Analgezija i anestezija za vrijeme rada

U prvorotke često prisutan dodatnog straha i tjeskobe od nepoznatog. Iskustvo prvog poroda - događaj koji utječe na budućnost pacijenta, a važno je da ga ne sjećam se s negativnim i gorkim osjećajima. Majke koji su doživjeli bol u prošlom životu, iz očitih razloga, strah od ponavljanja. U najgorem slučaju to može dovesti do sindroma „nikad više”, ako je memorija bol je toliko jaka da je žena kategorički protiv novog trudnoće. To također može imati negativan utjecaj na njezin odnos s mužem i djetetom. Dakle, ako žena u trudovima pružiti adekvatnu skrb, ona je pošteđen boli a prva isporuka održana udobno i sigurno, onda je treba tretirati s povjerenjem i inzistirati na pružanje minimalnu pomoć. U većini slučajeva, prvi porod - najviše dugotrajan i složen, a sljedeći - mnogo kraće i manje bolne.

Nemoguće je složiti se s činjenicom da bol je fizička komponenta isporuke. Američka visoka škola za ginekologiju i porodništvo, a američko društvo anesteziologa odlučio:

„Nema opravdanja, ako se smatra prisutnost liječničkim nadzorom prihvatljivo, da pacijent doživljava jaku bol, podvrgnuti potencijalno osigurati korekciju. U nedostatku kliničkih kontraindikacija, molimo majka dovoljna medicinska indikacija za ublažavanje bolova tijekom poroda. "

Prenatalni kolegija na psiho-profilaktičke pripremu trudnica za porođaj s majstorstvo tehnike i opuštanje pomaže mnoge majke, ali većina pacijenata će zahtijevati farmakološko liječenje boli. Odgovor svaku trudnicu u bol rada je drugačiji, ali u većini slučajeva isporuka u prvorotkonja žene je spor, a oni doživljavaju bol tijekom dugog vremenskog razdoblja. Dakle - unatoč korisnosti apsolutne pozicije liječenje ne-droga boli, bolesnika s visokom vjerojatnošću i da će inzistirati na efikasnijih metoda.

U ponovljenim rođenja majke su često ugodno iznenađeni koliko promovira poroda, dok je bol postaje trudnovynosimoy. Takvi pacijenti obično se promatraju brzo povećanje boli na kraju prvog razdoblja isporuke i često je samo 1 sat proteže između pojave smetnji izražene i jake bolove i potpuna objava vrata maternice i / ili protjerivanje fetus. Višerotke pacijent često mogu pomoći ne-droga metode: Tijekom intenzivnih i oštro bolne kontrakcije potrebnih individualnih primalja podrške, uz nedjelotvornost psychoprophylaxis - intravenska primjena malih doza opioida i inhalaciju anestezije.

Uz humanih i psihološkim aspektima boli u radu treba uzeti u obzir mogući patofiziološki učinci boli i tjeskobe, što dovodi do povećanja adrenalina, noradrenalina i drugih hormona stresa. Osim toga mogu postojati majčinska hiperventilacija, povećanje potrošnje kisika i vazokonstrikciju u sustavu utero-placentnog krvotoka, što dovodi do neučinkovitog fetalne hipoksije i rada.

bol inervacija

U prvoj fazi rada porijeklu boli uzrokovane anti-aliasing i širenja grlića maternice i formiranje donjeg segmenta maternice. Bol impulsi dolazi do sub-gnojnom pleksusa na lumbalnu simpatički lanac preko dorzalni rog na razini T10, T12, i Til L1. Nociceptivna impuls prolazi kroz dorzalne korijena leđne moždine od spinothalamic trakta kroz mozga i produžene moždine do stražnjih talamičkih jezgre. Stoga vlakna prolaze na somatskim osjetnim korteksu i dalje - u područjima frontalnog korteksa. Ove staze pomažu u kontroli boli povezane s reakcijama kao što su strah i uzbuđenje.

U drugoj fazi bolova rada kontrakcija maternice dodao bol od istezanje mišića dna zdjelice i međice. Ti bol impulsi doći do leđne moždine kroz somatske pudendalnog živaca S2, S3 i S4.

Postupci anestezije

Metode lijek bez

Većina od njih se temelje na metodama kontrstimulyatsii (zbunjujući stimulacije).

Psychoprophylactic priprema trudnica za porođaj

Ciljanje tzv prirodan porođaj počinje u ranom XX stoljeća, za razliku od doba „sumrak sna” prijelazu iz XIX i XX stoljeća. Pojam „sumrak san” bio je rezultat široke upotrebe u isporuci sedativa i opojnih analgetika. Osnova psihoprofilakticheskoy trening je naučiti trudna samostalno kontrolirati bol tijekom poroda koji promovira odbijanje medicinskog anestezije ili smanjiti potrebnu količinu analgetika. Osnivači ovog trenda u opstetricije postao Grantley Dick Reid (Velika Britanija), IZ Velvovsky (Rusija), F. Aamaz i Le Boyer (Francuska). Osim ove specifične metode u mnogim klinikama i provodi nastavu za trudnice i njihove partnere, učeći razne metode isporuke anestezije (i lijekom i bez lijeka) i osnove novorođenče skrbi.

Video: Rođenje i epiduralna anestezija - moja priča

Kontinuirano psihološku podršku

Žena u radu ne bi trebao biti jedan. Mnogi pacijenti žele osim jedne iskusne medicinske sestre ili primalje prisutna kod rođenja u blizini svog muškarca (muža ili neki drugi član obitelji). Neke majke su pozvani posebno osposobljena osoba, opstetričar ili psihologa ( „duhovno primalja”). Ovaj stručnjak porodiljni daje povjerenje u uspješan ishod, nju potiče tijekom poroda i objašnjava aktualni proces. Osim toga, član obitelji ili „duhovno babica” može pomoći u ometala stimulacije (dodir, massage-, promjene u okruženju, kupanje i sl). Sredstva se koriste za potporu trudnu ženu tijekom poroda utvrđuje, uključujući i kulturnim čimbenicima.

hipnoza

Upotreba hipnoze često zahtijevaju dugotrajan trening tijekom trudnoće, osim individualna osjetljivost na hipnozu varira. U nekim slučajevima, prisutnost tijekom poroda specijalist hipnoza opravdana. Kada se učinkovitost ove metode proizlazi da je vrlo impresivan, ali je vrijeme proveo i kadrovskih uvjeta su takva da je upotreba hipnoze za većinu žena je nepraktično.

Transkutano stimulacija živaca električni

Uređaj za transkutano nervna stimulacija (TENS) pulsgeneratora sastoji se od malog, s baterijskim pogonom, koja je povezana s dva para elektroda. Oni se nalaze na obje strane kralježnice u razini T10 do L1 i popraviti mrlje na koži. Tijekom rada uređaja uzrokuje trnce u koži pod elektroda. podražaji sila može mijenjati putem generatora. Smatra se da je uređaj najučinkovitiji na početku rada, u pratnji križobolje, a može potaknuti oslobađanje endorfina. U tom slučaju, žena je mobitel. Međutim, TENS može poremetiti monitore koji određuju otkucaja fetalnog srca pomoću elektrodu smještenu na glavu fetusa.

Intradermalnu vode

1 ml štrcaljku s iglom veličine oko 25g intradermalno 0,05-0,1 ml sterilne vode na četiri točke: dvije strane stražnjeg ilijačnih vrhova i lagano medijana i ispod prve dvije točke. To uzrokuje intenzivnu gori za 30 sekundi, a može osigurati smanjenje intenziteta boli u leđima za 45-90 minuta. Smatra se da je ova metoda vrijedi za tip skretanje može uzrokovati oslobađanje endorfina ili, prema teoriji regulaciju boli portalom površine intenzivne senzorne stimulacije ometa signale boli u duboke i spore živčanih vlakana. Općenito, ova metoda može proizvesti kratki olakšanje bolova u leđima, ali rijetko zamjenjuje potrebu za ukupnu analgezije.

Video: olakšanje boli u rad

akupunktura

Akupunktura i srodne tehnike mogu se koristiti ako postoje liječnici u klinici s odgovarajućim vještinama, a pacijenti sami imaju potrebne informacije i osjetljivi su na tim metodama.

inhalacija analgezija

Najsigurniji i naširoko koristi inhalacijski analgezija sredstvo dušikov oksid. Glavni zadatak liječnika je kontrolirati koncentracije pod-anestetik dušikovog oksida kako bi se postigao odgovarajući stupanj analgezije bez gubitka svijesti i očuvanje zaštitnog grkljana refleksne pacijenta. Dušikov oksid apsorbira i izlučuje u plućima. On prolazi kroz posteljicu, ali se brzo izlučuje i nema negativne učinke na fetus. Ona također nema učinka na aktivnost maternice. Točan mehanizam djelovanja nije poznat, ali je ciljni organ je mozak. Male doze dušičnog oksida uzrokuje analgeziju i u velikim dozama s produljenim korištenja - anestezije.

Prednosti korištenja inhaliraju dušikov oksid je niska cijena, sigurnost i jednostavnost korištenja. U 30-50% bolesnika, pruža učinkovit, iako ne potpuni analgezija. Ova metoda je indiciran za kratkoročno ublažavanje boli. Prema tome, odgovarajući inhalacija analgezija višerotke na kraju prve faze rada. U takvim slučajevima, analgezija je potrebno oko 1 sat u prvoj fazi rada i vremena u drugom razdoblju. Dušikov oksid može koristiti kao dodatak lokalni anestetici (pudendalnog blokade i infiltracija anestezija međice) tijekom instrumentalnog vaginalno oslobađanje, dodacima za predstavljanje zatvarača, u višestrukih trudnoća i perinealna šivanja.

Način primjene

Razvili uređaj koji pacijent može sam regulira brzinu i trajanje hrane dušikovog oksida. Najčešće, smjesa od 50% kisika i 50% dušikovog oksida dovodi u cilindre (entonoks). Alternativa je naprava kojom se miješa plinova iz odvojenih linija (nitronoks, midogaz) u koncentraciji od 50: 50.

Respiratorni lanac spojen na masku za lice ili nastavka za usta, potonji je najprikladniji za žene koje smatraju masku guši. Disanje krug otvara ventil kada pacijent stvara jak negativan pritisak tijekom inspiracije. Žena u radu treba biti budan. Ako bude dugo karotida prije zaštitni grkljana reflekse smanjen, kontrolna jedinica je izgubio i isporuka plina ukinut. Ovaj zaštitni mehanizam - bitna značajka za sigurno jedinicu samouprave.

Tu je latentna razdoblje analgezije - od trenutka kada žena počne inhalirati, dok je koncentracija plina u središnjem živčanom sustavu neće biti dovoljno za postizanje analgezije. Vrijeme kašnjenja je oko 30-40 sekundi. U prvom razdoblju kontrakcije maternice rodova može napipati 20 sekundi do boli, no putem kontrakcije maternice palpacija može se dati pacijentu prije dušičnog oksida, bol postaje intenzivnije. Ovo je važna praktična stvar koja se često previdi liječnike. Alternativno, ako je smanjenje redovito i predvidljivo, možemo preporučiti pacijentu da koristite sat: udisanje trebalo početi u 30-40 sekundi prije borbe. Ako se koristi dušikov oksid kao dodatak lokalne analgezije za bolna procedura, moguće je dugo hraniti do željene razine analgezije. Opet treba napomenuti da je sigurna samo-opskrba kontrola dušikov oksid anestezija i pacijent sprječava gubitak zaštitnih refleksa.

narkotički analgetici

U prošlom stoljeću, parenteralna primjena opojnih droga je najčešći način bolova u rad. Kao što se koristi kodeina (Demerol, petidin) za posljednjih 50 godina češće od ostalih droga. Nažalost, intramuskularno davanje opojnih droga neučinkovit pružiti adekvatnu isporuku analgeziju. Poluživot je 2-3 sata, meperidin, i to vrlo brzo prelazi posteljicu. Maksimalna apsorpcija fetalnog tkiva nastaje 2-3 sata nakon primjene, a vrijeme poluživota u novorođenčadi je 12 sati. U tom pogledu, novorođenče ima veliki rizik sindroma respiratorne depresije 2-3 sata nakon primjene meperidina. Svi opojna droga može smanjiti varijabilnost frekvencije srca fetusa. Osim depresije i obilježja ponašanja novorođenčeta u prvim 12-24 sati, kao i teškoće tijekom dojenja.

Unatoč tim nuspojavama opojne analgezije u nekih bolesnika identificirani individualne karakteristike, u kojima su lijekovi iz ove skupine koriste za ublažavanje boli u rad.

1. Alarmiranje pacijenata u prvoj fazi rada za meperidina može dodijeliti intramuskularno ili subkutano (potonji postupak dovodi do pouzdanijeg adsorpcije) u dozi od 50-150 mg, ovisno o težini pacijenta. Učinak dostiže maksimum nakon 45-60 minuta i traje oko tri sata. U isto vrijeme, za prevenciju mučnine i povraćanja, ponekad se primjenjuje fenotiazin.
2. Intravenska primjena narkotičkih analgetika može biti vrlo učinkovit u bolesnika s nekontroliranim bolnog sindroma, što dovodi do distresa porođajni. Brzo olakšanje od bolova, kao i činjenica njegovog mogućeg nadzora smiruje pacijenta, kao rezultat toga, moguće je raspravljati o tome daljnje taktike rada analgezije. Kada intravenske narkotički analgetici početi djelovati 1 min, dostižu maksimalni učinak u 2-5 minuta, trajanje djelovanja je 1-2 sata. Meperidin intravenozno 20-25 mg 3-5 min interval između svake doze pripremljene za procjenu utjecati i spriječiti hipotenziju. Uspješno analgezija obično postiže doza 50-75 mg. Idealno je injekcija treba provoditi rane kontrakcije, u kojem se, teoretski, smanjena dostave lijeka za fetus zbog pogoršanja uteroplacentarni protoka krvi i brzog vezanja proteina meperidin majčinski plazmi. Meperidine, fentanil je alternativa - dobar masnoće topljivi Sintetski opioidni. Nuspojave od majke su isti kao i onaj kodeina, ali manje izražen. Fentanil karakteriziran brzim nastupanjem djelovanja i visoke vezanje na proteine ​​plazme, kao i kratko trajanje djelovanja, - oko 30 minuta. On vjerojatno ima manje inhibicija na dišni i živčani sustav fetusa. Kada se daje intravenozno, doza je obično 50-100 mg.
3. Intravenski pacijentu kontrolirana analgezija (KPVA) koristeći fentanil može biti kao metoda izbora ako postoji epiduralna anestezija, pacijent nije prihvatljiva, ili ako postoje suprotno tome. Fentanil je lijek izbora zbog manje izraženih nuspojava od oba majke i na fetus u usporedbi s kodeina. Sustav se obično instalira nakon konzultacija anesteziolog. Tijekom anestezije medicinske sestre trebaju individualno promatranje i puls oximetry. Rodiljni daje se doza od 150 mg i utvrditi KPVA aparata koji uvodi bolus lijeka u dozi od 50 ug s prethodno određenom vremenskom intervalu - tipično 10 minuta. Pacijent treba uputiti kako koristiti uređaj da bi se mogla provesti anesteziju. Pod uvjetom da majčinstvo kontrolu nad situacijom je važna prednost, kao i na inhalaciju analgezije, što je dodatna prednost obje metode.

lokalna anestezija

U lokalnoj anesteziji (infiltraciju ili regionalni blok) je od velike važnosti za poroda operacija. Važno je znati dozu i potencijalnu toksičnost lijekova koji se koriste za lokalnu anesteziju. Često se koristi droga je lidokain (lignokain) u dozi od 3-4 mg / kg otopine, i 7-8 mg / kg uz dodatak adrenalina (epinefrina). 1% otopine lidokain sadrži 10 mg / ml pripravka, tako da je doza za pacijenta težine 70 kg ne bi smjela prelaziti 250 mg, ili 25 ml.

Još jedna često previdi značajka je činjenica da pomoću lokalni učinak anestetik razvija postupno. Dakle, nakon što je nužno lokalna infiltracija čekati 3 minute prije provesti intervenciju, a nakon regionalnog bloka - 5 min.

lokalna infiltracija

Kada rupture donjoj polovici vagine i međice raditi inflitrativni anestezije oštećena tkiva. Prije davanja anestezije da se izbjegne direktan intravaskularnu injekciju potrebne za aspirata (štrcaljka klipa, a zategnuti na sebi). Prije epiziotomije regije predloženog rez i okolnog tkiva (stražnji usana i usana) inflitrativni anesteziju.

Osim navodnog strana pudendalnog blokadi epiziotomije može prodrijeti kao donji odvojen mali usana oživčavaju stražnjeg bedrenog živca i genitalni ogranka ilioinguinal živac.

pudendalnog blok

Ako epiduralna ili spinalna anestezija dostupni ili kontraindicirana na upotrebu operativne prednosti, kao što su kliješta, usis, AIDS-a stražnjica i drugo dijete od blizanaca, alternativa je pudendalnog blokada - siguran i prikladan način. Pudendalnog blokada može se izvesti na dva načina.

1. Transvaginalni pristup - manje bolna i precizniji od chrespromezhnostny. Pomoću štrcaljke 20 ml 1% -tne otopine lidokain, igla se provodi medijalno i malo posterior u ischial kralježnice. Držati iglu u lijevu stranu, koristite indeks i srednji prst lijeve ruke, a tijekom blokade prava - desnu ruku. Ako posebna žica igla s ograničivačem nije dostupna, možete koristiti iglu za spinalne anestezije. Igla treba provoditi izravno između prstiju kako bi se izbjegle ozljede sacrospinous ligamenta. Nakon aspiracije u kontroli spolnog živca daje 5-8 ml lokalnu anesteziju.
2. Chrespromezhnostny pristup - mnogo bolniji i manje precizne od transvaginalni. To se koristi ako je predstavljajući dio je toliko niska da sprečava transvaginalni pristup. Infiltrirati kože s lokalnim anestetikom u sredini udaljenosti između anusa i ischial tuberoze. Kažiprst umeće u vaginu, palpate bedreni kralježnice, a zatim igla 10 cm dovodi se u ischial kralježnice i sakroilijačnih paket. Dalje, ispitivanje se provodi težnju, a zatim infiltracije tkiva oko genitalija živca. To treba priznati da se često pudendalnog blokovi su nepotpuni. U ovom slučaju, preporuča se, koristeći ostatke anestetik, održati lokalni infiltracije stražnjeg usana, predloženo mjesto epiziotomije i niže dijelove labia majora. Također možete koristiti dodatni inhalaciji analgezije.

paracervical blok

To je vrlo jednostavna i učinkovita metoda boli u prvoj fazi rada, kada su drugi konzervativni način bio neučinkovit i epiduralne anestezije na raspolaganju. Nažalost, potencijalne nuspojave ograničiti korištenje ploda ove metode u održiv fetus. Nakon paracervical blok može biti fetusa bradikardija, obilježilo je nekoliko slučajeva poroaja smrt fetusa. Brža apsorpcija spoja lokalnog anestetika je dobro Paracervical Vaskularizirani tkiva može uzrokovati visoke koncentracije anestetika u krvi fetusa i uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava, i kontraktilnost miokarda. Ako u budućnosti će biti razvijena metoda pomoću manje toksičnu lokalni anestetik, on može postati sigurnije, ali u ovom trenutku paracervical blok se ne preporučuje za korištenje tijekom rada s održiv fetus. Međutim, ova metoda se može koristiti u smrt fetusa ili ne-održiv fetus, kao iu slučajevima koji zahtijevaju intrauterinog intervenciju nakon rođenja (npr ručno uklanjanje posteljica, korist uz inverziju maternice), ako je epiduralna, spinalna ili opća anestezija nije dostupan.

Tehnika je jednostavna. Pomoću posebnog iglu s čepom, pri čemu se igla strši samo 3-5 mm, 3-4 i 8-9 sata uvjetno kotačić na obje bočne luk na mjestu gdje je vrat labavo vezana na vaginalnom ispirku primjenjuje 5-10 ml lokalni anestetik radnje. Važno je provesti preliminarnu aspiracija, jer paracervical prostor vrlo dobro Vaskularizacija.

Lokalni anestezija za carski rez

Postoje situacije kada je carski rez moraju obavljati pod lokalnom anestezijom (npr, nedostatak potrebnih sredstava i osoblja). Udisanje analgezija dušikovog oksida može se koristiti kao dodatak lokalnih anestetika.

Potrebno je pripremiti otopina koja sadrži 100 ml 0,5% otopine lidokain, 0,5 ml adrenalina (epinefrina), razrijeđena u omjeru 1: 200 000. Korištenje u 20 ml štrcaljku, princip „analgetika nizvodno”:

• 15-20 ml u željenim izrezanih linija na koži;
• 10-15 ml vagina rectus;
• 10-15 ml Extraperitoneal tkiva;
• otvaranje peritoneum;
• 10 ml na vesico-maternice puta peritoneum rezanje nabora i pristup maternice;
• mišića maternice neosjetljiv na rezanja, ali to može biti unaprijed infiltriranih 10-15 ml;
• nakon ekstrakcije ploda mora ući u majčino morfij intravenozno.

Prethodnih metoda anestezije može biti izvedena ginekolog. Opis epiduralne, spinalne ili općom anestezijom nije uključen u opseg ovog vodiča.