Klinička studija u dijagnozi boli lica. psihološka istraživanja

Video: priručnik dijagnoze i terapije vratne kralježnice. Screening i detekciju patologija

sadržaj

Video: priručnik dijagnoze i terapije vratne kralježnice. screening i detekciju patologija
Psihološka istraživanja
Neyrostomatologicheskoe anketa

psihološka istraživanja

Jedan od važnih metodoloških principa dijagnoze je osobni pristup i oblik provedbe je psihološki pregled pacijenta, proučavanje osobina ličnosti, to trasformatsii u tijeku bolesti, učinak na mentalno stanje o tijeku i prognozi bolesti. Nedavni rad psihologa (Kabanov MM i dr., 1983- Nikolaev VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) istakli da je glavni pravci analize pacijentove osobnosti.

To je, prije svega, karakteristika premorbidne osobine - hijerarhija motiva i njihove dinamike, što je dovelo analizu aktivnosti, prirode sukoba i načini od njih, osnovni psihološki soj koji proizlaze iz razvoja bolesti, odstupanje od izjave o sebi s potrebom da ih promijeniti zbog bolesti, pojašnjenje unutarnje slici bolesti, mijenjanje motivacijska sfere i njegova ograničenja, promjena samopouzdanja.

Učinkovito liječenje pacijenata koji boluju od kroničnih bolesti, u pravilu, je moguće samo ako je osobni pristup pacijentu, uzimajući u obzir pojedinačne osobitosti psihološkog aspekta bolesti i njezinih popratnih pojava. Fokusiranje samo na medicinske manifestacijama patološkog procesa koji vodi do percepcije pacijenta kao nositelj određeni simptom je iz svog psihološkog identiteta, značajno utjecati na tijek bolesti i izbor liječenja.

Zaključivši značajke premorbidne osobnost je vrlo važno razjasniti etiologiju bolesti. Identitet pacijenta često je odlučujući faktor u pojavi i progresiju bolesti.

Psihološki pregled pacijenta provodi se na isti način kao i medicinskom: istraživanje, prikupljanje povijesti bolesti i anamneze, fizikalni pregled i dodatne metode. Potrebno je riješiti nekoliko problema: kako bi saznali značajke pacijentove osobnosti, njegov stav prema bolesti, priroda njegovih društvenih odnosa, stavova prema njihovoj ulozi u tim odnosima, o prirodi samopouzdanja.

Također je potrebno procijeniti interne sliku bolesti, odnosno, utvrditi koja bolest se očituje u pacijenta subjektivnog svijeta i kako se manifestira u svom ponašanju, u svim osobni sustav odnosa. Sve ove točke su pojasnio je u razgovoru s pacijentom i uz pomoć psiholoških tehnika.

Kada je psihološki pregled pacijenata, za razliku od medicinske, otkriva objektivnu sliku bolesti, izazov je kako do pacijenta iskustvo može se potpunije ocijeniti. Istovremeno je glavna priča ima dvostruko značenje: na dio sadržaja i prezentacija načinima odgovoriti na pitanja, komunikacijski stil sa svojim liječnikom.

Već na putu da govori prvi prigovor, moguće je dobiti neke ideje o karakteristikama ličnosti pacijenta je li on pokušava šareni opis njegove patnje egocentrične medicinsku pomoć ili pokazuje sklonost detaljima, detaljan prikaz beznačajnih sitnica, ili pokazuje pretjeranu suzdržanost u predstavljanju pritužbe.

Najvažnija točka, otkriva se tijekom razgovora s pacijentom, to je unutarnja slika bolesti. Ovisno o odabranoj strategiji psihoterapijskog liječenja. Dakle, ako je zbroj odgovarajuća unutarnja slika bolesti, pacijent je obično postavljena na odgovarajuću suradnju s liječnikom da prevlada bolest. U slučaju neadekvatnih internih slike često nastaju pesimističan pogled i pasivan odnos prema liječenju i rezultatima.

Osobnost reakcije su naročito izražene kod bolesti lokalizirane u glavu i lice, kao što je to područje je više „vrijedna” u takvom psihološkom fenomenu kao „privatni prostor” (Sokolova ET, Dorzhevets AI, 1985, itd ) .. Brojne studije su američki psiholozi posvećenih proučavanju „osobni prostor”, veliki broj ispitanika se tražilo da procijene vrijednost dolara za svaki dio tijela, ili odabrati iz niza zahtjeva parova je onaj koji u ovom trenutku čini se da mu najviše izrazito (Fischer S., 1970).

Ispalo je da je najznačajniji dio tijela je osoba, a na njemu su najvažniji oči, usne i jezik. Ova procjena ne utječe na spol, dob i socijalni status pacijenta. Samo u žena starijih od 70 godina na prvom mjestu na važnost stabilnog jeziku pojavljuje (Weinstein S., 1964).

Zaključci ove studije su vrlo važna za liječnike koji liječe pacijente s različitim vrstama patologije u lice. Bilo dijagnostičke metode i terapijski manipulacija lica su za pacijente s značajniji od sličnih događanja u drugim anatomskim područjima. Iatrogenic učinci zbog neprimjerenog ponašanja medicinskog osoblja u tih bolesnika su mnogo jaki stresni čimbenici.

Psihološki status pacijenta određuje MMPI metodom u vrijeme istraživanja (Minnesota testa Višeparametarska osobnost), koji je u našoj zemlji najčešće se koristi u izmjeni F.B.Berezina i sur. (1976). Također se koristi test tematske apercepije (TAT) koja se odnosi na tzv "projektivnog" Research Methods (ET Sokolov, 1980 et al.), "Metoda slikovito udruga" Rosenzweig (Rozenzweig S. 1945. Tarabarina N.V. ., 1983), test za R proteina, koji nalaze primjenu u dijagnostici različitih humanih oboljenja (NI Yakovlev et al., 1986- Koulberg AY et al., 1987 i sur.).

To psihološka istraživanja prvenstveno se koristi u diferencijalnoj dijagnozi. Trenutno, to je od posebne važnosti u vezi s procesima pathomorphism bolesti. U liječenju nekih bolesti uloga psihoterapije i psiho-ispravak je u porastu, uzimajući etiološki i patogenu značaj u psihogeni, pojava koja je uzrokovana psihološkim faktorima.

Neyrostomatologicheskoe anketa

Kada neyrostomatologicheskom istraživanje fokusira na nicanje zuba.

Jedna od faza istraživanja je anketa. Pozornost se usmjeruje na izgled, oblik, boju kože lica, prisutnost edema, ožiljaka, nedostataka, tumore, asimetrije, težini nasolabial nabora. Dakle, izgled može se vidjeti da se smanji alveolarne visine (zbog patološkog abrazije zuba, bezubih, iracionalni proteza): Pacijent izostavljeni uglovima usta, izraženih nasolabial nabora, skratio donje trećine lica.

To treba imati na umu da je lokalna patologija područje lica često može biti posljedica promjena u drugim područjima, među kojima prvo mjesto zauzima oko vrata. Ona skreće pozornost na položaj glave, asimetrija lica. Bitna uloga pregledom učenika, zjenice i na području ležišta. Istraživanje inhibicije, uključujući i njihov odgovor na svjetlo, kao i promjene u refleksu rožnice može imati važnu dijagnostičku vrijednost.

Relevantni podaci mogu dati palpaciju. Opipljiv regionalne limfne čvorove (submandibularne, brada, vrat), određena je njihova količina, bol, pokretljivosti (ili kohezije). Čeljusnog zgloba istražuju u mirovanju kod otvaranja usta i bočne kretnje donje čeljusti. Tu zijevati (besplatno, a ako poteškoća, u kojoj mjeri). Žlijezde slinovnice su palpated bimanual (određena dosljednost boleznennost- ponekad moguće osjetiti kamenje u kanalu).

Ductless usta inspekciju, označena količina izlučuje slina, gnoj prisutnost nečistoća, krv itd

Čest simptom patoloških procesa tservikokranialnogo regija je lokalni mišićni spazam, uz pojavu okidač točaka (TP), tj ukazuje stimulacija koja, uključujući i palpaciju, lokalne uzrokuje oštar bol, zrači izvan samog ili reflektira na drugim mjestima TA mišića.

Najviše demonstrativno prikaz spazam mišića područje lica je grč žvačnih mišića (tetanus). U težim slučajevima, stupanj tetanus može biti takva da pacijent ne može otvoriti usta. Obično postoji neki stupanj ograničenja mandibule pokreta.

Za otkrivanje plućnih tetanus stupnjeva su takozvani „trehsustavnym (trehfalangovym) Test”. Normalno, maksimalno usta otvara svoj najveći vertikalne dimenzije odgovara poprečne dimenzije zatvorenih prstiju 2-4 nedominantnoj ruka na kraju falangi (muškarci - je 36-38 mm, žene - 34-36 mm).

Jednostrano neparoksizmalny tetanus se često razvija zbog upale (parodontitis, periostitisa, itd), ponekad rast. To također može nastati iz izravnom stimulacijom mandibularnog živca kod kirurških (složenih ekstrakcije kutnjaka) ili terapijsko (prodiranja materijala u donje vilice kod brtvljenja kanala zuba) manipulacije.

Uzrok tetanus je formiranje lokalne podtonove i TP u žvačnih mišića. Obično je u kombinaciji s teškim bolovima. U tom smislu, važna komponenta pregleda pacijenta je, prije svega, palpaciju mišića lica, a posebno za žvakanje.

Ako zajednički vrsta studija osjetljivost lica mora ocijeniti ne samo na površini, ali i duboku osjetljivost. U takvim slučajevima, odrediti kinestetičkom senzibilitet - priznanje pravcu pacijenta kretanja nabora kože i dvumernoprostranstvennoe osjećaj - upoznavanje pacijenta konfiguracije bar podražaje nanosi na kožu.

U teškim slučajevima, može pomoći u određivanju vrste senzornih poremećaja - periferni (pati površnu i duboku osjetljivost u području inervacije živca) ili segmentna disocirane (vrsta tipkovnici ili gomoljasti zoni, samo osjetljivost površina pada).

Jedna demonstracija patologija simptomi u lice može biti myokymia - fenomen karakterizira nevoljnim kontrakcijama stalnim valovitim malih mišićnih vlakana.

Myokymia ima elektromiografske karakteristike: kratki ispuštanja tetanusa motornih jedinica potencijala, ritmički ponavljaju nekoliko puta u sekundi.

Ostali dijagnostički značaj je izgled mišića lica synkineses. Za razliku od myokymia dok pada u velikim dijelovima mišića. Ta smanjenja nisu spontani i pokreću pokretima lica.

To će se podsjetiti takve značajke insuficijencija živaca lica kao smanjenje orbikularnog refleks i bez vibracija dob na zahvaćene strane.

Repna grupe kranijalni živci su ispitani na uobičajeni način. Obvezni inspekcijske lukovi, krajnika, stražnji ždrijela zida, meko nepce. To pomaže identificirati lokalne patoloških procesa koji mogu izazvati promjenu glasa i artikulacije. Nadalje, navedeno je znak neuroloških patologija. - jedan ili dva-put meko nepce pareza, herpes na alka, krajnika itd Ako je potrebno, za pregled pacijenta koji su uključeni audiolog. Izuzetno je važno inspekcija jezik i usne sluznice.

Kada se gleda iz usta se pažnja usmjerava na odgovaraju središnjoj liniji zubi gornje i donje čeljusti, određuje vrstu malokluzija (omjer zubi gornje i donje čeljusti u središtu okluzije).

Uzeti u obzir položaj zuba u zubnom luku, pažljivo kalibrirati okluzalni kontakte, kao preklapaju pečat ispravno ili most može promijeniti odnos zuba u središtu okluzije, a tijekom pokreta mandibule. To je, pak, može dovesti do neravnomjernog žvakanje opterećenja, što može dovesti do razvoja sindroma boli disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ), traumatske parodontitis, itd

Za određivanje ujednačenost pacijenta okluzalnoj kontakt pitati pomak položaj donje čeljusti u središtu okluzija položaj sa strane i naprijed suzbiti oštricama rezača prethodno utvrđenim između zubi karbonskog papira, bojenje regiji maksimalne gustoće okluzalnih kontakata.

Na zubima s lošom okluzijskom kontaktu, u pravilu, postoji obilje depozita. Dakle, kamenac, aktivnost plak može prosuditi na zubima tijekom žvakanja sudjelovanje. U tom slučaju otkriva šupljine, poruku šupljinu zuba, osjetljivost na udaraljkama procjenjuje stupanj pokretljivosti zuba.

Nakon uvida zub proučava sluznicu: ukazujući na boju (hiperemiju, cyanotic, mutan) otkrila bubri, prisutnost sinusa trakta, tumora i slično elemenata ljuštenja kože

Posebna sonda određuje dubinu parodontnog džepa sa četiri plohe zuba. Proizveden jezik palpacija, prijelaz nabora vilice. U prisutnosti lezije, oteklina palpacijom definiranim granicama patološki gnijezdo, nježnost, dosljednosti.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan