Terapija-izvorno istraživanje sveobuhvatna studija o patogenetskih mehanizama erozije lezije želuca i dvanaesnika

SAŽETAK

Proučavanje mehanizama erozije lezija slizistoyu erozivnog duodcnitisa 23 bolesnika i 81 bolesnika s erozivnog gastritom.Pri pregleda pacijenata, zajedno s općim kliničkim podacima ispolzovanypolostnaya manometrije, elektrogastroduodenografiya, intragastralnayai intraduodeno pH-metrijom. Želučanog sadržaja issledovalikontsentratsiyu žučne kiseline i komponente mukozne gela. U perifericheskoykrovi radioimunoanalizom studirao broj sadržaja gormonov.Infetsirovannost pilorisa helikobakterioza polimeraznymtestom vrednovati.
Su studije utvrdile patogeneticheskayarol u lezijama erozije gastroduodenalne sluznicu narusheniydvigatelnoy funkciju želuca i duodenuma, snizheniezamykatelnoy vratar funkcije, povećanje koncentracije u zhelchnyhkislot želučani sok, kao i promjene u trbušnoj pH sredy.V naknadno truljenje nastaje polimerne strukture i povrezhdenieslizistoy sluznicama. Važnu ulogu u patogenezi erozivnog porazheniyagastroduodenalnoy područja pripada gormonalnoysekretsii promjene.

SAŽETAK

Kompleks STUDIJA patogenih mehanizama želuca i DUODENALCROSIVE lezije.

Ya.M. Vakhruchev, E. V. Nikishina.

Istraživanje crosive mehanizama sluznice lezije performedin 23 bolesnika s erozivnog duodenalne i 81 pacijenata witherosive gastritis. Rutinski klinička ispitivanja, kao i thecavital manometria, Electrogastroduodenographia, intragastraland intraduodcnalnu pH-metria su korišteni u ovom istraživanju. Imamo studiedthe razinu žučne kiseline i spojevi sluzi u gastricjuice. Razina nekih hormona u krvi je ispitana s radioommunologicalmethod. Prisutnost Helicobacter pylori invfection je determinedwith polimeraze test. Imali smo otkrili činjenicu da je disturbanceof želuca i duodenuma motilitet, smanjenje piloms obturatoryfunction, povećanje koncentracije žučne kiseline u gastricjuce i promjena cavital pH je imao važnu ulogu u thepathogenesis gastroduodenalne sluznice erozije lezije. Kasnije thedestruction sluzi polimernih struktura i sluznice lezije hadoccured. Poremećaj sekrecije hormona imali importantrole u patogenezi gastroduodenalnog erozija.

Gastroduodenalnih erozije sluznice su bili prvi opisanyitalyanskim anatom Morgagni davne 1761. godine u svom radu "O mestenahozhdeniya i uzroka bolesti, identificiran anatoma", Od porinteres taj problem nije izgubila svoju vrijednost zbog njih vysokoyrasprostranennostyu u potkrovlju gastrointestinalnih lezija trakta.Erozivnye zauzimaju vodeću poziciju među prichinzheludochno-crijevnog krvarenja. Erozija često praćeni yazvennoybolezni, bolesti pankreasa i jetre i bolesti opuholevymprotsessam drugih organa i sustava. Erozija se schitatmorfologicheskim ekvivalent slizistoyobolochki značajne lezije [6].

Cilj ovog rada je pojasniti nekoliko gastroduodenalne erozije patogeneticheskihmehanizmov razvoj područja u zavisimostiot Njihovi lokalizacije.

Materijal i metode

Proveli smo u dubini pregled 104 pacijenata u vozrasteot 16 do 63 godina, od kojih su nalazi 23 pacijenata u erozije dvenadtsatiperstnoykishke, 81 u želucu. U studiji pacijenata, uz obscheklinicheskimidannymi, koristili smo rezultate endoskopskih i rentgenologicheskihissledovany. Funkcija Motor je procijenjena polostnoyduodenogastroelektrografii, kavernozni tlak procijenjena manometricheskimmetodom otvoren katetera Waldmann aparata. I dostupnost stepenvyrazhennosti duodenogastric refluks procijenjena kontsentratsiizhelchnyh kiseline u želučanom soku. Provedena abdomena pH metriyazheludka i duodenum. Sluz funkcija izuchalaspo frakcija sialične kiseline (slobodnih oligosvyazannyh, protein-vezan) proteina i heksaminski u sluznicu želuca. Stepenobsemenennosti procijenjena Helicobacter pyloric polimeraznoytsepnoy reakcije. Proučavanje gastrina, inzulin, kortizol, tireotropin (TSH), trijodtironin (TK) i tiroksina (T4) u obodnom kroviprovodilos radioimunoeseja. Spetsialnyhissledovany rezultati su uspoređeni s kontrolnom skupinom (20 osoba prakticheskizdorovyh).

Rezultati i rasprava

Kao što je prikazano u tablici. 1 u bolesnika s erozije lezija gastroduodenalnoyzony obilježile značajne promjene iz motora funktsiizheludka i dvanaesnika. Dakle, podaci elektrogastroduodenografiiv usporedbi s kontrolnom skupinom su pokazali povećanje dužine volnyi amplitude i smanjuje učestalost kontrakcija želuca i dvenadtsatiperstnoykishki. Dakle, kao i kod erozivnog gastritisa, i kad više značajne promjene erozivnomduodenite ovu funkciju proiskhodyatso strana želudac.

Tablica 1
Ove studije motoričke funkcije želuca i dvenadtsatiperstnoykishki

Elektrogastroduodenograficheskie podaci su u skladu s pokazatelyamipolostnoy manometrije. Kao porazom želuca i crijeva kod bolesnika pokazao porazheniidvenadtsatiperstnoy abdominalnu hipertenziju, odgovarajuću fazu naknade i subcompensation duodenostasis (Sl. 1). Međutim, najznačajniji hipertenzija ustanovlenapri poraz želudac - intraduodcnalnu tlak prelazi pokazatelizdorovyh osoba na 66,1%, unutaržclučanom - od 98,0%. Erozivnyyduodenit popraćena povećanjem unutaržclučanom pritiskom na45,9% intraduodcnalnu - 74,6%.

Slika 1
Ove studije tlak šupljina (A - intraduodenalna, B - intragastičnog). * - p<0,05

Funkcija refleks vratar je procijenjena koeffitsentuotnosheniya intragastrički pritisak na intraduodenalno. Provedennyeissledovaniya pokazala da je funkcija vratar u pacijenata znachitelnosnizhena (sl. 2). Za funkciju detekcije prema razini privratnikaot udubljeni tlak u želucu i dvanaesniku Kiškienė analiza provedena je korelacije. Otritsatelnayakorrelyatsiya instaliran između vratara i funkcija izvedbi unutarželučanom (r = -0,6) i intraduodenumske (r = -0,3) tlaka. Važno je funkcija vratar je više ovisna o intragastralnogodavleniya.

Slika 2
Koeficijent odnosa prema unutaržclučanom tlaka intraduodenalnomudavleniyu. * - p<0,05

Hipertenzije i zatajenja trbušne vratar pojava sozdayutusloviya funkcije za duodenogastric refluksa [1] privodyaschegok ulaska u šupljinu želuca žučnih kiselina. Doista, naša su istraživanja u bolesnika kakpokazali u usporedbi s kontrolom (0,13 +/- 0,01 mg / ml), nađeno je da se značajno povećati kontsentratsiizhelchnyh kiseline u želučanom soku podataka: erozivni duodenitis kontsentratsiyasostavila 0,42 +/- 0,05 mg / ml (p<0,05), при эрозивном гастрите- 0,52+/-0,04 мг/мл (р<0,05). Учитывая повреждающее действиедуоденального содержимого на защитный барьер слизистой оболочки[4], нами проведено исследование полимерных компонентов желудочнойслизи. Как свидетельствуют данные табл. 2, у больных с эрозивнымпоражением гастродуоденальной области отмечены значительные изменениясо стороны слизистых компонентов защитного барьера. Наиболее подверженыизменениям сиаловые кислоты, являющиеся наиболее мобильными структурамигеля. У больных с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстнойкишки повышаются свободные, олигосвязанные сиаловые кислоты игексозамины, являющиеся продуктами распада полимерных структурслизи. В содержании белковосвязанных сиаловых кислот и белковсущественных изменений не отмечено. Изучена зависимость структурнойперестройки желудочной слизи от содержания желчных кислот в желудке.С помощью корреляционного анализа установлена положительная связьмежду уровнем желчных кислот и показателем свободных (r = +0,3),олигосвязанных сиаловых кислот (r = +0,7) и гексозаминов (r =+0,3) желудочного сока. Между уровнем желчных кислот и показателямибелковосвязанных сиаловых кислот установлена отрицательная зависимость(r = -0.5). Полученные результаты показывают, что при эрозивномпоражении гастродуоденальной зоны, а в большей степени желудка,не снижается синтез компонентов слизистого геля, а происходитего усиленный распад под воздействием желчных кислот. Это приводитк нарушению равновесия процессов анаболизма и катаболизма в слизистойоболочке гастродуоденальной области.

Tablica 2
To je funkcija sluz studija želuca

Pacijenti su značajno povećao stvaranje kiselina funktsiyazheludka, s većom kiselina proizvodnje ustanovlenapri erozivni gastritis. Tijekom studije pH-metrički 35% pacijenata s erozivnog duodenitis i 21% bolesnika pokazala erozivnymgastritom periodičkog Alkalizacija intragastralnoysredy povezane s duodenogastric refluksa. U bolesnika s čir želuca porazheniemdvenadtsatiperstnoy pH dostigao je prosječno +/- 3.71 +/- 4.03 0.05 do 0.17 oštećenja probavnog sustava. U intraduodeno pH metriivyyavleno blagi porast kiselosti, međutim, kada je stupanj erozivnomgastrite dvanaesniku zakiseljavanje je nešto vyshe.Poetazhnaya cavitary pH metrijom dopušta, uz duodenogastralnymreflyuksom otkrivaju duodenogastric lijevanje, kao svidetelstvuyutperiodicheskie val zakiseljavanja intraduodeno medija. Porazheniezheludka popraćen dužem i intenzivnog razini volnamizakisleniya pH dostigao prosječno 3,20 +/- 0,06. Priporazhenii dvanaesniku pH dostigao 4.5 +/- 0,05.

Važno je proučiti ulogu hormonalnih faktora vpatogeneze erozivne lezije želuca i dvanaesnika kishki.Etot interesa ne samo zbog direktnog utjecaja na stanje motora ryadagormonov, slizeobrazovatelnoy i sekretornoyfunktsii [8], ali i njihovo uključivanje u hrani i proliferativnyhprotsessah sluznicu želuca ili duodenuma čireva [15] , Osim toga, područje je gastroduodenalnog sostavnuyuchast gastroenteropankreaticheskoy hormonalni sustav, broj hormona sposobnoysintezirovat koje posjeduju organ i sistemnymdeystviem.

Rezultati naših istraživanja hormona sljedećim tablicama. 3. U bolesnika s gastritisom erozivnog odnosu kontrolembyli povećanim razinama inzulina, kortizola, gastrin, TSH, T3. Ubolnyh erozivnog duodenitis također skloni povysheniyusekretsii hormona. Poznato je da visoka krovikortizola sadržaj povećava katabolički procesi u sluznici [3], okazyvaetrasslablyayuschee snagu sfinktera aparata gastroduodenalnoyoblasti [5] i jača kiselina proizvodnju obolochkizheludka sluznica, što dovodi do poremećaja dinamičke ravnoteže agresivno protektivnyhfaktorov gastroduodenalnih sluznice područje. Suprotno, anaboličko djelovanje je povećanje inzulinske kotorogomozhno sanogenetic uzima kao zaštitna reakcija. Međutim, značajan porast to može dovesti do inhibicije želučani i duodenalni čir motornoydeyatelnosti i pojavu nepravilnog dlitelnyhfaz pokretljivosti [10]. Nadalje, u uvjetima insulinemiiproiskhodit smanjenje sintezu sialične kiseline [3] da negativnootrazhaetsya mukozno gastroduodenalnoyzony stanja. Povećane razine TSH u krvi praćena podavleniemsinteza mukopolisaharida [3]. Našli smo povećanje T3 jedva nafone mijenjati razinu T4. Mezhdudannymi hormona neravnoteža dovodi do pojačavanja trofičkih narusheniyv gastroduodenalnih sluznicu [9]. Među gastroduodenalnog gormonovvazhnoe mjesto zauzima gastrin igra vodeću ulogu u regulyatsiisekretornoy i motora [11] funkcija gastroduodenalnog područja, kao i pružiti trofiju u mukozne razinama obolochke.Povyshenie gastrina vjerojatno utjecati oslableniimotoriki i kršenje faza kontrakcije ciklusa, s proširenjem neregulyarnyhsokrascheny [10 ]. S druge strane, antruma, okazavshispod utjecaj alkalija u razdoblju duodenogastralnogoreflyuksa aktivno povećava proizvodnju gastrina, koji usugublyaetfunktsionalnye povrede gastroduodenalne području i utječe naorganizm u cjelini.

Tablica 3
Ove studije hormoni

U posljednjih nekoliko godina, domaćih i stranih bolshoevnimanie literatura o ulozi Helicobacter pylori (HP) patogenzezabolevany u gastroduodenalnih zoni. Učestalost podataka detekciju na HP politeraturnym gastroduodenalnoyzony erozije lezije u rasponu od 12,8 do 100% [13, 14]. Istovremeno, brojni autori rezultatamissledovaniya samo 36% bolesnika imalo erozivnyyprotsess gastroduodenalnog područja utvrđena HP [7]. Osim toga, važno je činjenica da je stupanj HP infekcije zavisitot dob ​​i društveno-geografske značajke [2, 12] .u smo proučavali 30 bolesnika sa erozivni gastritis infitsirovannostvyyavlena u 69% slučajeva. Možda, HP pomaže povreda protektivnyhsposobnostey gastroduodenalnog sluznice, međutim, u dubine raspravu pitanje trebuetspetsialnogo.

Dakle, zbog složene ankete rasshiryayutsyapredstavleniya patogenezu erozije i otvorenih realnyevozmozhnosti za uvođenje učinkovitijih konzervativnih metodovlecheniya bolesnika s erozije lezijama gastroduodenalne zoni.

nalazi

1. U bolesnika s lezijama erozije gastroduodenalnog poremećaja oblastinablyudayutsya na motorne funkcije želuca i dvenadtsatiperstnoykishki, privodyashie smanjiti refleks vratar funkcije, ometanje duodenalnog prohodnosti, poboljšati žučne kislotv želučanog soka.

2. Većina bolesnika pokazala neuredno gastroduodenalnyyzabros i duodenalne refluks, dovodi do poremećaja agresivnih protektivnyhsvoystv sadržaja želuca i duodenuma po izmeneniyapolostnoy pH okoline.

3. Pod utjecajem duodenalnog sadržaja, posebno zhelchnyhkislot, razgrađuje polimerne strukture sluznice gel, što pridonosi formiranju erozije sluznice.

4. Razvoj destruktivne upalnog procesa u sluznici, očito bitna uloga hormonalnih faktora, vyzyvayuschihrasstroystvo motora i izlučivanje funkcije želuca i dvenadtsatiperstnoykishki i prekida metaboličkih procesa u sluznici.

REFERENCE

1. Alibegov RA SA Kasumyan Dijagnoza kronične duodenalnoyprohodimosti .// kirurgija. - 1998. - №4. - s.17-19.
2. Vakhrushev Yakov Ivanov LA, Nikishin EV Efremova LI Do voprosuo prevalencije Helicobacter pilorusa u zabolevaniyahgastroduodenalnoy zoni .// Zbornik 7. sjednici ruske gruppypo studije Helikobakter pylori - Donja. - 1998. - str.38.
3. Vakhrushev Yakov Ivanov, LA Postgastrorezektsionnye sindromi .// Monografija. - Iževsk. - 1998. - 140 str.
4. Veligotskaya NN Komarchuk VV, VA Eloeva Trushin AS, KekaloV.B., Brikulsky IV, VV Sagaryan slizistogobarera zaštita država nakon nefrona štede operacije čira želuca boleznidvenadtsatiperstnoy .// klina. Kirurgija. - 1991. - №11. - Novgorod.15-18.
5. njemački SV Stepenko AS Gurvich RN Hiperkortizolizmom i motorikapischevoda .// ruski Journal of Gastroenterology, hepatologiju, Coloproctology. - 1996. - №4. - P.2.
6. Grinevich VB, Velika YB Erozivnog državnih gastroduodenalnoyoblasti .// ruski Medical Journal. - 1998. №3. - V.6. - s.149-153.
7. Dolgopolikova GI Rasskazova VN, VN Luganinova, SadovaN.G., TN Hitrenko Komparativna klinički i endoskopskih otsenkahelikobakterassotsiirovannoy gastroduodenalnog patologija u djece .// ruskom Journal of Gastroenterology, hepatologiju, koloproktologii.- 1996. - №4. - s.34-35.
8. Kienya AI Učinak primjene tireotropina gipofizana enzim želučanog ekskrecijskih funkcija .// fiziološka zhurnalSSSR. - 1980. - №9. - s.1388-1391.
9. Kirtich LP Metode bez zračnica za procjenu funkcionalnog sostoyaniyaorganov probavu s hormonalnim poremećajima .// Klinicheskayalaboratornaya dijagnostike. - 1993. - №4. - s.50-52.
10. Lebedev NN Bioritmove probavnog sustava .// Monograph M. 1987. - 260 str.
11. Loginov AS, Arbuzov VG Astafieva OV, Amirov NS, zvenigorod LA Sadržaj gastrina bombenzina i somatostatinav krvi i želučanog soka bolesnika s peptičkog ulkusa i želuca dvenadtsatiperstnoykishki .// Ter. Arhiva. - 1992. - №2. - p.40 -43.
12. Loginov AS, Vasiljev YV, Kasyanenko VI Chikunov B.3., Zelenikin SA Želučana sluznica i kontaminacija eehelikobakter pylori u peptičkog ulkusa duodenuma tinejdžera .// ruskog Gastroenterology časopisa. - 1997.- №2. - s.27-31.
13. Modestova AV, AV Novikova, Strozhakov GI Modestova EV Kosyura SD, AY Shershevskii Dinamika kronične helikobakterioznogogastrita adolescenata .// Zbornik 7. sjednici ruske gruppypo studije Helikobakter pylori. - Nižnji Novgorod. - 1998.- s.45-46.
14. Sidorenko LG LG Lazarev, Karpova SS Effektivnostetiotropnoy monoterapije dvenadtsatiperstnoykishki želuca i bolesti povezane s Helikobakter pylori dje .// Zbornik 7. sjednici ruske grupe Helicobakterpylori studija. - Nizhy Novgorod - p.50.
15. Schwartz VY, Sahakian AG, Frolkov VK, Kuznetsov BG Urovenglikemii i insulinemia u peptički ulkus dvenadtsatiperstnoykishki .// klina. med. - 1982. - №2. - s.40-43.