Urologiju i ofAndrology, moderna droga terapija benigne hiperplazije prostate

D

Video: Urolog-andrologist Laskov OA prostatitis i adenom prostate. Uzroci, dijagnoza i liječenje

Tablica 2. Klasifikacija i blokatora koristi u tretmanu BPH, i preporučene doze

Video: prostate adenom

U proteklom desetljeću u liječenju promjena BHP proizoshliznachitelnye. Prije toga, konvencionalne metode liječenja yavlyalishirurgicheskie intervencije - i transuretralnayarezektsiya prostatektomije (TUR) prostate. Unatoč visokoj polozhitelnyerezultaty koji imaju kirurško liječenje BPH, ihprimenenie izaziva određeni postotak komplikacija, pa usiliyaissledovateley nedavno usmjerena na pronalaženje effektivnyhnehirurgicheskih metode. Na temelju najvišeg kliničke važnosti u suvremenim uvjetima lekarstvennyhpreparatov tri skupine se mogu razlikovati, koristiti u liječenju BPH, a to su: preparatydlya hormona (antiandrogenu), terapija a-blokatori i sredstva phytotherapy [2 - 4].

Lijekovi za hormonsku terapiju za BPH

Opstrukcije otvora mokraćnog mjehura uzrokovane BPH, ima dvije komponente - statičke i dinamičke. Staticheskiykomponent je posljedica anatomsko opstrukcija vyzvannoygiperplazirovannoy tkivu prostate, a dinamicheskiysootnositsya s regulacijom tonusa glatkih mišića neyromediatorami.Androgennaya blokadu se odnosi na statičke komponente infravezikalnoyobstruktsii i ima za cilj smanjiti veličinu prostate zhelezyi otpornosti smanjenje protoka urina [6, 7]. Smatra se da je effektivnostandrogennoy blokada korelira sa stupnjem redukcije obemapredstatelnoy žlijezde. Tijekom posljednja tri desetljeća issledovalisrazlichnye farmakološkim metodama androgena suzbijanje, kotoryepredstavleny tablici. 1.
Trenutno široku kliničku primjenu za BHP liječenje ove skupine lijekova samo je finasterid, biti 5 inhibitora-tip reduktazyII - enzim izazvati prevođenje testosterona vdigidrotestosteron. DHT nosi važan u funktsiyurosta prostate zbog njenim srodstvus androgene receptore u prostati, testosteron prevyshayuschemutakovoy za 4 - 5 puta.
Klinički podaci pokazuju da karakteristični primeneniefinasterida 12 mjeseci naznačeno umensheniesimptomatiki BPH, izračunava se na skali od I-PSS, 21% volumena uvelicheniemaksimalnoy mokrenja stopi od 22% i umenshenieobema prostate do 19%, kada ih se uzima dnevna doza 5 mg [8]. nuspojave lijeka karakterizira smanjeni libido ivozniknoveniem erektilne disfunkcije u 3 - 5% pacijenata. Primeneniefinasterida dugo (6 mjeseci i više) vyzyvaetsnizhenie krvni koncentracija antigena prostate vsrednem 50%. Od znatan interes issledovanieJ. McConnell et al. (1998), dobio je radni naslov Pless, koja sažima rezultate 4 godine praćenja u bolnymiDGP, koji su bili tretirani s finasterid, slično skupini koja je primala placebo. Nađeno je da finasterid smanjuje rizik tretmana neobhodimostihirurgicheskogo 55% akutne mocheispuskaniya- kašnjenja za 57%. Upotreba inhibitora 5a-reduktaze vodi smanjenju volumen prostate srednemna 18% u 4 godine, a izostanak kao lecheniyau pacijenata s volumenom BPH prostate povećava prosječno 14%.

-Andrenoblokatory

Naširoko koristi u-blokator olova kumensheniyu BHP simptoma i poboljšanje indeksa Urodinamika, ali njihov sličan učinak na smanjenje rizika neobhodimostihirurgicheskogo BHP do sada nije dokazana.
blokatori -adrenergicheskihretseptorov su pretežno skupina lijekova preparatovdlya simptomatsko liječenje opstruktivnih simptoma BPH i ihvozdeystvie odnosi na elemente autonomnog nervnog sistema, koji su sastavni dio dinamičkog komponente BPH s infravezikalnoyobstruktsii. Postoje dva podtipa a-adrenergičkih receptora u kapsuli prostate i mjehura sheykimochevogo - ₁ a₂. ElektroSziološka studije su utvrdile da receptore tipa ₁ preobladayutv kapsula prostate, a lijek blokada₂-adrenoreceptor uzrokuje nuspojave uočene prilikom primjene pripreme ove grupe.
Osnova racionalne primjene blokatora u liječenju BPH je razumijevanje njihove selektivnosti u vezi₁-adrenoreceptora i poluživota syvorotkikrovi.
To je neselektivni fenoksibenzamin -bloker,se koristi u liječenju BPH. Njegov nedostatak je chastotai ozbiljnost nuspojava. prvi selektivni ₁-adrenoblokatoromschitaetsya prazosin. Učinkovitost fenoksibenzaminai prazosin je sličan, ali prenosivost prevyshaettakovuyu fenoksibenzamin, prazosin, zbog nedostatka vliyaniyana₂-adrenergičke receptore. Prazosin, a drugi₁-antagonisti, uključujući i alfuzosin indoramin, zahtijeva barem dva puta primjenu tijekom dana, zbog njihove relativno brz rok poluvyvedeniyaiz serumu.
Sljedeći postignuća u stvaranju blokatora je sinteza lijekova s ​​prodolzhitelnymperiodom poluživota serumu, što je omogućilo primenyatih jednom u toku dana. Terazosin i doksazosin su blokatori dugotrajno djelovanje i učinkovito liječenje BPH bezopasnymiv [3, 9].
Istraživanja u području molekularne klonirovaniyapozvolili razlikujemo tri vrste₁-adrenergičke receptore. Utvrđeno je da su strukture tonusgladkomyshechnyh prostate posredovan chereza₁-adrenergičke receptore. Tamsulosin ima selektivnymv poštovanje ₁-bloker. Tablica. Slika 2 prikazuje aplikaciju klinicheskieaspekty -adrenoblokatorovpri BPH.
Terapijske doze različitih a-adrenoceptor antagonista je vrlo promjenjiva, a ovisno o nahoditsyav farmakokinetiku pojedinih sredstava. a-blokatori su izvorno dizajniran za lecheniyaarterialnoy hipertenzije. Klinička opažanja su pokazala chtovozdeystvie a-blokatora na krvni tlak bolesnika s benignom hiperplazijom zavisitot njegovu učinkovitost prije ove obrade, a statisticheskisuschestvennoe pad krvnog tlaka opažena lishu odvojeni BPH s istovremenim hipertenzije. Sutochnyedozy titrira sa 1 mg do maksimalne doze od 10 mg dnevno, i 8 mg dlyaterazozina za doksazosin titrovaniyasostavlyaet preporuča u trajanju od 1 - 2 tjedna.
U brojnim kliničkim ispitivanjima Klinička primjena bočnog izuchalisrazlichnye -adrenoblokatorovpri BPH. [10] Redukcija i opstruktivnih iritativnog simptomatikizaregistrirovano terazosin pri različitim dozama od 2, 5 i 10 mg (odgovara 51, 57 i 69%). Isto tako označene poboljšanje zavisimoststepeni objektivni pokazatelji Urodinamika iz dozirovkipreparata - povećanje volumena mokrenje brzine boleechem 30% naći u 4>0, 35 i 52% u dozama od 2, 5 i 10 mg. U tom slučaju, nuspojave povezane s naznacheniemterazozina su kratkog vijeka i lako reverzibilne. Nablyudeniyaza BPH pacijenata u dugoročnom razdoblju pokazala duge effektpri stalnu terazosin terapiju do 42 mjeseci. Utvrđeno je da je smanjenje simptoma na međunarodnoj razini I-PSS po krayneymere 30% zabilježen je u 62,4% bolesnika u smislu liječenja 4. nečistoće na 77,1% nakon 42 mjeseci liječenja.
Doksazosin također vrlo proučavali antagonista a-adrenoceptora koji je pokazao učinkovitost, sigurnost produženo terapeutsko djelovanje kod dulje primjene [10, 11]. Njegov poluživot veći od tog terazosin (22 prema 12 sati), pri čemu se maksimalna koncentracija u plazmi nastupaetcherez 2 - 3 sata nakon primjene bioraspoloživost je 65% .Issledovaniya pokazala da je u primjeni doksazosin (88% doza nablyudaemyhbolnyh titrirana na veći terapijski i 8 mg) pokazali su značajno smanjenje simptoma povezanih CDHP i povećanje urodinamskim parametara u usporedbi s gruppoyplatsebo. Nuspojave, od kojih je glavna su vrtoglavica, zabilježen je u 15% slučajeva.
Tamsulosin je najučinkovitiji a-blokator, koristi lecheniiDGP lijekove. Njegove jedinstvene značajke zahtjeva (učinkovitosti bezpobochnyh efekata, bez potrebe za titriranje doze, bez učinka na krvni tlak) može relativno nisku otnesenykak terapijsku dozu 0,4 mg pripochti najveće blokiranje učinkom, a podtip selektivnostyuk₁-adrenergičkog [12].
Nakon oralne primjene, maksimalna serumu kontsentratsiyapreparata označene nakon 8 sati. Provedennyeissledovaniya primjena tamsulosin na više od 1400 pacijenata DGPpokazali statistički značajno smanjenje simptoma u usporedbi s placebo skupinom. U komparativne studije primjene₁-blokatori otkrili da 0,4 mg tamsulozinapo učinkovitost odgovara 5 ili 10 mg i terazosin doksazosin 2 ili 4 mg, i pri čemu se bilježi suschestvennyepobochnye manje manifestacija.

fitoterapijskom droge

Fitoterapijskom pripravci dostatochnoshiroko također koristiti u liječenju BPH [2 - 4]. Naiboleechasto koriste biljni ekstrakti iz korijena Hypoxis rooperi, voćni Sabal serulata, kora Pygenum africanum i ekstraktpyltsy sjemena Cucuibita Rero, korijena Echinacea purpurea. Pretpostavlja se da je terapijski učinak pripravaka fitoterapijskom mozhetbyt razumljivo sljedeće moguće mehanizme: antiestrogeni antiandrogenu djelovanje, supresiju faktora rasta, protein sokrascheniemobrazovaniya spolni hormon vezanja, inhibiciju 5a-reduktaze i aromataze prostaglandina promjena metabolizma al.
Najopsežniji klinički i laboratornyeissledovaniya su provedena u vezi s lijekom "Permikson"Proizvedeno na temelju ploda Sabal serulata. Utvrđeno chtodanny lijek inhibira 5reduktaze tipa 1 i 2, te je antiandrogenu antiestrogennymeffektom, smanjivanje kongestije i protuupalno djelovanje. Vklinicheskih ispitivanja utvrđeno je da primjena permiksona (320 mg dnevno) tijekom 3 mjeseca dovodi do smanjenja simptomatikiDGP prosječno 7 bodova na skali od I-PSS i povećana brzina mokrenje maksimalnoyobemnoy prosjek 3 ml / s. Drugo sredstvo je aktivnoprimenyayuschimsya fitoterapijskom formulacija"Tadenan"Proizvedeno na temelju Pygenum africanum kore.
Smatra se da je Tadenan izbytochnuyuproliferatsiyu inhibira fibroblasta i ima protuupalno deystviem.Klinichesky iskustva s dokazima pozitivnih rezultata, ali moramo voditi druge randomizirane studije, uključujući i usporedni s Tadenan ustanovleniyaego za istinske učinkovitosti.
Tako, u ovom trenutku ne postoji značajna količina lijeka arsenaleurologov liječenje BPH preparatovdlya s različitim mehanizmom djelovanja. Njihov primenenie- Najpoželjnija metoda liječenja nekomplicirane sluchaevDGP. Brojna klinička ispitivanja su potvrdila učinkovitost značajnim terapiiDGP chislenablyudeny droga s umjerenim izlazna opstrukcija mjehura.

reference:

1. Berry SJ, Coffey DS Walsh računalo. Developmentof ljudska hiperplazija prostate s godinama. J Urol 1984-132: 474-9.
2. LM Gorilovsky. Liječenje permiksonom bolnyhdobrokachestvennoy hiperplazija prostate // Klinicheskayagerontologiya. - 1997. - 3 - P. 40-42.
3. Y. Pytel. Terapija lijekovima giperplaziiprostaty // Plenum je All-Russian Society of Urology. Proc. dokl.Saratov, 1994. - S. 5-19.
4. AV Sivkov. terapija lijekovima dobrokachestvennoygiperplazii prostate. - U knjizi: Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate M., 1997. - P. 67-83..
5. NA Lopatkin, PJ Roylans E. Stoner.Dlitelnoe liječenje bolesnika s benignom hiperplazijom prostate predstatelnoyzhelezy Proscar // Urol. i nefrol. - 1996. - №1. - P. 2-4.
6. VN Stepanov, AV Seregin. hiperplazija Liječenje bolnyhdobrokachestvennoy prostate proskaromMSD (finasterid) // II ruski nacionalni kongres "vrač", - 1 995-274.
7. Gormley GJ, Stoner E Bruskewitz RC. Theeffect od finesteride u muškaraca s benigni prostate hyperplasia.N Engl J Med 1992-327: 1185-91.
8. DJ Pushkar, DV Kosko, OB Laurent i dr.Opyt korištenje finasterida i terazosin u bolesnika s dobrokachestvennoygiperplaziey prostate. Urol. i nefrol. - 1995. - №4. - S. 32-35.
9. Roehborn CG, Oesterling JE, Lloyd K, et.al. Hytrin zajednica PROCJENE suđenje. J Urol 1995-153: 272A.
10. Chappee CR, Carter P, TJ Božić, et.al. Tri mjeseca dvostruko slijepo istraživanje doksazosin kao treatmentfor benigni opstrukcije prostate. Br J Urol 1994-1974: 50-6.
11. Gillenwater JY, CT RL, Chryslant SG, et al. Doksazosin za liječenje benigne prostate hyperplasiain pacijenata s blagom do umjerenom bitno hypertension.J Urol 154: 110-15.
12. Lepor H. Prirodoslovni, procjena andnonsurgical upravljanje benigne hiperplazije prostate. U: Campbell`sUrology, 7. izdanje, W.B .. Saunders. 1998-1460-72.