Prva pomoć kod komplikacija u ranoj trudnoći

Da bi se jasno utvrdila mogućnost trudnoće u žena s prsni bol i (ili) krvarenja, potrebno je prikupiti sažet, ali detaljan ginekološki povijesti (uključujući i informacije o menstruacije), koji sadrži sljedeće podatke.

Termin od zadnje menstruacije (SPM). Potrebno je razjasniti ne samo MTA, ali i trajanje posljednje dvije ili tri intervala "normalan" menstruacija. U svakom redovito žena s menstruacijom, koje MTA u vrijeme istraživanja više od 4 tjedna, vjerojatno je trudnoća. Nakon izvješća datum SPM pacijenta liječnik treba utvrditi je li to razdoblje je zapravo normalno.

Ako je od norme, zadnja mjesečnica imati iste karakteristike kao i trajanje krvarenja, njegov volumen i simptoma, kao i nekoliko prethodnih. Volumen menstrualnog krvarenja se najbolje određuje broj jastučići koji se koriste tijekom dana. Krv natopljena jastučić sadrži 20-30 ml krvi. Ako MTA određuje kao normalan i pacijent je manje od 4 tjedna nakon tog datuma, onda je mogućnost komplikacija u trudnoći je vrlo malo vjerojatno, budući da spontani pobačaj i izvanmaternične trudnoće ne klinički očitovati do prvog razdoblja izostanak menstruacije.

Ako MTA je normalna pojava i više od 4 tjedna prije početka bolesti (ili komplikacija), prisutnost amenoreje, a time i trudnoća je trebalo da dok se ne dokaže suprotno. Interval amenoreje (bez obzira na njihovo trajanje), nakon čega slijedi abnormalnog krvarenja maternice ili bol u zdjelici treba uzeti u obzir kao komplikacija trudnoće. Slično tome, ako montiran SPM je hlapljive i kratko, to također treba uzeti u obzir moguće postojanje trudnoće, jer mnoge žene nakon implantacije blastociste vjerojatno će se ove abnormalne menstruaciju, a ne njegova "nedostatak",

Dobivanje informacija o prethodne trudnoće (posebice izvanmaternične) je važna, kao u slučaju pozitivnog odgovora pacijenta može doživjeti sljedeće:

Rizik od rekurentnog spontanog pobačaja i izvanmaternične trudnoće nije manji od 15 i 12% sootvetstvenno- obično ponavljajuće epizode klinički slične na prethodnu.

Povijest treba potvrditi jednu ili višestruki seksualni kontakt od zadnjeg menstrualnog perioda vremena. Uskraćivanje seksualne aktivnosti treba promatrati sa skepsom, ako su sve druge medicinske povijesti i kliničkih podataka su usporedivi s onima trudnoće.

Iako je upotreba kontraceptiva i metoda smanjuje mogućnost trudnoće na minimum, ne može u potpunosti eliminirati. U bilo kojem postupku kontracepcije, uključujući i podvezivanja jajovoda vazektomije, postoji određena stopa neuspjeha od manje od 1% - pomoću oralnih kontraceptiva i podvezivanja do 30-40% - u takvim metodama su temperatura i prekinuti koitusa ispiranje nakon odnosa. Stoga je važno utvrditi da li je seksualna aktivnost u kombinaciji s učinkovitim i pouzdanim sredstvima i metodama sprečavanja trudnoće.

Oni se obično pojavljuju ubrzo nakon prvog neprishedshey menstruatsii- oticanje i osjetljivost dojki, poliurija, umor, a katkad mučnina ili povraćanje, s odgovarajućim anamnestičkim podacima (datum menstruacija i dr.) Ukoliko pobuditi sumnju na trudnoću. Ponekad trudnice su znakovi i simptomi nisu prisutni.

Nakon brzog osnivanja mogućnost trudnoće kroz povijest bolesti potrebno je procijeniti vitalne znakove, uključujući krvni tlak mjeren u sjedećem položaju i stanju, kako bi se utvrdilo postojanje hipovolemije. Ako postoji ortostatska simptoma, trebali započeti infuzija kristaloidnih rješenja i test krvi kako bi se utvrdilo njegovu grupu i kompatibilnost. Vaginalni studija i test na trudnoću potvrđuje dijagnozu.

Upotrebom trenutno dostupne kvalitativnih i kvantitativnih testova trudnoće ovisi o njihovoj sposobnosti se odredila seruma ili urina humanog korionskog gonadotropina (hCG), glikoproteinski hormon proizveden od strane tromboblasta u trudnoći (posteljice). Napredak imunokemijskog, radio-imuno tehnologije i odlučnost monoklonskih antitijela tijekom proteklog desetljeća su omogućili otkrivanje hCG u 2-3 dana nakon implantacije blastociste u endometrij maternice.

Dakle, sada je moguće brzo laboratorijska dijagnostika trudnoće, koja se provodi (ako je potrebno) do prve menstruacije i nije uspio, naravno, unutar prvih nekoliko dana nakon toga. Kvalitativna radioimunotest seruma specifičnih za beta-hCG fragmente može odrediti sadržaj beta-hCG u 1 ml i u količini manjoj od 10 mIU za 30-60 minuta, a kvantifikacija korištenja takvog testa zahtijeva 3 sata, dok određen 2,5 mIU hCG p-u 1 ml seruma.

Određivanje 50 mIU od 1 ml tijekom 20 minuta je moguća uz pomoć suvremenih imunoenzimskim testova. Tijekom normalne razine trudnoće beta-hCG udvostručuje otprilike svaka 2 dana tijekom prvih 6-8 tjedana. Dakle, uzimajući apsolutne vrijednosti hCG kada serijski određivanja su također korisne kada praćenje i prognoziranje stanja trudnoće u ranim fazama. Poluživot hCG u serumu nakon pobačaja, izvanmaternične trudnoće ili pravovremenu dostavu također je oko 2 dana.

Od brojnih ranih komplikacija u trudnoći je većina opasna po život izvanmaternične trudnoće. U 95% slučajeva, to se događa u jajovode i rijetko u jajnika, grlića maternice, prsni parijetalni peritoneum ili na bilo kojem drugom mjestu u trbušnoj šupljini. Tijekom posljednjeg desetljeća, učestalost utrostručio cijevi ectopic trudnoće i iznosi oko 1,5% svih trudnoća. Trenutno, jaz s izvanmaternične trudnoće je uzrok smrti majki u 13% slučajeva, te je vodeći uzrok smrti u I tromjesečju.

Iako izvanmaternične trudnoće može pojaviti u normalnim jajovoda, njenom razvoju pridobiti upalna bolest zdjelice, već postojećih, izvanmaternične trudnoće, prethodna operacija na prsni organi (posebno rekonstruktivne kirurgije na cijevi), podvezivanje jajovoda, umjetni prekid trudnoće i korištenje intrauterinog kontracepcijska spirala.

U većini slučajeva, čini se cijevni izvanmaternične trudnoće između 5. i 8. tjedna nakon SPM. Prema tome, podaci iz povijesti obično uključuje kratko amenoreje (80% pacijenata), nastale boli (95%) i abnormalni krvarenje (75%).

Zdjelična bol povezana s cijevni trudnoće, u početku najčešće je lokaliziran i jednostrane i ima prolazno i ​​periodično karakter uzrokovane istezanje cijevi i minimalno krvarenje na mjestu implantacije. Bol je obično prethodi krvarenje u suprotnosti sa spontanog pobačaja, koji se često promatrane suprotan situaciju. Uz daljnji rast jaja i voće cijevi rupture javlja ili pobačaj kroz svoje jake dlakavi konets- jednostrane boli mogu se pojaviti u oba slučaja. U vrijeme pregleda pacijenta u bol ED obično difuzno širiti po cijelom trbuhu i zdjelice, što je izvor ne može razlikovati od drugih etiologija boli čini. Lokalizacija boli od samog početka treba definirati, koji će promicati pravilnu dijagnozu.

Abnormalna krvarenja povezana s izvanmaternične trudnoće, obično se javlja nakon prekida (ili pobačaj) cijevi na implantaciju jaja. Decidua maternice i tkivo endometrija stimuliran hormona i podržava hCG iz intaktne trofoblasta cijevi i progesterona sa žutom tijelu u jajniku, gube (zbog loma cijevi) endokrinog nosača i ostaviti u maternicu. Iako neredovito pražnjenje ditsidualnoy nemasno tkivo može se pojaviti da se loma cijevi, u većini slučajeva, krvarenje poslije. Obujam krvarenja obično je minimalan (za razliku od krvarenja povezana s pobačajem kod intrauterine trudnoće) i može slijediti prolaz decidualni cast, koja je u svim slučajevima treba ispitati histološki.

Ove trbušne studije u bolesnika s izvanmaternične trudnoće može biti sasvim normalno, ali u razvoju cijevi rupture ili pobačaj obično se određuje jednostranu bol u donjem kvadrantu trbuha. U slučaju očitog rupture i haemoperitoneum označena istezanje trbušne stijenke, jake bolove na dubokoj palpaciju i nježnost u cijelom donjem dijelu trbuha. Od velikog interesa su pritužbe bolova u ramenu (zbog iritacije dijafragme) tijekom pregleda pacijenta u ležećem položaju, jer jasno ukazuje na prisutnost značajnog haemoperitoneum.

Rezultati studije vaginalnih vrlo promjenjive i često nespecifični. rodnice i vrata maternice pregled može otkriti minimalnu crvenkasto-smeđe iscjedak kao rezultat prolijevanja decidua, ali često ove sekcije su sasvim normalno. Iznimno teška krvarenja iz maternice s prolaskom tkanine kroz cerviks je više vjerojatno kada je pobačaj.

Većina bolesnika s ektopične trudnoće maternica je normalno razmery- ako je povećana, što je obično u puno manjoj mjeri nego što bi se očekivalo za određenu gestacijsku dob. Jednostrano nježnost maternice vaginalni studije, najčešće izvijestio simptom, a u onim slučajevima kada je u kombinaciji s otkrivanja tumora, izvanmaternične trudnoće je vrlo vjerojatno. Opipljiva masa u području od dodataka može biti od žutog tijela tijekom trudnoće, intrauterinog, pogotovo ako je veličina maternice u velikoj mjeri odgovaraju trudnoće.

U slučaju značajne intraabdominalnog boli krvarenja može se odrediti pomoću cervikalne premještanja, a vrećica punjenje slijepe ili izbočina. Međutim, bez obzira na prisutnost ili odsutnost takvih podataka za sve pacijente za koje se sumnja ima ectopic trudnoće mora obaviti puknuće stražnjeg fomiksa. Otkrivanje tako coagulated svježu krv ili u bolesnika s pozitivnim testom na trudnoću i klinički dokazi koji upućuju na ectopic trudnoća je hitna potreba za operacije (laparoskopija ili laparotomija).

Negativan rezultat stražnji fomiksa punkcije (iako ne uključuje haemoperitoneum) ne dopušta da odbaci mogućnost nekog izvanmaternične trudnoće. U takvoj situaciji potrebno je vjerovati laboratorijske testove više.

Iako je preliminarna dijagnoza ektopične trudnoće ili bilo komplikacija povezanih s trudnoćom, može se na temelju kliničke i medicinske povijesti uvijek treba posegnuti za laboratorijske potvrde trudnoće, osim ako stanje pacijenta nije previše nestabilna i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Pozitivan rezultat testa na trudnoću (bez obzira na apsolutne vrijednosti određuje korionski gonadotropin) potvrđuje trudnoću s lokalizacije unutar ili izvan maternice.

Daljnji pokušaji da se odredi lokalizacija trudnoće može se izvršiti korištenjem ultrazvuk zdjelice u realnom vremenu, rezultati koji su u velikoj mjeri ovisi o dobi trudnoće. Ultrazvuk u stvarnom vremenu koristeći trbušne senzore obično može otkriti intrauterini gestacijski torbu na 5. tjednu trudnoće, torba s zametka (ili fetusa) stup - 6. tjedan, dok je smanjenje mase embrionalnih srca - u 7- tjedan. Za jajovoda, izvanmaternične trudnoće (čak i bez rupture cijevi) rijetko moguće dobiti takve precizne podatke s takvim istraživanjima.

Prema tome, isporučena putem ultrazvuka dijagnoze jajovoda, izvanmaternične trudnoće je preduvjet, ali ne u potpunosti potvrđena (m. E. Do isključivanja prisustva intrauterine trudnoće). Priprema konačnog i točnu dijagnozu može postići laparoskopiju.

Suočen s pacijenta koji su se žalili na bolove u trbuhu i ima vaginalno krvarenje, prva dijagnoza je izvanmaternične trudnoće. Slijedi detaljan skup ginekološke povijesti, rasvjetljavanje vremenu i prirodi menstruacije, kompletan studij abdomena i zdjelice, i testiranje za trudnoću. Instaliran intravenozno linija primjena 5% dekstroze u Ringerova laktata ili izotonične otopine natrijevog klorida, volumen je ispunjen kruži fluid za korekciju ortostatska poremećaja i krvi (određivanje njegove grupe i poprečni susret), koja bi trebala primiti 2-6 jedinice. Treba odmah konzultirati ginekologa.

Najčešći komplikacija trudnoće u ranim fazama spontani pobačaj, promatrana u 15% slučajeva. Pobačaj može uzrokovati nenormalan krvarenja iz maternice, što dovodi do anemije i hipertenzije. Postoji nekoliko navodnih razloga za pobačaj, ali u većini slučajeva je komplikacija uzrokovana genetskim defektima u ranom razdoblju razvoja embrija, abnormalnosti maternice i endokrini neuspjeha jajnika. Ponovljeni pobačaji javljaju u 5% žena koje su obično vrlo precizno dijagnosticirati komplikacije trudnoće na temelju vlastitog prošlost.

Kliničke manifestacije izvanmaternične trudnoće i spontanog pobačaja, postoje neke razlike. Pobačaj u većini slučajeva postoji i do 8. tjedna trudnoće, ali za razliku od jednog izvanmaternične trudnoće često se javlja u razdoblju između 8. i 13. tjedna. Pacijent ima potencijal pobačaja u početku označen minimum (prolazne ili trajne) raspodjelu, napreduje do vrlo teškog krvarenja u prinosu od krvnih ugrušaka i gestacijski tkiva.

Bol povezana s neuspjele proces, obično se pojavljuje nakon krvarenja i ima karakterističan mjesto na središnjicu i grčevitim prirodi, za razliku od akutne i teškog bola s jednostranim lokalizaciju, što se događa kada se izvanmaternične trudnoće ili jajnika cista puknuti.

Ispitivanje trbuha u bolesnika s pobačaj obično ne primechatelno- na dubokoj palpacijom može detektirati bol u središnjoj liniji iznad pupka. Kada vaginalni studija u bolesnika s ugroženih pobačaj snimljenog zatvorena vrata maternice OS i lagano krvarenje. Međutim, u žena s aktivnom progresivnim pobačaja su krvarenje je obilno i popraćen izdavanjem krvnih ugrušaka i jajašce proizvoda kroz jasno proširene vratne otvaranja. Maternica se obično povećava u veličini, u skladu s pojmom trudnoće, unatoč ispuštanja značajnih količina nekrotičnog masa.

U slučaju potpunog pobačaja ubrzo nakon iscjedak cijelog tkiva maternice može se smanjiti i vlaga. U studiji adneksalnih abnormalnosti su vjerojatno, iako često izvijestili neki bol i palpaciju punoću na strani corpus luteum trudnoće.

U punoj neuspjele situaciju staviti točnu dijagnozu nije teško. No, u ranijim fazama konačnu dijagnozu može biti teško, jer je pobačaj lako pomiješati s ektopične trudnoće. Ultrazvučni pregled pomaže da se spriječi izvanmaternične trudnoće, pogotovo ako se utvrdi intrauterini gestacijski sac, a može čak i predvidjeti pobačaj ako ne fetalnih srčanih tonova ili promatranih neravnim konturama vrećice. Međutim, treba imati na umu, a rijetki slučajevi dvostruke intrauterine i izvanmaternične trudnoće.

Kada nema povjerenje u intrauterine trudnoće, kako bi se izbjegle manipulacije alata u šupljinu maternice dok dok točna dijagnoza je napravio. Većina žena s krvarenjem u ranoj trudnoći, ishod je normalno. Ako s prijeteći pobačaj dijagnosticiran, bolesnik se može poslati kući da nastavi očekivanju liječenje i pomno praćenje (ginekolog). U tom slučaju, žena je upućen u odnosu na mirovanje, apstinencija od spolnog odnosa, a ne koristite tampone.

Pacijent treba upozoriti na potrebu da se vrate na ED u slučaju krvarenja ili intenziviranje sasvim neredovitim kontrakcija maternice, u razvoju ortostatska kolaps simptoma, vrućica ili zimica izgled. S nepotpunim pobačaj zahtijeva hitno uklanjanje maternice kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje i pojava nakon endometrioza pobačaj. Ponekad pacijent se isporučuje s masivnim vaginalno krvarenje, kada se nalazi u fetalnog tkiva cervikalni kanal. Tkivo treba pažljivo uklanja i krvarenje će se smanjiti.

Bilo tkanina, koja se pojavila spontano ili dobivene tijekom dilatacije i kiretaže treba histološki ispituje kako bi potvrdili prisutnost normalne trofoblasta tkiva, korionski resica ili fetalnog tkiva i, dakle, isključuje ectopic trudnoće ili trudnoća s zidatidiformni krtica.

Endometritis nakon spontanog pobačaja događa rijetko, čak iu slučajevima instrumentalne manipulacije maternice s dilatacija i kiretaža. Njegov nastup nakon pobačaja češće, pogotovo ako se ne sterilni kateteri ili druga strana tijela koristi za poticanje pobačaj.

Ostatak tkaninu jajašca nakon spontane ili izazvane pobačaj može biti žarište infekcije obično polimikrobnoj u svojoj etiologiji. Nastala nakon endometrioza pobačaj obično popraćeno stalnim krvarenje, grčevi bol, groznica, mučnina i slabost. Ispit otkrio hemoragijski gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala u kombinaciji sa zbijenom, bolan, i proširene maternice.

Ako je upalni proces koji miometrija, parametre, ili jajovod, može odrediti i značajan morbiditet maternice. U težim slučajevima maternice perforacija bolno i upaljeno formacije nalik čir, opipljivu u dodacima ili slijepo torbicu. Bolesnici s postabortivnym endometrioza zahtijevaju bolničko liječenje i intenzivnu parenteralnu terapiju antibioticima i eventualno ponovno širenje grlića maternice s kiretaža kako bi se spriječilo stvaranja apscesa i razvoj septičke zdjelice tromboflebitisa.

Korpus luteum trudnoće obično nastavlja postojati dok god postoji trudnoća, a često i opipljivo kao mali (3-4 cm) u formiranju maternice. Korpus luteum cista rupture ili krvarenja u žutom tijelu mogu se pojaviti u ranim stadijima trudnoće i izazvati kliničku sliku ne razlikuje od onoga u izvanmaternične trudnoće. Ultrazvučni pregled, potvrđujući intrauterinog trudnoću, omogućuje jasno razlikovanje između tih dviju država.

Međutim, češći od žutog tijela rupture trudnoće, žuto tijelo je preostalo u menstruacije jaz. Normalno, žuto tijelo prolazi spontano ovulacijski ciklus luteolysis roku od 2 tjedna nakon ovulacije. Kao rezultat smanjenog sadržaja estrogena i progesterona u krvi, što pokreće odbacivanje sluznice maternice, koja kulminira tijekom menstruacije.

Iz razloga nije u potpunosti jasno žuto tijelo može izdržati više od 2 tjedna i dalje podržavati rast endometrija nakon datuma očekivane menstruacije. U tom slučaju, amenoreja pacijent obično se odvija tijekom daljnjih 1-3 tjedana, nakon čega se lizu u žuto tijelo, a nakon toga značajnog menstrualnog krvarenja. Ako corpus luteum cista i dalje postoji, a postoji jaz, klinička slika vrlo slična onoj koja se javlja ectopic trudnoće ili pobačaj. Za diferencijalno dijagnosticiranje zahtijeva identifikaciju korionskog gonadotropina i ultrazvuk.

Akutna ruptura od žutog tijela cista slijedi hemipritoneuma (ako je trudna ili ne) obično zahtijeva operaciju - jajnika cistektomije. U sumnjivim slučajevima, izvanbolničko liječenje je kontraindicirano, ali može budnim čekanja za liječenje u bolnici, ako je, po mišljenju ginekolog savjetnik, klinička slika omogućuje ograničen samo na strogim nadzorom.

Povreda trudne maternice - rijetka komplikacija u kraju I tromjesečju trudnoće, ali to može biti u pratnji bol u zdjelici i drugim znakovima i simptomima prijetećeg pobačaja. Sudaranje promatrati samo u bolesnika koji imaju maternicu nalazi u položaju retrofleksiju i retroversion, koji može biti norma za ovu anatomska posljedica endometrioze ili priraslica.

Normalno, maternica izlazi iz zdjelice kao rezultat njegovog povećanja tijekom trudnoće, te polazeći od 12-13 tjedna trudnoće, sigurno ograničena na prsni zid. Međutim, ako takav anteverzija maternice ne javljaju u toku njegovog širenja, maternica se nalazi u kosti zdjelice okvira. Klinički, pacijent primjećuje stalno povećava u zdjelici i rektalne tlak i stoga značajnu promjenu cervikalne prednji u položaju symphysis stidne kosti. Također se može vidjeti urinarne retencije. Dijagnoza se lako staviti u određivanju vrata maternice i nemogućnost mobilizacije pomaka u kombiniranoj vaginalni-trbušne studija.

Liječenje takvih komplikacija treba provoditi prilično brzo i misao vodilja eliminira urinom zadržavanje i sprečavanje pobačaja. Donošenje položaja pacijenta kada se pritisne na koljena prsima, može spontano (ili prikladnim tlakom kroz rektum), kako bi se uklonili tu komplikacija. Ako je potrebno, repozicioniranje se može izvršiti u općoj ili regionalnoj anesteziji.

J. R. Myuzich

Dijelite na društvenim mrežama: