Retinopatije nedonoščadi: liječenje, scenskih efekata

Preuranjenu retinopatiju (ROP) bilateralni poremećaj uzrokovan nenormalnim vaskularizacije retine u nedonoščadi.

Unutarnja mrežnice krvne žile počinju rasti otprilike u sredini trudnoće, ali ne u potpunosti Vaskularizacija mrežnice prije rođenja. Retinopatija nastaje kada ti predmeti i dalje raste nenormalno da se formira greben između prokrvljenim tkiva središnjeg mrežnice i periferne mrežnice nevaskulyarizovannoy. U teškim ROP-a, ove nove krvne žile prodrijeti u staklastom tijelu. Ponekad je cijeli krvožilni sustav oka postaje prenapučeno (plus bolest).

Učestalost retinopatije je korelaciji s udjelom mrežnice, koja ostaje nevaskulya-polarizirana pri porodu. U više od 80% novorođenčadi vaganja <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ često je neophodna za odgovarajuće oksigenacije dojenčadi, iako sigurnu razinu i trajanje O₂-terapija nije definirano.

RN - multifaktorijalni vasoproliferative poraz mrežnica frekvencija koja povećava sa smanjenjem gestacijsku dob

Učestalost retinopatije nedonoščadi

Učestalost RN bilo koje vrste, tj 1-5 faze, 76% kod nedonoščadi s hepatitisom B 24-25 tjedana, 54% na 26-27 tjedana HS.

PH 3-5 faze javlja se u 5% djece s hepatitisom B< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Patogeneza retinopatije nedonoščadi

Patofiziologija ROP je važno znati i razumjeti:

Video: ka rahitis 6

• U početnoj fazi intenzivnog liječenja „previše kisika” može djelovati toxically.
• Hipoksemijski kasnije faza doprinijeti razvoju retinopatije.
• Zasićenje u gornje granice u djece s retinopatije bez plus ili simptomi mogu imati zaštitni učinak (sporan).

Koroidalne žile razvijaju na 21 tjedna trudnoće, a krvne žile mrežnice razvijaju iz stanica vretena obliku (koji se pojavljuju u tjednu 16 na nosaču i doći živca nazubljeni rub tjedan 29). fotoreceptor sazrijevanje počinje s centra u 20 tjedana, a završava nazubljenim rubom na 27 tjedana - ranije nego što se pojavljuju stanice vretenast. Sazrijevanje mrežnice i razvoj svoje vaskularne sloja, tako da se centrifugalni, ali u različito vrijeme, tako da u prvi pred vretenastom stanicama nezreli fotoreceptora.

Prenatalno voće prilagođena niskim P02, čime se povećava metaboličke potrebe fotoreceptora koji dospijevaju u vožnji! fiziološkom hipoksemije dok avaskularne mrežnice zona. U ovom obliku angioproliferativnye faktora koji stimuliraju rast krvnih.

Prijevremenog porođaja, zbog mnogih faktora (hyperoxaemia, promjena u protoku cerebralne krvi, hiperkapniju, itd), ta ravnoteža je poremećena. Nonphysiological hiperoksija retina vodi nizvodne i inhibiciju vaskularne sazrijevanja angiogenih faktora, a sazrijevanje fotoreceptora nastavlja. Njihovo povećanje metabolizma treba terapija kisikom nakon prekida pogona! do pothranjenosti avaskularne zona. To povećava proizvodnju angiogenih faktora koji izazivaju abnormalne vaskularizacije retine s istezanje i staklastog tijela krvarenja slijede.

Video: Grčevi Pavlik

Klasifikacija (korak) preuranjena retinopatija novorođenčadi

U međunarodnoj klasifikaciji uzima u obzir 4 komponente.

Video: Otvoren intenzivne njege - zašto je to važno?

Lokalizacija: Zona I-III.

Težina:

• Faza 0: bez patoloških nalaza.
• Korak 1: prisutnost linije razdvajanja.
• Korak 2: Izgled vratilo.
• Korak 3: brijeg uz ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey plovila.
• Korak 4a: djelomična odvajanje mrežnice bez utjecaja makule.
• Korak 4b: djelomični odvajanje uključuje makule.
• Korak 5: kompletan odvajanje mrežnice.

Plus bolesti: vazodilatacije i vaskularne krivudav naravno uključuje dodatni rizik. Plus bolest u zoni mogu vrlo brzo napredovati (Rush-bolest).

prevalencija: lokalizacija na mrežnici (vrijeme sektora).

Indikacije za pregled kod oftalmologa

Sve prerano GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Prijevremenog sa HS 32-36 tjedana dobiva kisik više od 3 dana.

Pune pojam, primanje > 30% O₂ više od 48 sati.

Nedonoščadi i sa Rao₂> 100 mm Hg. Čl.

Prijevremena s 1 ili više epizoda u snu, stimulacije.

Sve u terminu i preuranjenih koje su radile prije nego dosegne 44 tjedana ispraviti GW.

Učestalost i pregled fundusa,

Prvi pregled - ne ranije od 5 tjedana starosti, ali ne ranije od 31 tjedna korigirati GW.

Ako fundusa je normalno (puni vaskularizacije i dobra vidljivost rubnim područjima), drugi (a vjerojatno i zadnji) ispit provodi se najranije 7-9 tjedna nakon

Ako otkrivene patologije - svakih tjedan ili dva, ili u dogovoru s oftalmologa.

praktični pristup

Više od 1 sat midrijaza obavlja prije inspekcije

• Svakih 15 minuta, (oko 3 puta) za ukop midrijatike 1 kap u svako oko.
• Posljednji put dodati 1 kap 2,5% neosinefrina (fenilefrin).
• Neposredno prije ispitivanja - kapa konyukain (aktivna tvar) - the oksibuprokain

Ispunjavanje obrazaca na pH.

kontrola raskid

Ako mrežnice, uključujući i opseg na ora serrata, dobro je prokrvljena i nema znakova povećanje fibrovaskularnim proliferaciju.

Ako postoji retinopatija, upozoravaju roditelji o potrebi kontrole svakih 6 mjeseci.

U 6 mjeseci - obavezno praćenje strabizma.

Nakon 12 mjeseci - kontrole za ambliopije i strabizma.

Za usporedbu, preporuke za pregled od strane oftalmologa strane American Academy of Pediatrics:

Sve prijevremeni s težinom < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Prijevremena težine 1500-2000 g s nestabilnom stanju.

Na dan prve ankete utječe na dan isporuke.

Indikacije lazeroterpii retinopatija:

• I. zona: sve faze plus simptomatologija.
• I. zona: Korak 3 bez plus ili simptoma.
• Zona II: Korak 2 i 3, te ili simptomatologiji.

Zaustavljanje praćenja oftalmologu:

• Nakon završetka mrežnice vaskularizacije.
• Vaskularizacije zona III, ako ne i ranije identificirani u PH zona III.
• 45 tjedana gestacije dobi, ako ne ROP stadiju 3 u zoni II i bez ROP u zoni I.

Primjena lokalnih anestetika, nazuvica šećer pod jezik, itd

Dijagnoza retinopatije nedonoščadi

• Oftalmoskopija.

Dijagnoza se temelji oftamološki pregled koji identificira graničnu crtu i izbočinu u blagim slučajevima i širenja krvnih žila mrežnice u teža. Od značajnog PH je rijetka u djece primaju adekvatnu skrb, s tjelesnom težinom >1500 g pri rođenju, u ove djece treba uzeti u obzir alternativne dijagnoze (na primjer, obiteljska eksudativna retinopatija, Norrie bolest).

