinu za djecu. Izvor infekcije može biti majka, bolničko osoblje, druga djeca, dodijeliti odgovarajući patogen.
Dijete može progutati klice pri porodu kada zaražena rodnica, kao i tijekom hranjenja, ako skrb majka ima gnojnu bolest bradavice ili dojke. Određene patogena, kao što su Staphylococcus, dijete može pasti iz pacijenata s bolestima grla, gornjih dišnih puteva, i kožu. Infekcija je moguće pravilno kuhana ili trajno pohranjene miješa kontaminirane vode.
Ponekad abnormalne svojstva mogu nabaviti uvjetnog patogenog mikroflora crijeva dysbacteriosis dijete, u prisustvu popratnih bolesti antimikrobnu terapiju.
Trenutno, 50-80% slučajeva akutne crijevne zarazne tvari ne utvrdi kako to otkriti pomoću tradicionalnih laboratorijskih ispitivanja - bakteriološki i serološki. No, u posljednjih nekoliko godina, agenti AEI u djece postaju sve viruse, parazite, koji se ne mogu detektirati konvencionalnim metodama laboratorijskih istraživanja. Da bi se utvrdio uzrok bolesti za razumnu liječenje AEI u početnom razdoblju bolesti preporučuje klasifikaciji SZO od dijareje, pojačana ruskih znanstvenika.
Klinička klasifikacija DCI skupine predviđa patogenezi proljeva, „invazivni”, „sekretorne”, „osmotsku” i mješoviti. Kada je „invazivan” protoka tipa AII u patogenezi upalnog procesa u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta i prisutnost endotoksemije. Tu su promjene u krvi i izmeta, karakteristične upalnog procesa. U umjerenim i teškim oblici su manifestacije infektivnog toksikoza - neurotoxicosis, toksikoza s exsicosis, toksični šok, i drugi.
ACE „sekretorni” tip patogenezi proljev povezan s jakom sekrecijom i oslabljene apsorpciju vode i elektrolita (klor, kalcij, natrij). Patološko proces uključuje samo u tanko crijevo (enteritis ili gastroenteritis) - „” vodene pojave nadutosti bez proljeva. Stolica bez patoloških nečistoće u krvi i fekalija nema upalne promjene. Postoji blaga groznica ili hipotermija.
Kada OGI „osmotski” tipa povrijeđena reapsorpcija vode i elektrolita iz crijevnog lumena. Za ovaj oblik proljeva karakterizira kliničkim i epidemiološkim dokaz virusne etiologije. Proces uključuje samo u tanko crijevo enteritis (, gastroenteritis) sa simptomima nadutosti s prvim danima bolesti. Nema promjena u upalne krvi i izmeta. Tu trovanje s exsicosis I, II, III stupanj.
Inkubacija crijevnih infekcija je od 12 sati do 12 dana, ali češće 12-36 sati. Ozbiljnosti bolesti može varirati: od malih anoreksija i smanjenje težine proljeva. Početak je češće postupno: dijete je sranje gore, letargija, povraćanje, nadutost, gubitak težine. Proljev počinje izrazito, ponekad stalno povraćanje. Tekuće stolice, voden, od svijetle žute boje kad ehsherihioza na močvaru sluz salmoneloze i plavo-zelena sa Pseudomonas infekcija, sluz, krv primjesa može dogoditi (rijetko). Stolica ima kiseli ili smrad. Zbog labave stolice na stražnjici djeteta pojavi pelenski osip. Dijete gubi na težini prema stupnju dehidracije. Temperatura u novorođenčeta visoke rijetko LBW obilježili sklonost hipotermije. Neka djeca na pozadini mogućeg trovanja vrijeme spavanja, SDR, produljene žutice, anemija, hipotenzija.
Antibiotska terapija, neodoljiv normalne flore crijevo može izazvati aktivaciju prisutan u crijevima novorođenčadi 70% CI. dificile (klostridije), koji su obično povezani s proljevom nakon terapije antibioticima, posebice pseudomembranski kolitis. Proljev se najčešće pojavljuje 4-9 dana od početka antibiotske terapije, ponekad u nekoliko tjedana. Tekućina stolica s velikim količinama sluzi i krvi u skrivenim količinama. Mogući povraćanje, hipotermija. U analizi krvi može biti leukocitoza. U većine bolesnika sama bolest se odvija nakon ukidanja antibiotika.
Dugotrajno liječenje akutnih crijevnih infekcija s antibioticima može razviti crijevne kandidijaze. Guza pokazuju znakove dermatitis. Ako pokušate nastaviti antibiotska terapija povećava simptome proljeva, poboljšanja dolazi samo prilikom dodjeljivanja antikandidoznyh droge.

Komplikacija.
Dehidracija - najčešći i teške komplikacije od gastroenteritisa. Gubitak vode i elektrolita (natrij, klor, kalij), kroz crijevo s proljevom. Izdvojiti stupanj dehidratacije 3 gubitak masa, odnosno: I - do 5% massy- II - 6-10% - III - veće od 10%.
U umjerenim dehidracije može biti neznatno uvlačenje veliki fontanel, zjenice, suha usta, sluznice, smanjen urina. AD obično normalan, možda je dijete ili letargija uzbude.
To može smanjiti krvni tlak, puls, siromašni sadržaj, karakteriziran smanjenom diurezi. Beba je vrlo letargičan, mogu biti grčevi u budućnosti - gubitak svijesti, koma. U krvi, povećana hematokrita i hemoglobina, hiponatrijemiju, hypokalemia. U teškim proljeva dijete može izgubiti više od 15% po masi od nekoliko sati, što je obično u pratnji hipovolemijskog šoka.

Ostale komplikacije OGI su rjeđi: sepsa, raširene intravaskularne koagulacije sindrom, upala pluća, infekcije urinarnog trakta luči, upala srednjeg uha, meningitis.
Dijagnoza je presudno zasijavanje patogen od izmeta. U istraživanju izmetu najbolji rezultati se postižu kada se sije u rano bolesti prije početka antibiotske terapije. Za potrebe studije odabrane najviše modificirane čestice svježeg fecesa.
Specifična dijagnoza virusnih proljeva prouzročeno elektronskim mikroskopom izmetom i raznih imunoloških metoda.

tretman OGI

Osnovni principi liječenja akutnih crijevnih infekcija u djece:

Video: Webinar ED medicina „Pomoć za djecu s bolestima probavnog trakta”

1. Dijeta.
2. Rehidracije terapija.
3. Fermentoterapiya.
4. Simptomatska terapija.
5. Uzročno liječenje.
6. Sindromi tretman.
7. Nadzor i kontrola.