Terapija-kašlja terapija: racionalan odabir

Video: SEMINAR ZA psiholozi Kijevu 9,10.16,17 i 30. srpnja

Kašalj - dobro je poznato svima, nego kompleks svoemumehanizmu refleksa ciljem vraćanja prohodimostidyhatelnyh načine. Kašalj - jedan od najčešćih manifestacija zabolevaniyrespiratornogo trakta [6]. I u tom smislu, to je obično rassmatrivayutkak fenomen koji se može nositi bilo koje nemaju spetsialnymiznaniyami ljudi (roditelji, rođak ili prijatelj), provizorapteki i, naravno, liječnika. Takvo mišljenje je pogrešno, pa čak i štetno, jer često se temelji na netočnim izabran protivokashlevayaterapiya.

To je posebno važno u pedijatriji, jer samo tijelo djeteta, a bolest se u toj dobi imaju svoje karakteristike. Osim toga, ne samo motori, već i uzroci kašlja u deteymogut bitno razlikuju od onih u odraslih [1, 4, 5] donesen .Poetomu koristiti u odrasloj terapijske praktikepreparatov, pogotovo u kombinaciji antitusika, ne samo da može pomoći vašem djetetu na kašalj, ali čak i pogoršalo stanje. Nažalost, čak i liječnici znaju relativno nebolshoyspektr droge i često nemaju potpunu informatsieyo mehanizme njihovog farmakološkog djelovanja. Racionalno korištenje izbor kašlja terapija u pedijatriji predpolagaetznanie barem dva glavna aspekta: uzrokuje kašalj iosobennostey mehanizam koji formiraju kašalj refleksna radnja detskomvozraste i znanje koristi protivokashlevyhpreparatov mehanizme. Kao što je gore navedeno, primarna funkcija kašlja - to udaleniesekreta iz dišnih puteva kako bi poboljšali njihovu prohodnost i vosstanovleniyamukotsiliarnogo prijevoz bronhijalnih izlučevina (mukotsiliarnogoklirensa).

Uzroci kašlja u djece su dosta:

• Zarazne-upalni proces u gornjem dyhatelnyhputey (akutne respiratorne virusnih infekcija, upala krajnika, faringitis, sinusitis, pojačanje angina, upala grla)
• Zarazne-upalni proces u donjem dyhatelnyhputey (laringotraheitisa, traheitis, bronhitis, pneumonija)
• Nadražujući upala sluznice dišnih puteva
• Alergijske upale sluznice dišnih puteva
• bronhospazam
• Dišnih opstrukcija dušnica viskoznih izlučevine, aspiriraju strana tijela, tekućine, endogeni iekzogennymi formacije, itd
• Oticanje parenhima pluća
• drugi čimbenici

Povreda mukocilijarne vrijeme u djece može biti obuslovlenoneskolkimi razloga. Ovo - hiperplazija bronhijalne sluznice podvliyaniem zarazne, alergijsku ili drugu bronha vospaleniya- otekslizistoy tree- povećanim lučenjem slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- smanjiti tvorbu surfaktanta- bronhospazam, bronhijalna diskinezija, tj smanjenja njihove kalibra ekspiratornog boleechem za 25% u odnosu na kalibar udisaju - konačno narusheniemukotsiliarnogo zazor može biti uzrokovan kombinacijom ovih dvaju čimbenika ilibolee [1, 5].

Kliničke manifestacije u rasponu od teške liječničkom osoblju kašalj, uz povraćanje, anksioznost i / ili boli, poremećeno spavanje i dobrobiti djeteta, do nemjerljive za samogobolnogo stalnom kašlja, gotovo da i nema vliyaniyana njegovo ponašanje. U potonjem slučaju, dijete obično ne nuzhdaetsyav poseban antitusivno tretman, ali pronalaženje razloga kashlyaneobhodimo.

Liječenje kašlja je indiciran samo u slučajevima kada je to narushaetsamochuvstvie i stanju pacijenta. U tom slučaju, uvijek biste trebali započeti eliminirati uzroke.

Potreba za pravilno liječenje kašlja, koji naznacheniitak se zove kašlja terapija događa uglavnom obrazompri prisutnost djeteta neproduktivno, suha, opsesivno kashlya.Osobennost to je da ne dovodi do evakuacija skopivshegosyav dišnih putova sekreta i / ili ne objaviti receptore slizistoyrespiratornogo trakta nadražujuće djelovanje, kao što su iritativnog, zarazne ili alergijske upale. Sleduetesche još jednom naglasiti da djeca, osobito male djece, neproduktivnyykashel često zbog povećane viskoznosti bronhijalnih izlučevina, kršenje "klizanje" ispljuvak bronhalnog stabla, nedostatochnoyaktivnostyu prekriven cilijama epitel bronha i smanjuju bronhiol.Poetomu svrhu imenovanja antitusivno terapiju u takvom sluchayahyavlyaetsya ukapljivanje sputum, smanjujući svoju ljepljivost i usilenietem najučinkovitiji kašalj.

Tako, učinkovitost terapije antitussive zaklyuchaetsyapo bitno poboljšanje u kašalj daje njegov prijenos iz suhe neproduktivnogovo vlažan, produktivni. To na kraju dovodi do egoischeznoveniyu.

Liječenje produktivnog kašlja, je potisnuti kashlevogorefleksa, koju obavlja u djece samo u posebnim situacijama: kada kashelochen intenzivne i naporne dijete, u pratnji povraćanje, narushaetson djece ili kada postoji visok stupanj rizika razvitiyaaspiratsii (na primjer, kod djece s teškim CNS patologije).

Tako je za ispravan izbor protiv kašlja lecheniyaneobhodimo: prvo, utvrditi dijagnozu bolesti, vyzvavshegokashel dijete, i drugo, procijeniti njegovu učinkovitost, trajanje intenziteta, stupanj utjecaja na zdravstveno stanje pojedinog pacijenta. Na osnovaniianamnesticheskih, fizičko i, ako je prikladno, i instrumentalne dopolnitelnyhlaboratornyh podataka korisno za procjenu harakterbronhialnogo lučenja sluzi (ili gnojni, viskoznost,"pokretljivost", Količina, itd), a prisutnost ili odsutnost bronhokonstrikcije.

Slijedom toga, u rješavanju potreba i ratsionalnomvybore antitusivno liječenje djeteta sudjelovanje prostoneobhodimo pedijatra. Osim toga, ispravan izbor protiv kašlja terapiivsegda temelji na dobrom poznavanju mehanizama djelovanja preparatovs antitusivno učinak.

Među njima su:

• sama antitusike (središnji i perifericheskogodeystviya);
• Pripravci posredovana antitusika učinak (bronhodilatatore, anti-upalno, antialergijska, protivootechnyei drugi);
• kombinacija lijekova.

Hladni pripravci središnjeg djelovanja podavlyayutfunktsiyu kašalj centar produžene moždine ili se odnose Sneem druge živčane centre u mozgu. To su lijekovi s narkoticheskimeffektom (kodein, dionin, morfij, dekstrometorfana) i lijekovi koji imaju ne-opojnih antitusivno učinak u sochetaniis analgetik, sedativ i kao u pravilu, slab spazmoliticheskimeffektom. To glaucine hidroklorid (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks i drugi. To uključuje bronholitin - kombinirovannyyprotivokashlevy pripravak sadrži glaucine hidroklorid, efedrin, eterično ulje kadulje i limunsku kiselinu.

Lijekovi narkotik efekt se koristi u pedijatrijskoj krayneredko u bolničkom okruženju i posebnim oznakama: u osnovnompri onkoloških bolesti dišnih puteva (opijum lijekova dekstrometorfan) za suzbijanje kašlja refleks kada provedeniibronhografii, bronhoskopija i drugi kirurški vmeshatelstvahna dišnih puteva.

Formulacije opojnih akcije koriste se šire, ali, nažalost, često pogrešno i nepotrebno. Pokazaniemk njihovo odredište je hitna potreba podavleniyakashlya. U pedijatriju potreba, iako česti, noredko. U male djece se javlja u hripavca i vsluchae vrlo intenzivan produktivni kašalj s prekomjernom obilnomi tekuće bronhijalni sekreta (bronhoreya) kada postoji realnayaugroza aspiracija.

Treba napomenuti da su djeca bronhospazmtozhe rijetkost. Tipično opstruktivna sindroma i naročito izražen u toj dobi je zbog hiperplazije i infektivna vospalitelnymotekom bronhijalne sluznice, ljenost bronhiola snizheniempodvizhnosti izlučivanje zbog visokog viskoziteta i niskog urovnyasurfaktanta. Dakle, kašlja lijekovi imaju deystviyaprosto središnje točke primjene. Štoviše, suzbijanju kashlevoyrefleks, oni usporavaju oslobađanje sekreta iz dišnih puteva, pogoršavaju aerodinamiku dišnih puteva i obrađuje oksigenatsiilegkih.

U starijoj dobi razdoblju, ovi lijekovi mogu biti korisna u slučajevima kašalj povezane s blagim bronhospazma. Prietom se koriste sami ili kao dodatak za bronhodilatatora lijekove koji potiskuju alergijsku ili nadražujući upalu.

Skupina neopioidne antitusivnih sredstava središnjeg deystviyatakzhe prikazan na kašalj povezan s iritacije gornje (SUPRAGLOTIČKIH) upala respiratornog trakta zbog infektsionnogoili iritativnog. U tim slučajevima rezultat njihovog naznacheniyaobychno pojačana kada je u kombinaciji s preparatima sa perifericheskogodeystviya zaštiti učinak. U drugom dijelu, ovaj primjer može poslužiti kombinirovannogovozdeystviya bronholitin. No, njegova uporaba opravdanolish u nedostatku bitne promjene u sluznici donje otdelovbronhialnogo stabla, jer pripada efedrin "suši"bronhijalne sluznice, povećava viskoznost bronhijalnih izlučevina i usugublyaetnarushenie mukocilijarne transporta, prema tome, prisutnost kašlja usilivaetneproduktivnost bronhitis i upalu pluća. Krometogo, efedrin stimulira središnji živčani sustav, narushaetson dijete i poboljšava neproduktivni kašalj i otežano disanje.

Antitusike periferno djelovanje okazyvayutvliyanie bilo aferentnih ili eferentnih komponente na kashlevogorefleksa ili imaju sochetannyj učinak. Lijekovi s afferentnymeffektom djeluju kao meke analgetika ili anestetika u slizistuyuobolochku dišnih putova i smanjiti stimulyatsiyukashlevogo refleks refleks. Osim toga, oni promijenili obrazovanje i vyazkostsekreta, opuštanje glatke mišiće bronha. Formulacije sefferentnym mobilnost djelovanje pojačano lučenje kao što bi uluchshayaego "klizanje" od sluzi, smanjuje viskoznost sluzi ili usilivayuteffektivnost i snage mehanizma kašlja.

Video: [malo znanost №19] Kao što naše misli čine nas jadno

Jedan učinkovit aferentnih kašlja perifericheskogodeystviya se vlaži sluznicu. To je prije svega ispolzovanieaerozoley i pare za inhaliranje, koji smanjuju iritaciju slizistoyi smanji viskoznost bronhijalne izlučivanja. Inhalacija vodenom Paras sam ili uz dodatak lijekova (ili benzoatnatriya klorid, natrijev hidrogenkarbonat, amonijev klorid, biljni ekstrakti, kao što eukaliptusa) - najlakše dostupne rasprostranennyymetod i ovlaživanja. Uz to se može koristiti obilnoepite (uključujući i biljni čajevi kada je u kombinaciji afferentnyymehanizmy i pasažu akcije), te u teškim slučajevima (u bolnici) - intravensku infuziju tekućine.

Obavija način primjenjuju se i na perifernim aferentnih protivokashlevymsredstvam djelovanja. Ovi lijekovi prvenstveno primenyayutsyapri kašlja koji se javlja u sluznica nadgortannyhotdelov gornjih dišnih puteva. Njihovo djelovanje se temelji na sozdaniizaschitnogo sloj sluznice nazofarinksa i dušnik. Obychnooni je tableta u ustima ili siropyi čaja koji sadrže biljne ekstrakte, akaciju (eukaliptusa, slatki, divlja trešnja, itd), glicerin, med, i druge komponente. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (benzokain, tsiklain, tetrakain) također sredstvamiafferentnogo djelovanje a koriste se samo u statsionarapo indikacijama, posebno za inhibiciju dovodnom kashlevogorefleksa po bronhoskopija ili bronchography.

Video: Racionalna farmakoterapija u praksi terapeuta

Za lijekove pasažu akcija sredstva.Eto expectorants su biljne ekstrakte (sljez, anis, devyatisil, ružmarin, origano, ipekakuana, konjsko kopito, trputac, muholovka, slatki, borove pupoljke, ljubičasta, timijan, thermopsis i dr.), Terpin hidrat jodid.

Mehanizam djelovanja tih sredstava na bazi brisanja bronhialnogosekreta dišnih puteva smanjenjem volumena viskoznost pretjerivanje. Većina ekspektoranasa lijekovi usilivaetsekretsiyu sluz zbog refleksne iritacija slizistoybronhov žlijezde. Neke, na primjer, jodida i nekoliko biljnih pripravaka (timijana, muholovka, thermopsis, ipekakuana et al.) Imaju učinak na takzhepryamoe bronhijalna sekretornih stanica i vydelyayutsyav bronhijalni lumen, čime se povećava izlučivanje sluzi povećanjem volumena. Oni su djelomično aktiviranje motora funktsiyubronhiol i trepljaste epitel bronha sluznice. Uz etimtermopsis, ipecac također poboljšati aktivnost povraćanja idyhatelnogo centara produžene moždine.

ekstrakti biljnih uključeni u sirupe, kapi i kašalj tablete, su sastavni dio prsišta naknade.

Ekspektorans biljni lijekovi

Komponente: ekstrakti sljeza, anis, ružmarin, devyatisila, origano, Ipecac, majka konjsko kopito, Drosera, trputac, gospino bilje, borove pupoljke, ljubičasta, timijan, termopsisa.

Oblici doziranja:

• decoctions, tinkture, čajevi
• tablete (tablete sa sjedištem kašalj i termopsisa gidrohloridanatriya, ekstrakt Althea mukaltin bazi glycyram na soli osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy kiselina dobivenih iz sladića pastila Bronhikum)
• sirupa (Bronhikum na bazi meda, timijan, kukova kornyapimpinelly, jaglac i Grindell, evkabal temelju podorozhnikai timijan)
• kapi (Bronhikum temelji timijan, soapwort, kora kvebrahoi mentol evkabal temelji Drosera i majčina dušica).

Značajan porast u volumenu sputum i označena primeneniiyodidov (kalij jodid, natrij jodid, jodinirani glicerol) Uporaba ovih lijekova u pedijatriji treba biti ograničena zbog jodidi iskašljavanje učinak uočen samo pri naznacheniiih u dozama u blizini nepodnošljive koji je uvijek opasan detskoypraktike , Osim toga, oni imaju neugodan okus (osim -yodirovanny glicerola, ali i učinak je vrlo maleni).

Najučinkovitije lijekovi s efferentnymperifericheskim protiv kašlja akcije su mukolitici. Oni su dobro razzhizhayutbronhialny tajna zbog promjena u strukturi sluzi. Ovi enzimi otnosyatsyaproteoliticheskie (Dnase), acetilcistein (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambrogeksal, lasolvan), dornaza (Pulmozim), i drugi. [2, 3, 7-10]. mukolitici posebnost je da, razzhizhayamokrotu oni praktički ne povećava svoj volumen. Razzhizhayuscheedeystvie proteolitički enzimi se temelji na diskontinuitet peptidnyhsvyazey proteinske molekule bronhijalne sekreta, acetilcistein, N-acetilcistein carbocisteine, bromheksin i ambroksol krše tselostnostdisulfidn s kiselim veze mukopolisaharida temsamym gel sputum razblaživanjem, ambroksol i bromheksin sposobnostyustimulirovat posjeduju endogene plućne površinski aktivne tvari (antiatelektaticheskogofaktora). Potonji osigurava stabilnost kletokv alveola proces disanja ih štiti od vanjskog neblagopriyatnyhfaktorov poboljšava "klizanje" bronhopulmonalnih izlučevine po epiteliyuslizistoy bronhija. Smanjena viskoznosti sluzi i poboljšati njegovu skolzheniyaoblegchaet sputum iz dišnih puteva.

Glavne indikacije za izbor hladnih pripremama u djece

Acetilcisteina, bromheksin i ambroksol može široko koristiti pedijatrije u liječenju kašlja uzrokovanog bolestima nizhnihotdelov dišnih puteva (tracheitis, laringotraheitisa, bronhitis, upala pluća, itd), posebno u djece tijekom prvih pet godina života, kotoryhpovyshennaya viskoznost bronhalnog sekreta je glavna formacija patogeneticheskimfaktorom kašalj , Tendencija da se nedostatak sintezasurfaktanta opravdava korištenje takvih lijekova kao ambroksolv neonatološko prakse i djece tijekom prvih tjedana života.

No, jedan od nedostataka acetilcistein (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) i, djelomično, bromheksin je njihova sposobnost usilivatbronhospazm. Dakle, korištenje tih lijekova u akutne astme ne periodbronhialnoy prikazano.

Video: Racionalni pristupi liječenju SARS

Acetilcisteina, bromheksin i ambroksol dobro zarekomendovalisebya kronični bronhitis, bronhiektazije, cistične fibroze i drugih enzymopathies, koji je karakteriziran povećanjem viskoznosti često gnojni ili muko-gnojni ispljuvak. Ali vdannom situacija mukolitici poput proteolitičkih fermentyi dornaza imaju prednosti što bolje razzhizhayutgnoynuyu sluzi.

To je sada široko koristi guaifenesina droge. Onvhodit alati kao bronhospazmolitici koldreks, ROBITUSSIN - miksturaot kašalj Tussin (kombinirani pripravak koji sadrži guaifenesina naryadus karamela, glicerol, limunska kiselina, benzoatnatriya, kukuruznog sirupa) i niz drugih široko oglašava bezretsepturnyhprotivokashlevyh sredstva. guaifenesin doza je obično od 100 do 200 mg da se primaju svaki 4 sata. Guaifenesina može biti uporaba djece starije od 3 godine. Svojim djelovanjem guaifenezin zanimaetpromezhutochnoe položaj između ekspektorans i mukoliticheskimipreparatami. Za razliku od gore navedenih expectorants deystviegvayfenezina temelji na smanjenje napetosti površine i prilipaniyamokroty na bronhijalnu sluznicu i smanjiti njegovu viskoznosti zbog depolimerizatsiikislyh mukopolisaharida sluz. Ali i mogućnost da se poveća sekretsiyuslizi (iako manje viskozna) donosi sa guaifenesina otharkivayuschimipreparatami. Nuspojave iz guaifenezin spomenuto noi bez pouzdanih podataka o njegovoj učinkovitosti.

Koristi se u pedijatrijskim lijekovima s posrednim protivokashlevymdeystviem ima vrlo ograničene znakove. Na primjer, antigistaminnyepreparaty ne preporučuje za primjenu u liječenju kašlja kod djece, posebice djecu, kao i njihova "sredstvo za sušenje" Akcije bronhijalne sluznice poboljšava neproduktivni kašalj, vyzyvaemyyi bez viskoznog prirodi tajnu. Isti razlozi deteyne su primjenjivati ​​dekongestivi (dekongestivi), ispolzuemyepri akutni rinitis i kašalj kod odraslih.

Bronhodilatatori (aminofilin, teofilin) ​​prikazani su, ako je kašalj assotsiirovans bronhospazam. Primjena atropina u općim nepoželjnih Kaku djecu i odrasle - zgušnjava sluz, što je teže ukloniti vyazkoyi.

Želim posebno usredotočiti na korištenje kombinirovannyhpreparatov kašalj. Ova skupina lijekova uobičajeno otpuskaemayabez brojač ili propisanih od strane liječnika, koji sadrži dva ili više kombiniranih lijekova uključuje komponentov.Ryad preparattsentralnogo antitusivno djelovanje, anti-histamine, iskašljavanje i dekongestivi (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin Lorraine). Chastooni uključuju bronhodilatator (solutan, trisolvin) i / ili antibakterijska sredstva (zharoponizhayuschiykomponent, geksapnevmin Lorraine) .Such olakšalo pripreme kašalj bronhospazma, proyavleniyahrespiratornoy virusa (npr rinitis) ili bakterijske infekcije, ali treba dodijeliti odgovarajuće znakove (vidi . stol) .Neredko takvi lijekovi nisu prikazani ili čak kontraindicirano detyamrannego dobi, posebno prvih nekoliko mjeseci života.

Također, u kombinirane formulacije, posebno vypisyvaemyhvrachami mogu kombinirati na svom suprotnom medikamentoznyesredstva djelovanja, kao što su antihistaminici i ekspektoransa (poroshokZvyagintsevoy i njegove varijante). Mnogi recept sadrži suboptimalnyeili niske koncentracije lijekova koji smanjuju njihovu effektivnost.No, naravno, postoji opravdana kombinacija lekarstvennyhsredstv.

Ako je glavni prigovor - zapravo kašalj, uvijek je bolje ispolzovatodin pripremu i punu dozu nego onoga koji djeluje naspetsifichesky za pacijenta kašalj refleksa.Naprimer komponente kako bi se olakšalo kašalj povezan s pojavama ostroyinfektsii gornjeg respiratornog trakta prikazani su tablete sirupi obavija perifernu djelovanje, ili njihove kombinacije (na starije djece i adolescenata) s ne-opojne tipa libeksin preparatamitsentralnogo djelovanja. U akutnoj laringitisa, tracheitis, bronhitis, upala pluća i kako bi se poboljšala bronhija sekreta i pljuvačke razzhizheniyavyazkoy koriste najučinkovitije ovlaživanje dyhatelnyhputey. Ako je neučinkovit u liječenju dodao otharkivayuschiepreparaty i / ili mukolitici.

Mukolitici su lijekovi izbora u prisutnosti viskozne sluzi,-gnoynoyili gnojnog ispljuvka u djece sa smanjenim sintezu surfaktanta (ranoj dobi, starenja, dugotrajnost bronhitisa, upale pluća, cističnu fibrozu, alfa-1-antitripsina).

Kada kašalj u bolesnika sa simptomima bronhospazam poželjne naznachenienaryadu s vlagom i iskašljavanje droge bronhodilatatora, anti-alergijskih i anti-upalne lijekove, ali nisu prikazani hladne pripreme centralne akcije i mukolitikitipa acetilcistein.

U male djece, djeca s naglašenim refleksom povraćanja u djece s visokim rizikom od udisanja kontraindicirana otharkivayuschiepreparaty glomaznost izlučivanje i jačanje ikashlevoy gega reflekse. Ciljani za suzbijanje neproduktivnogokashlya, kao što je pertussis, s druge strane, neopioidne agensi ispolzovanieprotivokashlevyh središnjeg djelovanja.

književnost

1. Artamonov RG Status bronhija u dugotrajne i hronicheskihsegmentarnyh i lobarna pneumonije u djece tijekom prvih godina života. Avtoref.diss. C-. med. Nauka, Moskva, 1958.
2. Ignatieff EP Makarova OV, opuštene VE Moderna otharkivayuschiesredstva. U svijet droge, N 1, 1998, str. 10-13.
3. Mashkovskii MD Lijekovi. M., Medicina, 1993.
4. SV Raczynski et al. Bronhitis kod djece. L., Medicina, 1978, str. 211.
5. Tatochenko VK et al. Akutne bolesti dyhaniyau djece. M., Medicine, 1981, str. 206.
6. Ručno lijek. Dijagnoza i terapija. M., 1997, Vol.1, str. 407-410.
7. Directory Vidal. Lijekovi u Rusiji. Moskva, 1999.
8. Anmmon N.P. Incrisde na glukozu ACC tijekom hyperglicernArsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksol inhibira interleucin 1 i tumornecrosis proizvodnje faktora u ljudskom mononuklearne stanice. Agenti andActions, sv. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: lijek s u interestin posljednjih Enda budućnosti. Disanje, 1986, 50 Suppl 1- 20-30.