Urologiju i ofAndrology, moderni mogućnosti za liječenje bolesnika s benignom giperplazieyprostaty

uvod

Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate (BPH) je jedan od naiboleechastyh bolesti u muškaraca, u rasponu od 40-50 godine. Kada je gistologicheskomissledovanii otkriti više od 60% muškaraca vozraste60 godina i više od 40% muškaraca u toj dobi ima klinicheskieproyavleniya. Oko 20% muškaraca koji su u dobi od 60, otmechayutznachitelnoe pogoršanje kvalitete života zbog rasstroystvommocheispuskaniya [1].
Nalazi se u tendenciji za životni uvelicheniyusredney života gotovo svaki čovjek podostizhenii određenu dob s vjerojatnošću od 88% (!) Budetimet histološki otkriti BPH, i 50% muškaraca razovyutsyasimptomy ove bolesti [2].
U posljednjih nekoliko godina značajno je porastao chisloissledovany bave BPH problema. Na primjer, u 1991. shotlandskieuchenye dobila podatke o frekvencijskim povećava s dobi, BPH, što znači da je klinička slika BPH u 40 godina vstrechaetsyau 14% muškaraca, 60 - 43% 70 - 49%. Studije provedennyev Minnesota (SAD) i Japan 1995. godine, pokazao je oko takiezhe rezultate među tim čudnim ljudima. [3]
Hitnosti BPH problemi naglasiti sleduyuschiefakty [3]:
1) svake godine 1,7 milijuna pacijenata u SAD obraschayutsyak liječnicima pritužbe urinarnih poremećaja, obuslovlennyeDGP;
2) prostatektomija je najčešći vidomhirurgicheskogo intervencija kod muškaraca starijih od 55 godina-u Sjedinjenim Državama vypolnyaetsyaokolo 379,000 takve operacije godišnje.
klinička slika zabolevaniyaharakterizuetsya različitih simptoma (tablica. 1) koji je povezan snarusheniem prolaz urina preko donjeg urinarnog trakta. Narusheniyamocheispuskaniya uzroci opstrukcije otvora mokraćnog mjehura i detruzora oslableniefunktsii. Osnova prepreka povećanje prostate veličine s postupnim sužavanje lumena mocheispuskatelnogokanala (mehaničko sastojak) i povišenim tonusom gladkomyshechnyhvolokon prostate i stražnji uretre (dinamička komponenta) u [4].
Tablica 1. Simptomi s mokrenja DOP

U nekim pozhilyhmuzhchin BPH sekundarne strukturne i funkcionalne promjene detruzoraobstruktivnogo znakova složen stresu (izravna kateholaminovoevozdeystvie) i ishemijski (spazma krvnih žila) ozljede gladkomyshechnyhelementov mjehura. Pasažu link reakcija na stres yavlyayutsyasootvetstvuyuschie vlakana simpatički živci i adrenoretseptory.V tim slučajevima, mjehura osjeća vozdeystviekateholaminov povećan i, kao posljedica ovaj proces nastaju poremećajima funkcije bioenergije detruzora, i [5]. Kvaliteta počinje mokrenja progressivnouhudshatsya koji uzrokuje pacijentima da meditsinskoypomoschyu traže [4, 6].
Potrebno je imati na umu da su ti simptomi nisu specifični za yavlyayutsyastrogo BPH i može se pojaviti u raka prostatyili prostatitis, tako da su od velike važnosti i metodikaobsledovaniya točne dijagnoze.

Procjena bolesnika s BPH
Za izjavu o BHP i odabir taktikilecheniya dijagnozu, svi bolesnici trebaju primiti odgovarajuću predvaritelnoeobsledovanie (shema 1). Osnova popisa potrebnih obsledovaniybyl polažu odobrila Međunarodna savjetodavna komitetompo BPH popisom osnovnih istraživanja, uključujući: 1) prikupljanje anamneza- 2) mjerenjem ukupne ocjena ukupne mezhdunarodnoysisteme rezultata simptoma bolesti za predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) Procjena kvalitete života skali QOL- 4) paltsevoerektalnoe ispitivanje () - 5) općenito analiza mochi- 6) opredeleniemocheviny i kreatinina u serumu krovi- 7) luči urografiyaili radioizotop nefrostsintigrafiya- 8) ultrazvučni issledovanieorganov genitourinarni sustav-9), određivanje prisutnosti i kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) određivanjeRazina prostata-specifični antigen (PSA serumu) [3].
Diferencijalna dijagnoza raka između prostatyi BPH obvezno korak pregled pacijenta rasstroystvamimocheispuskaniya A [7]. Diferencijalna dijagnoza algoritam pogonski krug 2.
Prva faza diferencijal diagnostikiraka prostate i BPH je semi-kvantitativna metoda opredeleniyaurovnya serumski PSA. U našoj klinici dannyyanaliz u posljednjih nekoliko godina provode skupa "Rapi PSA test Sedam Quant"proizvodi švicarska tvrtka "Morvell Dijagnostika", Preimuschestvomdannogo test je da istraživač dobiva rezultatizmereniya roku 10-20 minuta nakon uzimanja. Jednostavnost i brzina ispitivanja metodikidannogo omogućiti njegovo izvršenje primenenieRapi Test bolničko liječenje kao korak probir nadolaboratornom [7].
Polu-kvantitativni test za razine PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA test" To uključuje kromatografskog adsorbentai kombinaciju monoklonskih protutijela. Test uspoređuje kontsentratsiyuantigenov u ljudi s kontrolne linije kalibrovannymina koncentraciji od 4 ng / ml i 10 ng / ml. U slučaju ispitivanja dannymRapi razine PSA prelazi gornju granicu normalnog PSA neobhodimovypolnit kvantitativna analiza s određivanje frakcija PSA- slobodnog PSA.

Sl. Vožnja digitalni rektalni pregled

U zavisimostiot rezultata ankete u odsutnosti prostate zlokachestvennyhizmeneny liječnik će odrediti daljnju politiku liječenja.
Metode liječenja pacijenata s benignom

terapija lijekovima

Medikamentoznayaterapiya smije davati bolesnicima s BPH početnu proyavleniyaminarusheniya mokrenje bez uključuje gornji mochevyhputey i komplikacija u bolesnika s relativnom i apsolutnom liječenja protivopokazaniyamik operativnom, pacijenti koji su odbili da se odgodi njegovo ili operativnogolecheniya iz raznih razloga. [8] Pokazaniyak medicinsko liječenje BPH mogu se sažeti kako slijedi:
Indikacije za liječenje BPH:1) IPSS postići veći od 8, a menshe19- 2) QOL najmanje 3 ballov- 3) potokamochi maksimalna brzina (Qmax) nije veći od 15, a ne manje od 5 ml / c-4) mocheispuskaniyane volumen manji od 100 ml-5) količina ostatnog urina nije 150 ML 6) na operativnoj kontraindikacije lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Kontraindikacije za terapiiDGP droga: 1) Rak prostate se sumnja 2) vospalitelnyezabolevaniya donjeg urinarnog trakta obostreniya- u koraku 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) rad na prsni organi vanamneze- 5) mokraćnih kamenaca puzyrya- C6) BPH rast oblika, pod naslovom"srednji režanj"- 7) stalna makrogematuriya- 8) pochechnayai jetrene nedostatochnost- 8) pojedinca neperenosimostpreparatov.
U slučaju pacijenta sukladnosti određenog vyshekriteriyam omogućiti da se može dodijeliti konzervativnog liječenja, uključujući terapiju lijekovima ili dinamičan promatranja.
Dinamičko promatranje dopušteno patsientovs blagim simptomima BHP (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
U tom slučaju, ako je pacijent pokazuje medikamentoznayaterapiya, postavlja se pitanje o izboru lijeka. U našoj poliklinici davnovedetsya rad za proučavanje učinkovitost i sigurnost primjene lijeka razlichnyhpreparatov za BHP. Naosnovanii iskustvo terapije lijekovima smo predlagaemvydelyat četiri kategorije bolesnika:
* Bolesnici s značajno izražene infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* Pacijenti s umjerenom infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s), uz blagi porast veličine predstatelnoyzhelezy (volumen prostate manje od 50 cm³).
* Bolesnici s blago naglašenog infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) sa značajnim povećanjem veličine predstatelnoyzhelezy (volumen prostate više od 50 cm³).
* Bolesnici s značajno izražene infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Vjerujemo da je prva grupa pacijenata koji imaju opstruktivne simptome prevladava nad fakticheskimuvelicheniem prostate u veličini, pokazuje terapiju a-adrenoblokatorami.Etot izbor je zbog dokazane sposobnosti etoygruppy lijekovi značajno povećavaju Qmax i IPSS pad ocjene, a ne umenshayaobem prostate. Osnova mehanizma-adrenoblokatorovlezhit relaksaciji glatkih mišića vrata mjehura izadney mokraćne cijevi zbog a1-adrenoceptora blokadu [10]. Etosamaya popularan i velika skupina tvari [11, 12] .Ako komparativne analize rezultata liječenja različitih a-adrenoblokatoramidokazano njihova učinkovitost protiv simptoma narusheniyamocheispuskaniya identični. U našoj klinici, većina ispolzuemympreparatom ova grupa je alfuzosin. Ona se uzima 2 puta dnevno do 5 mg nakon obroka. Također se široko koristi u klinicheskoypraktike doksazosin, tamsulosin i terazosin. Ovi lijekovi rasschitanyna jednu dozu tijekom dana. Doza doksazosin i terazozinatitruetsya, tamsulosin primjenjuje se u fiksnoj dozi - 1 kapsulav dan. Učinkovitost liječenja s tih lijekova je usporediva idostigaet 86,7% [9, 13].
Tablica 2. Rezultati i komplikacije TURP i otvorena prostatektomija TUIP

Drugi kategoriipatsientov blagi porast razmerahsochetaetsya prostate s blagim simptomima mokraćnog izlaza obstruktsii.Esli objektivnih i subjektivnih pokazatelja kvalitete mocheispuskaniyane omogućuju nam preporučiti tih bolesnika taktike "nastorozhennogovyzhidaniya", To pokazuje terapija biljnih tretmane koji poboljšavaju pacijentima subjektivnu procjenu kvalitete mokrenje, umjeren utjecaj na objektivnim parametrima i tako imeyutmaksimalno niskom stopom komplikacija i nuspojava. Sleduetpomnit da produženo liječenje s ovim lijekovima njihov effektivnostzametno smanjena. Klasični predstavnici ove grupe - ekstraktySerenoa repens i Pygeum africanum. Mehanizam djelovanja preparatovosnovan na prisutnost u kemijskoj strukturi i fitosterola, osobito, sitosterol [9,14]. Učinkovitost liječenja s tim gruppysostavlyaet oko 69%.
Treća kategorija pacijenata znachitelnymuvelicheniem naznačen veličine prostate kod umjereno simptomatologije vyrazhennostiobstruktivnoy. Ovi pacijenti mogu biti uspješno bytnaznachena inhibitori blokatora 5a-reduktaze terapiju čije djelovanje rezultiruetsyapreimuschestvenno smanjenje veličine prostate s malo manje vyrazhennomvozdeystvii na iritirajuce. Jedina preparatometoy skupina finasterid. Mehanizam djelovanja tog enzima u blokadi preparatazaklyuchaetsya koji pretvara testosteron u digidrotestosteron- aktivnu hormonsku obliku katalitički proces kletochnoyproliferatsii prostate [15]. Učinkovitost liječenja preparatamietoy skupine lebdi oko 69,4%.
Četvrta kategorija pacijenata je naiboleetyazheloy jer oni uvelicheniepredstatelnoy žlijezde u veličini u kombinaciji s teškim obstruktivnoysimptomatikoy. Ovi pacijenti prikazuje kombinirani inhibitor 5a-reduktaze terapiya- blokiranje u kombinaciji s-adrenergičkih blokatora. Podobnayaterapiya zbog dvojnog mehanizma djelovanja umenshaetobem prostate i značajno smanjuje simptome [16]. Učinkovitost ovog tretmana - 95,45%.
Terapija lijekovima je liječenje BPH vysokoeffektivnymmetodom. U našem odjelu gledaju više od 2000 bolesnika liječenih s raznim lijekovima za liječenje lijek DGP.Srednyaya učinkovitosti terapije lijekovima za BPH - 80%.
operativno liječenje
Kirurško liječenje je indiciran u bolesnika imeyuschimoslozhneniya BHP simptomi nisu podvrgnuti korekcije droge, ili odbije konzervativno liječenje.
Indikacije za kirurško liječenje BPH imaju patsientovs: 1. Akutni ili kronični urinarna retencija. 2. Gematuriya.3. Mokraćnog sustava kamenje (kao komplikacija BPH). 4. Velika divertikulmochevogo mjehur. 5. Kirurški zahvati na vanamneze prostate. 6. rast prostate uglavnom zbog sekundarnog doli.7. Želja pacijenta. 8. Ukoliko se provede medikamentoznoyterapii [3].
Trenutno se koristi 3 glavne vidaoperativnogo intervenciju:
1. transuretalnu resekciju prostate (TURP).
2. Otvorite prostatektomija.
3. Transuretralna incizija (rezanja) prostate (TUIP).
Općenito, operacije i pruža naiboleestoykoe značajno smanjenje i povećanje simptoma BPH skorostipotoka urina, je mnogo manje vjerojatno potrebna za daljnju obradu (comparisonwith lijeka terapiju), ali ima veći rigor morbiditeta (tablica. 2) [3].
Transuretralna resekcija
Oko 95% prostatectomies izvedena u nastoyascheevremya po TUR. Ovaj postupak se naziva "Zlato standartomoperativnogo BPH", Resektoskop s dijatermija petleyvvoditsya uretre područja hiperplastična srezayutsyai tkiva uklonjena. Epithelialized šupljina formirana u techenie4-6 tjedna. Poboljšanje kvalitete mokrenja javlja se u 70-90% pacijenata, a maksimalna brzina protoka urina ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s, [17].
Nakon nekog vremena nakon operacije (neskolkolet) ponovni rast tkiva prostate ili zbog drugih razloga mogutpotrebovat naložio retransmisija transuretalnu resekciju. Ona opisuje kako se oko 20% bolesnika ponovno operiran 8 godina [17,18].
Transuretalnu inciziju prostate
Transuretalnu incizija (incizija) prostatymozhet se metoda izbora u bolesnika s relativno nebolshoyzhelezoy ali sa simptomima opstrukcije otvora mokraćnog mjehura ili rezkovyrazhennymi iritativnih simptoma. TUIP prikazan samo prinebolshoy prostatu (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP je gotovo jednako učinkovit kao TURP u umensheniiklinicheskoy simptoma i mogu izazvati istu uvelichenieskorosti urina toka [17]. U isto vrijeme, vjerojatnost neobhodimostipovtornogo operacije je nešto viša od posleTUR.
otvorena prostatektomija
Otvorena prostatektomija izvodi se ili izpozadilobkovogo pristup (po Millin) ili mokraćnog mjehura. Otkrytayaprostatektomiya poboljšava stanje većine bolesnika. Veroyatnostpovtornogo intervencija je znatno niža nego u obilazak.
Zbog visoke invazivnosti rad udlinyaetsyavremya postoperativnih pacijenata u pronalaženju klinike- razvitiyaoslozhneny rizika kao što je gore. Stoga, u ovom trenutku, većina kirurga patsientovi odlučiti obilazak (osim patsientys volumena prostate od 60-70 cm³ i više).
Dakle, TUR i otvoren prostatektomiyaobespechivayut značajniji kliničkog poboljšanja i uvelichenieskorosti protok urina od bilo koje druge postojeće metodovlecheniya BHP [17].
Minimalno invazivni tretmani
U posljednjih nekoliko godina, značajno je porasla u chislorazlichnyh minimalno invazivne tehnike za liječenje BPH. Ipak, rezultati djelotvornosti i dugoročnih nisu poznati do kraja, a sljedeći - često nije tako značajan kao kod liječenja metoda BHP ispolzovaniidrugih. Dakle, većina opisyvaemyhdalee tretmani za BHP eksperimentalna.
stentovi prostate
Stentovi koji se koriste za privremeno ili postoyannogopodderzhaniya prostate uretre u dilatacijska sostoyanii.Nesmotrya njihovu učinkovitost na smanjenje infravezikalnoyobstruktsii stentovi pružiti samo marginalna slike uluchshenieklinicheskoy i povećanja protoka urina u bolnyhDGP. Od mogućih komplikacija javljaju taloženje soli kalcija, rast prostate epitela kroz stent otvore nederzhaniemochi, migracija stenta u mokraćovod nemir osjećaj i izgled iritirajuce pritužbe.
balon dilatacija
Balon dilatacija uključuje primjenu vpredstatelnuyu dio katetera s uretre ballonom.Rasshirenie ga napuhati do određenog promjera širi prostaticheskuyukapsulu i mokraćnog mjehura vrat, a time i stražnji uretru.Odnako nekoliko je studija pokazalo odsustvo to dlitelnogoeffekta protsedury- drugi ne pokazuju raznitsymezhdu dilatacijski balon i cistoskopija [17]. trenutnovrijeme ova tehnika postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Moderni izmjenom alata za obavljanje TUPpozvolyaet "isparavanje" (Isparavanja) prostatys tkiva preko kuglaste elektrode, stvaranje željezo lokalnopovyshennogo zone tlaka. Učinkovitost ove metode liječenja sravnimas TURP.
Laserska ablacija
Metode rada je vrlo sličan TUR, ali vmestodiatermicheskoy vlakana petlja koristi neodimievogo lazera.Rezultaty ova operacija su usporedivi s onima nakon TUR. Do preimuschestvametoy rad odnosi izuzetno pouzdane hemostatsku dostigayuschiysyabolee visok nego kad vaparizatsii i TUR temperatura vozdeystviya.Effektivnost laserska ablacija i sigurnost studija s BPH.
Transuretralnu igle odstranjivanje
Kada je igla transuretalnu ablacija (tuna) koristi radiofrekvencijske energije na visokim temperaturama (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu s minimalnim oštećenja prostate uretre. Uvelicheniemaksimalnoy protok urina može se usporediti s posleTUR rezultatima. Kao i kod većine drugih minimalno invazivne tehnike u TUNAneobhodima uočiti anesteziya- hemoragije s malim. Otdalennyerezultaty nisu opisani.
termoterapiju
Kada transuretalnu termoterapiju (TUMT) primenyaetsyauretralny mikrovalnom uređaju za grijanje na 45-55 prostate⁰C. stijenka uretre je zaštićena od oštećenja spetsialnoyohlazhdayuschey sustava. Trenutno, najčešće ispolzuetsyaapparat "Prostatron", TUMT uzrokuje nekrozu tkiva prostate i nervnyhretseptorov. Prosječna maksimalna brzina mjehura uvelichivaetsyana 3 ml / s, što je usporedivo s rezultatima medicinske metode lecheniya.Otdalennaya učinkovitost također još nije jasna.
hipertermija
Kada transrectal ili Transuretralna gipertermiiprimenyaetsya mikrovalno zračenje, pod utjecajem kojih udaetsyadobitsya porast temperature unutar prostate na 41-45⁰S.Pri to obilježio pad simptoma BPH i povećati Qmax.V isto vrijeme, mnoge studije su bacili sumnju na prednosti ovih metoda, tako da sada se rijetko koristi. [17]
Visokog intenziteta usmjerena ultrazvukPod izloženost visokog intenziteta fokusirovannogoultrazvuka (HIFU) u tkivu prostate za stvaranje visoke temperature (90 do 100⁰C) nekotoromrasstoyanii iz jedinice. tj senzor ugrađen u rektum se može koristiti za zagrijavanje prostate bez utjecaja napryamokishechnuyu zid. Postupak uzrokuje stvaranje zona nekrozav prostate, uz poboljšanje u kliničko povećanjem protoka urina [17]. dannogometoda učinkovitost slabo razumio.
zaključak
Benigna hiperplazija prostate predstatelnoyzhelezy je gorući problem koji utječe znachitelnuyuchast sredovječnih i starijih muškaraca. BPH razvija prostate izperehodnoy zonu i vodi do povrede act povećava mocheispuskaniyavsledstvie prostate u veličini, promjena tona gladkihmyshts prostate, mokraćnog mjehura i uretre vrat natrag detruzora.Obstruktsiya ima mehaničke komponente koje i dinamičke yavlyaetsyaosnovoy različitim smjerovima liječenja.
Brojne metode dijagnosticiranja BPH orijentirane prvenstveno za procjenu težine i opstruktivne irritativnyhsimptomov urinarnih poremećaja, povećava prostate veličine, brzina protoka urina i, na kraju, u određivanje nalichiyai stupnjevi izlazna opstrukcija mjehura su dannogozabolevaniya komponente.
Trenutno nema standartnogometoda BPH, pogodan za svakog pacijenta. U velikom broju znakova koriste zavisimostiot dinamičan promatranja medikamentoznayaterapiya, kirurško liječenje, kao i razne maloinvazivnyemetodiki.
Izbor liječenja određuje individualnos uzimajući u obzir sve povezane čimbenike (zdravstvene i socijalne), te uz aktivno sudjelovanje pacijenta.

reference:
1. Gorilovsky LM Epidemiologiyai faktori rizika za benigne hiperplazije prostate predstatelnoyzhelezy. Proc. Benigna hiperplazija prostate zhelezy.Pod ed. Lopatkin NA M., 1997. 10-8.
2. Stepanov VN Simptomi Klinicheskoetechenie i benigne hiperplazije prostate. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate. Ed. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4. Međunarodni Savjetovanje onBPH. Zbornik radova. (Ed A. Cockett et al ..) - S.C.I. - Pariz. 1997.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, Wisniewski A.E.Lechenie poremećaji mokrenja u bolesnika s prostate dobrokachestvennoygiperplaziey a-blokatori. M. 1998.
5. Vishnevskiy AE Uloga hipoksije vpatogeneze detruzora mokrenja poremećaja kod pacijenata dobrokachestvennoygiperplaziey prostate i opravdanosti metode njihove konservativnogolecheniya. Apstraktne disertacije. za stupanj kandidatamed. Znanosti. M. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya kisika u liječenja rasstroystvakta mokrenja kod pacijenata s BPH zhelezy.Novoe u Urology, ginekologiji i dermatologije. Znanost i praktika.M. 1996. 54-6.
7. Stepanov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Diferencijalna dijagnoza tumora predstatelnoyzhelezy određivanjem razine prostata specifičnog antigena (PSA). Vodič za liječnike, Moskva, 2000.
8. VN Stepanov, Seregin AV Glavni bolesnika kriteriiotbora s benignom hiperplazijom prostate zhelezydlya konzervativnu terapiju "proscar", 2. kongres urologovDona udruga. Rostov na Donu, 1996- 108.
9. AV Sivkov terapija lijekovima dobrokachestvennoygiperplazii prostate. Proc. Benigna prostate giperplaziyapredstatelnoy. Ed. Lopatkin NA M., 1997. 67-83.
10. Buzelin M., Delauche-Cavallier M.C., RothS. et al. Klinička uroselectivity: Dokazi iz bolesnika liječenih sporim otpuštanjem Alfuzosin forsymptomatic benigne opstrukcije prostate. Br J Urol 1997 79: 898-906.
11. Chapple C. Selektivna a1-adrenoceptora antagonistsin benigne hiperplazije prostate: Razlog i klinički experience.Eur Urol 1996. 29: 129-44.
12. Lepor H. Terazosin u liječenju benignprostatic hiperplazije. U Kirby R. McConnell, J., FitzpatrickJ. (Izd) Textbook benigne hiperplazije prostate. Oxford: ISIS, 1996. 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Klinicheskiyopyt liječenje bolesnika s benignom hiperplazijom prostate predstatelnoyzhelezy a1-blokatora alfuzosin. Urol. i nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick M., Lynch T.H., Phytotherapeuticagents u Upravljanje simptomatske benigne hiperplazije prostate. Urol. CLI. NorthAmer 1996. 22: 407-12.
15. Pytel YA, AZ Vinarov Etiologija i patogenezgiperplazii prostate. Proc. Benigna prostate giperplaziyapredstatelnoy. Ed. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Pushkar, Cosco DV, Loran OB i primjena soavt.Opyt finasterida i terazosin u bolesnika s dobrokachestvennoygiperplaziey prostate. Urol. i nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C. G. Standardna kirurški interventions: TUIP, TURP, Kirby OPSU.In R., J. McConnell, Fitzpatrick, J. (eds) Textbook benignprostatic hiperplazije. Oxford: ISIS, 1996. 341-78.
18. Martov AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo po transuretralne endoskopske hiperplazije elektrohirurgiidobrokachestvennoy prostate. M., Triada, 1997.