Prva pomoć za akutna upala slijepog crijeva

U 40% slučajeva postoji opstrukcija dodatku lumena, obično izmeta. Ostali opstrukcija uzročnik su limfni čvor proširenje, stagnacija barij, roundworms, tumora i granulomatozna upala zbog Crohnove bolesti. Najčešći tumor je karcinoid tumora. U starijih bolesnika opisani su slučajevi adenokarcinoma dodatku. Prema jednom od autora, prisutnost karcinoma treba posumnjati u svih bolesnika starijih od 55 godina sa simptomima akutne upale slijepog crijeva za 2 dana. Izlučivanje sluzi može dovesti do progresivnog opstrukcije venske staze, prekida protoka krvi i bakterijske proliferacije.

Iako je fenomen akutna upala slijepog crijeva može nestati kao rezultat intravenoznih antibiotika imaju veću vjerojatnost za razvoj gangrene i perforaciju i stvaranja apscesa. Komplikacije uključuju septikemije i apscesa fistulu između dodatka i male ili debelog crijeva ili mjehura.

Unatoč korištenju antibiotika i aktivnog plazmozameschayushey terapije perforacije s naknadnim stvaranja apscesa i dalje se vidi vrlo često. Poboljšanje prognoza je povezana s ranom dijagnozom, brzog preoperativne pripreme i pravovremenu kirurške intervencije.

Klasična slika upala slijepog crijeva su:

Bol može zračiti do testisa ili bočnih strana trbuha, posebno u retrotservikalnogo procesu adrese. Ova slika se promatra u oko 60% bolesnika. Tipično, simptomi su prisutni manje od jednog dana, ali je vrlo mlada i vrlo stare, oni mogu biti pohranjeni za mnogo više. U bolesnika starijih od 40 godina, simptomi upala slijepog crijeva s perforacijom traje duže od ne-perforirana. Povećanje vrijeme prijema pacijenta prije operacije što se vidi u starijih osoba i često je povezana s perforacije.

Anoreksija je čest simptom upale slijepog crijeva je tako da je njegova odsutnost čini dijagnoza je sporno. Simptomi u 53 bolesnika starijih od 40 godina, s dokazanom upala slijepog crijeva su navedene u tablici. 1. U drugoj studiji ocijenili prediktivni vrijednost znakova, simptoma i laboratorijskih promjena u 305 bolesnika s upala slijepog crijeva (Tablica 2.).

U nekim slučajevima, za vrijeme ispitivanja pacijenta određuje bolno područje neposredno iznad dodatku. Pažljivo istraživanje otkriva da je bol u početku imao više središnje mjesto. Iako je lijeva jednostrana upala slijepog crijeva je vrlo rijetka, može se dogoditi s SITUS inversus viscerum, malrotation crijeva, slijepog crijeva ili mobitel u jako dugo dodatku, pređe srednju liniju.

Anamnestički podaci o dugom razdoblju naizmjenično proljev i zatvor mogu ukazati na prisutnost divertikuleza- pacijenta, dakle, to pogoršanje doista može biti jedna epizoda akutnog divertikulitisa. Regionalni enteritis, naravno, može se manifestirati na isti način kao i akutna upala slijepog crijeva.

Žene imaju potrebna je puna ginekološki povijest. Broj ginekoloških komplikacija može imati simptome slične akutna upala slijepog crijeva, pa je njihova diferencijacija je dovoljno teško. Diferencijalna dijagnoza uključuje tubo-jajnika čir, akutna salpingitis, ruptura žutog tijela cista i izvanmaternične trudnoće. Prema Lewis et al., Razvoj boli u prvih 7 dana menstruacije označava upalni proces u male zdjelice, a njihova pojava u 8 dana ili kasnije preuzima prisutnost upala slijepog crijeva.

Također treba dobiti mokraćnog povijest, jer su simptomi bubrežne kolike, cistitisa i pijelonefritisa može prikriti akutna upala slijepog crijeva. U nekim slučajevima, kada je upaljeno slijepo crijevo prelazi ureter, klinička slika je još neizvjesno, kao i uzorci urina od ovih bolesnika pokazao crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, pa čak i bakterije.

Porast temperature je obično mala (37,7-38,3 ° C), osim ako je lokaliziran difuzno ili peritonitisa. Groznica pojavljuje u manje od 50% bolesnika s boli reflektiraju. U opsežnom istraživanju u djece s slijepog crijeva prosječnom temperaturom bila 38,2 ° C Porast temperature očito nije u korelaciji s prisutnosti ili odsutnosti perforacije.

Bol u desnom donjem kvadrantu trbuha najčešće je prisutna sa ne-perforirani upala slijepog crijeva ili u slučajevima lokaliziran peritonitisa. Međutim, bol u ovom području može se promatrati u salpingitis, mezenterijskom adenitis, gastroenteritisa, ili čak s nespecifičnim bolovima u trbuhu. Naknadni razvoj difuznog boli pokazuje pojavu perforacija i prisutnost generalizirani peritonitisa.

Pojava boli u donjem desnom kvadrantu je (gdje je definiran) jasno pokazuje akutni apendicitis. Međutim, ako ne postoji, dijagnoza nije odbijen. U ovoj studiji, Lewis et al. sličan bol zabilježen je u 48% pacijenata bez akutna upala slijepog crijeva. Specifična dijagnoza u tih bolesnika nije dostavljena, ali u većini slučajeva označena upalne bolesti zdjelice organa.

S dugoročnog postojanja akutna upala slijepog crijeva može razviti opstrukciju. U takvim slučajevima, crijevni motilitet smanjena ili odsutna. Međutim, procjena crijevne peristaltike malo doprinose dijagnostici upala slijepog crijeva, osim otkrivanja opstruktivne lezije.

Rektalni pregled treba provesti u svih bolesnika, a žene, osim toga, studiju prsni organi. Kada retrotsekalnoy ili prsni dodatak lokalizacija palpacija abdomena može biti bezbolan. Bol u području za rektalno ili ginekološki pregled pomaže da se uspostavi dijagnozu, iako to nije pathognomonic za akutna upala slijepog crijeva. Lewis et al. navedeno rektalna bol u 45-60% bolesnika, bez obzira na dijagnozu. Prisutnost apsces u malom zdjelici pokazuje jasan u rektalni ili ginekološki pregled.

Bolna cerviksa - klasična simptoma prisutnosti upale u malim zdjelici - mogu se vidjeti kod akutna upala slijepog crijeva, kada u vrlo uskom mokraćovoda, jajnika ili cijevi.

Tipično, leukocitoza određena maksimalnim povećanjem broja leukocita tijekom perforacije (oko 18.000). Leukocitoza sam po sebi nije pathognomonic za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva. Većina pacijenata istaknuo pomak u lijevo, čak i sa niskim brojem bijelih krvnih stanica.

Obvezno urina što su bolesnici s infekcijom mokraćnog mjehura (osobito pijelonefritis), klinička slika može se vidjeti, slično kao akutna upala slijepog crijeva, uključujući bol u donjem dijelu trbuha. Pri prelasku privjesak mokraćovoda pyuria i hematurija se mogu pojaviti u odsutnosti infekcije, tako da laboratorijski nalazi moraju se procijeniti uzimajući u obzir kliničku sliku.

Radiogratija trbuhu i prsima, iako su oni često proizvode malo pomoći da se uspostavi diagnoza- su više korisne u otkrivanju bolesti koje simuliraju akutna upala slijepog crijeva. Fluoroskopija otklanja opstrukcije tankog crijeva ili prisutnost kamenaca u urinarnom traktu. Nespecifični nalaz u akutna upala slijepog crijeva uključuju natečene crijevnih vijuga u donjem desnom kvadrante- zamućenje sjene glutealnu mišiće, pogotovo kada su savijanje perforatsii- skolioza vpravo- Dodatak mjehurića zraka ili plina u donjem kvadrante- nakupljanja tekućine između debelog crijeva i želuca bokovima , Kalcifikacije u dodatku je otkrivena u 50% djece i 10% odraslih s akutna upala slijepog crijeva.

Kad kontroverzni dijagnoza proučiti punjenje appendicular dodatku barij. Neispunjen dodatak navodno ukazuje na prisutnost akutna upala slijepog crijeva, ali iznimke su moguće, jer nisu svi slučajevi upala slijepog crijeva je praćena opstrukcijom njezinih lumena. Probijanje može dovesti do evakuacije lumen i retrogradno postupka punjenja. Ponekad postoji djelomična punjenja gangrenoznog otrostka- djelomičnog punjenja jako dugo upaljene dodatak može se smatrati normalnim rendgenskom slikom.

Ultrazvučni pregled abdomena je korisna kao dodatni metodom diferencijalne diagnostiki- otkriva tumora u desnom donjem kvadrantu ili u malim zdjelice. Također je poželjno za žene, jer to pomaže da se razlikuje od slijepog crijeva, tubo-jajnika apsces ili izvanmaternične trudnoće.

Akutna upala slijepog crijeva u trudnoći je teško dijagnosticirati. Kako proces trudnoće se pomiče gore i bočno. Prema tome, u zoni maksimalne boli što boli najvišem području pomaknut s desne donje kvadrant u (desne) položaju supkostalna. Oni mogu uključivati ​​cijelu desnu polovicu trbuha. trbušni zatezanje može biti minimalan ili odsutan. Gomez je rekao da je 88% pacijenata imalo simptome manje od odgovarajućeg dana. Najčešće primijetio mučnina, povraćanje i anoreksija. Većina bolesnika utvrđena je nježnost u desnom donjem kvadrantu.

Iako je ovo istraživanje nema podataka o fetalnih smrti, u skladu s drugim izvješćima, to je 8% - u nazočnosti peritonitis, smrtnost doseže 30%. Akutna upala slijepog crijeva najčešće nastaje u tromjesečju II trudnoće. Trudnoća nije kontraindikacija za operaciju.

U tim slučajevima, kada je anketa nađena nepromijenjena appendicular procesa, najčešće dijagnoze može biti mezenterijalnih adenitis, gastroenteritisa, nespecifični bolovi u trbuhu ili akutni ginekološki komplikacije. U Lewis studija pogrešne dijagnoze u takvoj situaciji bila je postavljena na 1/3 žena i 2/3 muškaraca. razvoj bolesti pokazala akutnu upalu slijepog crijeva, ali nježnost na palpaciju nije dovoljno jasno lokalizirana u desnom donjem kvadrantu i njegova obnova nije često promatraju.

Često se ne dijagnosticira upalna bolest zdjelice organa. Trajanje simptoma u ovom slučaju je obično veći nego u akutna upala slijepog crijeva, mučnina i povraćanje rijetko se uočavaju i anoreksija često su odsutni. Klinički znakovi i laboratorijski podaci obično daju malo informacija za diferencijalnu dijagnozu ako ne postoji bol u donjim kvadrantima na obje strane i (ili) bol vrata maternice pokretu.

Američki glavni tretman je operacija akutna upala slijepog crijeva. Bolesnika sa sumnjom na akutni apendicitis ne treba dati ništa per os. Ispraviti postojeće deficiti provodi intravenske tekućine. Potrebna nasogastric uprave. Antibiotici su prikazani u slučaju sumnje na perforacije, međutim, oni su imenovani tek nakon preoperativne pripreme pacijenta. Prema izvješćima, incidencija zacjeljivanje infekcije, intraabdominalnog apscesa i perforacije u profilaktičku uporabu antibiotika nije smanjena. Svako odgađanje operacije povećava rizik od perforacije i morbiditeta i mortaliteta.

RL Crome

Dijelite na društvenim mrežama: