Generički majka ozlijeđena

Anatomija dna zdjelice

Perineum - dijamant u obliku područje zdjelice utičnicu ispod dna zdjelice.

To je ograničeno na prednjim donjim granama stidne kosti, iza Bugrovoi sakroilijačnih ligamenta. Bočni linija povezuje prednji dio stražnjice, dijeli ga u prednjem dijelu urogenitalnog trokuta i analnog trokut iza.

Urogenitalnog trokut se sastoji od tri površinskih mišića - bulbospongiosus-porozan, koji okružuje u vaginu, a prednji utkana u corpus cavernosum klitora- površinska poprečno mišićje međice, leži poprečno i bedreni-kavernozni mišića leže bočno za usne.

Video: Duša djeteta u majčinom tijelu! Provokativna metamerically - osteopatije receptor

Analni trokut nalazi iza i sastoji se od analnog sfinktera i ischiorectal trend. Međice tijelo - mišića fibrozno područje između vagine i analnog kanala.

Unutarnjeg analnog sfinktera - kružne mišići rektuma odvojen od vanjskog analnog sfinktera uzdužnih mišića, koje su nastavak uzdužnih mišića rektuma.

Određivanje ozljeda spolnih organa

međice suze

Klasifikacija međice suza

faktori rizika

Faktori rizika za rupture mišića dna zdjelice:

Video: Dječja neurolog na korištenje Transfer Factor (20 min)

• Veliki voće;
• duljeg rada;
• brza isporuka;
• teško rođenja;
• distonija ramena;
• isporuka u zatvarača izlaganja;
• instrumentalni isporuke.

Prevencija međice suze

Uloga epiziotomije

Raširena upotreba epiziotomije ne smanjuje stopu međice suzama trećeg stupnja. Medijalni epiziotomija povećava rizik od rupture trećeg stupnja perinealna 4-6 puta.

To bi trebalo biti učinjeno samo na iskazu - veliki voća, isporuka pomoću kliješta ili prijeti perineal suzu, isporuka u zadak prezentacije, manipulacije distonije vješalice i druge intrauterinog intervencije.

masirajte perineum

U primjeni perinealna masaža tjedan dana prije poroda je došlo do blagog smanjenja u stopi od epiziotomije. Prevalencija perinealna trauma u obje skupine je isti.

Način isporuke

Način isporuke imati značajan utjecaj na pojavu perinealna traume. Izborni carski rez sprječava oštećenje prepone povezane s poroda. Isporuka vakuum izvlači pratnji manjim brojem ozljeda međice od dostave pomoću kliješta. Kada koristite oba alata teške međice frekvencije traume veće nego kada se koristi jedan alat. Prije instrumentalni isporuka preporuča se izvođenje epiziotomije, posebno prije korištenja pincetu. usis ponekad se izvodi bez fetalnog epiziotomije, bez opasnosti prepone jaz.

Trajanje drugom razdoblju,

Produljeno druga faza rada je povezana s traumom i perinealna povećanim rizikom instrumentalne isporuke, što je samo po sebi povećava rizik od ozljede perinealna.

Video: Alena_fin_1.mp4

epiduralna anestezija

S epiduralne anestezije rizik od instrumentalne isporuke s pratećom oštećenje međice povećana. Međutim, korištenje epiduralne anestezije stvoriti pasivni drugu fazu rada u prvorotkonja žena smanjuje učestalost teške instrumentalne isporuke i na taj način smanjuje učestalost meice traume.

Situacija u porodu

Položaj žena na porodu nije povezan s perinealna trauma.

Liječenje međice prvog i drugog stupnja

Manje međice suze prvog stupnja koji ne krvare, ne možete uzeti u.

Preduvjeti za šavovi međice suza:

• dobro osvjetljenje;
• dobro analgezija, epiduralni anestezija je poželjno;
• dobar pomoćnik;
• dobar pregled i temeljit pregled rubova jaz, ne propustite vrh jaz ili drugih nedostataka, osobito u području analnog sfinktera.

tehnika

Za prevenciju paravaginalnoy hematoma treba osigurati dobru vidljivost vaginalni suzu. Potrebno je prepoznati i uzeti u svim zasebnim krvarenja suza. Zatvaranje početi od vrha vagine poliglikolna otvora (vicryl) 1-0 kontinuirani kirurškim koncem ili pojedinačnih šavova. Mišići umrežen isti navoj (vicryl 1-0), šavovima, shvatiti cijelu debljinu ruku i postizanje pune hemostaza. Koža je zašivena odvojena madraca šavovima pomoću 1-0 Vicryl šav ili intradermalno. Prvi bod od početka do zadnjeg šava na mišić, posljednji bod i čvor vezan na vaginalni epitel bi se izbjegle mjesta na koži kako bi se uklonili nelagodu tijekom razdoblja nakon poroda. Kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma vulve je potrebno za postizanje potpune hemostazu.

Nakon završetka šivanja, pobrinite se da uklonite sve vaginalne maramice ili briseva koji se koriste za poboljšanje vizualizaciju, broje i sigurno zbrinuti sve igle i briseva. Za praćenje integriteta analnog sfinktera i odsutnost kršenja rektalni oštećenja sluznice šavova provesti rektalni ispit.

Preporučljivo je da imenuje analgetiki- antibiotici obično nisu potrebne. Ipak, u većini bolnica u zemljama u razvoju nakon epiziotomije i perinealna šavovi Prekid stopi od ampicilin ili amoksicilin traje 4-5 dana.

U nedostatku simptomima bolesnika prazniti na drugi ili treći dan. Većina perinealna prvog i drugog stupnja savršeno liječiti bez komplikacija. Ako imate problema mora biti pod nadzorom u bolnici. Analna inkontinencija pacijent treba poslati na visoko specijalizirane klinike na probleme perinealna disfunkcije. Obično je posljedica opstetričar greške po rođenju, koji nije uspio otkriti oštećenja analnog sfinktera.

Međice suze trećeg i četvrtog stupnja

Svako oštećenje unutarnjeg ili vanjskog analnog sfinktera, nije obnovljena nakon rođenja, što uzrokuje fekalnu inkontinenciju. Izolacija tekuće izmet je ozbiljan problem. Učestalost ovog komplikacija prvorotkinja - 2,8% višerotke - 0,4%.

Čimbenici rizika:

• Prvi porođaja;
• Veliki voće;
• produljeno druga faza rada;
• otporan pogled straga okcipitalna previa i isporuku u poziciji u lice pubisa;
• instrumentalni isporuke;
• središnji epiziotomije;
• epiduralna anestezija;
• Treći stupanj habanja prethodnih porođaja;
• distonija ramena.

Vraćanje perineal treći i četvrti stupanj

Preduvjeti:

• potpisali pristanak;
• Djelotvorna kralježnice ili epiduralni anesteziju;
• Oporavak treba provesti u operacijskoj dvorani;
• obnavljanje mora obaviti iskusan opstetričar (najmanje intern);
• dobro osvjetljenje i odgovarajuća pregled kirurškog polja;
• dobar pomoćnik;
• Odgovarajuće instrumenti i šav materijala.

postupak oporavka

1. Na operacijskom stolu u bolesnika Ležeći položaj s dobrom liječenje boli provesti temeljitu vaginalni i rektalni pregled za utvrđivanje obima štete.
2. Potrebno je definirati tip pauze i popraviti ga u povijesti bolesti.
3. Oštećeni epitel od analnog kanala smanjuje šavova poliglikolna navoja (vicryl) sa 3-0 čvorova prema analnom kanalu.
4. Rupture unutarnjeg analnog sfinktera vratiti pojedinačne polidioksanovymi (PDS) šavova 3-0 s usporedbom rubova s ​​kraja na kraj. Korištenje PDS monofilamentu je manje vjerojatno da će razviti infekciju. Međutim, u nedostatku PDS može koristiti vicryl 3-0.
5. Na puknuća vanjskog analnog sfinktera manji od 50% (stupanj rupture) mora izvršiti usporedbu mišića end-to-end po šavovima od madraca šavova vikrilom 3-0.
6. Na puknuća vanjskog analnog sfinktera više od 50% (jaz 36 stupnjeva) potrebno je odrediti razderane mišiće i odvesti ih na stezaljke Alice. Da bi se postigla dobre rezultate potrebno je mobilizirati i protežu mišiće, a zatim šav PDS 3-0 stvara dvostruki mišiće preklapaju, baš kao što to rade u području grudi, pod uvjetom da se preklapaju sfinkter vlakana. Ako babica, rođenja polaznik, koji nisu upoznati s tehnikom preklapanja, jer šivanja vanjski analni sfinkter se može koristiti madrac šavova end-to-end.
7. Nedavni zglobova Umetanje vikrilom 3-0, kao i za zatvaranje pukne drugi stupanj ili epiziotomiju. Važno je da se u vaginu, mišićima i koži perineuma kako bi se uklonili bilo kakve napetosti žicom sfinktera. Da bi se spriječilo migracije komponenti i zglobovima završi PDS šavovima mora biti uronjen u ispod tkiva.

postoperativni

1. Odgovarajuće anestezija s protuupalne tvari i analgetike.
2. Mnogi pacijenti nakon teške međice primijetio zadržavanje mokraće, stoga je potrebno kako bi se osigurala kontinuirana drenaže mjehura kateter Foley najmanje 1 dan.
3. Svi bolesnici tijekom šivanja prepone intravenski metronidazola, a potom premjestiti na uzimanju za 1 ned- poslije šivanja intravenska primjena antibiotika - cefalosporini (cefuroksim).
4. Unutar 2 tjedna nakon šivanja svih žena stolica Omekšivač propisanog laktulozu (15 ml, 2 puta dnevno) i fibogel kao punilo za prevenciju ozljede ponovno mjesto krutina stolice.
5. Da bi se izbjegla medicinsko-pravne probleme za sve žene s teškim frakture zahtijevaju kvalificirani savjet.
6. Za optimalne rezultate moraju biti primjereno praćenje pacijenata, poželjnije u klinici za liječenje međice. U slučaju preostalog nedostatak može zahtijevati skeniranje analnoj regiji.

Poroda nakon prethodnog perinealna trećem ili četvrtom stupnju

Svi pacijenti koji su podvrgnuti pucanje između nogu trećeg ili četvrtog stupnja, što je prikazano na promatranje i liječenje. To bi trebao provesti Ginekolog koji se bavi o ovom pitanju. Za bilo koji preostali sfinkter nedostatak potrebnih ultrazvuka i analnog manometrije. Žene bez sfinktera nedostatka simptoma mogu roditi vaginalno ili pod nadzorom liječnika koji ima iskustva primalje. No žene s mokrenjem ili analnog sfinktera zaostalih pojava oštećenja tijekom sljedećih rodova treba savjetovati da izborni carskim rezom. Podaci o sprječavanju oštećenja sfinktera tijekom naknadne poroda profilaktičke epiziotomije odsutan. To treba biti izvedena samo za poroda indikacije.

Oštećenje vrata maternice

Šivanja cerviks pukne

1. Kako bi se točno utvrdilo jaz i eliminirati dodatnih trauma genitalije zahtijeva odgovarajuću inačicu pod adekvatne anestezije.
2. Deep frakture, prenoseći vaginalni trezoru, morate uzeti u operacijskoj sali.
3. Morate imati spreman krv.
4. Nakon povlačenja stražnjem zidu vagine ogledalo Sims vrata maternice pukne otkrivenih umetanje četiri meke fenestrirane kliješta za razne mjesto vrat. Krvarenje ili slomljena dijelovi vrata sašivena vikrilom 1-0, počevši od vrha, što je najbolje vidljivo kad istezanje rubove razmak od dvije soft fenestrirane pincetom. Za bolju vizualizaciju gornjem jaz i adekvatnu šivanja može povući kirurškim koncem. Treba voditi računa da se na prednjoj strani vrata za zatvaranje praznine kao da ne oštetite mjehur, a za zatvaranje strani - mokraćovoda.
5. Pri donošenju jaz na maternice ili maternice krvnih žila i nastanak širokog ligamenta hematoma za hemostaze bolje obaviti laparotomiju.
6. Potrebno je postići potpunu hemostazu, ushivaya sve ostale pauze za genitalije, uključujući i vagine i međice suza.
7. Svi pacijenti u postoperativnom razdoblju treba pažljivo pratiti i primjena antibiotika i analgetika.

Video: Lijek Centar za rehabilitaciju. Što utječe na sklonost ovisnosti. 1. dio

hematom genitalije

Učestalost akutne poslijeporođajne hematoma - 1: 1000-1: 4000 poroda. Oni nastaju kao komplikacija epiziotomije u 85-90% slučajeva, osobito u teškim porođaja, kad za zatvaranje nije moguće postići potpunu hemostazu. Ostali uzroci - instrumentalni vaginalni porod, prvi rođenja, preeklampsije, višestruka trudnoća, veliki voćni, produljena drugoj fazi rada i vulve proširenih vena. Prevencija - odgovarajuće šivanja međice suze, epiziotomija i vaginalni i postizanje pune hemostaza vrijeme šivanja.

Vrste hematoma genitalije

Infralevatornye hematom

Infralevatornye hematom obično se javljaju tijekom poroda kroz vaginalni isporuke. Odozgo su ograničene mišića podizanje anus, medijalno - perineuma tijelo, bočno - Kolles fascije i opšav lata. Oni mogu primijeniti na ischiorectal rupu. Hematomi se javljaju zbog oštećenja krvnih žila u male usne, vulve, vagine ili mokraćnog mjehura niže grane arterije maternice ili grane donje rektalni arterije. Obično se očituje bol vulve ili međice ne epiziotomije odgovarajuću veličinu i lokalne otekline na perineum, vaginu ili stidnica, promjena boje ischiorectal Fossa. Hematom može pratiti kontinuirano krvarenje iz rodnice ili urinarne retencije. Mala, ne povećava veličinu hematoma <3 см можно вести консервативно.

Kada raste veliki hematomi i da spriječi nekroze tlak, septikemija, krvarenja i smrt čak i kirurško liječenje. Prije evakuacija hematoma izvodi reanimaciju sa deficitom tekućine završetak. Za pražnjenje hematomi trebaju odgovarajuću analgeziju, dobar asistent, i dobro osvjetljenje kirurškog polja. Nakon otvaranja hematom treba ukloniti sve krvnih ugrušaka. Svi krvarenja brodovi su sašivena sigurno vikrilom 1-0 postići potpunu hemostazu, mrtvi prostor zašiven vicryl šavovima.

Svi pacijenti u postoperativnom razdoblju daju antibiotike i analgetike. Mokraćni Foley kateter se održava tijekom 24 sata. Pacijent treba pratiti za otkrivanje bilo recidiva hematoma.

Supralevatornaya hematom

Supralevatornye hematom - opasan bez granica i fibroznih nastati s grana maternice arterija, arterija ili donje arterije mjehura genitalija. Krvarenje se može proširiti u širokom ligamenta, Presacral i retroperitonealnog prostora. Hematom izaziva bol, pritisak u rektumu i povećava stvaranje vagine ili rektuma sa znakovima može nastaviti shoka- vaginalno krvarenje i kardiovaskularni kolaps i dogode. široki ligament hematom uzrokuje pomak maternice i na stranu, palpacija reći dobre kontrakcije maternice. Vidljivo vaginalno krvarenje je neznatna. Hematom nastaje širenja grlića maternice prijeloma u vagini svodovima i maternice ili rupture maternice.

Tretman supralevatornyh hematomi - laparotomija poslije reanimacije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji s obvezujuća marža krvnih prikrivene antibiotika. Kada se široki ligament hematom, oprez je nužan kako bi se izbjegla oštećenja mokraćovoda. Potpuna hemostaza postignuta šivanje krvarenja plovila. Rupture maternice može zahtijevati histerektomiju. Ponekad je potrebno angiografski embolizacija plovila. Nakon operacije, pažljivo promatrati vitalne funkcije pacijenta recidivirajućim gematom- ako je potrebno - prikladni transfuzije krvi, davanje antibiotika i analgetika.

oštećenje maternice

Ozljeda maternice - ozljede dijelova genitalija koje su distribuirane na maternicu, uključujući maternice raskida s prijelaza na niže maternice segment- nastati oštećenje maternice plovila, maternice ili jaz u buragu netaknut rupture maternice u kompliciranom rada. Rupture maternice - teška oštećenja na visoke životne i perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. Pacijenti stižu sa simptomima opstruirala rad, u pratnji znakove šoka, krvarenje iz rodnice, bolovi rastegnutost i nježnosti. Možda hematurija. Fetalni srca je obično odsutna.

Tretman - neposredna oživljavanje s deficitom završetka tekućine, transfuzije krvi, intravenskih antibiotika i hitne laparotomije pod općom anestezijom. Kada glatke rubove ožiljka na maternici rupture maternice može spasiti. Međutim, u većini slučajeva komplicirano rada rupture maternice je čupav rubova. U takvim slučajevima se obično proizvode carski histerektomiju. Potrebno je postići potpunu hemostazu, što može zahtijevati podvezivanja od prednjeg grane unutarnje iliac arterije. Nakon operacije se izvodi pažljivo promatranje, odvodnja mjehura katetera Foley, intravenozno davanje antibiotika, analgetika, prikladne transfuzijom krvi i davanje dovoljne količine tekućine.