Hitna medicinska pomoć zbog bolova u vratu: dijagnoza pacijenta

Bol u vratu ima beskrajnu popis uzročnih faktora, uključujući degenerativne bolesti, infekcija, neoplazmi, kongenitalne anomalije, upalne (aseptičkim) bolesti zglobova vratne kralježnice i psihogene stresa.

Procjena bolesnika koji dolaze u ED sa simptomima bolova u vratu, na temelju znanja o anatomskim obilježjima vratne kralježnice, kao i medicinsku povijest početka bolesti. Kao što je poznato, vratne kralježnice se sastoji od 7 pozvonkov- peti, šesti i sedmi kralješci su identične u oblik i veličinu, a prvi (Atlas) i drugi (epifora) imaju različite strukture. Kralješci donje trećine vratne kralježnice, su međusobno spojeni pomoću svojim gornjim i donjim zglobova procesa koji osigurava ograničenu rotaciju i bočno savijanje vrata. Atlanta (CI) podupire kondila na zatiljku kosti, a drugi vratne kralježnice (CII). Njegov donji sustavchikov slične onima u ostatku vratne kralježnice. Zub epistrofeya i stabiliziranje horizontalni ligamenta dati okretno pomicanje između CI i CII. Poprečne procesi vratne kralježnice, osim CII ima rupe kroz koje kičmene žile.

sadržaj

Povijest
Video: prva pomoć u slučaju infarkta miokarda
Istraživanje pacijent
Bol u leđima, prva pomoć za bol u leđima, bol u leđima, kozik ov, osteopat, osteopathy moskvi: video
Rendgenski pregled
Elektromiografske studija

Vratni mišići su podijeljeni u sedam fascije prostora (zrakoplova) koji se obično pružaju bezbolan pregibač mišića pokret skupini jedan u odnosu na drugi. Hemoragijski petechiae i otekline koje se javljaju u istim fascije prostorima kao posljedica akutne ozljede može rezultirati ograničenje kretanja i pripadajućeg pojavom boli i oteklina u vrat.

Stabilan, ali pokretni zajedno s vratne kralježnice ima i ligamentous i disk spoj. S obzirom na određene strukturne značajke tih diskovi su manje skloni prolapsa u usporedbi s lumbalnog diska. Vratna mobilnost kralježnice je više pripisati njegovoj težini tereta nije tako velik, pulpozna jezgra od intervertebralnog diska uglavnom raseljeni anteriorno, a vlaknasta prstena iza ojačana tijekom stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Osam paru korijena spinalnih se kroz otvore između veznih vratne gornje i potkoljenicama, osim gornjem dva korijena. Za korijena leđne moždine od vratne kralježnice nakon jedinstven: više od 50% pacijenata trbušnih i leđnih korijena idu odvojeno u intervertebralnog otvora. U takvim slučajevima, izolirani stimulacija dorzalnoj (osjetljive) korijena u stražnjem dijelu spinalnog kanala može izazvati oštećenje osteophytes samo senzorni. Slično tome, stimulacija ventralne (motora) korijena degenerativne diska može uzrokovati progresivne bezbolna slabost određene grupe mišića.

Živci kralješaka sinusa, odvaja iz dorzalnog korijena leđne moždine, ponovni unos intervertebralnog foramen osigurati senzorne inervaciju povezanog uređaja kičmene kanala (SEC). Anteriorno one inerviraju stražnjeg longitudinalnog ligamenta, stražnji i - žuta ligamenata, meningealni membrane i odgovarajuće posude. Ove se penju i silaze grane inervira intervertebralnog zglobova, pružajući pozicijski percepciju.

Cervikalni leđne moždine okružen likvoru i leže bočno vezani svojim dura dvadeset nazubljenim ligamenata. Dura mater, zauzvrat, je vezan kranijalnog ruba velikih rupa okcipitalnog kosti, a u rasponu od spinalnog kanala zaštićen od ozljede epiduralne masnog tkiva.

povijest

Određeni dijagnostički razmatranja u vezi uzroka boli u vratu često javljaju u procesu detaljne analize povijesti bolesti. U većini slučajeva pacijenti mogu identificirati uzrok boli ili njegovog kretanja ili pogoršati određenu poziciju. U traumatskih ozljeda važni su sljedeći podaci: status pacijenta u vrijeme travmy- povezane ozljede glave rana, vratu ili litsa- uporabu sigurnosnih pojaseva u avtomashine- uporabe sigurnosne opreme u sporte- udružene prijelome udova ili debla, kao i kontuzii- gubitka svijesti ili pojave konvulzije.

Osim toga, potrebno je pojasniti okolnosti pod kojima je ozljeda dogodila prije njezine bolesti, prisutnosti drugih čimbenika. Konačno, važno je pojasniti da li je pacijent dao izjavu pravosudnim tijelima.

Kao iu svakom drugom slučaju, treba napomenuti pacijenta dob, zanimanje, prisutnost uobičajenih bolesti, prirodu boli i njegovu distribuciju. Također je potrebno kako bi saznali prisutnost specifičnih neuroloških simptoma, uključujući i slabost ekstremiteta mišića, nekoordiniranošću, osjetilne poremećaje i poremećaje sfinktera i seksualnih poremećaja. Registrirani pritužbe pacijenta na kršenja vid, sluh, vestibularni, obilježen ždrijela-grkljana simptome. Konačno, dijagnostička vrijednost može imati na rezultate prethodnog istraživanja (u pacijentovom prezentacije), kao i reakciju da se prije terapije lijekovima i fizikalnom terapijom u nedavnoj prošlosti održati.

Video: Prva pomoć u slučaju infarkta miokarda

istraživanje pacijent

Pregled pacijenta može početi s procjenom sposobnosti na vrat fleksije pokreta. Bol u vratu može dovesti do popravljanja glavu na rame pri promjeni položaja tijela. Pokretljivost je definiran kao vrata kada je aktivni i pasivni gibanje, uključujući normalne fleksije (brada, rame) i bočnog izvijanja (uha uz rame). Kada lokaliziran jednostrana bol u vratu događa kada se kreće glavu na stranu, to ukazuje na razdražljivost intervertebralnog zglobova. Ako jednostrana bol zrači na ramena ili ruku (prijave spurting), to ukazuje na prisutnost radikularne komponente.

Kontralateralni bol u vratu sugerira primarni do oštećenja ligamenata, mišića ili prisutnosti izvora nelagode, kao što su te strukture reagiraju na istezanje. Potrebno je procijeniti kretanje ramena zajedničkog otmicu kako u rukama, a kad se nagnuo prema naprijed. Svi ti pokreti vrata i ramena u normalan savršeno simetrični i bezbolan. Poremećaji ritmičke pokrete ramena ili skapularnu-obalni zgloba kao asimetrije u kretanju vrata, ukazuju na prisutnost lokalnog anomalije.

Palpacija podesivog cerviksa trokut supraklavikularne trend i karotidne vaskularne snopa prepoznati limfni čvor hipertrofija ili povećanje ili štitnjače pljuvačne žlijezde. Auskultacijom karotidne arterije i subklavijsko buke može se odrediti, koji je u prvom slučaju povezan s mogućom insuficijencijom moždane cirkulacije, a potonji - s oštećenjem torakalne ili ukrasti sindrom.

Topografski prvi cervikalni kralježak nalazi neposredno iza mandibularnog kuta, a poprečni nastavak - u sredini linija koja spaja donji kut čeljusti sa mastoidnog nastavka otrostkom- hyoid smješten prednji na SPC, a štitnjače hrskavice grkljana - na C4. Lokacija krikoidna odgovara projekciji C6.

Simptomatska neuralgija okcipitalni živaca može reproducirati snažan pritiskom na udubinu na zatiljku kosti, što uzrokuje ukočenost vlasišta ili peckanje tijekom okcipitalnog živca. Teško je dijagnosticirati simptome disfunkcije temporomandibularnog zgloba može biti instaliran u slučaju bolova ili krepita na ovom zglobu, često u kombinaciji s opipljiv "slabost" vremenske mišića na zahvaćene strane u jami ispod zigomatičnog luk.

Dijagnostički informativne i različite metode pritiska i istezanje vratne kralježnice. To uključuje vertikalno usmjerenu pritisak na lubanju ili vrata bočnih fleksije kretanja koji proizvode radikularna simptome, kao i vertikalne vlačne glavu prema gore kako bi se smanjio pritisak na leđnoj moždini i korijena odgovarajuće veznih zglobova u području vrata maternice, što smanjuje bol. Kako bi smanjili opterećenje na kralježnicu u cervikalnom pacijenta može pružiti neke podrška za ruku (na suprotnoj strani), smještajući ga na glavu.

bol u leđima, prva pomoć za bol u leđima, bol u leđima, Kozik OV, osteopat, Osteopathy Moskvi: Video

Procjena stupnja vrat nemir i bol se ne može smatrati potpunim bez proučavanja ramena i ruku. Dvostrani bol u gornjih udova, naravno, povezan s radikulopatije C6. Anomalija je lokaliziran u rame i uzrokuje bol i crepitus, utječe na ramenu joint i prsima noklyuchichny ili acromioclavicular zgloba. Biceps tendonitis i bursitis akutna subdeltovidny može manifestirati kao capsulitis u svezi s, i bez njega. U svakom od tih slučajeva može se odrediti lokalizirane boli. Međutim, u nekim slučajevima, može se manifestirati sindrom subdeltovidnogo burzitis bol odražava na mjestu vezanja deltoidni mišić (deltoidnu tuberance u) u gornjoj trećini bočne površine ramena.

Prigušenje impulsa s pasivnim radijalnom ramena odvođenja (osobito u kombinaciji s buke arterije ili potključnih prostor potključnih ili u supraklavikularne trend za pozadinsku replikacije simptoma) može ukazati na prsne sindrom.

Konačno, istraživanje zaključuje s procjenom neurološkog statusa. To može biti očigledne znakove atrofije mišića ili fascikulacija. Nestanak refleks s tricepsa uključuje patologije kralježnice u C7 i gubitak refleksa s biceps - radikularna sindrom C5-C6. Najbrži priručnik testiranje s prijemom "otpornost" prilikom procjene mišićne snage i njegovu usporedbu i na drugoj strani. Triceps testirani na odvraćanje pacijenata prisiljen produžetak ruku u laktu sustave- s liječnikova ruka pokriva proksimalno pacijenta na zapešću, a pacijent pokušava ga savijati u laktu. Glatka i asimetrična provedbu testa sa simptom "dati" Sugerira povredu na razini C7-C8, u stražnjem dijelu leđne moždine ili u području radijalno živca.

Isto tako, drugi mišić Grupa- istražuju kako bi se utvrdila njihova slabost povezana s kliničkim nalazima i simptomatskih pritužbi pacijenta. Neuroanatomske procjena omogućuje da točno odredite oba lokalizaciju i ozbiljnost ozljede.

Značajan ankete je palpacija perifernih živaca. Kada korijen lezija na C5-C6 često postoji jasna tijekom osjetljivost brahijalnog pleksusa na Erba supraklavikularne trend, a korijen lezije na C8-TI razini često očituje bol preko distalnog dijela Ulnarni živac u ruci. Sindromi povrede perifernih živaca u kombinaciji s pozitivnim predznakom Tinel udaraljke preko zahvaćena područja, kao i slabost mišića u distalnom zrači bol se može pojaviti u proksimalnim dijelovima. Prve manifestacije tih sindroma može biti bol u vratu i ramenima. Dakle, povrede sindrom medijan živac u karpalnog kanala može se manifestira bolovima u ramenu, a sindroma povredu lakatni živac u kubitalnu trend - nemir u sredini donjeg ruba oštrice.

Najteže za procjenu senzorne simptome boli ili disestezija, posebno u odsutnosti popratne motoričkim poremećajima. To je vrlo često slučaj kada radiculopathies vratne kralježnice. Zaseban raspored senzornih i motornih korijena (leđne moždine) na razini od veznih otvora u vratne kralježnice više vjerojatno da će uključivati motornim korijen, unatoč izraženim senzornih simptoma.

Od velike je važnosti u dijagnostici jasnu sliku topografije dermatoma, sclerotome ili miotomija za distribuciju iritacije spinalnih korijena. Mnogo razdražljivost cervikalnih korijena bez motoričke slabosti, koji se obično određuje u triceps mišića (radijalne živaca C7-C8) i obli pronator (medijan živac C6 C7) može se pojaviti samo u smislu nemir medijalni rub noža (srednje trećine) ili myotome nizvodno od odgovarajuće zračenja u prsima, pazuhu ili tricepsa.

Intenzivna bol u veliki prsni mišić može simulirati srčani udar nastaje kada miokarda- taj nemir u grudima izaziva sumnju malignih lezija. Jedini znak iritacije na razini kralježnice u tijeku C7 dermatoma mogu biti utrnulost ili trnci u srednji prst dotičnog četkom.

Rani manifestacije mijelopatija na vratne leđne moždine može otkriti samo kad im ciljano pretraživanje. Hiperrefleksija Hoffmann refluksa u nazočnosti gornjih udova u kombinaciji s bol u vratu uključuje lezije lokalizacije iznad C5. Odsustvo površinski koži abdomena u kombinaciji s refleksima hiperrefleksija donjih udova, simptom opružnih kretanja palca i sudjelovanje sfinktera sugerira progresivno cervikalne stenoze, ili nedijagnosticiran epiduralno metastaza.

Rendgenski pregled

Rendgenski od vratne kralježnice nužno uključuje fotografiranje u kosi. Rendgenski trebalo biti u redu zub epistrofeya vidljiv, donja vrata maternice i gornje torakalne kralješci. Ako sumnjate da je nestabilnost vratne kralježnice je korisno za dobivanje slike u položaju fleksije i ekstenzije. Ni CT ili NMR istraživanje je pokazalo informativni cerviksa Mijelografija u dijagnozi cervikalne radikulopatije ili mijelopatija.

Međutim, značajna prednost CT i MRI je njegova neinvazivni, a mijelografija obavljati samo u slučaju osnovane sumnje štete, koja zahtijeva operaciju.

elektromiografske studija

Elektromiografske Studija je korisno kada se potvrđuje prisutnost strukturalne neurološke patologije, u profinjenosti razini i opsegu oštećenja, kao i kada se prognozira i opredmećivanje rehabilitacijskih sredstava. Elektromiografija (EMG) i određivanje brzine živaca su posebno korisni u onim slučajevima u kojima je početni manifestacije bolesti prate izražene i jasno progresivnog oštećenja motora, ili kada postoji nesigurnost u pogledu neurološke razine lezije.

Ipak, prečesto su simptomi uočeni u vratnoj radiculitis pratnji perifernih neuropatija udova koji može komunicirati s vrata maternice radikulopatije ili, pak, služi kao glavni uzrok za bolove u vratu.

Nažalost, kao i za sindromi progresivnih slabost mišića, akutna proizlaze EMG promjene zabilježene su u oko 2 tjedna nakon pojave kliničkih simptoma, iako je stvarno stanje inervacije jedinicu motora i brzini živca može se pratiti u stvarnom vremenu u 3 dana nakon ranih manifestacija bolesti , EMG otkriva motorne disfunkcije. Ako je lezija utječe samo na senzorska korijen i motor korijen ostaje netaknut, myogram može biti normalno.

Određivanje evociranih potencijala u vratnoj kralježnične moždine vrlo korisna je za prepoznavanje mijelopatija u struci, i sindrome prsnog koša ulaz. Asimetričan ili odgođene reakcije na cervikalne ili moždanog razine kao odgovor na stimuliranje distalnih gornjih i donjih ekstremiteta, u svakom slučaju, to može biti u dijagnostičke vrijednosti.

MM Pa Ban

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan