Hitna medicinska pomoć u komatoznog stanja. jetrena koma

Etiologija i patogeneza

sadržaj

Etiologija i patogeneza
Klinika
Dijagnoza
Liječenje

Prevencija

Jetra obavlja nekoliko važnih životnih funkcija. Jer ugljikohidrati donio oblika krvi glikogena u jetri je pohranjena u stanicama jetre. Kao potrebe tijela ona se pretvara u glukozu i konzumira. Još jedna vrlo važna funkcija jetre je uključen u razgradnji proteina koji dolaze iz crijeva, te u stvaranju novih složenih proteinskih spojeva.

Proces razgradnje proteina podrijetlom iz crijeva uz formiranje raznih štetnih tvari u tijelo. Jetra ima zaštitnu funkciju kojim se ti toksini zadržavaju u jetri, a mnogi od njih se pretvaraju u nove neškodljive spojeve. Osim toga, žučne proizvodi u jetri.

Raznolikost funkcija jetre određuje svoju veću ulogu u tijelu. Poznato je da uklanjanje tijela životinja ili veća oštećenja na to vrlo brzo dovodi do smrti zbog teške intoksikacije organizma.

Veliki ruski fiziolog Ivan Pavlov i SN Nentsky proizvodnju iskustvo, nametanje psa ekkovskuyu fistula, anastomoza između portalne vene i donju šuplju venu. U tom slučaju, jetra više ne dolaze iz crijeva ugljikohidrata, proteina i ostalih proizvoda, a tijelo kao da je isključen. Kao rezultat takve operacije, pas razvija središnji živčani sustav. Prvo se pojaviti uznemirenost, grčevi, a kasnije - na živčani sustav depresiju središnjeg, pospanost i konačno potpunu ravnodušnost i smrt. Uz isključenje mesnog obroka (proteina) smrti životinje kasnije. Ovaj rad Pavlov reproducirati u eksperimentu da klinika je poznat kao jetre kome ili gepatargii.

jetrena koma, ili gepatargiey nazivaju patološke stanje organizma, koji se razvija u suprotnosti vitalnih funkcija jetre, naročito svojih anti-toksični funkcija, što je rezultiralo u trovanja organizma toksičnih produkata razgradnje proteina. Jetrena koma je promatrana u slučaju potpunog oštećenja jetre. Ako određena bolest ostaje netaknuta barem mali dio jetre parenhima se zarez ne dogodi.

Jetrena koma nastaje kao posljedica brojnih bolesti. To uključuje: infektivne bolesti (infektivni hepatitis), kloroform trovanje salvarsan, arsen, ekstrakt muške paprati, atofanom, veronalu i drugim lijekovima. Jetrena koma razvija u završnoj fazi kroničnog hepatitisa i ciroze, kao i dug postupak, blokada bilijarnog trakta. Najveći broj slučajeva jetre komi činili zarazne bolesti.

klinika

Među ranije bolesti jetre izolira kao nezavisni oblik akutne atrofije žuta jetre, koja se u velikom broju slučajeva završava jetre kome i smrti. Trenutno, akutne atrofije, ili, točnije, akutne degeneracije, jetra se smatra kao komplikacija prilično malignih oblika zarazne bolesti. Na vrhu tog oblika bolesti infektivnog hepatitisa (infektivni hepatitis) dovodi do kome, se ne razlikuje od konvencionalnih oblika zarazne bolesti.

U bolesnika koji imaju poremećaje probavnog trakta: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, težine i pritiska u dubini želuca, zatvor ili proljev. Temperatura raste, ponekad 38-38,5 °, ali u nekim slučajevima ostaje normalan. Često pacijenti žale na bolove u zglobovima. Pojavit će se nekoliko dana kasnije žutica. Kal će postati svijetla i urin postaje boje tamnog piva.

Set, u svakom slučaju infekciozne hepatitisa će razviti degeneracija jetre ne može biti oštra. To nije uvijek moguće utvrditi prijelaz akutne distrofija jetre.

Vjesnici ove komplikacije su slabost, pospanost, bezvoljnost. Pacijent postaje šutljiva, ravnodušan prema okolišu, ponekad, naprotiv, nemirna, razdražljiva. To može biti potpuna odbojnost prema hrani, mučnina, povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu. Ispitivanje pacijenta otkrio „jetrena miris” usta. Kardio-vaskularni sustav označen tahikardija (brza) impulsa, dok ranije imali bradikardije (usporavanje brzine otkucaja srca). Ona privlači pozornost, jer je prijeteći znak.

U narednim danima, ponekad čak i sati razvija jaku pospanost, koja ide u duboku soporous stanju s potpunim gubitkom svijesti - na koga. U tom stanju žutica povećava oštro, ali u rijetkim slučajevima to može biti mali.

Temperatura općenito je nizak (hipotermija), no povremeno podigne na 39-40 ° C, koja je povezana s propadanjem jetre tkiva i intoksikacija (EM Tareev).

Važna značajka nadolazeće akutne pothranjenosti je smanjenje jetre. Razvoj ovog simptom u prvoj polovici tekuće hepatitisom B uvijek treba biti briga, pogotovo u amplifikaciju drugih znakova bolesti.

Važan dijagnostički akutne bolesti jetre su cerebralni poremećaja u obliku velikog Kussmaula disanja, psihomotorni pobude, koja se očituje yelping, mišića, konvulzije.

Razvoj akutnih bolesti jetre popraćeno s akutnim zatajenje cirkulacije, pad krvnog tlaka, anemija, kao i pojava hemoragijski dijateza (krvarenje na mjestu injekcije, epistaksa, petehialnim osipa na koži). Trudna dogodi spontani pobačaj ili prijevremeni porod.

Smrt u akutnoj bolesti jetre (jetrena koma) obično se javlja 3-5 dana nakon pojave prvih znakova teške ovog komplikacija. Ponekad bolest je odgođen, a smrt se može dogoditi u roku od 1-2 tjedna.

Tretman bolesnika s hepatitisom infektivnog odmah počela, sprječava akutne bolesti jetre. Ako je potonje dogodilo, liječenje odgađa razvoj ovog komplikacija koje mogu biti ograničene na simptome blage mentalne i motoričke uznemirenost, poremećaj sna. Nakon toga, pacijent može oporaviti.

dijagnoza

Prepoznavanje jetre kome se temelji na prisutnosti žutice i oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kad može previdjeti umjetno svjetlo žutica. Ako jetrena koma razvija u ranom zarazne hepatitisa, žutica, kao što je već spomenuto, može se slabo izražen i stoga zahtijeva ispitivanje urina i fekalija. Urin je u takvim slučajevima, intenzivno obojene žučnih pigmenata i ima boju piva. Ponekad rublje pacijenti mogu vidjeti žute pjege (tragove urina koji sadrže bilirubin). Izmet bez boje.

Važno je odmah otkriti nagovještaji komi: slabost, pospanost, letargija, i slabost. Ako ne provodi se pravodobno odgovarajuće terapijske mjere, a zatim razviti teške simptome neuro-mozak, prognostičke blizu dubokoj komi i smrt pacijenta. Znakovi hemoragične dijateza (krvarenje desni, modrice na koži) treba smatrati kao posljedica teške bolesti.

Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnoj zarazne hepatitisa, trudnice koje imaju zarazne bolesti obično traje teško. Budnost bi trebao biti u odnosu na bolesnika s infektivnom hepatitisu je produženo trajanje.

liječenje

Jetrena koma je vrlo ozbiljna komplikacija i često sluti ozbiljnu opasnost. Akutni degeneracija jetre u većini slučajeva komplicira infektivni hepatitis, dakle, sprečava razvoj racionalnog liječenja jetre koma. Pacijenti koji su instalirali infektivni hepatitis, nužno mora biti hospitaliziran. AL Myasnikov rekao da kasno hospitalizacija tih bolesnika je jedan od glavnih razloga za tranziciju blagim oblikom bolesti u maligne. Razumljivo je da su pacijenti ambulantno promatranja nisu u skladu s medicinskim, posebno mirovanje.

Odmor i boravak u krevetu je važno jer fizička aktivnost, a time i hodanje, povećati protok jetrenih glikogena i proteina tvari koje negativno utječe na bolesnu organ. Osim toga, mišićni rad povećava protok krvi u mišiće, a prema tome smanjuje dotok krvi u trbušnih organa, uključujući i jetre. Tako bolesne jetre lišeni dovoljne količine hranjivih tvari i imunološke tvari.

Važnu ulogu igraju dijeta terapije zarazne hepatitisa. Ukupno kalorazh dijeta mora zadovoljiti fiziološke norme. Trebali napustiti monotoni ugljikohidratima dijeta, koja je ranije preporučeno. Pacijent bi trebao dobiti odgovarajuće količine proteina, ali u svakom slučaju ne na žaru meso. Meso se može jesti kuhano samo. Koristan proizvod je sir. Masti su potrebne za ograničavanje 40-50 grama maslaca. Pacijent bi trebao dobiti puno povrća, voća (u otrcanog), voćni sokovi, pekmez, med.

Sudbina pacijenta pao u komu, to ovisi o tome kada se liječenje započne što prije, to bolje šanse za povoljan ishod. Prijeteći simptome jetrene kome, tiho razvio, može se pojačati u prvom danu. Ako se liječenje započne u vrijeme kada nije bilo nikakvih znakova maligne naravno, povoljan ishod je više nego vjerojatno da je tada, kada je razvio ozbiljan fenomen neuro-mozga, a pacijent je u dubokoj komi.

Kada je dijagnoza jetre koma, pitanje hospitalizacije moraju rješavati bez odlaganja. Prije slanja bolnički pacijent mora dati intravenski 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze. Glukoza infuziju potrebno ako prevezena u bolnicu zbog nekog razloga odgođen. Ako je apsolutno isključena, cijeli kompleks zdravstvenih mjera potrebnih u jetrenoj komi, koji će se održati na mjestu. Ove aktivnosti su na raspolaganju i može se obavljati kod kuće. Jedan dan prije pacijenta intravenozno 100 ml 40% -tne otopine glukoze.

Preporučuje Infuse intravenozno 20-40% glukoze i u količini od 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6 puta na dan). Nadalje, glukoza koristi kao drip klistira i subkutano (5%) otopine dekstroze u količini 500-1000 ml). Kada se primjenjuje u glukozu rektum prvo mora biti zagrijana na tjelesnu temperaturu. AL Miasnikov preporučuje glukoze intravenski primjenjuje u otopini 5-10% u količini 500-1000 ml u roku od nekoliko sati. Po njegovom mišljenju, glukoza daje intravenski drip u spomenutoj otopini, najbolje je pohranjena u jetri.

Glukoza vrijednost u liječenju bolesnika s zatajenja jetre neosporna. Fiziolozi glukoza koristi u eksperimentima kako bi produžili vijek životinje čija jetra uklanjaju i jetre regeneracije pasa otrovan razne otrove, javlja mnogo brže bogate ugljikohidratima hrane i proteina. Poznato je da glukoza ima sposobnost ukloniti toksičnosti inducirane bolesti jetre. Osim toga, ona obogaćuje stanice jetre sa glikogena.

liječenje glukoze mora biti u kombinaciji s uvođenjem inzulina, što pojačava terapijski učinak. On se primjenjuju u malim dozama od 8 jedinica (0.2 ml), 2 puta dnevno.

Trenutno veliku važnost u akutne jetrene bolesti jetre (koma), daje tretman s vitaminima. U prvom redu, askorbinska kiselina (vitamin C), a zatim tiamin (vitamin B1) i nikotinska kiselina (vitamin PP). Osim toga, ako postoje simptomi hemoragične dodijeljena menadion (vitamin K). Vitamini se primjenjuju u slijedećim dozama: askorbinska kiselina 5-10 ml otopine 5%, 2 puta dnevno intravenski (može zajedno s glukozom), tiamin 0,5-1 ml otopine 5% intravenski ili intramuskularno, nikotinska kiselina 2-4 ml 1% otopine 0,01 g subkutano vikasol 2-3 puta dnevno na usta.

U posljednjih nekoliko godina u liječenju infektivnih hepatitisa naširoko koristi kampolon lijek jetre. Pokušaja da se primjenjivati u ovoj bolesti vitamina B12. Ovi lijekovi doprinose redukcijskih procesa u jetri i povećati svoju antitoksičan funkciju.

Kampolon se davati intramuskularno 2-4 ml dnevno. Preporučuje se davati intramuskularno na dan 30 Y1 (mg) vitamina B12.

RP. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5.0%
D. t. d. N. 10 u pojačalo.
S. 5 ml u venu
Rp .. Sol. Thiamini 5 1.0%
D. t. d. N. 10 u pojačalo.
S. 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno
RP. Sol. Acidi nicotinici 1 1.0%
D. t. d. N. 10 u pojačalo.
S. po 2 ml, 2 puta dnevno s.c.
RP. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 u pojačalo.
S. po 2 ml, 2 puta dnevno, intramuskularno

Trenutno, pridaju veliku važnost u liječenju pacijenata koji spadaju u jetrene kome, tzv lipotropic tvari, koji je zaslužan za sprječavanje ili smanjenje masne jetre.

Do lipotropic tvari uključuju holin, metaonin i lipokain. Eksperimenti otkrili da nedostatak kolina u životinja dovodi do infiltracije i masne jetre i bubrega hemoragičnog degeneracije.

Xolin upotrebljava se u obliku kolin klorida u ampule od 10 ml 20% -tne otopine, i u bočicama od 100 ml 20% -tne otopine. On je imenovan na 1 žličica 3-5 puta dnevno. U teškim stanjima kolin klorid daje intravenski 1% otopine u fiziološkoj otopini natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze. Otopina je pripravljena prije primijene te polagano (ne više od 1 30-40 kapi u minuti). U jednom prihvatljivom prihvat koji je uveo 200-300 ml (2-3 g kolin klorida).

Trajanje terapije ovisi o težini bolesti i njegovih karakteristika (što znači ne samo jetre koma, ali i druge bolesti jetre). Lijek se koristi za jedan i do 3-4 tjedna. Uz brzi intravenski kolaps može dogoditi. Prema tome, poštivanje pravila sporog uvođenja je potrebno. Upotreba kolin klorid dopuštena je samo u stacionarnim uvjetima.

metionin objavljen u prašaka i u obliku tableta je 0.25 g Primjena prema unutra odraslim osobama u dozama od 0,5-1,5 g 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja 10-30 dana.

Lipokain primijenjen oralno u dozama od 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno. Dostupan u tabletama.

U vezi s pojavama kardiovaskularne insuficijencije primjenjuje natriobenzoynoy kofein u obliku soli, 1-2 ml 20% -tne otopine 2-3 puta dnevno supkutano, kamfor 2ml 2-3 puta dnevno supkutano, strofantin od 0,25-0, 5 ml otopine 0,05% intravenozno.

Bolesnici s teškim jetrenim zabranjenih droga morfija, jer oni mogu uzrokovati smrt u komatozno stanje. U slučajevima kada pacijenti su jako uzbuđeni, može se koristiti paraldehyde ili kloral hidrata.

RP. Paraldehydi 2,5
Vod. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. jedan klistir
RP. Chlorali hydrati 1,0
Vod. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. jedan klistir

U novije vrijeme je povoljan rezultat u akutne bolesti jetre, javljaju kao posljedica liječenja kompleksa opisanog. U starim danima ti pacijenti bili su osuđeni na smrt.

Uspjeh liječenja jetrene kome ovisi o sljedećim uvjetima: 1) liječenje treba započeti što je prije moguće ranshe- mjere 2) liječenje treba kompleksnymi- 3) liječenje treba provoditi snažno za cijelo razdoblje od bolesti, a pacijent neće nestati znakove zatajenja jetre.

prevencija

Prevencija jetre povezane s komom preventivne i kurativne aktivnosti protiv bolesti koja dovodi do akutne bolesti jetre i jetre koma. Mi smo vec spomenuli da je prvo mjesto je zarazna hepatitisa (Botkin bolest) kod ovih bolesti. O ranom hospitalizacije i mirovanje, također je govorio način. Treba naglasiti još jednom da je dobro stanje bolesnika ne jamči povoljan ishod bolesti. Nikad se ne zna da li je bolest zarazna oblik prekidača.

Dakle, u svim slučajevima, bez obzira na dobrom stanju pacijenta potrebno je na početku aktivno provesti liječenje glukoze, inzulina i vitamina. Oni zahtijevaju posebnu pozornost trudnice koje obolio od zarazne hepatitisa, bolesnika s ponovljenom žutice. Kada je potrebno trudnoća se postaviti pitanje hitan prekid Her moguće je spriječiti razvoj akutne atrofije jetre. Predviđanje degradirati takvih nezdravih stanja kao što su malarija, thyrotoxicosis, kolecistitis, itd ..

Koma, nastala na temelju opstruktivne žutice, a posebno kao posljedica ciroze jetre, prognostički nepovoljni. Međutim, kako bi ga spriječio, a ovih bolesti treba liječiti glukoze, inzulina i vitaminima, uz odgovarajuću dijetu i režim.

Od jetrena koma može biti posljedica bolesti jetre neke lijekove za sprječavanje treba koristiti s oprezom.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan