Terapije, prevencija hepatocelularni karcinom u bolesnika s cirozom

Unatoč nedvojbenom uloga tsirrozav kao vodeća faktora HCC rizika, učestalost opuholivariruet ovisno o etiologiji. Prema tome, grupa nizkogoriska uključuje pacijente s autoimunim bolestima jetre iboleznyu Konovalov-Wilson. U isto pokazatelja vremena assotsiirovannyes visoku vjerojatnost maligne transformacije tkanipecheni u ciroze, dobro istražena. Oni uključuju:

• muški spol;

• starost preko 50 godina;

• povećan bilirubin;

• smanjenje protrombinsko vrijeme;

• značajno proširenje vene jednjaka;

• Podizanje povećan,;

• displazija hepatocita.

Posebna važnost pridaje se prognostičke posljednje dvije faktoram.V posljednjih godina porasle budnost protiv-fetoprotein: ako je prethodno pričvršćena važnosti za povećanje tu brojku lishv stotine pa čak i tisuće puta, sada je bilo (u mneniyudrugih autora, najmanje dva puta) povećanje kontsentratsiirassmatrivaetsya ga kao kriterij visokim rizikom od HCC. Displaziyagepatotsitov promatrano u oko 20% biopsijama pechenibolnyh otkrivenih ciroza, prema Anthony et al., U 65% slučajeva u prisutnosti FCC i samo 20% u odsutnosti. Na zhevremya displazije je često teško razlučiti od regeneracije izmeneniytkani jetre.

Video: Postupak za hepatitis C / hepatitisa B. "White Nights of hepatologiju"0,2013

Neki istraživači su dodatnih čimbenika riskanazyvayut prisutnost HBs-Ag, antitijela za HCV, kao zloupotrebleniealkogolem povišene razine ALT i [2].

transplantacije jetre

Učinkovitost transplantacije kachestvesposoba prevencija HCC određuje ne samo razvoj eliminacija substratadlya tumora, ali također ima visoku vjerojatnost brisanje voznikshegonovoobrazovaniya, koji još ne može detektirati pomoću pomoschisovremennyh dijagnostičkih metoda. Preventivna uloga transplantatsiimozhet pokazati usporedbom s rezektsiipecheni rezultatima. U „reseciranih” bolesnika s HCC za ponavljanje rizik sostavlyaet10-20% godišnje, uglavnom zbog pojave novog tumora, a nakon transplantacije u bolesnika s malim rizikom opuholyamietot je zanemariva i nema utjecaja na preživljavanje [3]. S obzirom na visoke troškove rada i ograničena kolichestvodonorskih vlasti u određivanju indikacije za transplantatsiineobhodimo uzeti u obzir ukupnost tih faktorovriska.

Rano uništavanje tumora

Moderni ultrazvuk diagnosticheskayaapparatura omogućuje vizualizaciju čvorova od 8 mm u promjeru, što može imati i tumor i regeneratora prirodu.Imeetsya informacije o dobrim dugoročnim rezultatima destruktsiivnov otkrila povećanje u veličini i čvorova chreskozhnoyinektsii etanola pod kontrolom ultrazvuka [4]. Teoreticheskoybazoy za ovu metodu je prevencija činjenica prvijenac 85% GTsKs jedan čvor, a korelacija s veličinom kvržica stepenyuzlokachestvennosti tumora. Prognostički nepovoljni sosudistayainvaziya, primijetio obično u tumorima bolee3 cm u promjeru, također je obično odsutna u malim veličinama čvora.

Najveći problem je diferencijalna diagnostikaopuholevyh i ne-maligne osobe, s obzirom na često mnozhestvennost.Pritselnaya biopsija i vaskularne poboljšanje kontrasta u mnogim sluchayahdayut lažno negativnih rezultata. Glavni harakteristikneoplasticheskih čvorovi se smatra trajnim i njihov spor tendentsiyak rast koji je najvažniji u područjima s ultrazvukovomdifferentsirovanii na diffuznomsteatoze masne infiltracije jetre.

Kemoprofilaksa

interferon

Unatoč brojnim objavljenim radovima, pitanje preventivnog ulogu-interferona u aspektu razvoja GTsKostaetsya predmeta rasprave. Nekoliko Prospektivnyhi retrospektivnih pokazala značajan (8-9 puta), smanjenje rizika od HCC pacijenata s cirozom, ponajprije kompenziranom HCV-kondicionirani, tijekom liječenja sa interferonom-[5,6]. To je pokazala jaku ovisnost preventivnog učinka virusologicheskogootveta za liječenje. Tako, među 1022 pacijenata s HCV-infekcije lechennyha-interferon, HCC razvijen 8 puta rjeđe u bolesnika otpornih kotoryhudalos ostvariti uklanjanje HCV RNA [7]. Međutim, osim antivirusno smatrati neposredstvennyyantiproliferativny učinak a-interferona.

Drugi autori dobiti podatke je važna uloga sprečavanje interferonom HCC kod bolesnika s cirozom [8,9]. Osim toga, sleduetuchityvat da:

• U većini ispitivanja, predmet istraživanja bio kompensirovannyytsirroz ili dotsirroticheskaya faza HCV infekcije;

• doza i vrijeme primjene-interferon variruyutv značajno različita protokola;

• kao što je već spomenuto, preventivni učinak je postignut samo slučajevi otporni na interferon odgovor, koji je poznat, s HCV-infekcije se promatra u prosjeku 25% bolesnika.

Poliprenoevaya kiselina

Je aciklička retinoid podavlyayuschiyhimicheski inducirane karcinogeneze u štakora i miševa spontanim vozniknovenieGTsK. U placebo-kontrolirana studija, a Muto soavt.byla ocjenjuje antikancerogenih učinkovitost poliprenoevoy kislotyu bolesnika s HCC koji su prethodno bilo vypolnenarezektsiya ili tijek perkutane injekcije etanola dijagnoze. Od 89patsientov 44 dobije se 600 mg poliprenoevoy kiseline dnevno naprotjazhenii 12 mjeseci, preostali 45 - placebo glavni efekt izuchaemogoveschestva je značajno smanjenje incidencije novoyopuholi (16% bolesnika u usporedbi sa 44% u placebo grupi) Automatski a utjecaj na primarne HCC ponavljanja frekvencije Primijećene su [10].

Je inhibitor angiogeneze TNP-470

Niz eksperimentalnih studija izuchenaantiproliferativnaya aktivni inhibitor angiogeneze TNP-470na štakori HCC koji je izazvan ili dobavleniemv hrane nitrosamines ili holin-iscrpljena prehrane. inducirana prevenciju InektsiiTNP-470 oba isuschestvennoe karcinoma tako smanjuje veličinu tumora postojeće comparisonwith placebo [11].

glicirhizin

Glicirizin (glikozid iz slatki korijen) shirokoprimenyaetsya u nekoliko azijskim zemljama, kao gepatoprotektivnogopreparata u kroničnim hepatitisom. Nedavno završena studija pokazala značajan razvoj yaponskomretrospektivnom snizheniechastoty HCC u 84 bolesnika s kroničnom HCV infekcije lechennyhglitsirrizinom preko 10 godina u usporedbi sa skupinom pacijenata 109nelechenyh [12]. Isto tako dobivene eksperimentalne podatke potvrđuju ove obećavajuće rezultate.

prevencija

Postoje neki dokazi o assotsiatsiikureniya s visokim rizikom od razvoja HCC. [9] Zloupotrebleniealkogolem također može smatrati kao faktor riskaGTsK ili barem faktora rizika ciroza yavlyayuschegosyafonom za malignosti [2,13]. Iz toga slijedi logiku rekomendatsiipo prestanak pušenja i alkohola pacijenata ciroze.

Zbog prehrambene mjere ima najveću vrijednost isklyuchenieiz dijeta proizvoda onečišćenih sa žutim plijesnima produtsiruyuschimaflatoksin, kancerogene, čija je djelatnost jedinstveno određen.

Video: Pacijent s dijagnozom raka jetre na recepciji Tajlandski narodnog iscjelitelja

Postoje naznake veze povećana učestalost HCC koncentracije suvelichennoy holesterola u plazmi, što dovodi do soboyrekomendatsiyu smanjiti udio proizvoda životinjskog podrijetla prehrane pacijenta s proiskhozhdeniyav ciroze. U eksperimentalnim issledovaniyahna miševa i štakora pokazala preventivni učinak u prehrani snizheniyasoderzhaniya broja životinjskih proteina (kao što su kazein) [14].

zaključak

Rast učestalosti HCC evropeyskihstranah u posljednjih nekoliko desetljeća čini hitnosti razrabotkieffektivnyh preventivne mjere. Poznavanje faktora riskapozvolyaet prepoznati pacijente koji zahtijevaju posebnu pažnju i screening i prevencija izravnije. Predstavlyaetsyaochevidnym da transplantacija jetre, ne samo u Rusiji, nego u ekonomski razvijenije zemlje ne mogu djelovati roliuniversalnogo „antineoplastična” znači. Napravleniemyavlyaetsya obećavajući kemoprevenciju, ali do sada obshirnyeklinicheskie studija provedena su samo u odnosu na a-interferona.Veroyatno, kao najbliži sekundarni zadaci prevencije GTsKdolzhno smatra proučavati učinkovitost i sigurnost tvari drugihhimicheskih s antikancerogenih svojstava.

Reference mogu se naći na stranicama https://rmj.ru

1. Fattovich G. Progresija hepatitis B i C hepatocellularcarcinoma u zapadnim zemljama Hepatogastroenterology 1998- 45 (. Suppl III): 1206-1213.

2. Colombo M. Prirodna povijest hepatocelularnog carcinomain zapadnih zemalja Hepatogastroenterology 1998- 45 (suppl III): 1221-5.

3. Mazzaferro V. Regalia E., doci R. et al jetre transplantationfor liječenje male hepatocelularne karcinome u patientswith ciroza J. Med 1996- 334: 693-9.

4. Lencioni R. BARTOLOZZI S., D. Caramella, G. Dicoscio Managementof adenomičnih hiperplastičnih čvorići u ciroza jetre USfollow-up ili perkutana alkohol ablacija Abdom Imaging 1993-18: 50-5.

5. Nishiguchi S., Kuroki T., Nakatani S. et al randomizirano trialof učinci interferona alfa o učestalosti hepatocellularcarcinoma u kronični aktivan hepatitis C, uz ciroza Lancet1995- 346: 51-5.

6. Međunarodna interferon alfa hepatocelularni karcinom StudyGroup Učinak interferon alfa o napredovanju ciroze tohepatocellular karcinoma retrospektivna studija kohorta. Lancet1998- 351: 1535-9.

7. Kasahara A., Hayashi N., Mochizuki K et al rizika factorsfor hepatocelularnog karcinoma a pojava nakon interferontreatment bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Hepatology 1998: 27: 1394-402.

8. Fattovich G., G. Giustina, Degos F. et al djelotvornosti ofinterferon alfa o učestalosti hepatocelularnog karcinoma anddecompensation ciroze C. J. Hepatol 1997 27: 201-5.

9. Farmachidi J., Rufat P., Vilgrain V. et al. Evolucija longterme facteurs prognostiques de la cirrhose liee au VHC non compliquesGastroenterol Clin Biol 1998- 22 (2 bis) A79.

10. Muto Y., H. Moriwaki, Ninomiya M. et al. Prevencija secondprimary tumora aciklički retinoid polyprenoic kiselina, u patientswith hepatocelularnog karcinoma N Engl J Med 334 1996-: 1561-7.

11. Kim K., Torimura T., Ueno T. et al Inhibicijski efekti ofangiogenesis inchibitor TNP-470 na hepatocelularnim karcinomima inducedby kolin manjkav kiseline definirane prehrani L-amino u štakora Hepatology1997- 26 (suppl): 2. A1316.

12. Arase Y. Ikeda K., Murashima N. et al. Dugoročno efficacyof glicirizin kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C Cancer 1997 79: 1494-500.

13. Chiba T., Matsuzaki Y., Abei M. et al. Multivarijantne faktori rizika za analysisof hepatocelularnog karcinoma u bolesnika withhepatitis C virus povezanih ciroza J Gastroenterol 1996- 31: 552-8.

14. Cheng Z., Hu J. King, J. et al. Inhibiranje razvoja hepatocellularcarcinoma na hepatitis B transfektirane miševa niska dietarycasein Hepatology 1997 26: 1351-4.