Prognoza retinopatija nedonoščadi

Rast abnormalnih krvnih žila često spontano smanjuje, a približno je 4% preživjelih porođajnom težinom <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Liječenje retinopatije nedonoščadi

U teškim retinopatije krioterapija ili laserski fotokoagulacija radi ablacije avaskulyarizovannoy periferne mrežnice smanjuje pojavu bora i mrežnice odreda. retinalne vaskularizacije treba provesti s 1-2-tjedna intervalima do posude nisu dovoljno zreli. Ako odvajanje mrežnice se javlja u djetinjstvu, može se smatrati kirurški scleral udubljenje ili vitrcktomijc s uklanjanjem objektiva, ali ovaj kasni pomoćni postupak s niskim prednosti.

Bolesnici s ožiljke treba održavati do kraja. Liječenje ambliopije te refrakcijske greške optimizirati viziju u prvoj godini. Djeca s ukupnim mrežnice odred je potrebno pratiti razvoj sekundarnog glaukoma i slab rast oka i primjenjuju interventne programe za slijepe osobe.

Krioterapija, navodi se u više centara kontroliranoj studiji, može smanjiti rizik od sljepoće za pola.

Laserska terapija jednako učinkovita, ali manje bolno.

Oba tretmana se provodi u općoj anesteziji.

Prevencija retinopatije nedonoščadi

Nakon prijevremenog rođenja O₂ treba primijeniti samo ako je potrebno, kako bi se izbjegle hipoksija, identificira definiciju analize arterijske krvi plina ili puls oximetry. Vitamin E i ograničen svjetlo neučinkovita.

Oprez: Specifična prevencija još uvijek nije razvijena.

Vitamin E u fiziološkim dozama, ima zaštitni učinak vjerojatno samo u nedonoščadi s 28-32 tjedana GW.

Rezultati multicentrično ispitivanje STOP-ROP kontradiktorna.

Istražiti da li usporavanje napredovanja PH stupnju 2 s plus bolesti i opsegu od 3 do 30% djece s zasićenja < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Otkriva (labavo) da:

• Kisik (zasićenje) ima gotovo nikakav utjecaj na sprečavanje progresije retinopatije.
• U podskupini djece bez plus ili bolesti postoji značajno usporavanje progresije retinopatije (Napomena:! Sekundarna analiza).
• Daljnja primjena kisika dovelo do povećanja učestalosti BPD prvenstveno u djece s oštećenom funkcijom pluća u početku liječenih diureticima.
• U prosjeku, kako bi se izbjeglo zahvat u 1 dječji potrebna terapija kisikom u djece s retinopatije od 13,2 stupnjeva 3 i 2 +.
• S druge strane, jedno od djece oxygentherapy 13.7 dovelo do pogoršanja plućne funkcije.

Naš oprezan zaključak (koji se koristi kod nas u praksi):

Kontrolirana terapija kisikom pažljivim promatranjem svih slijedećih parametara (zasićenja kisikom, transkutano PO₂ i RSO₂, Arterijski krvni plinovi FIO₂> 40% ili pismeno objašnjenje zašto je ova analiza nije moguća).

Nejasno je da li je povećanje brzine PSO₂ razvoj retinopatije.

Kao i prije, potrebno je izbjeći nekontrolirano hyperoxaemia prerano za GW< 32 нед.

96-99% zasićenja za 4-6 tjedna nakon stabilizacije:

• Nema značajne rezultate u progresiji retinopatije sa (plus ili simptoma i bez njega).
• Možda u djece bez simptoma plus sprječava napredovanje.
• To može dovesti do progresije BPD.

Sprječavanje progresije retinopatije može biti važniji od rizika BPD.

zaključak: Održavanje 96-99% zasićenja u nedonoščadi sa retinopatije rizik s gestacijskim od 32 tjedana još uvijek raspravlja.

Vrlo pažljivo podešavanje opskrbu kisikom, vjerojatno smanjuje rizik od retinopatije.