Intenzivna njega u slučaju nužde u ovisnosti

Video: Temelji hitne kardiologije za terapeuta. Ruksin VV 2015

sadržaj

Video: temelji hitne kardiologije za terapeuta. ruksin vv 2015
Dezintoksikatsioinaya terapija

Intrakorporalnog detoksikacija
Extracorporeal detoksikacija

Upravljanje tekućine

Sve metode intenzivne terapije, koje se koriste u modernoj ovisnosti mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

Dezintoksikatsioinaya terapija

intrakorporalnog detoksikacija

A. Senzorsko ispiranje želuca. Smatrao je da se detoksikacija i prevenciju regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja. Za pranje se koristi voda na sobnoj temperaturi, proteže se pune vodom transparentnost pranje. Zgodno je završiti uvođenje ispiranjem u želučanu šupljinu 50 ml 4% otopine natrijeva hidrogenkarbonata. Također je potrebno provesti čišćenje usne šupljine, ždrijela.

B. Kelatori. Aktivirani ugljen 0.5, 20-30 g, kao smjesa u vodi. Možda korištenje spreman za korištenje (ehnterosorbentov Enterodesum, Polyphepanum et al.).

B. Crijevna. Za pranje se koristi voda na sobnoj temperaturi, proteže se pune vodom transparentnost pranje.

G. transfuzijske otopine ili gemodeza gemodeza-n. Preporučena jednu dozu tih lijekova - 400 ML ponovljena primjena kroz 12 sati. Kontraindikacije uvesti ih: bronhijalne astme, akutnog nefritisa, moždanog infarkta.

Extracorporeal detoksikacija

A. Plasmapheresis. Metoda se temelji na uklanjanju dijelova krvnoj plazmi, kao i svi njima stacionirane otrovnih tvari. Ispušni volumen plazme nadoknaditi plazma nadomjestaka, albumin ili donaciju plazme. Za razliku od drugih metoda detoksikacije, unutarstanični i Extracorporeal plazmafereza je univerzalna metoda koja uklanja otrovne tvari bez obzira na veličinu molekula i njihove spontani refleks naknade.

Jedan od potrebnih uvjeta za uporabu Plazmafereza je natrijev citrat antikoagulans koji potpuno blokira stvaranje tromba u krvi. U Rusiji antikoagulans upotrebljava u obliku „Glyugitsir” otopine koja sadrži 2% -tne otopine natrijevog citrata.

Kao i prije nego je lijek Plazmafereza sistemska heparinizacija se izvodi u dozi od 150 jedinica po kg tjelesne težine može Plazmafereza u omjeru 1: 9 glyugitsira i krvi.

Tijekom plasmapheresis natrijevog citrata oko pola uklonjena iz cirkulacije s plazme, tako da ako je doza njegovo tijelo ne dolazi do akumulacije viška to da gotovo eliminira opasnost od citrata intoksikacije, kao i potreba za dodavanje pripreme kalcija.

Drugi uvjet je da se reološka plasmapheresis način. Drugim riječima, povećana viskoznost krvi je također prepreka za odgovarajuće operacije. Samo povoljan i siguran način za normalizaciju viskozitet krvi je njegova umjerena povlačenje.

To se postiže dodavanjem u pripremnom protok krvi ili volumen otopine natrijevog citrata, što je sasvim dovoljno za normalne reološkim svojstvima krvi. Među njima je razina hematokrita ne prelazi 45%, a koncentracija proteina nije veća od 80 g / l. Ako takve indikatori je sasvim dovoljno za razrjeđivanje krvi u omjeru 1: 9.

Na višim razinama hematokrita ili proteina u krvi potrebna je veća za razrjeđivanje krvi. Kao daljnje razrjeđenje je izvedeno dodavanjem u volumenu protoka krvi ili normalne izotonične otopine natrijevog klorida, doza koja je odabrana u ovisnosti o specifičnim uvjetima - od 1:20 do 1: 4.

Ovoj otopini te je poželjno dodati heparina (5000 jedinica po bočice 400 ml), što se kompenzira gubitak heparin-plazmu uklonjena i njegove prirodne inaktivacije, što omogućuje jednoličniju razine heparinizacija tijekom cijelog razdoblja Plazmafereza.

Očito, volumen plazme uklonjena mora nadoknaditi adekvatno volumen tekućine. S obzirom na potrebu za anticoagulation prije plasmapheresis potrebno je odrediti vrijeme zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije za operacije su:
- sve vrste krvarenja;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- hipovolemije i hipoproteinemija;
- hemodinamski nestabilnost;
- Pyo-septičkih komplikacija;
- kardio-plućne insuficijencije;
- teška jetre i bubrega.

Postoji nekoliko modifikacije Plazmafereza, a najviše se koriste u ovisnosti i gravitacijske filtracije (membrane).

Prvo pomoću kontinuirano teče ili frakcijskom centrifugiranjem poseban aparat - domaće: PF-0,5, 3,5-FC - ili strane firme: Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo - ili u skupinama (boce) u centrifuga Tip RS-6 FA-6, 3,5-Cl. Ova metoda je zanimljiva mogućnost frakcijski uklanjanje komponenti plazme, npr, samo albumin koristeći različite brzine centrifuge rotora i različita vremena izloženosti.

Druga metoda temelji se na filtraciju krvi u posebnim plazmi filtara. Osnova uređaja za filtriranje Plazmafereza je ravan poroznu stazu ( „nuklearni”) lavsanovaja membranu 10 mikrona debeli promjera pora od oko 0.5 mikrona, što omogućava slobodan prolaz tekućine kroz sve komponente posljednjeg krvi i tako zaustaviti sve formirane elemenata.

Princip rada filtra plazme je odvojiti krv teče kroz nju u plazmi i stanična masa pod utjecajem tlaka transmembranske, tj razlika pritiska ispred membrane (krvnih stanica), a iza nje (za prikupljanje stanica plazme).

Najbolji rezultati postižu se kada se koristi plazma filter PFM s prenosivog uređaja za Plazmafereza Gemos-PF. Osim toga, uređaj Gemos-PF - jedina do sada u Rusiji, koja ima potpuno jednokratnu vantjelesnog krug.

U bilo kojem od postupaka nakon uklanjanja stanica mase krvne plazme se razrijedi izotonične otopine natrijevog klorida ili drugih plazma ekspandera i vrate se u pacijenta. Jedna sesija se tako ukloniti s 1/3 do 1/2 volumena kruži u plazmi (CGO).

B. Intravenska laserom krvi. Najčešći Uređaj za lasersko zračenje u našoj zemlji je jedinica helij-neon CAPI-1 zračenja. Zračenje se može provesti valovoda intravaskularne ili ekstrakorporalno. U kombinaciji s plasmapheresis mogu koristiti vantjelesnog perfuzije krug.

Kontraindikacije za BLOK:
- sve vrste porfirije i pelagra;
- Fotodermatoze, povećana osjetljivost na suncu;
- hipoglikemija i sklonost tome;
- stečena hemolitička anemija;
- teške sepse;
- teška hipotenzija;
- hypocoagulation sindrom;
- kongestivnu kardiomiopatiju;
- akutne cerebrovaskularne nesreća (u prva tri mjeseca).

upravljanje tekućine

Provedeno korekcije vode i elektrolita kiselina-bazne ravnoteže, poboljša reologija krvi i detoksikaciju. Dodijeljena u volumenu od 20-40 ml / kg pod kontrolom stanja središnjeg venske tlaka tekućine i elektrolita, KHS i diurezu.

Posebno izbor lijekova i rješenja za infuzije treba uzeti u obzir postojeće u slučaju povrede.

Dakle, kao što je spomenuto, to je gotovo uvijek potrebno provesti:
a) punjenje gubitka vode davanjem 5% -tnoj otopini glukoze i izotonične otopine natrijeva klorida. Prosječna propisan za 1 litru otopine za infuziju, ali infuziju program treba razlikovati ovisno o parametrima protoka krvi, diureza i općeg stanja;

b) punjenja gubitka elektrolita transfuzijom 1% klorid kaliya- maksimalne količine kalijevog, daje za 24 sata, - u 150 ml 1% otopine. Ako funkcija bubrega kalij davanje lijekova kontraindicirana. Infuzija također proizveden 10-20 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata i 10% -tnom otopinom kalcij klorida. Specifične doze podešene ovisno o izvedbi vode i elektrolita;

c) korekcija kiselina-bazne ravnoteže. Metabolička acidoza dodijeljen 50-100 ml (do 1000 ml na dan), 4% otopina natrij hidrogenkarbonata intravenozno kontroliranim KHS. Metabolički alkalozu uvodi 1% kalijev klorid - manje od 1% po 150 ml otopine po danu. Ako funkcija bubrega kalij davanje lijekova kontraindicirana;

g) Poboljšana reološka svojstva krvi, tj poboljšanje njegove suspenzije svojstva, smanjena viskoznost, smanjenje agregacije nastalih elemenata, povećanje osmolarnost tekućine u krvotok. Za ovaj visoke molekularne provedena infuzijskih otopina, kao što je, reopoligljukin reomakrodeks, reoglyuman.

Ta rješenja imaju detoksikaciji svojstva. Međutim, njihova upotreba je određena kontraindikacije: trombocitopeniju, bolest bubrega s (urina manje od 60 ml / h) oligurija, srčane insuficijencije i drugih stanja koja nisu prikazana na transfuziju velikih količina tekućine

NV Strijelac

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan