Uz terapiju neuroze u praksi gastroenterolog

Bolesnici s kompleksnim vistserovegetativnymi poremećaja u neuroza, uključujući i razne bolesti probavnog trakta česte su pacijenti liječnika i gastroenterologa. Prietom obično moguće identificirati ili neke druge izvedbe u obliku minijaturne morfofunktsionalnyhnarusheny površnog gastritis, gastrointestinalno dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastric i gastroezofagealnog refluks, zadebljanja zidova žuči, nadraženih crijeva etal. Neurotičnih pacijenata s oštećenom funkcijom godamibezrezultatno često gastrointestinalnog liječiti gastroenterologists, podvrgne povtornymobsledovaniyam. Autori identificirati tri grupe stanja: sobstvennonevroticheskie poremećaja gastrointestinalnog trakta, neurotična vezanja blago tešku patologiju neuroza pischevareniyai poremećaja komplicira za hronicheskihgastroenterologicheskih bolesti. Pitanja lecheniyabolnyh s neurotski poremećaji gastrointestinalnog funkcije.

SAŽETAK

Neuroza U Gastroenterological BOLESNIKA

Krilova G. S.

Gastroenterological pacijenti vrlo često imao demonstratedthe složene visceravegetative smetnje. Gastritic, motoricdisturbances gornjeg dijela digastive trakta duodenogastricand gastroezofagealni refluks, debljinu gallbladder`swalls, iritacije debelog crijeva su na otkrivenu patientswith neuroze. Liječenje u Gastroenterological departmentsis nisu učinkoviti. Postoje tri grupe takvih pacijenata: 1.The pravi neuroze poremećaji Gastroenterological functions.2. Neuroza fiksacija blagom gastroenterološkoj pathotogy.3. Smetnje, koje su izgleda kao neuroza u bolesnika withthe bolesti probavnog trakta. raspravlja Liječenje takvog patientsare.

Bolesnici s kompleksnim vistsero-vegetativnih poremećaja u neuroza, uključujući i razne bolesti probavnog trakta česte su pacijenti liječnika i gastroenterologa. Rukovodstvuyasideey potrebi u svakom slučaju razjašnjenja zahtjevi morfologicheskuyuosnovu probavne smetnje, ovi bolesnici obično prolaze ponovio složenu kliničku instrumentalnymissledovaniyam koristeći sve mogućnosti moderne gastroenterologii.Pri Obično je moguće identificirati određene opcije miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh povrede u vidu površne gastritis, dismotoriki top odjela gastrointestinalni trakt, duodeno-želuca ili gastroezofagealnogoreflyuksov zadebljanje e zidovi žuči, iritabilnog tolstoykishki et al., međutim, pod utjecajem standardnu ​​terapiju kao sluchayahokazyvaetsya nedjelotvornim, ponovne preglede i komplicirano, neurotskih misli o podrijetlu bolesti jesu usporeno.

Iskustvo neuroza odvajanje i psihoterapije ih Psihonevrologicheskogoinstituta. VM Spondilitis sugerira da pacijenti s oštećenjem gastrointestinalne funkcije nevrozamis često godinama bez uspjeha lechatsyau gastroenterologa, podvrgnuti preispitivanju. Dakle, naši 102 sličnih bolesnika imalo je ukupno prethodno proizvedeno1100 želuca i dvanaesnika intubacije, 530 rentgenoskopiyzheludka i crijeva, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 SAD jetre, žučnog sustava i gušterače, 820fibrogastroduodenoskopy. Napravio čak issledovaniyakak invazivna aortography (11 Pers.) I laparoskopija (6 pers.). Sve bolnyeraspolagali veliki broj medicinskih zapisa, ili diagnozgastrita gastroduodenita u nekom trenutku ili drugi predshestvuyuschegolecheniya imao jednog pacijenta, kroničnog kolecistitisa - kazhdyyvtoroy, kroničnog pankreatitisa - jedan u četiri.

Neki od bolesnika koji su prethodno u bolnici, ne samo za liječenje, ali i na kirurškom odjelu. 23 osobe. u vezi s nekurabelnostyuabdominalnogo boli su radile. Na 7 osoba. diagnostirovanstenoz celijakija deblo i dekompresije je izvršena. Vsevmeshatelstva su ne samo beskorisni, već i štetno, jer su produbiti i hypochondriacal depressivnogosindromov na pozadini postoperativnog astenija.

Među našim pacijentima bile su žene (64,7%), što harakternodlya lokalno stanovništvo. Prosječna dob pacijenata sostavil36,5 +/- 0,4 godina. Klinička analiza bolesnika pregledao pozvolilustanovit, s jedne strane bogatstvo i postojanost probavnog kishechnyhrasstroystv odsutnosti ili neadekvatnosti morfologicheskoyosnovy prigovora, as druge - znakovi nevroticheskihnarusheny ozbiljnosti. To odgovara opće prihvaćenim načelima dijagnoza negativnoyi pozitivnih neuroza [1, 2].

Prema našem iskustvu, kod pacijenata s psihosomatskih simptoma preobladayuscheygastroenterologicheskoy svrhovito dodjela trehgrupp stanja:
zapravo neurotski poremećaji gastrointestinalnog kishechnogotrakta funkcija
neurotična pričvršćenje tijela blagi izražena patologija pischevareniyai
neurozopodobne poremećaja, za hronicheskihgastroenterologicheskih komplicira bolesti.

Još uvijek nije konačno riješeno pitanje mehanizama neuroza formirovaniyasistemnyh problema "izbor" organa ili sustava, chtov konačnici određuje specifičnost neuroze sustava (u našem slučaju, gastroenterologija) crtanje kartiny.Vybor klinički simptom ili simptom može ovisiti o neosoznannogokonflikta, motivacijski iskustva nekih nezadovoljstvo libopotrebnosti, osobine ličnosti i temperamenta, načina obrade iskustva emocija, glavni obrambeni mehanizmi individualnogoopyta, svoje životne uvjete, vrstu i snagu od stvarnog psihotravmy et al. [1]. U formiranju visceralni neurotskih poremećaja vsegdauchastvuyut autonomnog poremećaja. Materija nasljedni konstitutsionalnyeosobennosti stanje sustava, koji igra ulogu sobstvennopsihicheskomu faktor izazivanja trenutak. Opredelennoeznachenie može posjedovati i stečene karakteristike sistemyvsledstvie prebačen u život opasnih infekcija, intoksikatsiyi ozljeda [2].

U nekim od naših pacijenata je postavljen otyagoschennostpo nasljedne neuroze (18,5%), psihopatije (29,8%), alkohol (22,2%). Često identificiran obitelji neorganiziranost i neispravnog obrazovanje (85%), stresnih čimbenika u vlastitoj obitelji (74 %), neudovletvorennostpolovoy život (93%), sukobi na poslu (59%), neblagopriyatnyezhilischno životni uvjeti (63%), ili da je znatan zhiznennyeizmeneniya (59%). Eksperimentalna i klinička studija o korištenju upitnika za samoprocjenu bolnyhs sugerira oneudovletvorennosti većina od njih su, neodlučnost, izloženost tuđem utjecaja i ovisnosti o drugima tendentsiik afektivni odgovor na frustraciju, sklonost sukobima, agresivnim emocijama i reakcijama.

Sukladno oblicima neuroze pacijenata su raspoređene kako slijedi: istericheskiynevroz - 70,4%, neurasthenia - 22,2%, opsesivno-kompulzivni sostoyaniy- na 7,4%. Najtipičniji vrste su sochetannye aktsentuatsiyharaktera, posebno za vizualizaciju s astenonevroticheskih (33%) i osjetljivosti (26%).

Klinička slika oblik neuroze imao spetsificheskiegastroenterologicheskie nijanse. U bolesnika s histeričan nevrozombolee karakterizira žive opise i demonstracije neblagopoluchiyav polja probave, želje "biti dijagnoza", Vyskazyvaloszhelanie biti operiran. U neurastenije, naprotiv, chaschevyyavlyaetsya želja da bi se osiguralo da nema ozbiljne probavne zabolevaniyorganov, što dovodi do brojnih povtornymgospitalizatsiyam i istraživanja. Fizički obrada gastrointestinalnog kishechnyhzhalob istaknuo obvezu prehrani, uporna tiranski kantserofobiyatipichny za opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Klinička varijante bolesti probavnog trakta su brojne i česte raznoobrazny.Naibolee tzv neuroze želuca, figuriruyuschiepod imena: psevdoyazvenny sindrom, funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog želudac, neurogeni želuca dispepsija, dispepsije bez pojave ulkusa i drugi. U literaturi ima dovolnoshirokaya liječenje funkcionalnih poremećaja želuca. Važno je naglasiti da pojam "funkcionalna" mnogo šire "neurotičan"a ne svaki funkcionalna dispepsija može biti nazvatnevroticheskim, odnosno Izraz neuroza.

U Gastroenterological praksi češći dva variantanevroticheskoy povraćanje: histerična i poznato. Ako istericheskayarvota obično se javlja u stresnim situacijama, prati opredelennyeemotsii i ima demonstrativno ton, i obično - voznikaeti u opuštenoj atmosferi, kao izraz potisnute emotsiy.Izvestna i neurotične povraćanje koji se javlja na indukcije mehanizam imitacije, na primjer, kao rezultat dužeg kontakta s rođacima koji pate od povraćanja zbog raka želuca. Psihogeni rvotaobychno obaviti jednostavno, bez naprezanja i bolnom predshestvuyuscheytyagostnoy mučninu. Vegetativni dijelovi kao povraćanje (blednostkozhnyh limovi, znoj, salivacija, itd), obično oni otsutstvuyutili izrazio slabo. Čak i česta neurotična povraćanje obično nevedut do značajnog osiromašeni. Međutim, u nekih bolesnika tyazheloyisteriey kao rezultat uzastopne povraćanjem formira dehidracije, hipokalemija, hiponatrijemijom, metabolički alkalosis.

Čest je cilj neurotični yavlyaetsyagastralgiya želučani poremećaji. Blizak odnos između emotsionalnymnapryazheniem i pojave želučanih simptoma (teški osjećaj punoće u epigastričan regiji, gori, bol), otsutstviesvyazi između prigovora i prirode moći. Figurativno govoreći, želudac od tih bolesnika postaje "izraz tijelo",

U praksi, ponekad postoje male monosemeiotic poremećaj očituje neugodne senzacije u gornjem gastrointestinalnom traktu - psihogennyyhalitoz, disgeuzija, glossodiniya, mučnina, osjećaj kvržicu u grlu, itd ..

Zadah iz usta - je lažan osjećaj pacijenta miris vydelyaemogovozduha kada su svi njezini mogući uzroci isključeni tschatelnymissledovaniem. Neki ljudi postaju kompulzivni poremećaj zadah iz usta, oni su fiksne u svoje lažne percepcije, izbjegavati kontakt koji uzima o značajkama neurotične depresije, a ponekad boleeglubokogo endogene mentalnih poremećaja.

To je poznato kao disgeuzija - neurogeni poremećaj okusa, oschuscheniegorechi u ustima koja ne ovisi o hrani, a ne u pratnji bilo liboorganicheskoy patologije. Psihogeni mučnina obično sochetaetsyaso sline ili suha usta, koji nastaje u pozadini depresije fobije. Rijetke manifestacija psihogene poremećaje chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), ponekad je gori, tlak, trnci jezik i okolnim područjima.

Dobro poznati psihogeni esophagism očituje upornoydisfagiey. Bolesnici imaju teškoće u gutanju jednjaka lyubomurovne, tekućina hrana prolazi teže nego se javlja tverdaya.Inogda jednjaka grč, nakon snažne mentalne potryaseniyavo vrijeme obroka, a zatim ponavlja skoro svaki prijem pischi.Spazmy jednjaka i nevezano za hranu, manifestira kompresiju bol ilichuvstvom iza prsne kosti koji ponekad zahtijeva differentsialnoydiagnostiki s anginom. Pozadina esophagism su vyrazhennyeemotsionalno afektivnih poremećaja, anksioznosti i konstantnog strahpered hrane. U nekih bolesnika s teškim oblicima astenoipohondricheskiysindrom i cancerophobia. Klasična neurotična sindrom yavlyaetsyaglobus hystericus, koji je najčešći u žena molodogovozrasta. Kada se to osjeti u grlu stranog tijela (gruda) davlenieili peckanje u području vrata, koja se obično smanjuje na vremyaedy. Smatra se da je to zbog neurotskih chuvstvitelnymii motoričkih poremećaja u jednjak funkcija. U differentsialnoydiagnostiki plan s disfagija trebali biti uključeni i nedostatak željeza u tijelu (sideropenijske disfagija).

Česte i klinički raznolike neurotskih poremećaja crijeva, sindroma iz kako iritabilnog crijeva, intestinalni diskinezija, spastično debelo crijevo, itd mukozne kolike Uz primarni, čisti neurogene izvedbe ovog sindroma crijeva često vstrechayutsyavtorichnye diskinezije koja proizlazi iz drugih bolesti, a također mješoviti izvedbe patologije. Neurogeni crijevne boli, različite prirode (grčevi, peckanje, pucanja, bez sjaja, itd), obično lošiji u pozadini napryazheniyai emocionalnog stresa. Poznati gastrointestinalni krize, proyavlyayuschiesyaostroy bolovi u trbuhu, nadutost, tutnjava glasno, pozyvamina protiv nadimanja i defekacija. U nekim slučajevima, razvoj sostoyanietrevozhnogo očekivanja ponavljanje tih događaja, što ga čini teškim poseschenieobschestvennyh mjesta, komunicirati s ljudima i izvor tyazhelyhperezhivany.

Živčani faktor igra važnu ulogu u patogenezi hronicheskihzaporov. Takve osobe često pokazuju veću zabrinutost aktedefekatsii, usmjeriti pozornost na učestalost i količina stolica kachestvesvoih koja pridonosi formiranju teške ipohondricheskogosindroma i daljnje težinskog zatvor. Dobro su poznati i psihogennyeponosy ("medvjeda bolest"). U tih bolesnika imperativ pozyvyna stolica često javljaju u većini neprimjereno situaciji, što negativno utječe na psihičko stanje. Chastoponos javljaju noću ili ujutro, pacijent se budi ("proljev usluga"), Što dovodi do nesanice i povećava astenija.

Neurotične i komponenta prisutna u polaznom nekotoryhform rektalnu neuralgija i koktsidinii i potisak analnogozuda.

U okviru funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja, neurotična i obychnorassmatrivaetsya pneumophagia se često događa kada istericheskomnevroze. Ustajanje i uporan nadutost u takvim slučajevima inogdaimitiruet trudnoću ili manifestira glasno demonstrativnoyotryzhkoy. Tako je moguće refleksna tahikardija, aritmija, bolove u lijevoj strani prsa (gastrocardiac sindrom).

Problem u raspravi su također pitanja pischevogopovedeniya patologiju. Prejedanje ili nepravilna prehrana kao naknadu za nestale svoegoroda pozitivne emocije su u osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo slučajeva pretilosti. Uz drugoystorony, namjerno radikalno odbacivanje hrane (nervnayaanoreksiya) dovodi do katastrofalnog gubitka težine sa svim priznakamialimentarnoy distrofije, pa čak i stvarna prijetnja za život.

Tretman bolesnika s neurotskih poremećaja gastrointestinalne funkcije provoditsyapo općih načela liječenja neuroza i psihoterapiju, kakpravilo, djeluje kao primarna terapijskog faktora. Ispolzuetsyalichnostno orijentirane psihoterapije u pojedincu, u istom obliku grupe. Cilj terapije je postići ponimaniyapatsientom psihološke konflikte s poremećajem organovpischevareniya funkcija i, gdje je to moguće, restrukturiranje poremećenih otnosheniylichnosti koji su služili kao izvor neuroze. Problem rasshireniyadiapazona emocionalni odgovor bolesnika s postepennoyperestroykoy vrijednosti i prebacivanje pozornosti bolnyhs bolne Gastroenterological simptome na probleme razresheniepsihologicheskih.

Video: Psihoterapija neuroze "Osnova za praksu" osnovne vještine

U većini slučajeva, to je prikladno postupan prijenos patsientovs light prehrane na fiziološke prehranu s dovoljno vitamina i kolichestvombelka. U teškim slučajevima pothranjenosti napochve anoreksije privremeno koristi kao dio intensivnoyterapii parenteralnu ili enteralnu prehranu.

Upotrijebiti u liječenju lijekom (gastroprotectives, antacida, enzimske preparacije, antispastičkog drugi način) su izravna (biološke) i posredni (psihoterapeutska) vrijednosti. U mnogim slučajevima to je korisno gomeopatiyas mekana regulatorna aktivnost [3].

Video: neuroze i djetinjstvo! Komunikacija neuroza i dijete! Vospitanie.Lechenie neuroze

Stečeno iskustvo s neuroze psihofarmakologicheskihsredstv, naročito za smirenje i antidepresivi [1-2] .U posljednjih nekoliko godina, naša je pozornost koaksil (tianeptin), koji priprimenenii (0.0125) 2-3 puta dnevno poboljšava snizhennoenastroenie pacijente i smanjene gastrointestinalne proyavleniyanevrozov.

Gastrointestinalni aspekti nevrozologii potrebno dalneyshemizuchenii i treba biti upoznat s liječnicima različitih specijalnosti.

REFERENCE

1. BD Karvasarsky. Neuroze. Smjernice za liječnika. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Neurotski rasstroystvavnutrennih tijela. Kishinev 1988
3. AA Krylov SP Pesonina, GS Krylov. Homeopatija za vracheyobschey praksi. SPB. Ed. Petar 1997