Bolesti korionska

Je karakteriziran vrsti pretvaranje korionskog resica nastajanja acinarnim čine transparentan, ispunjenog upaljača veličina mjehurića tekućina iz proso žita grožđu. Mjehurići su spojeni tankim stabljikama različitih debljina i dužina.
Ako je molarna trudnoća razvija u prva tri mjeseca trudnoće, kada je cijela površina jajeta su primarne resice, obično svi su ponovno rođena. S razvojem zidatidiformni krtice u kasnijim fazama trudnoće, kada je formirana posteljica, samo ovo drugo je zahvaćena. Dakle, ako je patološki proces pokriva manje od jedne trećine posteljice, plod može normalno razvivatsya- u lezijama veći dio placente fetus umire.
Mikroskopsko ispitivanje zračnih mjehurića se detektira da je svaki od njih je modificirana dan: dva sloja epitelnih rasti nap - i stanični sloj sincicijski Langhans, villous stroma izložen hidropsni degeneracije. U nekim slučajevima, vezikule prodrijeti u membranu i decidualni klijati u debljini stijenke mišića. U isto vrijeme oni mogu uništiti serozna membrana maternice i širi kroz vene i limfne utora, ući u trbušnoj šupljini i organima najnoviji hit. Takav protok naziva destruktivni maligni zidatidiformni mola (mola hydatidosa destruens).
Gotovo u pravilu, na molarnoj trudnoći, promjene su promatrane u jajnicima. U većini slučajeva, oni su izraženi u fino cistične degeneracije, a posebno u formiranju bilateralne korpus luteum cista, od kojih svaki može doseći vrijednosti odrasle šake. Očito, ove promjene u jajnicima - sekundarna podrijetla. Urin pacijenata sadrži prekomjerne količine propana (korionskog gonadotropina) je mnogo puta veća nego u normalnoj trudnoći.
Etiologija zidatidiformni madež još nije jasno. Prema nedavno prevladavajućim pogledima, zidatidiformni madež smatrati kao rezultat decidualni endometrioza jaja ili primarne bolesti koje proizlaze iz mahuna, ili razvoj jaja kad zaustavljen, sekundarne promjene u njemu. Ovi pogledi ne mogu dokazati. Nema sumnje da je, zajedno s lokalnom procesi igraju ulogu, a slabljenje tjelesnih funkcija zaštitnih uređaja (VS Gruzdev).

Klinički tijek je bolest karakterizirana sljedećim glavnih simptoma: krvarenje iz maternice, pojavljuje se u prvim mjesecima trudnoće, odmah sam doći do znatne sile, umjeren i povremeno povuku, brzi rast maternice, nadmašivši svoj rast na odgovarajućoj dobi trudnoće, nepravilna maternice dosljednost - pretjerano omekšavanje neki i čvrsto-elastičan dosljednost svojih drugih mjesta, nedostatak maternice palpaciju fetalnih dijelova i bezuspješno pokušava slušati njegove srčanih tonova ispuštanja mat ki s krvlju pojedinih mjehurića drift.
Pored ovih glavnih simptoma često se pojavljuju otekline i albuminuriju svjedočenja opijenost. Nefropatija trudna i druge manifestacije toksemije trudnoće su prilično karakteristične za zidatidiformni krtica.

prepoznavanje opisani na temelju kliničkih simptoma. Vrijedna dijagnostička dodatni postupak je reakcija Aschheim-Tsondeka koji na zidatidiformni mol, daje pozitivan rezultat, čak i kad razrjeđivanje urina 1: 200 i više.

Diferencijalna dijagnoza potrebno je razlikovati balon-noga klizi od sljedećih stanja, najčešće to simulirati:

1. višestrukih trudnoća u kojoj se rast maternice je sporiji nego u cistične zanose- nema krvarenja matki- u drugoj polovici trudnoće, postoje znakovi trudnoće, zbog prisutnosti više vrsta voća - Slušaj srce zvuči na mnogim mjestima, osjećaj od mnogo malih dijelova voća, na snimkama - kosturi dvaju plodova
2. od akutne hidramnion koji obično razvija u drugoj polovici trudnoće. Kada hidramnion maternica se mijenja, nema krvarenja;
3. spontanog pobačaja: molarni trudnoće maternica nastavlja rasti, a pobačaj s krvarenjem u maternici potonji se smanjuje volumen - s molarne trudnoće je često opipljiv korpus luteum cista koja nije na pobačaj, i tako dalje ..

Predviđanje kada molarna trudnoća je uvijek ozbiljan, ne samo za fetus, ali i za majku. Voće u većini slučajeva umiru u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci trudnoće. Majka opasnost od infekcije, krvarenje, često kompliciran za zidatidiformni mol, kao i maligne bolesti (tijeku zidatidiformni mol) i prekidne maligne transformacije u horionepiteliomu klizača (po GG Genteru - 5%). Što duže molarna trudnoća u maternici, što je još gore prognoze.

Video: Kako napraviti biopsija cerviksa (3D vodič)

Modul} {direkt4

liječenje bolesnici s molarnoj trudnoći treba započeti odmah nakon dijagnoze. Uz dovoljno objavljivanje maternice os u maternicu primijenjenog kažiprsta i proizvoditi razdvajanje prstiju i uklanjanje zidatidiformni madež. Prethodno intramuskularno 1 ml ili 1 ml ergotamin pituitrina. Ovaj poboljšani kontrakcije maternice - nužan uvjet za sprečavanje perforaciju svojih zidova. Instrumentalna maternice evakuacija je opasno, jer je moguće perforacija. Kada je zatvoren prije ulaska u cervikalni kanal u vrata maternice metalnih ekspandera širi na kanalu prohodnosti za jedan prst. Nakon pražnjenja maternice pacijenta propisana ostatak, led na trbuhu, ergot unutra (Pulv. Secalis cornutum 0,5 tri puta na dan), stiptitsin (Styp-ticinum 0.05 tri puta na dan) i ostalih reducirajućih sredstava maternice. Na 7. dan nakon uklanjanja zidatidiformni madež maternice je obično dovoljno smanjiti tako postaje moguće struganje, što bi trebalo biti učinjeno u svim slučajevima zidatidiformni krtica. Cijeli struganja treba podvrgnuti pažljivoj histološki pregled. U nedostatku znakova maligne transformacije soskobe pacijenta otpuštena iz bolnice Antenatalna pod prismotrom. To bi trebao biti pregledani povremeno, a posebnu pozornost treba obratiti na rane znakove upozorenja korionepitelioma: krvarenje međumenstruacijske iscjedak, pozitivnu reakciju Aschheim-Tsondeka. Od horionepitelioma rano metastazira uglavnom u plućima, x-ray organa prsima kod ovih bolesnika je obavezno
Iskustvo pokazuje da je ponovno rođenje u horionepiteliomu javlja u većini slučajeva u prvih 8 tjedana nakon uklanjanja zidatidiformni madež ili rođenja, a još manje - u 1-2 godina, pa čak i kasnije. Stoga je sustavno praćenje takvih bolesnika treba biti vrlo dugo (2-3 godina).
Ako je molarna trudnoća uništio zid maternice i peritonealnoj ušle na koricama, prikazan laparotomija - uklanjanje cijelog maternice.
Ciste jajnika razvije s molarne trudnoće, nakon uklanjanja to sami nestaju, a time i njihovo kirurško uklanjanje nije potrebno. Tek kada je nastavio rast tumora jajnika i prisutnost pacijenta pokazuje potpunu brisanje kaheksije ciste duž x maternica izbjeći razvoj korionepitelioma.

korionepitelioma (Chorionepitheliorna) je jedan od najvažnijih maligne neoplazme i ženskih spolnih organa i izuzetno visokom sklonošću za metastaziranje. To je prvi put opisao MN Nikiforov (1887). Marchand (Marschand, 1895.) po prvi puta imati svoj epitelnog porijekla koji je kasnije potvrdio i svim istražiteljima.
U većini slučajeva, horionepitelioma razvijen na temelju pritvorenika u maternici elemenata zidatidiformni madež, barem nakon spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, pa čak i hitnu dostavu. U višerotkinja, to je češći nego u prvorotke.
U većini slučajeva, primarni fokus ove bolesti proizvedene u maternici, a samo rijetko u cijevi i jajnika. Cistične zachos priložen bilateralnih ciste jajnika formiranje horionepitelioma, zidovi koji se sastoji uglavnom od lutein stanica.
Ako rastinje javlja horionepitelioma stanica sloj Langhans i sincitiuma. U stanicama Langhans vidljiv proliferaciju stanica vakuolizatsiya- nastaje mitoze. Protoplazme sincitiuma sadrži mnoge vakuole kanalića i polostey- nalaze u jezgri brojnih ličnosti iz podjele. Pored glavnog ognjišta su raspoređeni korionepitelioma veliku veličinu stanica s velikom jezgrom ili dvije jezgre.
Korionepitelioma elementi ugrađeni u mišiće materice i uništiti ga. Još više maternice zid sruši zbog krvarenja iz više prijeloma maternica hranjenja žila raste tumor. U tom smislu, mišići maternice se detektiraju nekrotično obilježje korionepitelioma.
Tijek bolesti je vrlo karakterističan. Nakon nekoliko mjeseci, a ponekad čak i 1-2 godina nakon trudnoće komplicira molarne trudnoće ili spontanog pobačaja, a ponekad curi i bez ikakvih komplikacija, prvi znakovi aciklički horionepiteliomy-, nepravilnog krvarenja iz maternice, ponekad oskudna, ponekad vrlo obilne. Opće stanje pacijenta se pogoršava - gubi na težini, istoschaetsya- tjelesna temperatura poraste, postoje naznake tumorskih metastaza u plućima, kašalj - hemoptiza, bol u prsnom košu. Smrt se javlja od kaheksije i opsežna oštećenja pluća. Na obdukcija pregleda nalazi na mjestu nekadašnjeg posteljice veličini tumora čvorova od graška do kokošjeg jajeta. Oni su vrlo bogate krvi i imati plavkastu-ljubičaste boje, ponekad s ljubičastim boja. Neki od njih prožimaju cijeli zid maternice i viriti pod seroznog membrane koja pokriva maternicu. Stoga maternica podiže. Ista mjesta (metastaze) se nalaze u vagini i njegova preddverii- posljednja često veličine veće od primarnog tumora u jajnicima matke.- cističnu reborn, oni se pretvaraju u lutein ciste.

prepoznavanje na temelju kliničke slike gore opisano. Horionepiteliomu sumnjivih slučajeva treba biti u aciklički krvarenja maternice koji je nastao nakon trudnoće, pogotovo nakon zidatidiformni krtica. Ako pored toga tu su još povećati težine s hrapavom površinom i bilateralnim ciste jajnika, dijagnoza korionepitelioma gotovo sigurno. Dijagnoza postaje određena, ako se, uz opisanih simptoma nalaze na vaginalne stijenke su karakteristični korionepitelioma tumora čvorova ili elemenata u strugotina maternice ili pozitivne reakcije Aschheim-Tsondeka s nerazrijeđenog i razrijeđena urina.

liječenje To je neposredan uklanjanje maternice, dodacima i gornjoj trećini vagine i vaginalne zidove istrebljenje metastatskih čvorova. Istovremeno s tim, kao i u onim slučajevima kada se iz nekog razloga rad ne može biti proizvedena, netretirani muškog spolnog hormona - testosterona: intramuskularne injekcije testosteron propionat 50 mg dnevno u ukupnoj dozi od 5 g ili tablete metiltestosteronom do 5 mg primijenjenog jezik (sublingvalno) svaka 2 sata 8 puta dnevno, na ukupnoj dozi od 5 g Nadalje, dobro provodi radioterapiju abdominalne šupljine i pluća.
Iskustvo pokazuje da, unatoč visokoj malignosti korionepitelioma, uz pravilnu i pravovremeno liječenje često je moguće postići oporavak pacijenta. Nakon eliminacije primarnog tumora u lezija plućnih metastaza ponekad izliječiti. Dakle, čak iu naizgled bezizlaznim slučajevima, hitna potreba da se primjenjuju ove terapijske mjere.