Klinička studija u dijagnozi boli lica. neurološki pregled

Video: Studija o kranijalni živci

sadržaj

Video: studija o kranijalni živci

Refleksna opseg
Osjetljivost
Simptomi bol
Vegetativno regulacija
Metode proučavanja živčanog sustava djeteta
Kranijalni živci
Reflex dvigatelnaya sfera

refleksna opseg

Tetive i pokosnice refleksi istraživali brzo udara čekićem na neurološke tetiva mišića ili određene dijelove kosti, površinskih refleksa s kože i sluznica - isprekidana podražaja različitog intenziteta.

Ponekad postoji inhibicija tetiva refleksa, koji se koriste za uklanjanje raznih tehnika, zbunjujući pacijentovu pažnju: račun glasno, protežući se prsti isprepleteni, itd Refleksi, čija provedba odvija lubanje i inervaciju je gore opisano. Razumijevanja prirode refleksne aktivnosti kralježnične moždine iz studija tetiva i pokosnice refleksi u ekstremitetima (s tetiva tricepsa biceps i mišićima, metakarpalnih-zraka, koljena i Ahilove refleksa).

Pri ocjeni stanja tetive i reflekse periostelnog zabilježen amplituda i brzina lokalnog pokreta, kao i magnitudu refleksogenih zona. Povećanje (u usporedbi s normom) amplituda i brzina kretanja uzrokovanih, uz širenje zone refleksogenih pokazuje organskog lezija piramidalnog sustava i definirana je kao povećanje refleksa.

Kada je značajan porast od refleksa primijetio clonuses - ritmičke pokrete fleksije i ekstenzije stopala i ruku nakon naglog produženje i izmjenične trzavih ritmičke kretnje čašica nakon iznenadne dolje pomaka. Asimetrija od refleksa također govori u prilog organskoj prirodi lezije.

Nedostatak širenja zone refleksogenih označava funkcionalne poremećaje motornih područja definiran oporavka refleksa (obično generalizirani).

Važni su površni kožni refleksi. Površna trbušni refleksi su uzrokovane pucanjem iritacije kože trbuha.

Pomak u smjeru pupka nadraživanja mjestu smanjenjem mišića prednjeg trbušnog zida. Trbušni refleksi pasti na strani piramidalnog insuficijencije.

Tabani refleks izazvan iritacijom usporiti bar vanjsku površinu stopala, od pete do baze prstiju.

Postoji nekoliko vrsta refleksnih odgovora:
1) brza reakcija u obliku savijanja noge savijanja vrši uz sudjelovanje moždanih mehanizama refleksne;
2) polagano proširenje palca od ostalih prstiju fan-uzgoj - pravi patološki EKG pokaže;
3) tonik tabani savijanje prstiju - Impulsni hvatalo refleks.

Osim bar nadraživanja jedini produžetak palac mogu biti uzrokovani drugim sredstvima, koji čine skupinu ekstenzor patoloških refleksa - Brzo plantarne fleksije II-V Prsti kada udari o pulpe prstiju s donje strane (reflex Rossolimo) na stražnjem dijelu stopala ili potplate pod prstima i prisutnost karpalnog patoloških refleksa, posebice, gornji refleks Rossolimo - savijanje prsta II-V pri udaru na površini dlana terminalnih falangi.

Smanjenjem kontrolu nad djelovanjem matičnih poslovnim područjima sustava iz moždane hemisfere može pojaviti reflekse oralni automatizam: nos refleks - izbočina usana u obliku nos kada hit nim- palmama brada brada i rožnice reflekse - smanjenje submental mišića na istoj strani kad obliku dosadno odnosno, u dlan palca i rožnice nadmorske visine.

Moždani udar iritacija dlan koža može prouzročiti refleksnu razumijevanje predmeta - hvatalo refleksa Janiszewski.

osjetljivost

Ispitivanje osjetljivosti zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta, što treba uzeti u obzir pri odabiru metodologije ankete, kao iu procjeni pouzdanosti podataka. Kada umor pacijenta može biti pogreške u odgovorima, a time i samo nekoliko minuta trebao biti provesti istraživanje. Morate osigurati da pacijent razumije sadržaj upute i prijedloge na umu mogućnost određenih poremećaja u korištenju vodećih pitanja.

osjetljivost površine istražuje needlesticks (bolno) Temperatura - dodir cijevi ispunjene tople i hladne vode, taktilne - dodir pamučnom krpom, četkom ili traku papira.

Stanje dubokog osjetljivosti boli mjereno od odgovora pacijenta i njegove obrambeni odgovor na snažan pritisak u pojedinim dijelovima tijela: gornji rub očne šupljine, prsna kost, štipanje tetive od falangi i malih zglobova prstiju.

Zajednički i mišićave osjećaj je studirao pasivne pokrete u različitim segmentima tijela, smjer od kojih pacijent treba odrediti bez pomoći gledišta. Također smo istražili situaciju osjećaja - sposobnost pacijenta da se utvrdi položaj dijelovima tijela u prostoru i da ih dotaknem sa zatvorenim očima.

Vibracijski odgovor definiran je pomoću glazbene viljuške. krak je smještena na izbočenom stvaranja kosti trupa i udova. Trajni osjećaj vibracije u usporedbi s onom od istraživača.

osjećaj težine podesiti pomoću stavke slične po obliku i veličini, ali s različitim težinama.

Ponekad senzorni poremećaji su identificirani samo simultanom primjenom dvije podražaje slično intenziteta. Obično koriste taktilna i bolne podražaje koji se primjenjuju istovremeno u simetričnim dijelovima tijela lijevo i desno (u slučaju sumnje patologije u mozgu), ili na različitim razinama od jedne (u slučaju sumnje patologije u leđnoj moždini).

Složeni tipovi osjetljivosti istražuju nakon učenja jednostavan, jer je znanje o statusu prošlosti potrebne za točnu procjenu rezultata.

Stereognosticheskoe osjećaj (sposobnost da se dodiruju prepoznati poznate objekte) studirao pacijenta sa zatvorenim očima, a drugi će prepoznati objekte, koji ga je stavio na ruku (ručku, žlica, sati).

Dimenzionalni-prostorni osjećaj određuje se oslanja na pacijenta brojeva kože ili oblika (krug, križ) da bi se trebao zvati zatvorenih očiju. Diskriminirajući osjetljivost istražuje se klizna šestara Weber. Sposobnost da se razdvoje dva simultano osjet primjenjuju na različitim dijelovima tijela uobičajeno je raspona od 0.2 do 6.0 cm.

Je kao sposobnost iritacije lokalizaciju i definiranje smjera pomicanje kože nabora - kinaesthetic osjetljivosti. Poremećaji otkrivene u tijelu to je poželjno da popraviti figure, tamo gdje su priroda i učestalost promjena osjetljivosti.

simptomi bol

Broj manipulacija, bezbolan za zdrave osobe, uzrokuje bolove u patologiji živčanog sustava. Palpacija mogu biti bolne živčane gaće i plexuses, pritisak na mjestima izlazne grane trigeminusa, okcipitalan i neki drugi živac u paravertebral bodova. Kada trigeminusa i glosopariginalna živci lagani dodir ograničenih dijelova kože ili sluznice usne šupljine potiče bol napad - takozvani „trigger točke”.

Prisutnost vaskularne bolesti može pretpostaviti u slučaju za bol palpacijom zajedničke karotidne arterije i površinskih vremenskim, jugulrnu venu. Udaraljke glavu i spinoznoga procesi kralježaka može uzrokovati lokalnu ili zrači bol.

Prisutnost patoloških promjena u korijenu, pleksus, te niz simptoma perifernih živaca pokazuju pozitivnu napetost - nastanak boli i ograničenja kretanja kada pokušate saviti glavu prema naprijed (brtve simptom), u položaj pacijent leži Bend (Lassega predznakom) na leđima ili leži na trbuhu izravnati (Wasserman simptom) Ravni krak na kuka. Pojava ili intenziviranje bol može se pojaviti kod kašlja, kihanja, naprezanje.

vegetativno regulacija

Stanje autonomnog živčanog sustava mjeri se u prvobitno ton i reaktivnosti na različite podražaje i vegetativne indeksi pružaju različite oblike aktivnosti. Pod autonomnog ton se podrazumijeva više ili manje stabilne karakteristike autonomna regulacija u razdoblje relativnog zatišja. Sheme dopustiti na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka za karakterizaciju početni vegetativni ton.

Dominacija simpatičkog inervacije predložiti: emaciation, blijeda koža, prekomjerno suhoća kože, smanjene salivacija i znojenje, dobro podnose hladnoću i loše - Toplinski ojačano svijetle oči, proširenje zjenica, tendenciju povisiti razinu šećera u krvi te leukocitoza.

Dominacija parasimpatičkog inervacije se može vidjeti u pretilost, ovisnost crvenilo kože, normalna koža suha, povećana salivacija i znojenje, loša tolerancije na hladnom i dobro - toplina, kontrakcije učenika, sklonost prema bradikardija, proljev i mučnina, smanjen leukocitoza i razine šećera u krvi.

Autonomni reaktivnost studija o promjenama fizioloških parametara u različitim izloženosti (uzorka). Kad se pritisne na bočnoj površini oka označen usporavanje otkucaja srca po 4-10 otkucaja u minuti - oculocardiac reflex Danini-Aschner. Pri donošenju test u okomiti položaj, povećan broj otkucaja srca za 6-24 otkucaja u minuti, a prijelaz iz okomitog u vodoravni položaj - to usporava.

Kada uzorci na vegetativni održavanje modeliranih različitih oblika aktivnosti: fizičke, mentalne i emocionalne (trčanje na mjestu, bicikl ergometry, rješavanje problema, i sl). kardiovaskularne parametre obično se bilježe: EKG, krvni tlak. Uzorci nam omogućiti da procijene koliko autonomni reaktivnost i vegetativne kapacitet uređaja adekvatno pružiti razne oblike aktivnosti i vratiti autonomnu parametre na izvornu razinu.

Analiza biološki aktivnih tvari u tjelesnim tekućinama kao odgovarajući način za procjenu statusa autonomnog nervnog sistema i reaktivnost suprasegmentar središnjeg i perifernog autonomnim sustavima.

Metode proučavanja živčanog sustava djeteta

Neurološki pregled novorođenčadi i male djece ima brojne značajke. Studija bi trebala biti provedena na temperaturi od 25-26 ° C, pod dobrim osvjetljenjem, 1,5-2 sata nakon hranjenja, u stanju mirovanja. Ako beba plače ili spava, po istraživanju treba izbjegavati.

Sve ankete moraju se provoditi u nizu, prvo provjerite sve reflekse u ležećem položaju, a zatim u stanju vertikalne viseće noge dolje i najmanje - u želucu, studija počinje s promatranja položaja glave, trupa, udova, spontanih pokreta ruku i nogu.

Liječnik treba obratiti pozornost da li postoji opistonusa stav. Zatim je opisao oblik lubanje, veličine, stupanj bliskosti od kranijalnih šavova, izbočina ili povlačenje tužbe fontanels, prisutnost kefalogematomy, generičkih tumora, kosti provodili svake druge, različite asimetrije.

kranijalni živci

Ja pare živce. Tvar s jedak miris uzrokuje boranje lica, vrišteći, nemir.

II pare živce. Novorođenče škiljeći u svijetle svjetla i pretvara oči prema izvoru svjetla. S iznenadnim svjetlom svjetiljke Bright Eyes svjetla javlja zatvaranja kapke i lagani produžetak glave. Nedostatak stezanje dobi štiti oštećenja vidnog živca.

III, IV, VI par. Provjerio veličinu i oblik zjenice, zjenice reakciju, koja bi trebala biti u prvim danima života. pokreti očiju novorođenčeta provodi odvojeno, ponekad jedno oko poteze, a druga stoji. Obitelji gibanje odsutan oči sve kreće u središnjoj liniji, postoji kratkoročne periodičko ezotropija.

Simptom „zalazak sunca” se pojavljuje samo u dojenčadi u prvim danima života. Pozivati na sljedeći način: kada se brze promjene u položaju tijela (prijelaz iz lažljiv u sjedeći položaj) oči se okreću prema unutra i dolje, bjeloočnice do izražaja u širokom ugao oka. Nakon nekoliko sekundi, oči su mu se vraćaju u početni položaj. Simptom „zalazak sunca” je promatrana u nuklearnoj žutica i povećanje intrakranijalnog tlaka.

V pare. Stanje žvačnih mišića može se promatrati tijekom sisanja, plače novorođenče, kao i uzrokuje sljedeće bezuvjetan reflekse: rožnice, orbikulopalpebralny, pretraživanje, nos, sisa.

VII pare. Potrebno je razlikovati inherentne asimetrije lica od ozljede živca lica. Obično, asimetrija lica u kombinaciji s asimetrije kostiju u prednjem i glavu kostura.

VIII pare. Slušni podražaj novorođenče reagira zatvaranjem kapke - sluhopalpebralny refleks. Ovaj refleks je teško nazvati u prvih 2-3 dana života, brzo iscrpljen. U budućnosti, postoje normalno u sve djece.

Vestibularnog aparata uvelike ljut nakon rođenja, tako nestalan melkorazmashisty spontano horizontalno nistagmus u dojenčadi je fiziološka u prvim danima života, pogotovo nakon kretanja glave. Stalno i stalno nistagmus kaže poraz živčanog sustava.

IX-X para. Na stanju funkcija ova dva para kranijalni živci mogu biti suđeni promatranjem gutanje, krik novorođenčeta, istovremenih radnji sisanje, gutanje i disanje. Ako je dijete nemirno vrijeme hranjenja, loše „štapovi”, prigušnice, poperhivaetsya, plavo, možete misliti bulbarne ili Pseudobulbarni paraliza.

XII pare. Ona skreće pozornost na položaj jezika u usta, njegove pokretljivosti, sudjelovanje u činu sisanja, bilo na vrhu jezika u smjeru odstupanja.

Reflex dvigatelnaya sfera

U novorođenčadi povećan tonus u flexors od ekstremiteta, tako da su u stanju fleksije, noge malo povučen u bokovima. Limb postupno premjestiti iz pozicije fleksije u poziciji produžetak, to je posebno karakteristično za noge. Fleksija i ekstenzija nisu sinkroni. Fiziološka hipertenzija lako prevladati u toku studija.

U glavu i vrat ekstenzornog ton povećao, tako da novorođenče ima blagi tendenciju naginjanja glave unatrag. S razvojem glave i vrata Flexor ova situacija nestaje. Pregled motornih područja treba početi s jednostavnim promatranjem situacije novorođenih i spontanih pokreta ekstremiteta bez nanošenja bilo kakve iritacije mu je na prvom mjestu.

Zatim istražuju pasivni pokret, prisiliti aktivne pokrete i spontane aktivnosti. Za određivanje otpornosti na pasivnih pokreta, liječnik pomiče noge ritmički i istovremeno izbjegavajući nagle i brze pokrete. Dijete u ovom trenutku treba biti miran, ne treba napraviti aktivne pokrete. Procjena snage aktivnih pokreta provodi kada je liječnik pokušava spriječiti aktivne pokrete novorođenčeta.

Razina spontanog pokreta u zglobovima ocjenjuje promatranjem. To je određena brzina, volumen, simetrija, athetoid pokreta, tremor. Kada živčani sustav lezija spontani pokret može biti odsutan ili presporo da bude jak.

Athetoid položaji i pokreti često se pojavljuju u prstima ruku i podlaktice u laktu proširenje s rotacijom kista. Normalno, novorođenče athetoid pokreti mogu pojaviti u nedonoščadi su češći.

tremor udova u prvih 1-2 dana što je navedeno u normalnom novorođenih vrijeme anksioznosti i karakterizira visoke frekvencije i niske amplitude. Tremor se može promatrati nakon 4. dana života, posebno u onim slučajevima kada nije u pratnji vikanje i karakterizira niske frekvencije i visoke amplitude, što može ukazivati na oštećenje živčanog sustava.

Tetive refleksi su najuporniji refleksi koljena. Oni žive, ali niska amplituda zbog povećanja Flexor ton. Ostali tetivni refleksi, kao i trbuhu i cremasteric u nestabilnim novorođenčadi. Potrebno je obratiti pažnju na asimetrije reakcije koljeno-majmun.

Trenutno, opisao mnoge bezuvjetan refleksa, koji se promatraju u neurološkom statusu novorođenčeta. Istražite sve refleksi su praktički vrlo teško, jer odvodi dijete, osim toga, nisu svi od njih su jednako važni za dijagnozu. Stoga je minimalna grupa refleksa potrebnih za neurološkog pregleda te procijeniti stanje živčanog sustava novorođenčeta.

Odgovori u dojenčadi mogu biti različiti. Neka djeca imaju živopisnije reflekse, dok su drugi - više trom. Refleksi jasnije ako su pozvani u mirnoj atmosferi, kada se primjenjuju podražaji ne izazivaju bol novorođenčeta, a to se ne ohladi. Ali, ako su refleksi prouzročio ili ostati trom u ponovljenim istraživanjima, a tu su i drugi neurološki sindromi treba uzeti u obzir da je dijete živčani sustav je pod utjecajem

U studiji novorođenih bezuvjetan refleksa potrebno uzeti u obzir ne samo prisutnost refleksa, ali i vrijeme njegovog pojavljivanja nakon primjene poticaj, svoj svojoj punini, snagu i brzinu od izumiranja. Korištenje bezuvjetnog refleksa, možete prosuditi stanje traumatske povrede mozga i motornih inervacijske sferi.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan