Mandibule ameloblastoma

Video: Isus. Zubni implantati nakon ameloblastoma

Utvrđeno je da je ameloblastoma su češći u nizhneychelyusti, uglavnom u kutni odjelu. Bolnyhkolebletsya dobi u rasponu 11-20 do 60 godina ili stariji.

Kliničke manifestacije ameloblastoma, posebno u početni stadiyahrazvitiya malo naznačena a može nalikovati druge vrste tumora (odontogenu kisty- osteoblastoklastomy, malignih bolesti al.). U tom smislu, u dijagnostici ameloblastoma neobhodimoprovodit temeljito diferencijalne dijagnoze.

Ameloblastoma razvija se polako, često asimptomatski, vyzyvayadeformatsiyu donje čeljusti. Pacijenti posjete liječniku predyavlyayutzhaloby prisutnost tumora u donje čeljusti, često u kutnom dijelu (do 85,5%). Neki od njih primijetio pojavu boli u čeljusti, oslabljene funkcije zijevanje kao posljedica povećanja mobilnosti i smescheniyazubov. Kada suppuration ameloblastoma mogu razviti klinicheskiesimptomy karakteristiku akutne celulitis ili osteomijelitis.

Promatranja pokazuju da pacijenti ići do liječnika razlichnyesroki od početka prvih kliničkih znakova opuholi.Odnako znatan dio njih ulazi u relativno rannemperiode razvoj ameloblastoma (1 do 6 mjeseci). Nažalost, tu je i liječenje bolesnika s liječnikom kasnije - od 1 godine do nekoliko godina, od pojave tumora.

Klinički simptomi karakteristika ameloblast nizhneychelyusti.
Svi pacijenti na vanjskim pregledom utvrđuje asimetriju lica (dekonfiguratsiya) zbog otekline donje čeljusti.

Cistična ameloblastoma lijevom kutu i donji ogranak čeljusti.

Cistična ameloblastoma lijevom kutu i donji ogranak čeljusti.

Stependeformatsii lica mogu biti različiti - od beznačajan jasno označena. Dakle, s porazom od kutnog asimetrija odjel litsaopredelyaet dekonfiguratsiya ovom anatomskom zone dna chelyusti.Pri tumor se širi duž grane i tijelo mandibule nablyudaetsyabolee izgovara deformacije cijela donja-lateralnom dijelu pacijenta lice.

Tipično, lica koža ne mijenjaju boju, koža iznad svobodnosmeschaetsya tumora, uzima se u stado.

U rijetkim slučajevima, kada ameloblastoma komplicirano vospalitelnymprotsessom, lokalni znakovi bolesti mogu nalikuju ostryyosteomielit čeljust ili flegmona.

Isti lijek u odjeljku.

Putempalpatsii može odrediti stupanj promjene u obliku mandibule ameloblastoma rezultira rast. Tako je moguće detektirati opuholevidnoeutolschenie čeljust, ovisno o položaju i rasprostraneniyaopuholi (kut tijelo čeljusti grani).

Konture modificiranog dijela donje čeljusti općenito dobro izražena osobito kada se tumor je velika, neravan površine i plotnuyukonsistentsiyu. Submandibularne priameloblastomah regionalni limfni čvorovi nisu povećani.

Kada se gleda iz promjena usta otkrivenih na strani čeljusti porazheniyanizhney zadebljanje (ispružanje) alveolarni otrostkav vestibularni smjera. Ponekad je otkrivena oteklina pomak mekana tkaneyretromolyarnoy područje i pokretljivost zuba. U tim sluchayahnaruzhnaya kortikalne kosti alveolarnog procesa, a tijelo mandibule verhnyayachast znatno tanjim i nadavlivaniipaltsem lako savijati i proljeće.

Dakle, može se primijetiti da ameloblastoma harakterizuetsyasleduyuschimi Glavni klinički simptomi: deformacija trošak lica od zadebljanja tumora lezija čeljusti izbočini na vestibularnog strani alveolarne kosti i čeljusti verhneychasti tijela, stanjivanje vanjski kortikalnu kost čeljusti, popuštanja i prebacuje zube zahvaćene strane.

Gore navedeno omogućuje izdvojiti klinički sindrom „uz tkivo” .Pod ovaj sindrom treba razumjeti promjene koje proiskhodyatv anatomski područje maksilofacijalne regije, a može se vizualnoobnaruzhit bez dodatnog hardvera.

Ovi lokalni klinički znakovi karakteristični ameloblasts, može se objasniti topografske anatomije nižih kortikalne ploče chelyusti.Moschnye, kao i niz žvakaćih mišića koji pričvršćuju u okviru svoje kutne podjele, uglavnom opredelyayutrost ameloblastoma i distribuciju ove lokalizacije i imenno- stranu manjeg otpora uz grana i nizhneychelyusti tijela. A može uzrokovati znatne deformacije ukazannoyanatomicheskoy područje.

Važan element u dijagnostici ameloblastoma je rentgenografiyanizhney čeljusti i citologiju sadržaja opuholis naknadna potvrda daljinski novoobrazovaniyaoperativnym način histostructure tkiva.

X-zrake donje čeljusti mora biti provedena u sleduyuschihproektsiyah:
1. Panoramski radiografija vilica (panoramski slika ili c okcipito čeoni projekcija).
2. radiografija polovicu donje čeljusti u bočnoj projekciji.
3. Aksijalni (aksijalni) radiografija mandibule.
4. radiografija alveolarne kosti „u zalogaju” na iskazu.
Razjasniti filma određene su: opseg i dimenzije porazhennoychelyusti patološko stanje protsessom- mandibule bočnu kut rub površine, grane i tijelo čeljusti.

Od radiogrami u bočnoj projekciji ispitivan je Hearth strukturu pogođene tumora, stanje i alveolarne kosti vilice nizhnegokraya, kao i priroda granica tumora u prednjoj-posterior smjerovima ivertikalnom.

Ekstraoralni snimka mandibule u aksijalnom projekcija yavlyaetsyaobzornoy, a moguće je suditi o distribuciji i statusa stenokopuholi u lateralnom-medijalna smjeru.

Aksijalni bukalne snimku „zagristi” daje osostoyanii donje čeljusti kortikalnu ploču i jezični vestibulyarnoystorony.

Utvrđeno je da je X-ray ameloblastoma harakterizuetsyapriznakami obilježje benigne, prostran rastuschihopuholey. Rendgenski odrediti uništenje ognjište sochetayuschiysyaso „oteklina” u čeljusti s jasnom razgraničenja porazhennogouchastka i jedinstvena struktura ovisna patomorfologicheskogostroeniya ameloblastoma.

Kada gusta (krutina) ameloblastoma rendgenograma nablyudayutsyamelkie obliku grozda lezije, dobro definiran, odvojen grubymikostnymi grede.

U oblicima cistične ameloblastoma predstavlyayutsyaili razaranja kosti lezija ili odvojene pregradama (polikistoma) i tumora granica može imati rubove zapečeni, ponekad uplotnennyei sclerosed s buhtoobraznym izbočine.

Tako određena kliničkog pregleda pacijenta sindrom „trbuhom” ili zadebljanja donje čeljusti gotovo uvijek podtverzhdaetsyarentgenologicheskim studija. No, u pravilu, na rentgenogrammahobnaruzhivaetsya raširenije razaranje koštanog tkiva čeljusti nego na vanjskom pregledu pacijenta.

Radiološki dimenzija nizhneychelyusti žarišta uništenje koštanog tkiva može biti u rasponu od oma do 7h5hZ 4h3h2 cm. U nekim sluchayahameloblastoma proteže od ugla do cijele grane i bolshuyuchast tijela donje čeljusti.

Oblik tumora (ameloblastoma) na rendgenskim snimkama ponavlja konturynizhney čeljusti. U isto vrijeme, zajedno sa „oteklina” pojavljuje znachitelnoeistonchenie zidovi i kontinuitet rub sohranyaetsya.Krome mandibule ovog, na rubu tumora promatrane u pečata njezinih zidova videchetkogo RIM kost skleroze, koja se može objasniti naplastovaniemrazrushennyh trabekularne kosti, svrgavanju ekspanzivnog razvoja novoobrazovaniyak zidova čeljusti.

U nekim slučajevima, osim navedenih promjena, određene na rentgenogrammahmozhet uništenja alveolarnog nastavka mandibule, u vezi s kojima postoje pojavljuju zubi uronjeni u opuhol.Korni se mogu premještati, korijen vrhunac povremeno resorbira.

Rendgenski neki pacijenti, ali karakteristična „grba” čeljusti i karakteristične strukturne promjene u zahvaćenom području otmechaetsyarazrushenie unutarnjeg ruba mandibule kuta, dosegnuvši osnovaniyvenechnogo proces. U tim slučajevima, granica tumora verhnedistalnomotdele čeljusti nedostaje i koronarne procesa deformirati.

Za pacijente koji traže liječničku pomoć u kasnim fazama razvoja ameloblastoma, rendgenski pregled koštanog septuma između otdelnymikistami ne može utvrditi. U tim slučajevima, tumor pojavljuje amorfan, ali buhtoobraznye, luk u obliku skica može vidjeti između njezine čeljusti i očuvanom mjestu. Često ameloblastoma otkrivenih distopirovannyyneprorezavshiysya zub ili folikularni (najviše treći molarni).

Dakle, radiološki karakteristike ameloblastomytakzhe može razlikovati specifične sindrome, odnosno sindrom stepenirasprostraneniya tumora (za pregled, ortopantomogramu) donja čeljust deformacije sindroma, vrste sindrom destruktsiikostnoy sindrom tkiva strukturne promjene i inkluzije (zubi, njihove folikule, itd). u tumoru (po radiogramima, tomograms vbokovoy Aksijalna projekcije).

Cistična-čvrsta ameloblastoma tijelo upravo donja čeljust.

Cistična-čvrsta ameloblastoma tijelo upravo donja čeljust.

Dakle, osnovni radiološki sindromi omogućuju liječniku staviti pravilnyydiagnoz. Osim toga, ameloblastoma dijagnostika sustava neobhodimovklyuchat opuholi.Tsitologicheskuyu dijagnoze citološka istraživanje sadržaja može se provesti pod uvjetima i na bolničkom poliklinicheskogootdeleniya (prije operacije).

U tu svrhu, tumora uboda treba obavljati najviše preddveriyarta umjesto stanjivanje vanjski zid čeljusti. Soderzhimoeberetsya kroz suhi sterilnu iglu (promjer 1 mm, duljine 10 cm) u 10 grama suhih sterilne štrcaljke. Studija pjegav osuschestvlyaetsyav laboratorij, a crtanje pozornost na njegove količine, boje, prisutnost ili odsutnost kolesterola kristala, znak kletochnyhelementov.

Citološkim preparati iz nativnog punktataopuholi (ameloblastoma) pronađeno: krvne stanice (polimorfonuklearni leukociti, limfociti, eritrociti), vlaknasti fibrin, skvamozne epitelne stanice (u obliku slojeva), masne granuloznih stanica, ponekad - kolesterola kristala zvjezdastih stanica.

Na temelju istraživanja potvrdila prisutnost cytogram dobrokachestvennoykistoznoy tumora.

Isto priprema na rez.

WSS okrenuti patomorfološki struktura ameloblastoma izuchenodostatochno dobro, to potvrđuje raznolikost svog mikroskopicheskoystruktury i objašnjava uzrok recidiva i moguće malignizatsiietoy tumora. Morfološki ameloblastoma se javljaju u dvije vidah- gusta (krutina krutina) i cistične (policistični). Mikroskopicheskisolidnaya ameloblastoma se sastoji od strome i parenhimu je kapsulu.Stroma predstavljen vezivnog tkiva koja sadrži sosudistyei staničnih elemenata. Parenhima uključuje epitelne stanice (trake), kompleksi, koji se često rastu iznad oboda ljuske opuholi.Po svakoj ćeliji se nalazi visoko tsilindricheskiekletki s okrugle ili ovalne jezgre. Medijalno od tsilindricheskihkletok opaženo zvjezdastih stanica, spajanje između soboyotrostkami citoplazmi, tvoreći tako naziva položaj mrežasta epiteliy.Takaya sekvence epitelnih stanica cakline organa napominaetstroenie zuba klice.

Cistična ameloblastoma sadrži više parenhim manje stromyi sastoji od niza cistične šupljine različitih veličina i oblika, uključujući kosti septuma. Cistična tyaguchayazhidkost sadržaj svjetlo smeđe boje, ili može biti kolesterola kristala.

Načela liječenja ameloblastoma mandibule
U liječenju bolesnika s čeljusti ameloblastoma je predlozhenobolshoe različite metode, glavni uvjet koji yavlyaetsyaradikalnoe uklanjanje tumora. U maksilofacijalne kirurgije edinoglasnoepriznanie dobila radikalne kirurške metode koje se temelje kotoryhlezhit resekciju čeljusti (s tumorom) u okviru zdravog tkaney.Prichem kako bi se spriječilo ponavljanje tumora prirodi i opsegu hirurgicheskogovmeshatelstva mora zadovoljiti osnovne principe moderne onkologije je poštivanje ablacija i antiblastiki.

Magnituda čeljusti ameloblastoma je drugačiji, ali nastoyaschievremya rijetko postiže veliku veličinu, jer svoevremennodiagnostiruetsya, a to je uklonjena na raniji datum.

U vezi s ovim okolnostima, novi, štede, organosohranyayuschiesposoby kirurško uklanjanje ameloblastoma. operatsiiudaleniya tumora su predložene u kojoj kontinuitet nije poremećen nizhneychelyusti zadržana mandibule rub dok je unutarnji dio kortikalnoyplastinki čeljust.

S obzirom na raznolikost predloženih kirurških tehnika lecheniyaameloblastomy, preporučljivo je odabrati više nježan jedan, sohranyayuschiyfunktsiyu donje čeljusti bez izobličiti lice pacijenta, izbegayuschiyretsidiva. Pod uvjetom da rano otkrivanje ameloblastoma stalovozmozhnym osigurati njegovu uklanjanje bez radikalnog resekcija polovinnoyekzartikulyatsii ili donje čeljusti.

Ako nije uništen ameloblastoma kortikalne kosti donje čeljusti, što se određuje radiološki, i nije proširila na myagkietkani, dobri rezultati mogu se dobiti nakon blagog hirurgicheskogovmeshatelstva strane nizhnechelyustnogokraya kosti regeneracije oralni potporni zoni u postoperativnom razdoblju. Prietom funkcija donje čeljusti se smanjuje.

Odabirom ove metode kirurško uklanjanje ameloblastoma neobhodimouchityvat činjenica da kod pokušaja da se ukloni putemvnutrirotovoy odstranjivanja tumora može ostati u dijelovima čeljusti epitela, koji zatim uzrokuje razvitak recidiva za novoobrazovaniya.Poetomu radikal rad je potrebna Postupak primenithimichesky antiblastiki sastoji u liječenju šupljine stenokposleoperatsionnoy koncentrira fenol Otopina tselyuvyzvat s nekrozom epitelnih stanica ameloblastoma.

U periodu prehospitalnom pacijent provodi šupljina sanacija rta.Hirurgicheskoe intervenira maksilofacijalnom otdelenii.Podgotovka postupak se izvodi u odgovarajućoj volumena operatsii.Obezbolivanie - ukupno (endotrahealni anestezije) ili lokalnu infiltracije provodnikovayaanesteziya uslijed premedikacije J. J. Bernadsky.

operacija Tehnologija
Nakon tretmana, kirurški polje je proizveden u usnoj šupljini tkiva razrezmyagkih uz prednji rub grane mandibule prohodyaschiycherez retro područje baze vratove zuba na tijelo zdorovogouchastka čeljusti gdje rez pod pravim kutom usmjerene vertikalnovniz za labijalne puta.

Kojeg tumor dio čeljusti skeletiziruetsya od otsloeniyaslizisto-periostealnoj preklop dolje. Tijekom naruzhnoypoverhnosti tumora pomoću kliješta za žicu i svrdla uklonjene kortikalnayaplastinka čeljusti kosti i isturenog ruba. To stvara shirokiydostup tumor.

Sljedeća faza operacije je ljuštenje (enukleacijom) ameloblastomyi odcjepljenje uz kostima do zdravog tkiva. Kada etomneobhodimo držati donji rub čeljusti, a tanjur čeljusti ostatkom yazychnuyukortikalnuyu. Zubi koji su imali nikakvu potporu u alveolyarnomotrostke i povezane s tumorskom tkivu moraju biti uklonjeni.

Kao rezultat takvog miješanja proizvodi jedan posleoperatsionnyydefekt lukova od kojih je magnituda ovisi o visini i radikalnog uklanjanja stupnja udalennoyopuholi koštanog tkiva. Nakon operativnog chegostenki šupljine obrađene rastvoromfenola koncentrira izlaganjem 20 sekundi. Kako bi se spriječilo nekrozatkaney potrebno neutralizirati ranyspirtom zid fenol, obrade. Postoperativni šupljina ispunjena yodoformnoymarli trake, s kojim je također prislonjen na zid rana muko-nadkostnichnyyloskut.

Ako je dio donje čeljusti nakon uklanjanja silnoistonchen ameloblastoma, zgodno je kako bi se spriječilo prijelomne ispolzovatshinu s nagnutom ravninom i submental remen zavoj.

Postoperativna šupljine, kao što je objašnjeno gore, šivanje ne bi trebalo, jer su stvoreni uvjeti nakon početnog ozdravljenja rubova rane (akumulacije i razmjenu stvaranja tlaka u šupljini proizvoda) sposobstvuyuschieproliferatsii epitelnih ostataka, ako postoji i mogućnost retsidivaopuholi. Održavanje otvoreni rana način i zacjeljivanje Epitelizacija pod tamponomsposobstvuet postoperativne šupljina zidova. Ne isklyuchenametaplaziya epitelnih ostataka sluznice tkiva.

Prva smjena brisevi treba 4-5 dana nakon šupljine operatsii.Pri obrađeni antiseptik rješenje (perekisvodoroda, furatsillin) i opet slabo ispunjenoj yodoformnoy marley.V daljnju obradu pomak tampon i šupljina treba provoditcherez svaka 3-4 dana do prestanka krvarenja zidove i chastichnoyepitelizatsii.

U trećem tjednu nakon operacije pacijent može biti otpušten na ambulatornoenablyudenie. U iscjedak, preporučuje dijeta i njegu polostyurta. Hrana prvi put ne bi trebao biti gruba i tvrda, nakon postoperativne edyneobhodimo komora za pranje koristite rezinovogoballonchika.

ameloblastoma liječenje komplicirano suppuration, koja se sastoji likvidatsiiostrogo upalnog procesa i istovremenog otvaranja opuholi.S tu svrhu rez načinjen u području (submandibilarne kakpri flegmona), ali dovoljno širok. Nakon otvaranja komore za vospaleniyaneobhodimo skeletizirovat dio čeljusti u zoni raspolozhennoyopuholi, ukloniti vanjski kortikalne kosti i sve porazhennyeuchastki. Kosti viseći rubove uklanjaju i mandibule krayneobhodimo moguće spasiti. Postoperativni šupljina neobhodimoryhlo ispuniti yodoformnoy gazu.

U svim slučajevima, kompleks liječenje pacijenata u pratnji naznacheniemsimptomaticheskih znači nošenje antibakterijsko i korrigiruyuscheyterapii.

Treba napomenuti da je metoda kirurškog lecheniyaameloblastomy donje čeljusti je opisano gore je prikazan u slučajevima kada opuholdiagnostirovana u ranim fazama razvoja i ima vozmozhnostproizvesti štede operaciju.

Međutim, širenje ameloblastoma u okolno meko tkanisleduet izvesti radikalnu operaciju - resekcija mandibule ili polovinnuyuekzartikulyatsiyu povrede njegovog kontinuiteta i kostnoyplastikoy. Oprema ove vrste kirurških zahvata dostatochnopodrobno odnose se na moderne, praktične smjernice o usmenim i litsevoyhirurgii.

rehabilitacija
U ovom broju velike važnosti je opseg i priroda proizvedennogohirurgicheskogo intervencija. Na primjer, radikalna kirurgija (rezektsiyanizhney čeljusti kršenje kontinuitetu (uključujući disarticulation)) rezultira unakaženja pacijenta i žvakanje govora osoba u pratnji funktsionalnyminarusheniyami akt. Prema tome, u sanaciju takihbolnyh medicinsko-socijalni elementi bi trebali biti uključeni.

Osnova medicinsku rehabilitaciju pacijenata nakon radikalnyeoperatsii je vratiti mandibule funkciju kada pomoschipervichnoy (ili kasni) kosti presađivanje, čiji je izbor opredelyaetchelyustno-lica operacije, a nakon toga proteza.

Do sada, to nije razvijena osnovan, neposredstvennyei udaljene metode individualne proteze bolnyhpri radikalna operacija na donjoj čeljusti nakon raka uklanjanje ameloblastomyili. Cijeli proteze, pogotovo nakon uspješne koštane presađivanje, može doprinijeti opredelennomuvosstanovleniyu funkciju mandibule i povećanje kosmeticheskogoeffekta koja je važan dio medicinske i socijalne reabilitatsiibolnogo.

Međutim, u drugim slučajevima, kada su pacijenti patili organosohranyayuscheehirurgicheskoe smetnje oralnom je gore opisano, medicinska rehabilitacija je manje složeno i društveni problemi storonadannoy isključeni.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan