Prva pomoć za trovanje gljivama

O Jestive gljive se ne može suditi samo na osnovu toga što srebrnom žlicom ne blackens na svojoj refluksom u tavi s gljivama da gljiva kapica pokrivene kožu ili da životinje ne razbolite nakon jela gljive podatke. Isto tako, esencije, sušenje i soljenje otrovnih gljiva ne neutralizirati ih dovoljno.

Iako je identifikacija gljivičnih spora ili stručnjak mycologist mogu pružiti korisne informacije, izbor liječenja za trovanja gljivama određuje postojećih simptoma i znakova. Kako su otrovne i neotrovne gljive često rastu jedan uz drugoga, oni mogu biti sastavljeni zajedno i jesti. Gljiva se može progutati samo otrovan, dok je za identifikaciju će biti predstavljen preostali ne-otrovne gljive. Nadalje, budući da je prisutnost toksina i njihova količina u različitim vrstama gljivica uvelike varira i ovisi o faktorima kao što je gljiva zrelosti, mjesto za prikupljanje i uvjeta rasta mogu postojati i toksičnih sojeva gljiva obično jestiva. Na kraju, uzrok toksičnosti prehranu ljudi jestivih gljiva može biti kontaminacija bakterijama ili kemikalija.

Kako bi se izbjegle pogreške u dijagnostici trovanja gljivama, zahtijeva visok stupanj budnosti u tom pogledu. Predškolska djeca nerado govore o jede gljive ili jednostavno nisu u mogućnosti komunicirati potrebnu medicinsku povijest. Potrošači halucinogenih gljiva (za zabavu) često šute o tome. Interval između uzimanja gljiva i pojave simptoma trovanja je ponekad toliko velika da pacijent ne vidi ovdje uzročnu vezu, a ne obavijesti liječnika o tome potrošnje gljiva.

Početni simptomi trovanja su mučnina, povraćanje, proljev i crijevne grčeve. Dok trovanje od gljiva obično se javlja ljeti, treba imati na umu i druge vrste trovanja hranom, koji se također pojavljuju u ljetnom periodu. Rutinski zadatak trovanja gljiva gastrointestinalnih bolesti kao što je "gastroenteritis"Ona iskrivljuje statistiku morbiditeta i mortaliteta.

U nazočnosti izgubljena upute o upotrebi gljiva potrebno je saznati vrijeme njihovog prijema, broj vrsta jede gljive, kao i postavljen drugi mogući gljiva potrošača hrane i prirodu pojedinačnih pritužbi. To je posebno važno odrediti vremenski interval između konzumiranja gljiva i pojave gastrointestinalnih simptoma. Ako se simptomi pojavili nakon 6 sati nakon obroka (ili nakon), to bi trebao biti sumnja smrtonosne trovanje gljivama I ili Grupa III (vidi, dolje).

Također je važna starost pacijenta i način liječenja gljivica prije njihove uporabe. Pacijenti su vrlo mladi i starije osobe su više osjetljivi na poremećaje vode i elektrolita zbog povraćanja i proljeva. Mala djeca čini se da više osjetljiv na gljivice i toksina. Možda je to zbog činjenice da djeca često gutaju iskopali gljive sirove, dok ih odrasli obično kuhati prije jela, a toplinska obrada čini neke vrste gljiva manje toksičan (iako ne uvijek sigurna).

Nakon početnih manifestacija gastrointestinalnih poremećaja, klinički naravno ovisi o vrsti toksina. Ozbiljnost simptoma je promjenjiva i može odražavati individualne razlike u apsorpciji i metabolizam toksina, kao i njegovu količinu u tijelu. U paušalnom dijagnoza trovanja s osnivanjem skupine gljiva odgovornih za promatrani toksičnosti može se izvršiti na temelju specifičnih znakova i simptoma (vidjeti. Dolje).

Identifikacija gljiva zahtijeva pažljivu analizu oblika, strukture i boje kape, kao i ploče, noge i spora. Identifikacija vrste pomoći podlogu miris, hranjivih tvari (uzgaja tla, drvo, gnojivo ili drugog raslinja u blizini gljiva), mjesto i vrijeme rasta. Budući da većina liječnika nisu previše dobro upućen u složenosti identificiranju gljive, potrebno je posegnuti za pomoć nadležnog mycologist. Apel za mycologist kako bi se izbjeglo preračunao i skupe ili čak fatalno kašnjenje u brojnim izvanrednim situacijama. Mikologija je dostupan iz Botaničkog odjela Sveučilišta, botanički vrtovi, društva ili klubovima mikolozi i chelation terapija centara. Popis udruga mikološko države, kao i fotografija u boji gljiva i spore mogu se naći u Poisindex.

Ako mycologist ne može osobno doći, gljiva može biti poslana na njemu. gljiva prvo se mora osušiti na zraku (nije izložena suncu ili u peći na temperaturi od 95 ° C), a zatim stavi u kartonsku kutiju, kako bi se izbjeglo razgradnju. Ne može se koristiti za ovu svrhu mikrovalnu. Alternativno rješenje je pružiti savjete putem telefona ili mycologist nezavisne detekcije gljiva na bilo koji od postojećih posebnih direktorije.

Neke vrijednosti u identificiranju i sporovi mogu imati, pogotovo kada se proguta gotovo sve gljive i nema studija o cijelom slučaju. Spore se mogu naći u povraćanje, želučani aspirata ili stolici. Oni se također mogu naći u šešir djelomično jede gljiva ili ostaci hrane. Kap vode sa suspenzijom spora uzorka je ispitana pod mikroskopom pomoću prigodnog zaštitno ulja na taj način može se detektirati spore ovalne ili druge oblike koji nalikuju na veličine eritrocitima (8-20 mikrona). Izvor gljiva može se identificirati usporedbom uočenih simptoma spore s onima u fotografijama i opisima danim u priručnicima.

Kao priznanje obilježja upotrebljavaju, kao što je bojanje, veličine, oblika, površine strukture, debljine stijenke i prisutnosti ili odsutnosti apikalnog pahuljica. Ako spore nisu otkriveni u neposrednoj testu, uzorak se može filtrirati kroz gazu, koristeći vodu kao emulgator, te centrifugira 10 minuta.

Ako su argumenti ne nalaze u resuspendiranog taloga, moguće je posegnuti za vruće fiksacije taloga na filmu i njegovu boju 1% kiseline fuksina. Kao rezultat tog procesa, sporovi postali svijetli crveno. Spore može obojiti Meltzer otopinu, koja je pripremljena otapanjem 1,5 g kalijevog jodida, 0,5 g joda i 20 g kloral hidratom u 20 ml vode. Kao rezultat toga, zid uzima spore karakteristične za ovu vrstu gljiva bojanje. Ova metoda je vrlo korisna u slučaju kada se spor ne može se prepoznati po njihovim drugim svojstvima.

Kao i kod bilo trovanja, primarni tretman za trovanja gljivama je podržavaju. Prioritet ovog tretmana je da se osigura prohodnost dišnog puta, prikladnu ventilaciju i oksigenaciju, kao i uvođenje tekućine i CCU. Odmah nakon stabilizacije vitalnih funkcija može početi pojasniti povijest, prepoznavanje gljiva knjigovodstvenu gastrointestinalni dekontaminaciju i primjenu zaštitnih sredstava.

Budući da je većina pacijenata ima stalno povraćanje i proljev, a neki od njih - krvavi povraćati ili krvavi proljev, može zahtijevati intenzivno intravenska tekućine. Intravenske otopine treba sadržavati glukoze i elektrolita. Rutinski laboratorijski testovi uključuju određivanje formule krvi, serumu elektrolita, amidni, glukozu, i urina. Serijski mjerenja tih parametara pomaže ispraviti infuzije. Daljnja laboratorijska istraživanja može biti prikazan, ovisno o kliničkim podacima i vrsti korištenja gljiva.

Pacijenti koji nemaju spontanu povraćanje, želučani dekontaminacija treba početi koristiti Ipecac sirup, pranje ili primjene aktivnog ugljena. Aktivni ugljen se preporučuje u svim slučajevima, budući da je u stanju apsorbirati bilo koji toksin preostalih u crijevima.

Nadalje, ponovljena primjena aktivnog ugljena može poboljšati uklanjanje toksina prethodno isisan. U odsutnosti proljeva istovremeno aktivirani ugljen dodijeljen laksativ primjer sorbitol. U liječenju gastrointestinalnih poremećaja treba izbjegavati antispazmotike, ukoliko ne postoje specifične indikacije (kao što je, na imenovanje atropina kolinergičnog sindrom), budući da oni mogu držati spontano gastrointestinalnog evakuaciju i dovesti do povećane apsorpcije toksina.

Kao što je gore navedeno, trovanje gotovo svih gljiva počinje s gastroenteritisa. Kasniji razvoj opijenosti ovisi o vrsti gljiva jede i određuje odgovarajući specifično liječenje. Kako bi se pojednostavio dijagnozu i liječenje otrovnih gljiva mogu se podijeliti u sedam skupina na temelju prevladavajuće njemu toksina.

U I. skupini su smrtonosne vrste Amanita (A.phalloides, Verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, neke vrste Galerina (npr G.autumnalis, Marginata, vererata) i Lepiota helveola. Gutanje jednog ili A.phalloides 15-20 Galerina (manjih dimenzija) može biti smrtonosna za odrasle. Ove gljive sadrže amatoksicheskie ciklopeptida, uzrokujući dezintegraciju jezgrama stanica jetre u suzbijanje sinteze RNA polimerazom II transkripcije s naknadnim povredu kako DNA i RNA. Povreda sinteze proteina neminovno dovodi do nekroze tkiva jetre.

Klinika gljiva trovanja sam grupa počinje s latentnom ili asimptomatski period obično traje od 6 do 24 sati pojave simptoma u nekim slučajevima može biti odgođen (48 h), u drugima -. Simptomi se pojavljuju u roku od nekoliko sati, pogotovo ako se gljiva oni su jeli zajedno s drugim vrstama. Tipično je navedeno iznenadnu pojavu mučnine, povraćanja, žudnja, trbušnim bolovima u trbuhu, rasipan (kolera nalik) proljev a ponekad i hematurije.

U povraćati i Izmet se može krov- može uzrokovati ozbiljne dehidracije. In vitro studije pokazala acidoza, hipoglikemija, leukocitoza i poremećaje natrija i kalija u serumu, zbog gubitka tekućine i elektrolita. Kao rezultat gubitka krvi može se smanjiti hematokrita. Gastrointestinalnog faza, koja traje 12-24 sata, može dovesti do drugog perioda latencije u kojem početi povećati jetrene enzime, bilirubin, ureu, protrombinsko vrijeme i dušik kreatitin.

Nakon prividne klinički oporavak pacijenata može osjećati bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, proširene jetre, žutice, koagulopatije, kardiomiopatija, drhtavice, encefalopatiju, napadaje, komu i druge znakove zatajenja jetre. Posljedica dehidracije ili teške jetrene insuficijencije mogu biti oligurija. Bubrežna disfunkcija je ponekad promatrana i nema značajne toksičnosti jetra. Manje od 5% bolesnika koji su također navedene gljiva I grupa razvila fatalna jetre nekroze.

Za liječenje nudi razne antidota i terapijskih intervencija, međutim, kao što je prikazano od strane pokusa na životinjama te kliničkim ispitivanjima na ljudima, samo na penicilin može biti učinkovit u tom razdoblju. No, zbog potencijalno fatalnim ishodom moguće je provesti niz aktivnosti. Prisilno diurezu u prvih 10 sati nakon uzimanja gljiva može povećati izlučivanje toksina. Hemoperfusion ili ponovljena primjena oralnim dozama od aktivnog ugljena se može također povećati izlučivanje toksina u prvih 48 sati nakon opijenosti.

Velike doze penicilina G (intravenozno davanje 0,2-0,6 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama) može spriječiti hepatotoksični supresijom apsorpciju amatoksina stanice jetre. Penicilin može djelovati suzbijanjem crijevnu sterilizaciju i bakterijskog proizvodnju gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA), inhibicijski neurotransmiter, vjerojatno su uključeni u patogenezi jetrene encefalopatije. poboljšana učinkovitost penicilina hiperbarične oksigenacije.

Silibinin, ekstrakt čička mlijeko sadrži silymarin sprječava apsorpciju amatoksinov stanicama jetre. Također pribjegavaju svrhu visokih doza kortikosteroida (prednizolon, 1 mg / kg dnevno, u podijeljenim dozama intravenozno), iako je njihov koristan učinak je vrlo upitan.

gljive grupa IA uključuju vrsta Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Ove gljive sadrže orellanine i orellin, ciklopeptida, dovesti cjevastog intersticijski nefritis zbog supresije bubrega alkalne fosfataze, što rezultira smanjenom proizvodnjom adenozin trifosfata. Simptomi gastrointestinalnog trakta može se pojaviti u roku od 24 sata nakon ingestije gljiva, ali oni su obično blage i kratkotrajne. Iz tog razloga, pacijenti ne traže liječničku skrb dok god oni imaju nekoliko dana ili tjedana nakon jela gljive neće pojaviti prekomjerno žeđ, zimice, znojenje (noću), oliguriji i bol u dijelu trbuha.

Laboratorijska ispitivanja utvrditi podizanje amidni i kreatinina u serumu, hematurija, crvenih krvnih stanica te masivne albuminuriju. Postoji svibanj biti kronično zatajenje bubrega, ali u mnogim slučajevima samo treba privremeni hemodijalize. Hemosorption ili liječenje visokim dozama aktivnim ugljenom koji može ukloniti učinkovito povećati kruži toksin, ako se postupak koristi u roku od 1 tjedna nakon trovanja.

Skupina II uključuje vrsta gljiva Amanita (A.muscaria, pantherina, gemmata, cokeri, cothurna), koji sadrže halucinogenima muscimol, a malu količinu muskarina - parasimpatički živčani sustav stimulans. Halucinacije uzrokovane ovih gljiva su često iluzorna u prirodi i karakterizira povrede vizualne percepcije boja i oblika sa izraženim religijskim prizvukom. Zbog tih svojstava gljiva u ovoj skupini se koriste u ritualima azijskih i afričkih plemena za tysyacheletiy- se koriste od strane nekih pojedinaca i sada.

Trovanja simptomi obično se javljaju nakon muscimol 20-90 minuta nakon uzimanja i gljivica rijetko traje duže od 8 sati. Tijekom početnog razdoblja može slijediti pospanost euforije, zbunjenost, ataksija, delirij, halucinacije i manično ponašanje. Često obilježen neodrživom razinom svijesti. U težim slučajevima može doći do izraženu psihoze, konvulzije i koma. Takvi simptomi, navodno zbog središnjeg kolinergičkom djelovanja muscimol. Često uočene simptomi periferni učinci antikolinergika poput suhe sluznice, raširene zjenice, zagrijavanje i crvenila kože, tahikardija, hipertenzija, nedostatak buke peristaltiku i urinarne retencije.

U prisutnosti u centralnom i perifernom antikolinergičkih manifestacija specifične indikacije za primjenu fizostigmin uključuju tešku hipertenziju povezan s promjenama supraventrikularnih tahiaritmija hemodinamskih, napadaja i psihičkog ponašanja ili poremećajima fizički potencijalom zlouporabe, hipertermija i rabdomiolize. Fizostigmin bolyus- označena kao intravenski lijek primjenjuje polako, počevši s dozom od 12 mg (odrasli) i 0.5 mg (djeca). Ista doza se može ponovno unijeti ako jaki simptomi ustraju ili su obnovljeni.

Gastrointestinalni simptomi su obično blage ili odsutna. Slično tome, kolinergičke (muskarinski) simptomi se javljaju rijetko, ali može uključivati ​​i umjereno znojenje, salivacija, mučninu, povraćanje i proljev. Liječenje - simptomatsko.

U skupini III gljive su mnoge vrste Gyromitra (G.escuienta, umbigna, Infula, caroliniana, brunnea, fastigiate), a neke vrste Paxina Sasrosphaera coronaria. Ove gljive sadrže monometil (MMG) i druge (hidrazone"gidromitriny") To može uzrokovati methemoglobinemia, hemolitička anemija i sindrom nalik isoniazid trovanje.

Methemoglobinemia i hemolitička anemija uzrokovana hemoglobin oksidacija monomethylhydrazine. Taloženje oksidiranih methemoglobin u obliku "Heinz stanice" To dovodi do lomljivosti eritrocita membrane armaturne intravaskularne uništenje. Znakovi i simptomi su isti kao i kod hipoksije i ishemije. Kada se pojavi razina methemoglobina preko 15- 20% hemoglobina plavo-smeđe cijanozu, ne odgovara za primjenu kisika. Pol arterijske krvi pokazuju normalne razine, a time i njegova zasićenja kisika računa. Izravno mjerenje O2 zasićenosti, međutim, ukazuje na vrijednost manja od izračunate jedan.

Sličnost između trovanje monomethylhydrazine i izoniazid trovanja s obzirom na činjenicu da oba sredstva inhibiraju dekarboksilazu glutaminske kiseline, enzim odgovoran za sintezu gama-aminobutiratne kiseline. Budući da GABA je prvenstveno inhibitor prijenos živčanih uzbude u središnjem živčanom sustavu, trovanje MMG dovodi do stimulacije živčanog sustava. Znakovi i simptomi trovanja su uznemirenost, vrtoglavica, ataksija, slabost, grčenje mišića i refleksije.

U težim slučajevima, postoji svibanj biti delirij, konvulzije i koma. Pojava simptoma je otsrochennym- prvo razvijaju simptome umjerenog gastroenteritisa, obično 6-24 sati nakon izlaganja. U blagim slučajevima, oporavak može biti potpun nakon 24 sata, dok se teški krajevi truje ponekad sa smrtnim ishodom u roku od 5-7 dana.

Liječenje se sastoji od intravenoznog davanja metilen blue (1.2 mg / kg, ili 0,1-0,2 ml / kg 1% otopine) methemoglobin razinama kod pacijenata s više od 30% u transfuzije krvi u hemolitička anemija piridoksina i termin za trovanje MMG. Pacijenti s razinom methemoglobin ispod 30%, i simptomi hipoksijom ili ishemijom i tretira se sa metilen plavim. Piridoksin (Vitamin B6), očito poništava inhibicijsku dekokarboksilazy, glutaminske kiseline, zamjenom enzim kofaktor piridoksalfosfatom. Za ublažavanje konvulzija i kome može zahtijevati reverzne razvoj visoke doze piridoksin (25 mg / kg intravenski ponavljanjem ako je potrebno). Piridoksina sama može neurotoksični, što treba uzeti u obzir kada ga imenuje.

Grupa IV uključuju gljivice vrsta vilovnjača (B.calopus, luridus, pulcherrimus, satanas), (Clitocybe C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) i (Inocybe I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

Za razliku od II skupina, ova skupina gljiva sadrži značajnu količinu muskarina i definitivno uzrokuje tešku parasimpatički (kolinergički) stimulacija.

Simptomi trovanja pomoću muskarina su identične onima kod klasične "holinergičku kriza" Nakon trovanja organski fosfor. Nakon otprilike 30 minuta - 2 sata nakon ingestije gljiva, bolesnici mogu razviti "sedimentaran" sindrom (salivacija, suzenje, neželjenog mokrenja i čišćenje, gastrointestinalni grčevi i povraćanje), miosis, bradikardija, bronhokonstrikcije, povećane sekrecije bronhija i (rijetko) napadaji. Simptomi su obično blage i rijetko opasne po život. Liječenje se sastoji od intravenoznog davanja atropina (0,5-1,0 mg - za odrasle i 0,01 mg / kg - za djecu). Ako je potrebno, ove doze se mogu davati više puta.

Gljive V skupine uključuju Coprinus atramentariurs ("kapa") I Clitocybe calvipes. Ove gljive, iako su jestive, sadrži KOPRIN. Metabolita Koprino mogu inhibirati enzim alkohol dehidrogenaze. Dakle, do tjedan dana nakon gutanjem Unos alkohola gljiva može ubrzati reakciju, je sličan onome kad dobijete disufiram-etanola. U slučajevima gdje je vremenski period između konzumiranja gljiva i unos alkohola više od 24 sata, pacijenti su vjerojatno da će se veže ova dva događaja i uzrok simptoma može ostati nejasno.

Simptomi Koprino reakcije s etanolom, očito zbog perifernog vazodilatacije i uključuju crvenilo, znojenje, vrtoglavica, slabost, zbunjenost, hipotenziju, tahikardiju, stezanje u prsima i dispneju. Oni također mogu imati mučninu, povraćanje, komom i elektrokardiografskih promjene koje upućuju na ishemiju miokarda.

Simptomi su obično blage, spasio nekoliko sati i nestanu. Izvodi tretman održavanja. U bolesnika s postojanim EKG poremećaja nakon akutne reakcije uključuju infarkt miokarda.

U gljivicama VI skupina uključuje brojne vrste Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) i Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), i Conocybe cyanopus i Strophans coronilla. Ove gljive sadrže halucinogenim psilocin i psilocibina. Trenutno su popularni s avanturiste i zabave, te se koristi u vjerskim obredima Indijanaca.

Nakon što je oko 30 do 60 minuta (ponekad i kasnije) nakon uporabe gljivica javlja euforično stanje, uzastopnih halucinacije. Osjeti su obično ugodno, ali može se promatrati "neuspješan putovanje", Može uključivati ​​midrijazu, vrtoglavica, ataksija, tahikardija, parestezija, slabost i pogoršanje ambijent ocjenjivanja i motora uzbude. Simptomi obično traju 4-6 sata i na kraju riskirati prolazak u san. Tješeći pacijenta u opuštenoj atmosferi - sve što je potrebno za liječenje. Diazepam je poželjan kao anti-psihotik, ako je potrebno farmakološki sedacije.

VII grupa uključuje takvu široku paletu najviše različitih vrsta gljiva koje svoj upis ovdje je gotovo nemoguće. Ove gljive sadrže neidentificirane toksine koji uzrokuju samo gastrointestinalni simptomi. mnogi "malo smeđe gljive" Oni čine posebnu podskupinu.

Mučnina, povraćanje, proljev i grč u trbuhu obično počinju u roku od 30 min - 2 sata nakon konzumiranja gljiva. Simptomi se obično drži oko 4 sata, ispitano je neovisno i ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

Karl G. Linden, BG Rameka

Dijelite na društvenim mrežama: