Uz terapiju astme. Globalna strategija. Liječenje i prevencija astme

predgovor

Bronhijalna astma je problem mirovogomasshtaba. Iz ove teške bolesti, koja se može bytdostatochno teška i ponekad fatalne, utječe na ljude svih vozrastovvo svijetu. Ekonomska šteta od bolesti povezanih s izlaza ne samo troškove pomoći, ali i gubitak radne sposobnosti, osim toga, postoje mnogi društveni i obiteljski problemi. Srećom, zahvaljujući najnovijim znanstvenim napretkom naše razumijevanje bronhialnoyastmy poboljšana i omogućio njegovo učinkovito liječenje.
dokument "Globalna inicijativa za astmu"To je osmišljen kako bi pomogao pružateljima zdravstvene skrbi i organizatori zdravoohraneniyavo svijet smanjiti astme prevalencije, morbiditeta, mortaliteta od ove bolesti. Na svojim osnova podgotavlivayutnauchnye izvješća o upravljanju i prevenciji astme, se širi i prilagodba tih podataka i obespechivaetmezhdunarodnoe suradnji na području astme.

Liječenje i prevencija bronhialnoyastmyPraktični zdravlje Vodič dlyaorganizatorov i medicinskih radnika

uvod

Svrha ovog vodiča - obscheypraktiki pomoći liječnici, medicinske sestre, organizatori zdravstvene isostavitelyam programe bronhijalne astme u njihovim nastojanjima da sovershenstvovaniyupomoschi bolesnika s bronhijalne astme i smanjiti osobni, socijalni i ekonomski štete od njega. Vodič osnovanona materijala "Globalna strategija za liječenje astme i profilaktikebronhialnoy" Nacionalni institut za srce, Pluća i krvi (SAD) i WHO. Korištenje vodiča ovisi o uchastiyatogo stupnjeva ili drugi stručnjak u programu za astmu:

Za liječnike i medicinske sestre rukovodstvosoderzhit preporuke za dijagnozu i liječenje
za dužnosnici javno zdravstvo u vodiču ima podatke potrebne za donošenje odluka, a mogući izvori njezina primitka
za packager rukovodstvosoderzhit prijedlog za planiranje programa bronhialnoyastme
za socijalni radnici i stručnjaci koji se bave obrazovanjem pacijenta, prezentirani rekomendatsiipo pacijenta obrazovanja i podrške
u području stručnjaka astmemožete koristiti vodič za učenje drugih meditsinskihrabotnikov

Vodič stručnog nazivlja primenyaetsyav ograničenom opsegu, uglavnom se koristi terminologija privychnayadlya pacijenata i ljudi koji se ne odnose na medicini. Znanstveni obsuzhdeniebronhialnoy astme i njegovo ponašanje, kao i citati iz objave znanstvenog literaturyprivedeny "Globalna strategija za upravljanje astme i profilaktikebronhialnoy",

Novi pogled na astmu

Većina zdravstvenih profesionalaca tako inacheimeyut ili se bave bolesnika s bronhijalna astma. Rasprostranennostbronhialnoy astma je u porastu u cijelom svijetu, posebno među detey.K Srećom, postoje načini za prevladavanje ove bolesti i njen dlitelnogokontrolya, što ga čini moguće smanjiti štete uzrokovane bronhijalna astmyna osobnom, društvenom i gospodarskom planu.

ti Možete napraviti razliku. Pomogitepreodolet astme.

Što je astma?

Bronhijalna astma - kronični vospalitelnoezabolevanie dišnih putova. Ako postoji predraspolozhennostieto upala uzrokuje ponavljane napadaje kašlja, teško disanje, osjećaj stezanja u prsima, otežanog disanja. Vospaleniedelaet respiratorni trakt osjetljivi na alergene, himicheskimrazdrazhitelyam, duhanskog dima, hladnog zraka i fizicheskoynagruzke. Kada su njihovi učinci pojavljuju otekline i grč dyhatelnyhputey, u njemu se proizvodi u povišenim količinama onistanovyatsya sluzi i preosjetljivi na vanjske utjecaje. Voznikayuschayapri ova opstrukcija protoka zraka je reverzibilan (ali nisu bili u potpunosti nekotoryhbolnyh) i spontano i pod utjecajem lecheniya.Esli provesti odgovarajuće liječenje bronhijalne astme, vospaleniemozhet pad za dugo vremena, a učestalost bolesti postaju vozniknoveniyasimptomov minimum: također nestati soputstvuyuschieproblemy povezan s astmom.

Svrha dugoročno upravljanje bolesnika s bronhialnoyastmoy

Minimum pojave simptoma vklyuchayanochnye manifestacija bolesti, ili njegov nedostatak
Najmanji broj napada bronhialnoyastmy
Nema potrebe za hitnim meditsinskoypomoschi
Minimalni zahtjev da se koriste agonisti (koristi se po potrebi u akutnim situacijama)
Nedostatak ograničenja tjelesne aktivnosti, uključujući trčanje i drugim fizičkim aktivnostima
Kao što je moguće bliže normalnom funktsiyalegkih
Minimalne nuspojave primenyaemyhmedikamentov (idealno bez)

Prevencija astme

Prevencija astme - najvažniji zadachasovremennyh istraživanja. Mi sada znamo da je rizik osnovnymfaktorom od astme je ekzogennoevozdeystvie, osobito u male djece, dima i bytovyhallergenov (kao što su grinje u posteljinu, tepihe i plišane furniture- alergene mačke i žohara) i takzhevliyanie kemijske iritanse na radnom mjestu , Dlyaopredeleniya strategije prevencije astme treba dalneyshieissledovaniya. Čini se da je posebno koristan prvenstveno dlyadetey ima obiteljsku povijest astme ili atopije, isklyucheniekureniya će roditelje, kontakt sa grinja i ostalih alergena istochnikamibytovyh, kao što su mačke i žohara.

Naiboleerasprostranennye pitanja i odgovori obronhialnoy astmePitanje.   Je astmasereznoy problemoyzdravoohraneniya?
Odgovor.Da. U svijetu više astmystradayut 100 milijuna, chtonanosit šteta što su troškovi nalechenie, gubitak problema učinkovitosti u seme.Rasprostranennost povećava, a posebno brzo- sredidetey uglavnom vurbanizirovannyh područja. To mozhetbyt zbog faktora kao što su nedovoljna ventilyatsiyazhilischa, bytovyhallergenov utjecaj (kao što je u domashniekleschi postelnyhprinadlezhnostyah, tepiha i myagkoymebeli, životinjska dlaka, osobennokoshek), duhanskog dima, virusnayainfektsiya, aeropollyutanty ihimicheskie iritanse.
Pitanje.Jesu li promijeniti podhodyk riješiti ovaj problem?
odgovor.Da. Sovremennyepredstavleniya o uzrocima bolesti, razvijene atakzhe metodypreduprezhdeniya napadi isozdanie dugo lechebnyhprogramm formira novi pristup kpreodoleniyu bolesti.
Pitanje.Što se događa schelovekom da zabolelbronhialnoy astmu?
Odgovor.Takva chelovekaimeetsya kronična upala udisajnog putova kotoroevyzyvaet epizode (ili) odgovara kašljanja, kihanja prsima ima chuvstvosdavleniya, zatrudnyaetsyadyhanie. Simptomi boleznisohranyayutsya neko vrijeme. Onimogut mgnoveniyili trajalo nekoliko dana. Mogutbyt djeluje od blage ili teške, a ponekad i -fatalna. Medicinska pomoschobychno potrebna kada tyazhelyhpristupah.
Pitanje.
Tko boleetastmoy?
Odgovor.Često astme nositsemeynyh karakter. Ona mozhetvoznikat u bilo kojoj dobi. To je ne-zarazan.
astma -medicinski problem i bolesnik nedolzhen srame svojih sostoyaniya.Mnogie olimpijskih prvaka, istaknuti gosudarstvennyedeyateli i druge poznate lyudistradayut bronhijalne astmoy.Chelovek boluje od astme, mozhetzhit normalan plodotvornoyzhiznyu.
Pitanje. Chtovyzyvaet astme?
Odgovor.Još uvijek ne postoji tochnogootveta ovo pitanje. Poznato je chtokogda ljudi (posebno malenkiedeti) imaju obitelj i anamnezallergii podvergayutsyavozdeystviyu dim ilibytovyh alergeni (kao kakdomashny obol i mačka kosa) unih šanse razvitiyabronhialnoy astme. Neki onavoznikaet na vdyhaniiopredelennyh kemikalija narabochem mjesto.
Pitanje.Mogu li predupreditrazvitie astmu?
Odgovor.Obostreniyabronhialnoy predupreditmozhno astme, ali odgovoriti na pitanje da li je moguće spriječiti nachalozabolevaniya potreban dalneyshieissledovaniya. Izbeganievozdeystviya od okoline alergena ili iritansa faktorovmozhet upozoravaju razvitiebolezni.
Pitanje.Možete livylechit astmu?
Odgovor.Etubolezn potpuno izliječiti sve dok ne možete. Međutim mozhnoprovodit tretman kotoroepredupredit vozniknoveniesimptomov i napada. Život sbronhialnoy astme može bytvpolne normalno.
Pitanje.Hoće li techeniebronhialnoy astme kada rebenokvyrastet?
Odgovor.Neki deteyproyavleniya bronhijalna astmyumenshayutsya s godinama, i oni postaju unekotoryh boleevyrazhennymi ali predvidjeti etonevozmozhno. astma - kroničan zabolevanie.V U isto vrijeme, to je moguće uspeshnoelechenie.
Pitanje. Kaklechit astme?
Odgovor.Od astme -kronično stanje, to obychnotrebuet dugo lecheniya.Bolnye s teškim astme ili bronhialnoyastmoy prosjek tyazhestiobychno uzeti lekarstvadlitelnoe vrijeme (na primjer, protuupalni lijekovi) dnevno izlaganje i navospalenie preduprezhdeniyavozniknoveniya simptomovzabolevaniya ili napadaji. Ako zheoni nastati za njih lecheniyaprimenyayutsya korotkogodeystviya lijekova (npr udahnuti (b₂-agonistykorotkogo djelovanje).
Pitanje.Jesu lekarstvaedinstvennym sredstva lecheniyaastmy?
Odgovor.Ne. Važno je da se izbjegne tehstimulov, utjecaj kotoryhvyzyvaet nadražaj dišnih putova ilivospalenie, a time ponižavajući techenieastmy. Ovaj takozvani alergeni (provokatora). Svaki bolnoyastmoy trebali znati svoje okidače iizbegat njih.
Pitanje.Kakbolnoy astme mozhetkontrolirovat svoju bolest?
Odgovor.Čovjekova nahoditznayuschego terapeut kotoryystanovitsya njegov partner vpreodolenii bolesti. Oni vmesterazrabatyvayut vedeniya- Plan etomplane dao lijek da se kotoryenado, aktivira, kotoryhsleduet izbjeći i koraci poduzeti kotoryeneobhodimo, eslivoznikaet bolezni.Sledovat pogoršanje takvog plana (kotoryyizmenyayut ako je potrebno) nuzhnovsyu život.
pitanje.Chegosleduet očekivati od toga plana?
Odgovor.Ljudi koji sleduyuttakomu planiraju živjeti aktivan, produktivan život i redkostradayut od simptoma zabolevaniya.Takim način umenshaetsyasemeyny, socijalne iekonomichesky oštećenja otbronhialnoy astme.
Pitanje. Kakovoznachenie astme društvu?
Odgovor.Moguće je da je previše novca obschestvotratit nanedostatochno horoshokontroliruemuyu bronhija astmu.Bolnye i njihove obitelji previše stradayutv financijski i lichnostnomotnoshenii od srochnyhgospitalizatsy. Ako astme lechathorosho, sve prednosti društva, jer smanjuje troškove i povećava nalechenierabotosposobnost.V svijetu pate od astme oko 5%stanovništvo. Ako obschestvourbanizirovano ovom pokazatelmozhet biti veći.
Pitanje.Kako mogu saznati koliko je važno problemabronhialnoy astme u mom području?
Odgovor.Proanaliziruytezapisi žalbe na mestnyemeditsinskie institucije, pohađanje škole i obitelji vokrugVas raboty.Rassprosite više o prirodi problema kotoryevyzyvaet imaju astmu.
Pitanje.Jesu novyemetody tretman u mom području?
Odgovor.Možda. Vzavisimosti dostupnosti sredstvmogut razlichnyepreparaty primjenjuju. Neki novyelekarstva cesta, ali se vesmaeffektivnymi su mogutpredupredit vozniknovenieneobhodimosti hospitalizaciju, koji su obično skuplji obhoditsyagorazdo.
uRed.Možemo sozdatprogrammu ilecheniyu sprječavanje bronhijalne astme?Odgovor.Vozmozhno.Deystvitelno kao takieprogrammy vjerojatno sberegutVashi novca ne može stoitotkladyvat njihov razvoj.
Pitanje. Mogu yapovliyat situaciju?
   Odgovor.Da. Za liječenje bronhijalne iprofilaktiki astmyneobhodimo radnog vmesteterapevtam, medicinske sestre, stručnjaci u obrazovanju pacijenata, zdravstvenih organizatori ibolnym. To rukovodstvepredstavlena većinu sovremennayainformatsiya o effektivnoyprofilaktike i lecheniibronhialnoy astme i takzhepokazano kako ove metode mogu bytadaptirovany lokalnim uvjetima, resurse i mogućnosti ovog kultury.Lyubaya rukovodstvamozhet koristi Vasheyprogramme.Diagnostikabronhialnoy astme
Protsessdiagnostiki bronhijalna astmytrebuet razumijevanje procesa koji dovode do poyavleniyusimptomov bolezni- liječnika dolzhenumet prepoznati ovo stanje naosnove anamnezu, klinički pregled, plućna funkcija iallergologicheskogoStatus. Eslibolnoy -rebenok, dijagnostika mozhetvyzvat velike teškoće. Tyazhestizabolevaniya ovisno o vrsti, koji je definiran naosnovanii prikupljaju informacije, propisati odgovarajući tretman.
Uprizorenja diagnozabronhialnoy astme
  Astma nerassmatrivaetsya više kao stanje akutno sizolirovannymi epizodamibronhospazma. Sada je prinyatoharakterizovat kako hronicheskoevospalenie dišnih putova bronhijalnog zakotorogo derevostanovitsya postoyannochuvstvitelnym iligiperreaktivnym. Kada privozdeystvii drugačiji stimulovvoznikaet hiperreaktivnost, dolazi obstruktsiyabronhialnogo drvo (sl. 2) ivoznikayut pogoršanje (ili napadaja) bolest koja se manifestira kašalj, otežano disanje, osjećaj stisnut-tion vgrudi i teško dyhaniem.Pristupy može biti blaga, umjerena, teška ili život dazheugrozhayuschimi. Prichinypoyavleniya početne upale vrespiratornom dyhatelnyhputey sustava kod pacijenata s astmom eschepredstoit razbistrila. Najvažniji nastoyascheevremya faktoromriska smatra atopija, vrozhdennayanasledstvennaya tendenciju kallergicheskim reakcije. Naiboleerasprostranennye alergeni, koji su faktori rizika za vrazvitii bolesti - je domashniypylevoy grinje, životinjska pokrytyesherstyu, žohara, pelud i plesen.Moschnym faktor rizika, posebno udet mlađi yavlyaetsyapassivnoe kurenie.Sensibilizirovat dyhatelnyeputi i dovode do astme razvitiyubronhialnoy moguthimicheskie i zrak pollyutanty.S razvoj astma i svyazanyrespiratornaya virusne infekcije, preuranjene pothranjenost.

Mnogi od tih faktora rizika (grinje, pelud, životinje, prekrivene kose, aeropollyu-bonus, duhanskog dima, virusnayarespiratornaya infekcije) moguttakzhe obostreniyabronhialnoy uzrokovati astmu, pa ihtakzhe zove aktivira. Drugimiprovokatorami su dim otszhiganiya stablo fizicheskayaaktivnost (uključujući trčanje i drugievidy vježbe), prekomjerno emocionalni stres (smijeh, jake plače) holodnyyvozduh i vremenske promjene, pischevyedobavki i aspirin. Za bolnogobronhialnoy astme može imetznachenie jedan ili neskolkotriggerov, a različiti ljudi imaju byvayutraznye izazivanja agenata.
Izbjegavanje kontakta s triggerompozvolyaet smanjiti riskvozniknoveniya razdrazheniyadyhatelnyh putova (vidi. "Rizik Vyyavleniefaktorov i osuschestvleniekontrolya njih"). Eschebolshe rizik se može smanjiti uzimanje lijekova koji utječu na upalu dišnih puteva.
Ris.Z. Astma Lieto?
Pitajte pacijenta iliroditelyam tih ključnih voprosypri sumnja astme.
Jesu li pacijent pristupyili ponavljajućih epizodyhripov (vysokotonalnyesvistyaschie zvuči na izdisaju)?
Da li bolnogokashel zabrinut pogoršanjem vosobennosti noć ili priprobuzhdenii?
Da li je pacijent probudi otkashlya ili zatrudnennogodyhaniya?
Pojavljuje li bolnogokashel ili teško disanje poslefizicheskoy opterećenje vklyuchayabeg drugi fizicheskieuprazhneniya?
Da li bolnogodyhanie teško u određenim godišnjim dobima?
Postoje li u kašlja pacijenta, piskanje ili osjećaj sdavloniya vgrudnoy stanicu tijekom vdyhaniiallergenov ili razdrazhayuschihveschestv?
"spušta" liprostuda prsa, Lidl zahtijevati povrat više od 10 dana?
Da li bolnoykakie nikakve lijekove pripoyavlenii simptome? Koliko često?
Da li nestati poslepriema lijekovi simptomi?
Ako odgovorima bolesnika"da" na bilo kojiod pitanja sleduetpodozrevat astme. Odnakovazhno sjetiti i drugihprichinah poyavleniyarespiratornyh simptomi (vidi."poteškoće pridiagnostike").
Bolshuyuchast egzacerbacije (ili konvulzije) može spriječiti putemodnovremennogo isklyucheniyakontakta okidaču i droge priemaprotivovospalitelnyh,djelotvornost takve profilaktikizavisit od nekoga tko je bolestan od astme, kao i udaetsyakupirovat akutnih simptoma, a time i koliko je lijekova i pravilnonaznacheny opredelenytriggery.
Simptomi anamneza iharakterKlinicheskiydiagnoz astme često na temelju simptoma nanalichii kao kakepizodicheskaya otežano disanje, piskanje, osjećaj stezanja u prsnom košu i kašalj, osobito noću ili rannimutrom. Međutim samipya sami ovi simptomi ne mogu biti edinstvennymdiagnosticheskim kriterij kao nemogut biti osnova za opredeleniyastepeni gravitacije zabolevaniya.Izuchaya povijesti, važno je ustanovitzavisimost simptomi otvozdeystviya jedan ili neskolkihtriggerov. Ischeznoveniesimptomatiki nakon primeneniyabronhodilatatorov znači chtovrach bavi bronhialnoyastmoy. Sl. Slika 3 prikazuje voprosydlya preciziranje diagnozabronhialnoy astme.
obrada  Od proyavleniyaastmy variraju tijekom dana, vrachmozhet ne otkrivaju kada osmotrepriznakov obilježje dannoybolezni. Dakle, tijekom pregleda otsutstviesimptomov neisključivu dijagnozu astme.
   U vremyapristupa astme spazmgladkoy mišiće bronha, što dovodi do igipersekretsiya oteklina suzheniyuprosveta mali bronhi. Kako bi se nadoknadio etosostoyanie, bolnoygiperventiliruet pluća kako bi protok vozduhacherez bronhija na istoj razini. Chembolshe bronhialnogodereva opstrukcija je vyrazhennoegiperventilyatsiya koji dolzhnaobespechivat zraka normalnoepostuplenie u alveoly.Takim način, ako bolnogoimeyutsya simptoma astme toveroyatnost prisutnost klinicheskihproyavleny u nastavku, dovoljno visoka.
daha
Teško disanje, posebno u vydoheRazdutie nosnicama tijekom disanja (posebno kod djece) isprekidan rechVozbuzhdenie
Akutna emfizem (ispolzovanievspomogatelnoy dyhatelnoymuskulatury podigao ramena naklontulovischa naprijed nezhelanielezhat -Položaj orthopnea)
kašalj
Stalni ilipovtoryayuschiysya gori noću u ranim jutarnjim satima, poremećen san
komorbiditet
ekcem
rinitis
peludna groznica
Diagnostiruyaastmu, nemojte se oslanjati samo nanalichie teško disanje ili drugihauskultativnyh fenomenov.Obstruktsiya mali bronhi mozhetbyt toliko izražena da piskanje zanemarljiv. Pacijent u etomsostoyanii obično imeyutsyadrugie kliničke znakove koji ukazuju na ozbiljnost stanja, kao što je cijanoza, pospanost, poteškoće u govoru, tahikardija iostraya emfizema (vidi."Određivanje tyazhestibronhialnoy astme").
Issledovaniefunktsii svjetloUbolnyh često teško ozbiljnosti vyyavitsimptomy bolesti i tochnoustanovit zabolevaniya.Dannye prisutnost kašalj, teško disanje dah iharaktere može bytnedostatochno potpuna. Issledovaniefunktsii plućni pomoschyuspirometra ili pikfloumetraobespechivaet neposredstvennoeopredelenie bronhialnoyobstruktsii, iobratimosti njegove oscilacije. takvi postupci neobhodimydlya dijagnoza imonitorirovaniya techeniyazabolevaniya. spirometersizmjeriti vitalni kapacitet, forsirani vitalni emkostlegkih i obemforsirovannogo izdisajni volumen u 1 sekundi (FEV ^ i opredeleniyastepeni parametar ta brojka yavlyaetsyaluchshim za ozbiljnost bolesti. uz pomoć spirometar može poluchitpredstavlenie o naskolkohorosho legkie.Odnako rade ovi uređaji nisu vsegdaudobny, štoviše, mogutokazatsya su preskupi, tako da je prva stvar oniprimenyayutsya u klinikama ibolnitsah za postavljanje diagnozai praćenje bolesti.

Pikfloumstry izmjerena pikovuyuskorost expiratory (PSV), m. e.maksimalnuyu brzina kotoroyvozduh izdyhatelnyh može izaći staze za izdisaja vremyaforsirovannogo poslepolnogo inhalaciju. vrijednosti PSV tesnokorreliruyut s vrijednostima FEV metar ^ vrh protoka - prijenosni, low-cost uređaja udobnyei. Oni ne samo da mogutprimenyatsya usloviyahpoliklinik i bolnice, ali i kod kuće raditi da pomogaetustanovit dijagnozu bolesti i odgovora opredelittyazhest nalechenie. S pikfloumetramozhno vyyavitobostrenie rane faze bolesti, kao i pojave kakizmeneniya pSV (zaneskolko sati ili čak dana) dopoyavleniya klinički znachimyhsimptomov, naznačen time, da se mijenja ranneeobnaruzhenie PSVpozvolyaet vrijeme tretmana provestiprofilakticheskoe ipredupredit pogoršanje sostoyaniya.Na Sl. 4 pokazuje kako polzovatsyapikfloumetrom. PEF ubolnogo usporedbi s normalnymivelichinami da rasschityvayutdlya sve vrste vrh mjerila protoka, ovisno o visini tipa, rasu, spol ivozrasta pacijenta. Ako PSV nizhenormy, bilo je mestoobstruktsiya bronhijalnog stabla ili smanjena volumen pluća (chtomozhet biti na drugoj patologiilegkih). Dijagnoza astme takzheveroyaten ako:
Nablyudaetsyaznachitelnoe (preko 15%) porast PSV nakon udisanja (b₂-agonistovkorotkogo djelovanje (iliuvelichenie PSV nakon kursalecheniya (b₂-ikortikosteroidami agonistamikorotkogo djelovanje)
Uvelichenaamplituda fluktuacije PSV.Amplitudu kolebaniyopredelyayut mjerni PSV utromposle buđenje kogdaznacheniya obično najmanji, ipriblizitelno 12 sati, obično kogdaznacheniya vysokie.Kolebaniya PSV bi bolee20% u bolesnika poluchayuschihbronholiticheskie lijekovi ibolee 10% onih koji to ne prinimaetetih droge
PSVumenshaetsya 15% i više poslebega ili drugi fizicheskoynagruzki.
Ezhednevnoemonitorirovanie PSV tijekom 2-3ned koristi za postanovkidiagnoza (ovo pomaže utochnitharakter oscilacije) i dlyaopredeleniya provotsiruyuschihfaktorov- rezultatyuchityvayut dobiti prilikom resheniyotnositelno taktiku lecheniya.Pust pacijent mjerama PSV vdomashnih uvjeti techeniekorotkogo razdoblje isoobschit rezultate. Dannyepikfloumetrii objektivno otrazhayutkolebaniya PSV i odgovoru na lechenie.Esli za 2 - 3 tjedna udaetsyadobitsya ne pSV sostavlyala80% od normale (čak i nakon priemabronho-litske sredstva), moguće je da se liječenje pacijenta neobhodimkurs peroralnymikortiko steroida za pojedinog dostizheniyaluchshego znacheniyaPSV (vidi , "Edukacija pacijenata" vchasti gdje rasprava oneobhodimosti dlitelnogomonitorirovaniya PSV).
status OtsenkaallergologicheskogoU ryadabolnyh Alergijski statusmozhno biti određena ispitivanja ili postanovkikozhnyh opredeleniyaspetsificheskogo LGE u syvorotkekrovi. Pozitivna probysami koža ne podtverzhdayutdiagnoz astme, njihovi rezultati odnakosopostavlenie najam povijest bolnogopozvolyaet odrediti triggeryastmy koji promiče razrabotkeeffektivnogo referentni plan. Krometogo, ispitivanje djece s astmom pokazuju chtoallergiya utječe ityazhest upornost bolesti.
dijagnoza Zatrudneniyapriinstaliran Chastodiagnoz astma nesrazu, što dovodi do neučinkovitog tretmana nepravilnomui (npr predmeti antibiotika i lijekova koji smanjuju kašljanjem). Sleduetpredpolagat da pacijent sbronhialnoy opstrukcija isoputstvuyuschimi simptomamistradaet astma, pokane dokaže suprotno. Vnekotoryh slučajeva dijagnosticira osobennotruden. Djeca astmychasto simptomi pojavljuju samo u vremyavirusnoy infekcije, fizicheskoynagruzke ili samo u obliku nochnogokashlya.Trebam predpolagatdiagnoz astme, prehlade ako je urebenka "padne u prsima"ili oporavak trebuetsyabolee 10 dana. Povtoryayuschihsyaepizodov prisutnost noćnog kašlja u inače zdorovogov dijete dolzhnonastorozhit liječnika otnosheniibronhialnoy astme kao vozmozhnogodiagnoza. Noćna kašalj mozhetobyasnyatsya povtoryayuschimisyasinusitami, upala krajnika inalichiem adenoids, ali čini rebenkaprosypatsya eslietot simptom u ranim jutarnjim satima, to je gotovo uvijek astme. Vdiagnoze može pomoći dobar odgovor naprotivoastmaticheskie droge.
djeca Rano vozrastamogut javljaju epizodybronhialnoy opstrukcije, akutni respiratorni svyazannyes virusnoyinfektsiey (često prvi epizodbronhiolita, vyzvannogorespiratorno-sin tsitialnymvirusom). Obično djeca ne imeyuschihsemeynogo povijest atopije, svozrastom simptoma
nestati, ali eslinasledstvennost u otnosheniiallergii opterećeni, dijete mozhetrazvitsya astme. Stoga deteyrannego povtoryayuscheysyaobstruktsiey dobi s bronhijalne astme derevamozhno pretpostaviti nalichiebronhialnoy. Povtoryayuschiesyaepizody bronhijalna obstruktsiiluchshe primamljiva lecheniyuprotivovospalitelnymipreparatami od antibiotika. pušačihronicheskimobstruktivnym često pate od bronhitisa, a nihvyyavlyayutsya simptomi slični spriznakami astme: kašalj, iskašljavanje i hripy.Sleduet saznati istovremeno pate od Lyon bronhialnoyastmoy, a ako oni ne mogu pomochprotivoastmaticheskoe lechenie.Ubedite pušač prestati.
u pozhilyhlyudey također mogu prisutstvovatnediagnostirovannaya bronhialnayaastma čiji simptomi mozhnooblegchit. Astma su mozhnosputat s bronhiolitis, emfizem, fibroza iinterstitsialnym legkih.Uvelichenie PSV 15% posleprotivoastmaticheskogo lecheniyapodtverzhdaet bronhialnoyastmy dijagnoze. Međutim nevozmozhnostvypolneniya funkcionalan testovmozhet kompliciraju dijagnozu.
Ljudi, po prirodi poslavozdeystviyuingalyatsionnyh izloženi kemikalijama iallergenov mogu razvivatsyaastma. Profesionalni astmuchasto ilihronichesky greškom u kroničnom opstruktivnom bronhitisu, što ne dovodi lecheniyaili nepravilnog terapije. U etomsluchae potrebnih ranneeraspoznavanie bolesti (pikfloumetry radnom idoma) terminacije dalneyshegokontakta sa tvari i ranneenachalo liječenja.
Pojedinci koji pate sezonnoyastmoy, postoji upala vrespiratornom trakta kotoroeopredelyaet bolest, nastati samo odnakosimptomy vrijeme vopredelennoe (pollinatsiyaderevev, bilja, itd).
U bolesnika s astmom kašlja variantombronhialnoy redkonablyudayutsya teško disanje, ali kashelyavlyaetsya glavni, ako ne javlja jedinstvena simptom bolezni.Chasto kašalj noću, a tijekom vremena ispitivanja vdnevnoe neproslavljen bilo kakve abnormalnosti.
Pacijenti s povtoryayuschimisyaostrymi respiratorne infekcije (ARI) osobito kod djece, mozhetimet mjesto nediagnostsirovannayabronhialnaya astmu, pa kaksimptomy ARI i astma su slični. Zemlje Vrazvivayuschihsya ARI chaschevstrechayutsya kao bakterialnyhpnevmony koja zahtijeva lecheniyaantibiotikami. Kada dijete sbronhialnoy obstruktsieynablyudaetsya dobar učinak otprimeneniya korotkodeystvuyuschihbronhodilatatorov ne imeetsyadrugih znakove upale pluća, etoukazyvaet na astmu. Vetom slučaj treba bytpodtverzhden dijagnozom astme inaznacheno lechenie.Esli dugoročno u bolesnika kotoryhpodozrevaetsya astme, učinak 1 - 2kursov tretman nije dostupan, možete imati astmu nihnet. Sleduyuschiealternativnye moguće dijagnoze:
lokalizovannayaobstruktsiya dišnih puteva
disfunktsiyagortani
gastroezofagealnyyreflyuks
hronicheskiybronhit
emfizemalegkih
cistična fibroza
Opredelenietyazhesti astme  Vyrazhennostastmy varira. Techeniebolezni može bytintermittiruyuschim, lako sredneytyazhesti ili teške (Sl. 5) se bytlegkimi .Pristupy bolesti, umjerena ityazhelymi. Astma varira uraznyh ljudi na različitim vremya.Naprimer u djetinjstvu astme mozhetbyt umjerene težine, a vzroslomvozraste - svjetlo, a opredelennyesezony - teški. Tyazhestzabolevaniya određuje naosnovanii simptome i klinicheskoykartiny. Međutim orientirovatsyatolko na tim parametrima je bynepravilno i primeneniepikfloumetrii omogućuje poluchitdopolnitelnuyu informacije (do 5 letopredelenie i monitorirovaniestepeni gravitacije koju issledovaniyafunktsii pluća, uključujući vršnog protoka, uz pomoć, to je nemoguće).
Liječenje bronhijalne astmyosnovano na stepenaste pristup gdje intensivnostmedikamentoznogo lecheniyauvelichivaetsya (korak) svozrastaniem ozbiljnosti iumenshaetsya (odstupiti) sdostizheniem pretrpio učinak.
Lecheniebronhialnoy astmePriastme bilo ozbiljnost vbronhah ima vospalenie.Lechenie izaziva napadaj astme i zahtijeva isklyucheniyavliyaniya vyborasootvetstvuyuschih dlyapreduprezhdeniya razvoj naznachitpreparaty lijekova simptomov.Takzhe potrebne za brzu oblegcheniyasimptomov i puštanja krvi, ako se pojave. Napad mozhetstat slučaju kotoroezastavit zameditsinskoy pacijent tražiti pomoć i nachatlechenie bolesti. Neobhodimodlitelnoe sotrudnichestvobolnogo i liječnik. Obrazovanje bolnogoobyazatelno realizatsiiprintsipa za samoupravljanje. Bolnoydolzhen znati što učiniti regulyarnoi da - za vrijeme napada. Krometogo potrebno postoyannoemonitorirovanie sostoyaniyabolnogo svrhu korrektirovkilechebnyh događaja i planavedeniya.
VybormedikamentovDlyalecheniya bronhijalna astmyprimenyayut dvije vrste lijekova:lijekovi za ekstrennogookazaniya pomoć kotoryedeystvuyut brzo kupiruyavoznikshie simptome ili napad, apreparatydlitelnogo preventivno djelovanje, kotoryepreduprezhdayut proyavleniybolezni razvoj i
tako pomogayutkontrolirovat stanje. Sl. 6perechisleny protivoastmaticheskiesredstva opisani mehanizam ihdeystviya, predstavlja najviše chastyepobochnye pojave i provedenorazgranichenie preparatovdlitelnogo deystviya.Pustaya i kratku kolonu "Stoimostlecheniya u regiji" prednaznachenadlya čitač koji ispunjava eesootvetstvuyuschimi podatke. Etainformatsiya biti korisno priprinyatii Odluka o lechebnoytaktike posebno regione.Bolnye i njihovim roditeljima dolzhnyponyat tom profilakticheskiepreparaty su nedostatochnoedeystvie u napadu, ako onpoyavilsya i droga dlyaekstrennogo pomoći Ned dugoročni učinak, takkak oni ne utječu na pripreme u vospalenie.Profilakticheskie ihezhednevnom Aplikacije sigurnost vtechenie dugo votlichie pomoću hitne pomoći.
Za liječenje bronhijalne astmypredpochtitelny ingalyatsionnyepreparaty jer dayutnaivysshy terapeutski effektpo usporedbi s tabletama ilisiropami. To je zato što je droga chtoingalyatsionnye vysokihkontsentratsiyah vvodyatsyaneposredstvenno u bronhialnoederevo, pružajući utjecaj moschnoeterapevticheskoe i značajan nevyzyvaya sistemnyhpobochnyh pojava.
Slika 5. Dijagnoza i opredelenietyazhesti astme.
Ustanovleniediagnoza
Sprositebolnogo ili roditelji, postoje:
Povtoryayuschiesyaepizody teško disanje
Muchitelnyy`kashel ili piskanje noću ilirannimutrom
Kašalj teško disanje nakon fizicheskoynagruzki
Kašalj, piskanje ili osjećaj težine u prsima poslekontakta alergena ilipollyutantami
hladno da "pada vgrud" ili prodolzhaetsyabolee 10 dana
Primenyayutsyali antiastmatik
preparatyi ako je tako, kako chastoIssleduyte, ako je moguće, funkcija pluća ili provedyaspirometriyu pinfloumetriyu.
Opredelenietyazhesti astme
Klinicheskayakartina prije liječenja tretman Neobhodimoemedikamentoznoe
4. korak.težina
uporni astme Postoyannyesimptomy
česte egzacerbacije
Česti noćni simptomi
tjelesna aktivnost
ograničavajući se na astmu proyavleniyamibronhialnoy
PSV iliOFV
60% otnormy
vibracija> 30%
Dlitelnoepreventivnoe liječenje:
ingalyatsionnyhsteroidov visoke doze, i dugo bronholiticheskiepreparaty dlitelnogodeystviya kursyperoralnyhglyukokortikosteroidov
Stupen3.Sredneytyazhesti
uporan
astma Dnevni simptomyObostreniya krše
Aktivnost i mirovanja
Noćnih simptoma astmyvoznikayut više od 1 put tjedno
dnevni unos b₂-agonistovkorotkogo radnja

PEF ili FEV₁
od 60do 80% od normalnog
vibracija> 30%
Ezhednevnayapreventivnaya terapija:
Ingalyatsionnyekortikosteroidy ibronhodilatatoryprolongirovannogo djelovanje (posebno kod noćne simptome)
Stupen2.lako
Persistiruyuschayaastma
Simptomi vnedelyu 1 put ili češće, ali barem 1 put dnevno
Pogoršanje aktivnosti bolesti i sna mogutnarushat
Astmyvoznikayut noćnih simptoma više od 2 puta mjesečno
PSV iliFEV₁
80% otnormy
kolebaniya20 - 30%
bilo koji
protivovospalitelnyypreparat. Možda dobavleniebronhodilatatorovprolongirovannogo akcije (osobito noću simptoma)
Stage1.Intermittiruyuschayaastma Simptomi manje od 1 put vnedelyu
Korotkieobostreniya bolest (otneskolkih sata prije neskolkihdney)
Nochnyesimptomy 2 puta mjesečno ili manje
Otsutstviesimptomov i normalno funktsiyalegkih između egzacerbacije
PSV iliOFV₁
ja80% od normale
vibracija< 20%
Preparatydlya hitne okazaniyapomoschi imenovan tolkopo potrebno: udisanje PG-agonistykorotkogo akcije
Intensivnostlecheniya ovisi tyazhestiobostreniya: vozmozhnoispolzovaniekortikosteroidov vtabletkah
Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov.
Profilakticheskiepreparaty za dlitelnogoprimeneniya
Ime (u zagradama su imena drugievozmozhnye) Genericheskoenazvanie Mehanizmdeystviya Pobochnyeyavleniya (rizik pojave sereznyhpobochnyh) Effektivnostpri dugo
primjena Nemedlennyyeffekt Stoimostlecheniya u regiji
kortikosteroidi(Adrenocorticoids, kortikosteroidi) udisanje:
beklometazon
budezonid
fhmisolid
flutikazon
triamcinolon Protivovospalitelnyepreparaty Preduprezhdayutili aktivacija inhibiraju imigratsiyu vospalitelnyhkletok smanjena otekbronhialnoy zid produktsiislizi i povyshennuyumikrovaskulyarnuyuprnitsaemost- uvelichivayutchuvstvitelnost B-receptore bronhije gladkoymuskulatury Ingalyatsionnyekortikosteroidy (+)naskolkoizvestno, okazyvayutneznachitelnoe pobochnoedeystvie.
Upotreba odstojnika ilipoloskanie usta i grla posleprimeneniya preparatapozvolyayut predupreditkandidoz usne šupljine. Priprevyshenii dnevna doza 1 mgmogut istoncheniekozhi primijetio tendenciju da oboazovaniyusinyakov funktsiinadpochechnikov i ugnjetavanje.
Kortikosteroidi tablete i sirupe (+++) pridlitelnoom imenovanje mogutprivodit osteoporoze, hipertenzija, dijabetes, katarakte, supressiigipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, pretilost i slabost mišića istoncheniyukozhi
Udahnuti: +++
Tablete i sirupi ++ udiše:;
Tablete i sirupi ++
(Nekoliko sati)
Kromoglikatnatriya
(Kromolin, kromolin natrij, kromoni) Protivovospalitelnyypreparat
Potiskuje aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz stanica i njihovih posrednika (-) Minimalnyepobochnye učinci.
Ponekad kashelposle pojavljuje udisanja
nedokromil
(Kromoni, nedokromilnatry) Protivovospalitelnyypreparat
Koči aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz stanica i njihovih posrednika (-) Nepoznati + -
b₂-agonistyprolongirovannogo radnja
(B-adrenergicheskiepreparaty dlitelnogodeystviya, simpatomimetici) udiše
salmeterol
formoterol
tableta
tertbutalin
salbutamol bronhodilatatori
Gladkuyumuskulaturu opustiti bronhijalna usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshayut sosudistuyupronitsaemost udišeb₂-agonisti dayutpobochny efekt je mnogo manje, iona je manje izražen nego priispolzovanii tabletirovannyhpreparatov.
tabletab₂-agonisti (+) mogutstimulirovatserdechno krvožilnog sustava, izazvati uznemirenost, drhtanje, tremor skeletnih mišića, hipokalijemijom, te glavobolja. Udahnuti: ++
Tableta: +/- Nije primjenjivo za kupirovaniyapristupa
Teofillinyprolongirovannogo radnja
(Aminofilin, metilksantin, ksantin) bronhodilatatori
Vozmozhenprotivovospalitelny učinak: on inhibira rane i pozdniyotvet alergen (++) su mučnina Naiboleechastymi irvota. Ozbiljna oslozhneniyavoznikayut na vysokihkontsentratsiyah plazme: konvulzije, tahikardija, aritmii.Chasto trebuetsyamonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst). + ++
ketotifena Protivoallergicheskiypreparat Mozhetdavat umirenje iobuslovit dobitak težine +djeca
Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov (nastavak)
Pripreme dlyaekstrennogo pomoć
Ime (u zagradamaNaziv drugievozmozhnye) Genericheskoenazvanie Mehanizmdeystviya Pobochnyeyavleniya (rizik pojave sereznyhpobochnyh) Effektivnostpri dugo
primjena Nemedlennyyeffekt Stoimostlecheniya u regiji
b₂-agonistykorotkogo akcije
(Adrenergeticheskiepreparaty, b₂-stimulansi, simpatomimetici) albuterol
bioterol
fenoterol
izoetarin
mctaprotcrcnol
pirbuterol
salbutamol
tertbutalin bronhodilatatori
Gladkuyumuskulaturu opustiti bronhijalna usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshaet sosudistuyupronitsaemost udišeb₂-agonistygorazdo pobochnyyeffekt rijetko daju, a to je manje izražen, chempri recepcija ilisiropov tablete b₂-agonisti sirupa tablete (+) Mogutstimulirovatserdechno vaskularni sustav, uzrokuju potrese skeletnoymuskulatury, glavobolja irazdrazhitelnost Udahnuti: +++
Tablete i sirupi ++ Udahnuti: +++
Tablete i sirupi ++

Antiholinergicheskiepreparaty Iprotropium
bromid
oksitropijev
bromid bronhodilatatori
Smanjiti vagusnoevliyanie na bronhije. Boleemedlennoe početak djelovanja od b₂-agonisti (-) Minimalnovyrazhennoe vrijedan osjećaj suhoće ili neugodan okus - ++
Teofillinkorotkogo radnja
(Aminofilin) bronhodilatatora (++) mučnina, povraćanje. Kada vysokihkontsentratsiyah plazma: konvulzije, tahikardija i aritmiya.Mozhet biti neobhodimomonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst). +/ - +
Epinefrin / epifrinv injekcija bronhodilatatora,
pri čemu mozhnotakzhe liječenje edema anafilakticheskiesostoyaniya iangionevrotichesky (++) takiezhe, ali jače od b₂-agonistov.Pomimo this-konvulsivnyesostoyaniya, zimica, groznica igallyutsinatsii Ne preporučuje se za dlitelnogoprimeneniya Kakpravilo ne preporučuje dlyalecheniya pristupovbronhialnoy esliimeyutsya astme b₂-agonisti
Primechanie.Stoimost ovisi stepenityazhesti ATCM: (1 cijena za doze) Ohno (Broj dana od droge godina)
Pripreme dlyaekstrennogo pomoć
  Do nimotnosyatsya bronholiticheskiepreparaty kratko djelovanje, koji je ubrzo rasshiryayutbronhialnoe stabla i izbavlyayutbolnogo od takve akutne voznikshihsimptomov što su kašalj, chuvstvosdav-ment u prsima i hripy.Bolnym s blagom, intermittiruyuscheyastmoy može zahtijevati tolkoeti droge.
Dlyakupirovaniya simptomi prvi boleznipreparatami vyborayavlyayutsya inhalacijski (b₂-agonistykorotkogo djelovanje (Sl. 7). Do drugimsredstvam hitne pomoschiotnosyatsya ingalyatsionnyeantiholinergicheskie lijekovi teoreti-kratko-djelujući teofilin i b₂-agonisti vtabletkah i sirupe. Dlitelnostdeystviya to preparatovsostavlyaet oko 4 sata. Kad tyazhelyhpristupah sistemnyekortikosteroidy (tablete iliinektsiyah) pomoć bystreekupirovat simptoma i umenshitvospalenie.
Ako pacijent prinimaetlekarstva hitne kazhdyyden ili češće od 3 -4 puta tjedno, morate dodati tretman etimipreparatami ezhednevnyypriem profilaksa.preventivne lijekoveProfilakticheskiepreparaty dugo naznacheniyapozvolyayut pucati simptomybronhialnoy preduprezhdatrazvitie i astme napada. Njihova prinimayutezhednevno za dlitelnogoperioda vrijeme. To gruppeotnosyatsya protivovospalitelnyesredstva i bronholiticheskiepreparaty dugo deystviya.Oni ne djelovati brzo, a nekoliko dana prije mozhetproyti poyavleniyaeffekta. Trenutno dennaibolee effektivnymiprofilakticheskimi preparatamiyavlyayutsya protivovospalitelnyesredstva u osobennostiingalyatsionnye kortikosteroidi.
Protivovospalitelnyepreparaty ipreduprezhdayut smanjuju upalu kotoroevyzyvaet napada. Te otnosyatsyaingalyatsionnye kortikosteroide, sistemske kortikosteroide (Sl. 8), natrijev kromoglikat udahnuti (kromolin natrij), i natrij ingalyatsionnyynedokromil
(b₂-agonistydlitelnogo koraka (formeingalyatsy, tablete ili sirupi) -bronholiticheskie
preparatys trajanje djelovanja više od 12 sati. Kao i (b₂-agonistamkorotkogo akcije onirasslablyayut bronhija gladkuyumuskulaturu i uluchshayutili vratiti vozdushnyypotok. Oni trebaju kombinirati sprotivovospalitelnymipreparatami jer chtobronholiticheskie znači nesmanjen u hronicheskogovospaleniya respiratornomtrakte. Posebno koristan b₂-agonistydlitelnogo akcija dlyasnyatiya noćnih simptoma (priispolzovanii kombinaciji sprotivovospalitelnymipreparatami) i kakprofilakticheskoe lecheniepered fizičku aktivnost, uključujući trčanje i drugieuprazhneniya (vidi. sl. 7).
teofilin prolongirovannogodeystviya može davatopredelennyyprotivovospalitelny učinak, ali su u pervuyuochered bronholiticheskimipreparatami dlitelnogodeystviya. Oni mogu bytalternativoy ingalyatsionnymsteroidam ako poslednieotsutstvuyut ili vrlo opasno dorogi.Dlya preduprezhdeniyapotentsialno pobochnyhyavleny koji nastaju priprieme priobstoyatelstvah ili veće doze ove droge kotoryeobuslovlivayut snizheniemetabolizma potrebne izmeryatkontsentratsiyu vsyvorotke teofilin krv (Sl. 9).
ketotifena - protivoallergicheskiypreparat u ilisirope tablete, čija je uloga nije sasvim vdlitelnoy profilakticheskoyterapii yasna.Dolgovremennogo utjecaj nahronicheskoe upale priastme pokazala nije bilo.
folk metodylecheniyaNaiboleeizvestnymi narodne metodamilecheniya su akupunktura, homeopatija, biljni lijek iayurvedicheskaya. To metodymogut biti zanimljivi sredinekotoryh pacijenti i njihovi roditelji, ali oni nisu dobro razumjeli izvedbu andtheir nije dokazana.Nekotorye tvari koje se koriste vnarodnoy lijekove (kao što su ljekovitog bilja kao što su Gavez), poznat kakpotentsialno opasnye- dok su drugi svibanj okazatsyapoleznymi. Tradicionalne metode lecheniyasleduet imati na umu da su samo odnakoprimenyatsya kakdopolnenie polecheniyu s preporukama navedenim u etomrukovodstve.

7. udiše b₂-agonisti: primjena i komplikacije.
Sl.
b₂-agonistyyavlyayutsya bronhodilatatorami.Oni ošišan bronhospazam, poboljšanje plućne funkcije ioblegchayut simptomy.Ingalyatsionnye b₂-agonistyimeyut prednost peredtabletkami sirupi i tako kakpri isti bronholiticheskomeffekte nuspojave znatno rezhenablyudayutsya.
b₂-agonistikratke radnje.
Primjena.udiše b₂-agonistykorotkogo deystviyaprednaznacheny za ekstrennogookazaniya pristupebronhialnoy pomoć s astmom i takzheprimenyayutsya dlyapreduprezhdeniya razvitiyasimptomov na fizicheskoynagruzke. Oni djeluju vtechenie 4-6 h. Kada tyazhelompristupe dlitelnostdeystviya smanjuje.
produljena regulyarnoeprimenenie b₂-agonistovkorotkogo akcije (princip vprotivopolozhnost"popotrebnosti") Vstrechaetsyachasto. Međutim, pokazuje se da je tako način obično povezana snestabilnym sostoyaniembolnogo, poetomurekomenduetsya svestiregulyarnoe primjena etihpreparatov na minimum.
Komplikacija. Chastoeprimenenie b₂-agonistovkorotkogo akcija dlyakupirovaniya simptomi mozhetuhudshit astmy.Uchaschenie za uporabu na dannyhpreparatov potrebnostisvidetelstvuet o uhudsheniitecheniya trebuetintensifikatsiiprotivovospalitelnogolecheniya i astme.
Slično priotsutstvii brz efekt idlitelnogo prikupirovanii pristupabronhialnoy pomoschyuingalyatsionnyh astme b₂-agonistovkorotkogo akcija neobhodimoprovodit više intensivnuyuterapiyu, vklyuchayakortikosteroidy.
udiše b₂-agonistykorotkogo dayutpobochny djelovanje manje učinkovite od pilula sirupe za kotoryhharakternymi oslozhneniyamibyvayut stimulyatsiyaserdechno krvožilnog sustava, skeletnih mišića, tremor hipokalemija irazdrazhitelnost. udišeb₂-agonistyprolongirovannogo akcija.
Primjena. Etipreparaty primijeniti prineobhodimosti usileniyaterapii astme, pogrešno broj u prisutnosti nochnyhsimptomov. Oni djeluju više12 ch.Poskolku ti lijekovi popušta upala vbronhialnom stablo ihprimenyayut kombinaciji sprotivovospalitelnymipreparatami. Sleduetproinformirovat chtoingalyatsionnye pacijent b₂--agonistyprolongirovannogo akcija ne vrijedi za kupirovaniyapristupov.
Komplikacija.udiše b₂-agonistyprolongirovannogo deystviyarezhe uzrok pobochnyeyavleniya od ilisiropy tablete na ispolzovaniikotoryh mogu nablyudatsyastimulyatsiyaserdechno krvotok, mišiće skeleta tremor, glavobolju, hipokalemija irazdrazhitelnost ilivozbuzhdenie.
Sl. 8 Kortikosteroidi: korištenje i komplikacije.
U nastoyascheevremya nortinosteroidyyavlyayutsya naiboleeeffektivnymiprotivovospalitelnymipreparatami. Oniuluchshayut plućne funkcije, smanjila, bronhialnuyugiperreaktivnost oblegchayutsimptomy bolesti ipreduprezhdayut njihov izgled atakzhe ivyrazhennost smanjiti učestalost napadaja: Pridlitelnom primeneniiingalyatsionnye kortikosteroidypredpochtitelnee, chemtabletirovannye ilisiropy obliku.
Ingalyatsionnyekortikosteroidy.
Primjena.Inhalacijski lijekovi kortikosteroidyyavlyayutsya sigurno ieffektivnymi dlyalecheniya astme kakpri imenovanje mali trajanje doze, a velike doze priprimenenii vtechenie kratkom vremenu. Prilechenii teška bronhialnoyastmy koristi u visoko dozypreparatov techeniedlitelnogo vrijeme, pa kakoni smanjiti neobhodimostdlitelnogo primeneniyakortikosteroidov u tabletkahili sirupa i okazyvayutznachitelno vyrazhennoesistemnoe manje nuspojava.
Komplikacija.Za potpuni odgovor podaci pokanedostatochno međutim priprimenenii dozpreparatov visoka (više 800 ug dnevno) vtechenie duge periodavremeni može voznikatpobochnye fenomen. Na primjer, Udet moglo usporiti rast, iako teške astme sama sebevyzyvaet stunting udet stariji ipodrostkov. Informacije o lijekovima na vliyaniietih kaltsievyyobmen ili prinedostatochnom prehrane rasta ili ovliyanii na za tuberkulezalegkih ne.
Pokazano je da se primeneniespeyserov umenshaetbiodostupnostkortikosteroidov i razvoj snizhaetrisk oslozhneniy.Primenenie odstojnici pomogaettakzhe izbjeći razvitiyakandidoza usta i grla, promuklost ili afonija i takzhepristupoobraznogo kašalj vrezultate razdrazheniyaverhnih respiratorni putey.Uhod oralno (usta i grla grgljanje) posleingalyatsii također preduprezhdaetkandidoz usne šupljine. Kortikosteroidi su tableton i siropov.Primenenie. Korotkiykurs (3-10 dana) kortikosteroida videtabletok ili sirupi mozhetbyt dodijeljena dostizheniyaoptimalnogo efekt na terapije nachaledlitelnogo pripostepennom uhudsheniisostoyaniya samostalne ili dlyabystrogo tyazhelogopristupa olakšanje. Za liječenje bronhijalne astme tyazheloyformy mozhetpotrebovatsya dlitelnayaterapiya takvi preparati poezhednevnoy ili alterniruyuscheyskheme, međutim, njihova ozbiljna primenenieogranichivaetsya riskomrazvitiya pobochnyhyavleny.
Komplikacija.Popratni učinak tih dlitelnogoprimeneniya preparatovyavlyayutsya hipertenzije, osteoporoza, ugneteniegipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, dijabetesa, katarakta, pretilosti, kože stanjivanje islabost mišića. To proyavleniyamogut biti umenshenyposredstvom ispolzovaniyaalterniruyuschey shemu (odinpriem jutro svaki drugi dan) .Trebuetsya oprez priispolzovaniikortikosteroidov u tabletkahili sirupa imaju bolnyhtuberkulezom, osteoporoze, glaukoma, dijabetesa, peptičkog ulkusa i depresije styazheloy iparazitarnoy infekcije.
Ako pacijent poluchayuschiyukazannye lijekovi imelkontakt pacijenata s herpesom može unego razvitsyageneralizovanny herpes. Sleduetprekratit priemkortikosteroidov u tabletkahili sirupi naznachitbolnomu zosternyyimmunoglobulin ipredusmotret vozmozhnostprovedeniya lecheniyaatsiklovirom. Ako imeyutsyarentgenologicheskie priznakiizlechennogo tuberkuloza ibolnoy nikad poluchalprotivotuberkuleznoy terapije, morate provedenieprofilakticheskogo lecheniyaizoniazidom.
Video: Predavanje 5 Mnogi Lica KOPB moderan pristup dijagnostici i racionalnom terapija dio 2 docenta
Sl. 9. Teofilin: primjena i komplikacije.
Teofillinyprolongirovannogo akcija. Teofillinydlitelnogo akcija yavlyayutsyabronhodilatatorami da vznachitelnoy stepenizamedlyayut kao rani, tako ipozdnyuyu faze astmaticheskogootveta na vozdeystvieallergena može okazyvayatakim obrazomprotivovospalitelnoedeystvie.
Primjena.Dugotrajno lechenieteofillinamiprolongirovannogo deystviyauluchshaet solo funkcija, a stanje svjetla. Blagodaryaprolongirovannomu deystviyuoni doprinijeti umensheniyuchastoty proyavleniyastmy noći. Utjecaj nagiperreaktivnost bronhovvyrazheno slaba. Kogdaingalyatsionnyekortikosteroidy, hromoglikatnatriya ili nedokromilnedostupny ili preskupo, moguće je primijeniti teofillinyprolongirovannogo deystviyadlya lecheniya.Odnako dužeg korištenja uzrok teofillinamozhet sereznyeoslozhneniya.
Komplikacija.Teofillinvyzyvaet ozbiljnu pobochnyeyavleniya. Rekomenduyutsyamonitorirovanie egokontsentratsii strogoesoblyudenie i doziranje, pa kakon ima uski terapevticheskiydiapazon. Cilj bi trebao statdostizhenie stabilnoykontsentratsii teofilin razine u krvi vplazme 5-15m kg / ml.Monitorirovanie kontsentratsiisleduet izvodi u nachalelecheniya i kroz opredelennyeintervaly. Preporučuje Monitorirovanietakzhe privozmozhnom narusheniimetabolizma i sindrom klirensapreparata primjer prilihoradochnom, bolesti jetre, zastoynoyserdechnoy nedostatak, trudnoća i priispolzovanii opredelennyhlekarstv kao
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Astma i trudnoća. Hitna skrb za bolesti
Rani kontakt sa životinjskog krzna smanjuje rizik od astme u djece
Temperatura djeteta s astmom, paracetamol ili ibuprofen?
Klinika za dječju astmu. Manifestacije astme u djetinjstvu
Obrazovanje djece s bronhijalne liječenje astme. Prevencija astme
Lijekovi za ublažavanje napada astme u djece. Hitna skrb za astmu
Bronhijalna astma kod djece. razlozi
Leptin može liječiti astmu u ljudi koji su pretili
Soda ima negativan utjecaj na zdravlje pluća
Komunikacija pretilosti i astme imunološki
Astma tijekom trudnoće
Bronhijalna astma u trudnoći, liječenje, simptomi, uzroci
Vlakna tijekom trudnoće štiti dijete od astme
Paracetamol tijekom trudnoće je povezan s astmom kod djece
Bolesti dišnog sustava
Astma Pomoć
Terapija
Elektronički nos dijagnosticiran podtip astme kod djeteta
U SAD-u odobren niox mino® uređaj za praćenje astme
Benralizumab: novi lijek za astmu
Energetski učinkoviti domovi su povezani s rizikom od astme?

Leptin može liječiti astmu u ljudi koji su pretili
Bronhijalna astma kod djece. razlozi
Astma Pomoć
Komunikacija pretilosti i astme imunološki
Paracetamol tijekom trudnoće je povezan s astmom kod djece
Astma tijekom trudnoće
Terapija
Astma i trudnoća. Hitna skrb za bolesti
Vlakna tijekom trudnoće štiti dijete od astme
10 Najgori gradovi u Americi za osobe s astmom
GuruHealthInfo.com » Miscelanea » Opće informacije » Uz terapiju astme. Globalna strategija. Liječenje i prevencija astme

© 2020 GuruHealthInfo.com

Povratna veza

Slika 5. Dijagnoza i opredelenietyazhesti astme.
*Ustanovleniediagnoza* *Sprositebolnogo ili roditelji, postoje:* Povtoryayuschiesyaepizody teško disanje Muchitelnyy`kashel ili piskanje noću ilirannimutrom Kašalj teško disanje nakon fizicheskoynagruzki Kašalj, piskanje ili osjećaj težine u prsima poslekontakta alergena ilipollyutantami		hladno da "pada vgrud" ili prodolzhaetsyabolee 10 dana Primenyayutsyali antiastmatik *preparatyi ako je tako, kako chastoIssleduyte, ako je moguće, funkcija pluća ili provedyaspirometriyu pinfloumetriyu.*
Opredelenietyazhesti astme
	Klinicheskayakartina prije liječenja		tretman Neobhodimoemedikamentoznoe
4. korak.težina uporni astme	Postoyannyesimptomy česte egzacerbacije Česti noćni simptomi tjelesna aktivnost ograničavajući se na astmu proyavleniyamibronhialnoy PSV iliOFV 60% otnormy vibracija> 30%		Dlitelnoepreventivnoe liječenje: ingalyatsionnyhsteroidov visoke doze, i dugo bronholiticheskiepreparaty dlitelnogodeystviya kursyperoralnyhglyukokortikosteroidov
Stupen3.Sredneytyazhesti uporan astma	Dnevni simptomyObostreniya krše Aktivnost i mirovanja Noćnih simptoma astmyvoznikayut više od 1 put tjedno dnevni unos b₂-agonistovkorotkogo radnja PEF ili FEV₁ od 60do 80% od normalnog vibracija> 30%		Ezhednevnayapreventivnaya terapija: Ingalyatsionnyekortikosteroidy ibronhodilatatoryprolongirovannogo djelovanje (posebno kod noćne simptome)
*Stupen2.lako* Persistiruyuschayaastma**	Simptomi vnedelyu 1 put ili češće, ali barem 1 put dnevno Pogoršanje aktivnosti bolesti i sna mogutnarushat Astmyvoznikayut noćnih simptoma više od 2 puta mjesečno PSV iliFEV₁ 80% otnormy kolebaniya20 - 30%		bilo koji protivovospalitelnyypreparat. Možda dobavleniebronhodilatatorovprolongirovannogo akcije (osobito noću simptoma)
*Stage1.Intermittiruyuschayaastma***	Simptomi manje od 1 put vnedelyu Korotkieobostreniya bolest (otneskolkih sata prije neskolkihdney) Nochnyesimptomy 2 puta mjesečno ili manje Otsutstviesimptomov i normalno funktsiyalegkih između egzacerbacije PSV iliOFV₁ ja80% od normale vibracija< 20%		Preparatydlya hitne okazaniyapomoschi imenovan tolkopo potrebno: udisanje PG-agonistykorotkogo akcije Intensivnostlecheniya ovisi tyazhestiobostreniya: vozmozhnoispolzovaniekortikosteroidov vtabletkah

Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov.
Profilakticheskiepreparaty za dlitelnogoprimeneniya
*Ime (u zagradama su imena drugievozmozhnye)*	*Genericheskoenazvanie*	*Mehanizmdeystviya*	*Pobochnyeyavleniya (rizik pojave sereznyhpobochnyh)*	Effektivnostpri dugo primjena	*Nemedlennyyeffekt*	*Stoimostlecheniya u regiji*
*kortikosteroidi*(Adrenocorticoids, kortikosteroidi)	*udisanje:* beklometazon budezonid fhmisolid flutikazon triamcinolon	*Protivovospalitelnyepreparaty* Preduprezhdayutili aktivacija inhibiraju imigratsiyu vospalitelnyhkletok smanjena otekbronhialnoy zid produktsiislizi i povyshennuyumikrovaskulyarnuyuprnitsaemost- uvelichivayutchuvstvitelnost B-receptore bronhije gladkoymuskulatury	*Ingalyatsionnyekortikosteroidy (+)naskolkoizvestno, okazyvayutneznachitelnoe pobochnoedeystvie. Upotreba odstojnika ilipoloskanie usta i grla posleprimeneniya preparatapozvolyayut predupreditkandidoz usne šupljine. Priprevyshenii dnevna doza 1 mgmogut istoncheniekozhi primijetio tendenciju da oboazovaniyusinyakov funktsiinadpochechnikov i ugnjetavanje. Kortikosteroidi tablete i sirupe (+++)* pridlitelnoom imenovanje mogutprivodit osteoporoze, hipertenzija, dijabetes, katarakte, supressiigipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, pretilost i slabost mišića istoncheniyukozhi	Udahnuti: +++ Tablete i sirupi ++	udiše:; Tablete i sirupi ++ (Nekoliko sati)
*Kromoglikatnatriya* (Kromolin, kromolin natrij, kromoni)		*Protivovospalitelnyypreparat* Potiskuje aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz stanica i njihovih posrednika	*(-) Minimalnyepobochnye učinci.* Ponekad kashelposle pojavljuje udisanja
*nedokromil* (Kromoni, nedokromilnatry)		*Protivovospalitelnyypreparat* Koči aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz stanica i njihovih posrednika	*(-) Nepoznati*	+	-
b₂*-agonistyprolongirovannogo radnja* (B-adrenergicheskiepreparaty dlitelnogodeystviya, simpatomimetici)	*udiše* salmeterol formoterol *tableta* tertbutalin salbutamol	*bronhodilatatori* Gladkuyumuskulaturu opustiti bronhijalna usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshayut sosudistuyupronitsaemost	*udišeb₂-agonisti* dayutpobochny efekt je mnogo manje, iona je manje izražen nego priispolzovanii tabletirovannyhpreparatov. *tabletab₂-agonisti (+) mogutstimulirovatserdechno krvožilnog sustava, izazvati uznemirenost, drhtanje, tremor skeletnih mišića, hipokalijemijom, te glavobolja.*	Udahnuti: ++ Tableta: +/-	Nije primjenjivo za kupirovaniyapristupa
*Teofillinyprolongirovannogo radnja* (Aminofilin, metilksantin, ksantin)		*bronhodilatatori* Vozmozhenprotivovospalitelny učinak: on inhibira rane i pozdniyotvet alergen	(++) su mučnina Naiboleechastymi irvota. Ozbiljna oslozhneniyavoznikayut na vysokihkontsentratsiyah plazme: konvulzije, tahikardija, aritmii.Chasto trebuetsyamonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst).	+	++
*ketotifena*		*Protivoallergicheskiypreparat*	Mozhetdavat umirenje iobuslovit dobitak težine	+djeca

Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov (nastavak)
Pripreme dlyaekstrennogo pomoć
*Ime (u zagradamaNaziv drugievozmozhnye)***	*Genericheskoenazvanie*	*Mehanizmdeystviya*	*Pobochnyeyavleniya (rizik pojave sereznyhpobochnyh)*	Effektivnostpri dugo primjena	*Nemedlennyyeffekt*	*Stoimostlecheniya u regiji*
b₂*-agonistykorotkogo akcije* (Adrenergeticheskiepreparaty, b₂-stimulansi, simpatomimetici)	albuterol bioterol fenoterol izoetarin mctaprotcrcnol pirbuterol salbutamol tertbutalin	*bronhodilatatori* Gladkuyumuskulaturu opustiti bronhijalna usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshaet sosudistuyupronitsaemost	*udišeb₂-agonistygorazdo pobochnyyeffekt rijetko daju, a to je manje izražen, chempri recepcija ilisiropov tablete* b₂-agonisti *sirupa tablete* (+) Mogutstimulirovatserdechno vaskularni sustav, uzrokuju potrese skeletnoymuskulatury, glavobolja irazdrazhitelnost	Udahnuti: +++ Tablete i sirupi ++	Udahnuti: +++ Tablete i sirupi ++
*Antiholinergicheskiepreparaty*	Iprotropium bromid oksitropijev bromid	*bronhodilatatori* Smanjiti vagusnoevliyanie na bronhije. Boleemedlennoe početak djelovanja od b₂-agonisti	*(-) Minimalnovyrazhennoe vrijedan osjećaj suhoće ili neugodan okus*	-	++
*Teofillinkorotkogo radnja* (Aminofilin)		*bronhodilatatora*	(++) mučnina, povraćanje. Kada vysokihkontsentratsiyah plazma: konvulzije, tahikardija i aritmiya.Mozhet biti neobhodimomonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst).	+/ -	+
*Epinefrin / epifrinv injekcija*		*bronhodilatatora,* pri čemu mozhnotakzhe liječenje edema anafilakticheskiesostoyaniya iangionevrotichesky	(++) takiezhe, ali jače od b₂-agonistov.Pomimo this-konvulsivnyesostoyaniya, zimica, groznica igallyutsinatsii	Ne preporučuje se za dlitelnogoprimeneniya	Kakpravilo ne preporučuje dlyalecheniya pristupovbronhialnoy esliimeyutsya astme b₂-agonisti
Primechanie.Stoimost ovisi stepenityazhesti ATCM: (1 cijena za doze) Ohno (Broj dana od droge godina)

Sl.
b₂-agonistyyavlyayutsya bronhodilatatorami.Oni ošišan bronhospazam, poboljšanje plućne funkcije ioblegchayut simptomy.Ingalyatsionnye b₂-agonistyimeyut prednost peredtabletkami sirupi i tako kakpri isti bronholiticheskomeffekte nuspojave znatno rezhenablyudayutsya.
b₂**-agonistikratke** radnje. Primjena.udiše b₂-agonistykorotkogo deystviyaprednaznacheny za ekstrennogookazaniya pristupebronhialnoy pomoć s astmom i takzheprimenyayutsya dlyapreduprezhdeniya razvitiyasimptomov na fizicheskoynagruzke. Oni djeluju vtechenie 4-6 h. Kada tyazhelompristupe dlitelnostdeystviya smanjuje. produljena regulyarnoeprimenenie b₂-agonistovkorotkogo akcije (princip vprotivopolozhnost"popotrebnosti") Vstrechaetsyachasto. Međutim, pokazuje se da je tako način obično povezana snestabilnym sostoyaniembolnogo, poetomurekomenduetsya svestiregulyarnoe primjena etihpreparatov na minimum. *Komplikacija.* Chastoeprimenenie b₂-agonistovkorotkogo akcija dlyakupirovaniya simptomi mozhetuhudshit astmy.Uchaschenie za uporabu na dannyhpreparatov potrebnostisvidetelstvuet o uhudsheniitecheniya trebuetintensifikatsiiprotivovospalitelnogolecheniya i astme. Slično priotsutstvii brz efekt idlitelnogo prikupirovanii pristupabronhialnoy pomoschyuingalyatsionnyh astme b₂-agonistovkorotkogo akcija neobhodimoprovodit više intensivnuyuterapiyu, vklyuchayakortikosteroidy. udiše b₂-agonistykorotkogo dayutpobochny djelovanje manje učinkovite od pilula sirupe za kotoryhharakternymi oslozhneniyamibyvayut stimulyatsiyaserdechno krvožilnog sustava, skeletnih mišića, tremor hipokalemija irazdrazhitelnost.	*udišeb₂-agonistyprolongirovannogo akcija. Primjena. Etipreparaty primijeniti prineobhodimosti usileniyaterapii astme, pogrešno broj u prisutnosti nochnyhsimptomov. Oni djeluju više12 ch.Poskolku ti lijekovi popušta upala vbronhialnom stablo ihprimenyayut kombinaciji sprotivovospalitelnymipreparatami. Sleduetproinformirovat chtoingalyatsionnye pacijent b₂--agonistyprolongirovannogo akcija ne vrijedi za kupirovaniyapristupov.* *Komplikacija.*udiše b₂-agonistyprolongirovannogo deystviyarezhe uzrok pobochnyeyavleniya od ilisiropy tablete na ispolzovaniikotoryh mogu nablyudatsyastimulyatsiyaserdechno krvotok, mišiće skeleta tremor, glavobolju, hipokalemija irazdrazhitelnost ilivozbuzhdenie.

Sl. 8 Kortikosteroidi: korištenje i komplikacije.
*U nastoyascheevremya nortinosteroidyyavlyayutsya naiboleeeffektivnymiprotivovospalitelnymipreparatami.* Oniuluchshayut plućne funkcije, smanjila, bronhialnuyugiperreaktivnost oblegchayutsimptomy bolesti ipreduprezhdayut njihov izgled atakzhe ivyrazhennost smanjiti učestalost napadaja: Pridlitelnom primeneniiingalyatsionnye kortikosteroidypredpochtitelnee, chemtabletirovannye ilisiropy obliku.
*Ingalyatsionnyekortikosteroidy.* *Primjena.Inhalacijski lijekovi kortikosteroidyyavlyayutsya sigurno ieffektivnymi dlyalecheniya astme kakpri imenovanje mali trajanje doze, a velike doze priprimenenii vtechenie kratkom vremenu. Prilechenii teška bronhialnoyastmy koristi u visoko dozypreparatov techeniedlitelnogo vrijeme, pa kakoni smanjiti neobhodimostdlitelnogo primeneniyakortikosteroidov u tabletkahili sirupa i okazyvayutznachitelno vyrazhennoesistemnoe manje nuspojava. Komplikacija.*Za potpuni odgovor podaci pokanedostatochno međutim priprimenenii dozpreparatov visoka (više 800 ug dnevno) vtechenie duge periodavremeni može voznikatpobochnye fenomen. Na primjer, Udet moglo usporiti rast, iako teške astme sama sebevyzyvaet stunting udet stariji ipodrostkov. Informacije o lijekovima na vliyaniietih kaltsievyyobmen ili prinedostatochnom prehrane rasta ili ovliyanii na za tuberkulezalegkih ne. Pokazano je da se primeneniespeyserov umenshaetbiodostupnostkortikosteroidov i razvoj snizhaetrisk oslozhneniy.Primenenie odstojnici pomogaettakzhe izbjeći razvitiyakandidoza usta i grla, promuklost ili afonija i takzhepristupoobraznogo kašalj vrezultate razdrazheniyaverhnih respiratorni putey.Uhod oralno (usta i grla grgljanje) posleingalyatsii također preduprezhdaetkandidoz usne šupljine.	*Kortikosteroidi su tableton i siropov.Primenenie.* Korotkiykurs (3-10 dana) kortikosteroida videtabletok ili sirupi mozhetbyt dodijeljena dostizheniyaoptimalnogo efekt na terapije nachaledlitelnogo pripostepennom uhudsheniisostoyaniya samostalne ili dlyabystrogo tyazhelogopristupa olakšanje. Za liječenje bronhijalne astme tyazheloyformy mozhetpotrebovatsya dlitelnayaterapiya takvi preparati poezhednevnoy ili alterniruyuscheyskheme, međutim, njihova ozbiljna primenenieogranichivaetsya riskomrazvitiya pobochnyhyavleny. *Komplikacija.*Popratni učinak tih dlitelnogoprimeneniya preparatovyavlyayutsya hipertenzije, osteoporoza, ugneteniegipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, dijabetesa, katarakta, pretilosti, kože stanjivanje islabost mišića. To proyavleniyamogut biti umenshenyposredstvom ispolzovaniyaalterniruyuschey shemu (odinpriem jutro svaki drugi dan) .Trebuetsya oprez priispolzovaniikortikosteroidov u tabletkahili sirupa imaju bolnyhtuberkulezom, osteoporoze, glaukoma, dijabetesa, peptičkog ulkusa i depresije styazheloy iparazitarnoy infekcije. Ako pacijent poluchayuschiyukazannye lijekovi imelkontakt pacijenata s herpesom može unego razvitsyageneralizovanny herpes. Sleduetprekratit priemkortikosteroidov u tabletkahili sirupi naznachitbolnomu zosternyyimmunoglobulin ipredusmotret vozmozhnostprovedeniya lecheniyaatsiklovirom. Ako imeyutsyarentgenologicheskie priznakiizlechennogo tuberkuloza ibolnoy nikad poluchalprotivotuberkuleznoy terapije, morate provedenieprofilakticheskogo lecheniyaizoniazidom.