Terapija-usporedne karakterističan skeniranje i duplex rentgenokontrastnoyangiografii u dijagnosticiranju arterioskleroza obliterans arterije nizhnihkonechnostey

Svrha istraživanja bila je usporediti točnost obostranog skeniranja (DS) sa X-ray angiografija u dijagnostici donjih udova occlusivelesions. DS ispitivanje je korišten u 207 posljedičnih slučajevima occlusiveatherosclerotic lezije. Rezultati su u korelaciji s dataof translumbar ili intravenskom digitalne suptrakcijskom angiografijom (n = 185) i intraoperacijskih izmjene i pathomorphology arterije (n = 180). DS omogućeno vizualizacija krvnih žila iskoristi andconcurrent utvrđivanje spektra protoka krvi. Color Doppler (CD) i snimanje toka snage (PFI), pod uvjetom vizualizaciju isoechoicsoft plakova nemjerljivu s B-modu. U usporedbi withX-ray anglography, ultrazvuk podaci bili točniji. Angiographicimaging zajedničke bifurkacije bedrene arterije bila unsatisfactoryquality u 49,4% bolesnika. Patomorfološke promjene u arterieswere mnogo teža nego što su se pojavili u angiograma. Diagnosticimportance ultrazvuka u nižim linibs okluzivne diseasesis ne manje nego što je X-ray angiografijom. DS sužava indicationsfor angiografije i iz tog razloga treba nastaviti potonje. ("Vizualizacija u klinici"1998., 13: 32-37)ključne riječi: arterija donjih ekstremiteta, obliteriruyuschiyateroskleroz, dvostrano skeniranje, Color Doppler mapiranje, angiografiju.
Ključne riječi: donjih ekstremiteta arterije, aterosklerotične occlusivedisease, dvostrano skeniranje, kodirani bojom Doppler, angiografija.

Rangiran među pacijentima ateroskleroza često pate značajan obliteriruyuschimaterosklerozom (OA) aorte i donjih udova arterije - izchisla 35% osoba starijih od 65 godina [6]. Bolest je karakterizirana po neuklonnoprogressiruyuschim teških i tragičnim posljedicama: Učestalost gangrene kod ovih pacijenata je 25% [1] aletalnost nakon amputacije - 40% [2].

Napredak u kirurškom liječenju obliterating sosudovnizhnih udova bolesti je uglavnom zbog uvođenja novog sposobovdiagnostiki, možete odabrati optimalnu količinu rada iizbezhat taktičkih pogrešaka.

Glavna metoda dijagnoze rentgenokontrastnayaangiografiya, pod nazivom "zlatni standard" [4, 5]. Međutim, nesmotryana vrlo informativan, ne bez značajnih nedostataka (povećanog rizika od izloženosti radijaciji, od vizualizirovatsosudistuyu zid nesposobnost, itd).

Metoda dupleks ultrazvučni skeniranje (DS objedinjuje sve bila mogućnost vizualizacije plovila u realnom vremenu i izucheniyafunktsionalnyh parametara protoka krvi. Cilj naše issledovaniyayavilos usporedbe dobivenih podataka s X-CP i kontrastnoyangiografii obliterans u bolesnika s aterosklerozom arterija nizhnihkonechnostey.

Materijal i metode

Istraživanje se temelji na podacima o 207 bolesnika s OA arterija nizhnihkonechnostey koji su pregledani i tretirani u otdeleniisosudistoy operacije fakultet kirurška klinika Moskovskoymeditsinskoy akademije. IM Sečenova u razdoblju od 1994. do 1998. godine.

Istraživanje okluzija u femoropopliteal segmentu (obično u kombinaciji s stenoza bolesne arterije rezheizolirovannye) dijagnosticiran na 41, kritična stenoza (začepljenja) bolesne arterije ili aorte - y 45, "dvostruki" ili "utrostručiti"jedinica (ilijačnih, femoralna arterija, tibia) - u95 bolnyh- komplikacija ranije izvedena rekonstruktivne operatsiyvyyavleny u 26 pacijenata.

Prosječna dob bolesnika bila je 57,26 +/- 7,23 godina i kolebalsyaot 35 do 80 godina. Muškarci je 94,3%, žene - 5,7%. U bolshinstvapatsientov (62,1%) je imao kritičnu ishemiju i, dakle, postoje naznake za hitne operacije.

Angiografija (arteriografi aorto-postepeno) izveden je u 185 bolesnika (89,4%). Metoda izbora je u 150 (81,1%) pacijenata s aterosklerozom arterija obliterans niži konechnosteybyla translyumbalnaya angiografiju. Digitalni intravenozno subtraktsionnayaangiografiya (ACD), provedena je u 30 (16,2%) pacijenata s jakim ili visokim rizikom soputstvuyuschimizabolevaniyami translyumbalnoy probijanje aorty.Znachitelnaya pojavnosti ateroskleroze porazheniyaogranichivala indikacija angiografija kateterom metodikeSeldingera, koji je primjenjen samo u 5 pacijenata.

Obostrano skeniranje (DS) je ispunjeno za sve pacijente 207, od kojih 73% - način boje dopler (CFM) brzina protoka krvi i Doppler snaga odražava (EDI) .DS provodi na SIM-500 uređaja ("Biomedica"Italija) i SSH-140A ("TOSHIBA", Japan). Istražiti aortu i zdjelične arteriyprimenyalis konveksna ili sektorskog senzora s frekvencija 3,5 MGTs.Vizualizatsiyu rubnim dijelovima lineynogodatchika izvode upotrebom frekvenciju od 7,5 MHz.

Rezultati i rasprava

Angiografija pruža potpune informacije o velikim magistralnyhsosudov lokaciji anatomicheskomstroenii arterijski sustav tselomg i kolaterala, mjesto i opseg okklyuziruyuschegoporazheniya itd U tom smislu, ova metoda je različit od CP, informacije prikotorom evoluirala iz pojedinih skeniranih područja ne prelaze 10 cm.

Međutim, u nekim slučajevima, angiografija nije otvechaetpredyavlyaemym zahtjevi. To je zbog nekoliko razloga: dobar dovoljno kvalitetan Nasuprot tome, prisutnost artefakti lokalizacije značajki aterosklerotskih lezija, vaskularnog zida nevozmozhnostyuotsenit [1, 3, 7].

Kvaliteta bojenja je ovisna o dozi kontrastnim sredstva, postupkom kontrasta, protok krvi u arterijama. Luchsheekontrastirovanie ostvariti na translyumbalnoy angiografii.Pri intravenski digitalne oduzimanje angiografija izobrazheniepodvzdoshnyh arterije znatno pogoršao na 36% zbog poyavleniyatak zove "motion artefakti"Izazvao soderzhaniemvozduha u crijevima ili dišnih pokreta. Općenito nashemissledovanii kvalitete renderiranje neudovletvoritelnymu bolesne arterije bila je 13,8% bolesnika. U nazočnosti artefakata ili loše kontrastirovaniibylo nemoguće odrediti status bolesne arterije osnovaniiangiogramm i DS postaje jedina dostupna metoda ihvizualizatsii (sl. 1a, b).

Sl. 1. Vizualizacija ilijačnih arterija.
i - angiogramma- "motion artefakti" (Plin u crijevima) nakladyvayutsyana slika pravo vanjska bočna arterija (strelica)
b - Ultrazvuk sliku istog segmenta. DRC Mode.

Sl. 1. Snimanje bolesne arterije.
a - angiogram- "lokomotorni artefakti" (Crijeva plin) superimposingon Arteria iliaca dextra slike (strelica),
b - ehogram istog segmenta (CD).

Sl. 2. Vizualizacija začepljenja arterije bedrene kosti aortno-podvzdoshnogosegmenta
i - angiogramma- niske kvalitete bojanje (strelice interesaotmecheny zona)
b - ehograma bifurkacija zajedničkog bedrene stenoza arterii- glubokoyarterii bedra u ustima. EDI način.

Sl. 2. Snimanje femoralne arterije u slučaju aortno-iliacocclusion
a - aortogram- niske kvalitete kontrasta (strelice),
b - ehogram zajedničkog bifurkacije arterije bedrene kosti: stenoza ofthe duboko femoralna arterija ostiuma (PFI).

Distalni začepljenja razine opacification mogao otsutstvovatvovse arterije zbog niske brzine protoka kolateralna krvi. Prema etoyprichine vizualizaciju bedrenu arteriju je neudovletvoritelnoyu 24.8% pacijenata sa okluzije ilijačnih arterija (Sl. 2a). Dovnedreniya DS planirati istraživanje kirurg može osigurati prigodnostidistalnogo arterijski krevet za vraćanje lishv protoka krvi tijekom intraoperacijske revizije. Kada DS mogu istražiti sosudys bilo brzine protoka krvi kako bi se postigla dobru vizualizaciju za planiranje unaprijed tijek operacije. Dobar ultrazvučni vizualizatsiyabedrennyh arterije je moguće u 80% bolesnika s njihovim neudovletvoritelnymkachestvom bojenja (sl. 2 b).

Poteškoće vaskularni ultrazvuk studije također bytsvyazany prisutnost plina u crijevima, duboko mjesto arteriytaza (posebno kod pretilih pacijenata), nepovoljne kut skeniranja (> 60 ° C). Međutim, kada je DS sa DRC trbušne aorte udalosvizualizirovat ne samo u 2,1% slučajeva, zajednički iliac - u 9,4% svih .Vizualizatsiya ud arterijske krevetu je velika zatrudnitelnavsledstvie njegova dužina. arteriyznachitelno kvaliteta slike pogoršala u prisustvu propusnim lezije: massivnyeultrazvukovye sjene kalcificiranih plakete konturysosuda blokirani. To je zbog loše kvalitete ultrazvučni izobrazheniyaobschey bedrene arterije u 5,2% površine bedrennoyarterii - 19,8% i crural arterija - u 7,3% slučajeva. Odnakopri odnosu angiografija je pokazala da funkcionalni parametri protoka dobiveni priDS (otpornost spektar oblika velichinaperifericheskogo) omogućuju indirektno, ali značajno (p < 0.05) судить о наличии препятствий кровотоку в невизуализируемыхучастках.

Studija donjih udova arterije ima nekoliko dopolnitelnyhtrudnostey prouzročio anatomiju i ima lokalizatsiiateroskleroticheskogo proces. Kose crte pluralnost anatomicheskihizgibov arterije, njihov grubi deformacija kao posljedica ateroskleroze, lokalizacija ploča uglavnom na stražnjem zidu na mjestima izradu deleniyaartery odnoproektsionnoe angiograficheskoeissledovanie uninformative. DS može se provesti na nekoliko zrakoplova, menyayaraspolozhenie senzora i vidjeti promjene, ne mogu otkriti na angiogrammah.Krome DS omogućuje proučavanje protoka krvi u zahvaćenom arterije.

Kada uspoređujete rentgenoangiograficheskoy i ultrazvučni stenoza manja ubolnyh uzorak s dobre kvalitete opacification aortno-podvzdoshnogosegmenta je utvrdio da kada začepljenja ili kritične stenozeartery podataka DS i angiografija potpunosti poklopila sa stenozom 75-90% - u 94% slučajeva, stenozom 50-75% - 86%, manje od 50% osuđen - samo 64% slučajeva. Dakle, menshestepen stenoza, manje osjetljiva je angiografiyadlya otkrivanje. U slučaju neslaganja stupnja suženja, vyyavlennogopri angiografiju i DS, ultrazvuk slika razaranja bila znachitelnotyazhelee od X-ray (sl. 3a, b). Netočnosti traktovkistepeni stenoza, prepoznatljiv po angiografijom, bili obuslovlenyraspolozheniem ploče na stražnjem zidu.

Sl. 3. Određivanje stupnja stenoze bolesne arterije
i - angiogramma- stenoza od vizualiziruetsyaneotchetlivo napustio Zajednička bočna arterija (strelica)
b - isti segmentacija dopplerograms stenoza lijeve zajedničke podvzdoshnoyarterii 50-75%. pulsirajućeg način dopler.

Sl. 3. Određivanje ilijačna arterija stenoza stupnja.
a - angiogram- slika lijeve zajedničke iliac artery- ne stenosisis jasno vizualizirati (strelica),
b - ehogram istog segment- stenoze 50-75%. Impuls Dopplermode.

Plitka informativni angiografija kontrast u otsenkesostoyaniya femoralne arterije zbog činjenice da su slike snimljene proizvedennyhv Anteroposteriorni projekcija početnih segmenata duboke arterija i poverhnostnoybedrennyh preklapaju. Prema našim podacima, takoyvariant naći u 77,8% bolesnika.

Među njima rentgenoangiograficheskie znakove stenoza glubokoyarterii bedra (brbljanje) su odsutni u 23% - od 26,4% ateroskleroticheskieblyashki nalazi u ovoj zoni, vizualizirati neotchetlivo.Rentgenokontrastnaya angiografija je uninformative u49.4% bolesnika s lezijama zajedničkih i duboke femoralne arterije. Naprotiv, ima iscjedak GAB je izuzetno povoljna za DS eenachalnogo odjela i područje račvanja zajedničke bedrene arterije. ChuvstvitelnostDS za dijagnozu stenoze zajedničke femura i primarne otdelaGAB bio 99,7%.

Nemogućnost proučavanje vaskularni zid je suschestvennymnedostatkom rendgenski kontrast angiografiju. Stanje stenkimozhno ocjenjuje posredno prisutnosti rubnih grešaka punila"nemoralan" konture neujednačen kontrastne [3] .DS je dostupan samo širok raspon issledovateleymetodikoy omogućavajući proučavanje zid arterije i ateroskleroticheskieblyashki njihove strukture. Meka (liposkleroticheskaya) ploča na UZplotnosti gotovo ne razlikuje od kretanja krvi i vyyavlyaetsyatolko na DRC prisutnošću "nedostatak punjenje", Fibrozne strukture blyashkiimeyut gušća. Inkluzije dobije kalcij ultrazvučni teni.Osobo dodjeljuje komplicirane plakove kod krvarenja i izyazvleniyami.Dannye ultrazvuka su potvrđeni u issledovaniyaudalennyh morfologija plaka (Sl. 4a, b).

Sl. 4. Čirevima aterosklerotični plak (uchastkiizyazvleniya označena strijelicama)
i - ehograma. EDI način rada,
b - macropreparations.

Sl. 4. Ulcerisana aterosklerotskog plaka (strelice).
a - ehograma (PFI),
b - morfološka ispitivanja.

Nemogućnost vizualizirati stijenke krvnih žila znatno smanjuje razreshayuschuyusposobnost angiografija u dijagnostici aneurizma aorte ima bolnyhOA. U nazočnosti trombocita masa u lumen dimenzijama kontrastiruemoypri šupljina angiografija ne odgovaraju pravoj velicini anevrizmyu 35,7% bolesnika. U slučajevima gdje je aneurizma thrombosed pochtipolnostyu daje samo u sredini ostala prosvetdlya protok krvi u abdominalnoj aorti angiograma pogleda nerasshirennoyu 21,4% bolesnika (Sl. 5a). Kada DS tromboticheskihmass usprkos prisutnosti u lumen aneurizme, dimenzije su uspostavljene s tochnostyudo 2-3 mm (Sl. 5 b). Studija je ne samo ustanovitfakt prisutnost aneurizme, ali i identificirati područja stanjivanje njegovih zidina destruktivne promjene u tromba, dovesti do rupture, na 5bolnyh. Pravovremena dijagnoza aneurizma abdominalne aorte sa primeneniemDS moguće da se izbjegne nepredviđenih teškoća u operatsiyahpo o OA donjih udova arterije. Osjetljivost dlyadiagnostiki aneurizme DS bio je 100%, angiografija - samo 78,6% i specifičnost - 99,1% i 100%, respektivno.

Sl. 5. Rentgennegativnaya aneurizme abdominalne aorte
i - angiogram. Infrarenalne aorta izgleda neprošireni (granice aneurizme su označeni strelicama)
b - Ultrazvuk sliku istog segmenta. Promjer lumena aneurizme meshka42 promjera mm, bez tromboznih mase - 17mm. DRC Mode.

Sl. 5. Rendgenski negativni aneurizme abdominalne aorte
a - angiogram- infrarenalne dio aorte ne izgleda proširen (granice aneurizme su označene sa strelicama),
b - ehogram istog segmenta. Promjer aneurizme is42 mm. Promjer arterijskog lumena bez ugrušaka je 17 mm (CD).

Prednosti ultrazvučnih studija u odnosu na aortno-arteriografieyotnositsya i priliku za učenje segmente "izrezati" krovotokav rezultat okluzije, arterijske premosnice thrombosed predočiti sucu zatvorenu masu i gustoću razloga uništenja.

Govoreći o nedostacima angiografija, ne možemo ne spomenuti one koje se odnose na osobitosti ovog postupka -punktsiey velikih arterija, utjecaj na pacijenta i rentgenovskihluchey kontrastnog sredstva, visoki rizik i visoke stoimostiissledovaniya. Posebno, komplikacije nakon uboda translyumbalnoyaorto-arteriografije (poželjni postupak kontrastirovaniyaartery niži krakovi) zabilježen je u 12,6% bolesnika u tomchisle neuspješnom punkcijom - 3,6 u% probijanje stijenke posude - u1.2% sub (intra) zidnog kontrast injekcija - 2.4 % paravazalnayainektsiya - na 1,2%, izražen kao hematomi na mjestu uboda - na 4,2%.

Budući da do danas od strane konačnog inspekcijskog intraoperativnog verifikatsiidiagnoza ostaje za uklanjanje okonchatelnogosuzhdeniya DS rezolucije i aorto-arteriografije podataka prije operacije, u usporedbi s operativnim nahodkamiu 180 pacijenata. Rekonstruktivne kirurgije krvnih žila (aorto-bedrennoeshuntirovanie / proteza, femoralno potkoljeni zaobići, endarterektomija, profundoplasty) oko OA su proizvedenyu 174 bolnyh- 6 pacijenata sa intraoperativna revizija kirurškog zahvata vypolnenierekonstruktivnoy smatra nemoguće.

U usporedbi s podacima za dijagnosticiranje intraoperacijskih revizija chuvstvitelnostDS stenoza (začepljenja) u aortno-iliac segmentesostavila 97,3%, za detekciju aterosklerotskih naslaga u zoneanastomozov -94,1% za određivanje prikladnosti za revaskularizacijom distalnog arterialnogorusla - 97.5%.

U 20,9% bolesnika s (u skladu s DS) dvostrane lokalizatsiyuateroskleroticheskogo oštećenja i bez kliničkog angiograficheskiepriznaki stenoze kontralateralnom iliac arterije. U etihsluchayah otkriven prije operacije pomoću DC podvzdoshnyhartery stenoza je potvrdio i revizije.

Iz svega što je rečeno o komparativnim otsenkiDS i angiografije, zaključak ne slijedi da je DS sada u mogućnosti da u potpunosti zamijeniti angiografiyu.Vozmozhnost vidi ud arterijski sustav u cjelini, koje pružaju angiografijom, uvijek će privući sosudistyhhirurgov u određivanju taktike rekonstruktivne kirurgije. DSmozhet zamijeniti rendgenska kontrastna angiografiju kod planirovaniinebolshih volumena glubokoyarterii u rekonstruktivnoj kirurgiji ili hip području s kontraindikacija za rentgenokontrastnogoissledovaniya. Najveća razlučivost otmechenapri kombinaciji DS CDM sa i aorto-arteriografi (tab.).

Tablica. Komparativna evaluacija rezolucije sposobnostiDS i angiografijom (prema intraoperativna revizija)

zaključak

Obostrano skeniranje i perspektivnymmetodom je vrlo učinkovit u dijagnostici arterioskleroze obliterans nizhnihkonechnostey arterije. Potrebno je uključiti u program dooperatsionnogoobsledovaniya bolesnika, kao što to može učiniti suschestvennyekorrektivy za lokalnu dijagnoze i time odrediti optimalnuyutaktiku rekonstruktivne intervencija na krvnim žilama.

književnost

1. Grishin IN, Savchenko Klinička Angiology i angiohirurgiya.Minsk, Medicina 1981.
2. Dryukov NF, Karpenko LN, Turaev PI i dr. Poboljšanje rezultatovlecheniya akutnu opstrukciju aorte i glavne arterije pacijenata konechnosteyu starije osobe. Klin. Heer 1991., 7: 1-5.
3. Pokrovsky AV aorte bolest i njegove grane. M., Medicina, 1979.
4. Boja-Duplex sonografija. (Ur. K.-J.Wolf, F. Fobbe). GeorgThieme Verlag, 1999, 20-140.
5. Polak J.F. Perifernih vaskularnih sonografija. Baltimore, SAD, Williams and Wilkins, 1992, 364 str.
6. Pujia A., Rubba P., Spenser Talište Prevalencija plakova i stenosesdetectable ECHO-Doppler pregled u femura arteriesof starije populacije. Ateroskleroze, 1994, 105 (2): 201-208.
7. Sniderman K.W., Morse S.S., Strauss E.B. Usporedba intraarterialdigital oduzimanje angiografiju i konvencionalne snimanja u peripheralvascular bolesti. J. Canad. Izv. Radiol, 1986, 37 (2) 76 do 82 :..