Dijagnoza produljene trudnoće. Klinička upravljanje produljene trudnoće.

Dijagnoza duljeg trudnoće temelji se na određivanju točnog trudnoće. To bi trebao nastojati točnije rano otkrivanje trudnoće, kao i manji period, autentičnost i pouzdanost koristiti ovaj kriterij namjene. Poboljšanje kvalitete prenatalne skrbi i povećanu pristup do njega dovelo do smanjenja broja pacijenata s nepoznatog ili upitne trudnoće. Međutim, u isto vrijeme postoji zabrinjavajući porast broja žena koje izbjegavaju promatranje u ranim fazama trudnoće, ili koji iz bilo kojeg razloga, trajanje trudnoće je postavljen netočno.

akušer To bi trebao biti posebno oprezni kada je potrebno prvo utvrditi očekivano trajanje trudnoće neposredno prije isporuke, posebno ako pacijent govori o mogućnosti perenashivanie 1-2 mjeseci. Visoki rizik od komplikacija u fetus zahtijeva pažljivu procjenu i kontinuirano praćenje pratiti njegovo stanje.

Prvi korak u tome produljena trudnoće To je temeljito re-evaluacija informacija koje se koriste za utvrđivanje trudnoće, da se kao sigurni u spoznaji da je trudnoća je stvarno post-pojam. Ova metoda proučavanja kao amniocenteze ne pomogne u rješavanju ovog problema, kao i fetalne zrelosti pluća s produljenim trudnoće rijetko vyzyuaet sumnje. Kada su došli do faze trudnoće na 41 tjedana (1 tjedna više od PRD), postoje dvije opcije za daljnje vođenje trudnoće: ili nastaviti na hitnu indukcije poroda, ili da i dalje pratiti stanje fetusa čeka spontanog rada.

Ako postoji povjerenje da perenashivanie trudnoća postavljen točno, izbor ovisi o daljnjim taktika: prvo, planovima i željama samog pacijenta, drugo, procjena stanja fetusa, i konačno, iz grlića maternice. cervikalna spremnost (mekoća, glatkoća i eventualno neki otkrivanje) i pristanak pacijenta je znak za indukciju poroda. Ako jedan ili oba ne ispunjavaju gore navedene čimbenike, potrebno je primijeniti pričekati i vidjeti taktiku, na temelju povoljne promjene u cerviksu i / ili spontanog početka rada.

istovremeno zahtijeva praćenje stanja fetusa. Postoji nekoliko programa iščekivanja ponašanje, ali nijedan od njih ne može se smatrati najbolji. Većina varijante uključuje svakodnevno nadgledanje fetalni pokreti drže opušten ili stresa (oksitocin) Test 1-2 puta tjedno, redovito vrednovanje ultrazvuk količine plodne vode. Naširoko koristi definiciju fetusa biofizičkom profila dvaput tjedno.

Među stručnjacima postoji konsenzus u što određeni vremenski okvir bi trebao biti rodorazreshat trudna s perenashivanie. Većina se slaže u mišljenju da bi to trebalo odvijati između 42-og i 43-og tjedna. Kako rodovozbuzhdeniya intravenozno davanje oksitocina ili vaginalnih supozitorija prostaglandina (prostin- karboprost trometamin) mogu se koristiti. Neki bolesnici s posebno nezreli cerviksa njegova „sazrijevanja” se može ubrzati uporabom intracervikalnog ili intravaginalnu pripravke prostaglandina ili Laminaria, - hidrofilnim sredstvom koje bubrenje, širenje cervikalni kanal.

Rjeđe izvodi carski bez pokušaja da se potakne rad. Dostava u jasno definiranim uvjetima može nazvati „nasilno ponašanje” nakon termina trudnoće. Zagovornici ove taktike posebno naglašavaju dramatičan porast morbiditeta i mortaliteta nakon 43 tjedana trudnoće. Suvremene metode praćenja stanja fetusa daju osnove za više kritički procijeniti takav dogmatski pristup strogo ograničenim uvjetima dostave. Pristaše „trudna ponašanja” dopustiti trudnoće nastaviti sve dok se stanje fetusa nije u opasnosti.

Opasnost povezana s makrosomije generički ozljeda zahtijeva ultrazvučni procjena pretpostavlja fetalni težinu prije izazivanja trudova. Indikacije za carskim rezom fetusa očekuje masu veću od 4000 g ili više, majke dijabetesa ili 4500 g i iznad u odsutnosti majčinskih dijabetesa.

Svi bolesnici s nakon trudnoće, treba upozoriti na potrebu za neposrednu hospitalizaciju na prvi porođajni bolovi. S početka redovnog rada potrebnih za obavljanje kontinuiranog elektronskog praćenja fetusa zbog povećanog rizika od hipoksije. Preporučljivo je obaviti rano otvaranje membrane koji mogu otkriti prisutnost mekonij u amnionske tekućine, omogućuje preklapanje elektrode na tjeme i unesite intrauterini katetera.

Ako se smanji količina amnionska tekućina dovodi do pretjerane kompresije pupkovine, frekvencija srca fetusa može usporavati. Infuzija otopine soli putem katetera (intrauterino amnioinfusion) osigurava zaštitni puferu pupkovine i uklanja podataka ubrzanja. Odgođeno isporuka stalnoj spremnosti zahtijevaju anestetik i dječje osoblje, jer u svakom trenutku može biti konzervativno dostava se mijenja u operativi (carski rez) je vrlo visoka, a opasnost od mekonij aspiracije.

direktno u trenutku rođenja fetusa moramo biti spremni za obavljanje posebne akcije. Ako su prisutni u amnionske tekućine mekonij, a zatim glavu odmah nakon rođenja, prije rođenja vješalicu, morate izbrisati sadržaj nazofarinksa i orofarinksa aspiracijom. To bi trebalo biti učinjeno u ovoj fazi, kada je prsima stisne voće u zdjelice majke koja doprinosi raseljavanje vode iz atmosferski mekonij fetusa pluća do grla. Pedijatrijski osoblje mora ostati blizu poroda provesti vizualnu inspekciju neonatalna dišnih putova ispod aspiracije dišnih puteva i maknuti bilo koji materijal koji sadrži meconium.

Ova taktika je mnogo smanjuje, ali ne u potpunosti eliminirati vjerojatnost mekonij aspiracije sindrom. Zbog mogućnosti fetusa makrosomije u pružanju opstetrički brigu za korištenje tehnika koje olakšavaju isporuku s ramena distocije: jaka bedra savijanje i pritisak PST regiju.