Lijekovi za hitnu medicinsku pomoć u praksi zubara

Prije početka stomatološko liječenje pacijenata koji boluju od obschesomaticheskoypatologiey, posebno u srednjoj i starijoj dobi, rekomenduetsyakonsultatsiya terapeuta i (ili) kardiolog odlučiti o ovozmozhnosti i opseg stomatološkog tretmana, potreba za zajedničkim terapiisoputstvuyuschih zabolevanij spriječiti moguće komplikacije
Hitna medicinska pomoć u ovoj situaciji ima ih njegov osobennosti.Sredi:

često ne mogu staviti nosological dijagnoza, terapija je poetomuprovodimaya sindromi karakter;

sadržaj

Video: profesor pesonina sp mjesto i mogućnost homeopatije u medicinskoj praksi

Popis lijekova za davanje ekstrennoypomoschi u ordinaciji rada

hitne mjere treba provoditi brzo, kako osnoveimeyuschegosya medicinske standarde,

Popis lijekova bi trebao biti ograničen i bytdostupnym za svakog stomatologa (tj, imati na raspolaganju sve stomatološkoj ordinaciji i privatni ured).

Razmislite najčešće kliničke situacije.

Koronarna bolest srca (CHD): angina, infarkt miokarda

hipertenzivna kriza

Srčane aritmije i NARUSHENIYAPROVODIMOSTI

POPIS pomoć hitne DROGE SREDSTVDLYA radnih uvjeta STOMATOLOGICHESKOGOKABINETA

Koronarna bolest srca (CHD): angina, infarkt miokarda

angina - angine pektoris, angina pektoris - klinicheskiysindrom povezana s akutnom kratkoročnom prolazne ishemije miokarda koja se pojavljuje na pozadini neuspjeha koronarnu cirkulaciju i pokazuju karakterističnu bol.
Infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića zemljište u rezultatenarusheniya njegove opskrbe krvlju.

Glavni uzroci.
ishemija miokarda proizlazi iz neusklađenosti snabzheniemmiokarda kisika i potrebe za to, diže na fizicheskoyili emocionalnog stresa. Izraz angina obično se podrazumijeva varijantu koronarne bolesti srca - manifestacija ishemiimiokarda na pozadini koronarne ateroskleroze.
Neposredan uzrok infarkta miokarda ili jaz služi rasscheplenieateroskleroticheskoy plak i poboljšane agregaciju trombocita, stvaranje tromba privodyaschayak prati segmentna grč vbliziateroskleroticheskoy ploča.

Klasifikacija.
Razlikovati stabilnu i nestabilnu anginu. Pristabilnoy napada angine relativno ujednačena voznikayutv manje ili više identičnih uvjeta pojam "nestabilna angina"To je zajednički naziv koji kombinira sindromi naiboleeugrozhayuschie infarkta miokarda ili iznenadne smrti. vpervyevoznikshuyu ostatak anginu ili stres (za travanj 8 nedels vremena prve pojave boli napada) i napreduje angine (u ovom slučaju, napadi postaju češći i teži, padaeteffektivnost nitrati, smanjena tolerancija).
S praktične točke gledišta važno je izbor jednostavno i oslozhnennogoinfarkta miokarda. Komplikacije infarkta miokarda u nablyudayutsyasnizhenie krvni tlak (BP), razvoj kardiogeni šok, akutno zatajenje lijeve klijetke, aritmija.

dijagnostički kriteriji
Klinička slika angine je karakteriziran sljedećim kriterijima:

paroksizmalne sa jasno definiranom start i prekrascheniempristupa koji može trajati od 5,1 do 10 minuta, prevyshaya15-20 min;

Video: Profesor Pesonina SP Mjesto i mogućnost homeopatije u medicinskoj praksi

Određenim uvjetima napada:
bolovi javljaju tijekom vježbanja i na miru-ošišan neki bolnyx, štoviše, uloga izazivanja F goramogut igrati Kolodny vjetar, jede i prejedanje, emotsionalnayanagruzka;

jasan učinak nitroglicerina: to se događa u techenie1-2-3 minuta, smanjuje trajanje napada ili preduprezhdayaego razvoj.

Obično (ali ne uvijek), bol je lokaliziran za grudinoyi je cijeđenje, drobljenje ili prštala karaktera. . Rjeđe, to lokalizuetsyav epigastričan, lijevi lopatica, čeljust, itd Može irradiatsiyaboli na obje strane prsa, ruke (uglavnom - s lijeve strane). Patognomonichnoydlya angine smatra zračenja u vratu, bol u ostatku sluchayahirradiatsiya dijagnostičkog značaja nije.

Infarkt miokarda bol intenzivnija, dugotrajno, chempri angine, ponekad nepodnošljivo, odnosi se na cijeli grudnuyukletku, nije zaustavljen nitroglicerina. Napad može soprovozhdatsyarazvitiem otežano disanje, slabost, hladan znoj, pad krvnog tlaka, narusheniyamiritma i vodljivosti.

U nestabilnom anginom, kao i kod pacijenata koji su prošli kroz infarktmiokarda prije manje od tri mjeseca, koji je održan rutinu dentalnu lecheniene. Kada je liječenje hitno naznake usloviyahspetsializirovannogo u bolnici u minimalnom volumenu.

Glavni pravci terapije
1. Svrha hitne liječenje angine završi kupirovaniebolevogo sindrom što je prije moguće, a da se spriječi takvo obrazomrazvitiya miokarda nekroze. Potrebno je zaustaviti sve stomatologicheskievmeshatelstva, za uklanjanje stranih tijela iz usne šupljine, pridatbolnomu accumbency, izmjeriti krvni tlak. terapiyanapravlena droga, prije svega, da se smanjuje potreba miokardav kisik.

U tu svrhu, koristi se prvenstveno raznih nitratima korotkimlatentnym rok valjanosti nitroglicerin sublingvalne tablete (0,5 mg) u 1% otopini etanola (0,5 mg u 3 kapi). U slučaju egoeffektivnosti napada angine usidren u roku od 2-3 min. Eslicherez 5-7 minuta. nitroglicerin bol prekinuti, lijek može biti ponovljen na istoj dozi ili dvaput eeuvelicheniem pod kontrolu brzine otkucaja srca (HR) i krvnog tlaka. Povećanjem doze nitroglicerina poželjno ako bolnoydavno uzima lijekove prilagođen uobičajenim dozama, pa ihperenosit.

Alternativa tradicionalnim nitroglicerina tablete mogu sluzhitdrugie brzo djelovanje oblika doziranja nitrata, - na primjer, 5-10 mg izosorbid dinitrat u obliku sublingvalne tablete i videspreya il 1.25-2.5 mg. Prednost ovih oblika doza - ne tolkobystroe, ali dugotrajno djelovanje, tako da njihova upotreba osobennotselesoobrazno prije transporta pacijenta u bolnicu. Te preparatymogut također upotrijebiti za sprečavanje napada stenokardiiu bolesnika koronarne bolesti srca prije zubnog vmeshatelstvom.Pri puštanja krvi pacijenta se promatra tijekom 1 sata i pri dobrobit, bez aritmija, serdechnoynedostatochnosti simptoma (daha, gušenje), normalan krvni tlak može biti smjer EKG i konzultacije s kardiologa (liječnik)

2. Ako se nakon tri primjene nitrata anginoznyypristup pacijenta nije zaustavljen, kasni više od 10-20 min., Egointensivnost, trajanje i zračenje su neuobičajene za pacijenta, ukoliko je bol u prsima popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, poyavleniemudushya, znojenje, aritmije (npr s razumnim podozreniina akutni infarkt miokarda), treba je odmah konzultirati kardiologa terapevtaili kao daljnje faze hitne liječenje trebuyutuchastiya stručnjaka. Treba poduzeti mjere za hitne gospitalizatsiipatsienta u kardiologiji ili bi odjelu intenzivne njege statsionara.S za ublažavanje boli u ovoj situaciji primenyayutnarkoticheskie analgetika, morfin je lijek izbora. Preparatvvodyat razlomka intravenozno. 1 ml 1% otopine razrijedi izotonicheskimrastvorom do20 ml natrijeva klorida (s 1 ml dobivenog rastvorasoderzhit 0,5 mg aktivne tvari), i daje jednom svaki 5-15 2-5mg Myndo eliminiraju bol ili dok pobochnyheffektov (hipotenzija, respiratorna depresija, povraćanje).

hipertenzivna kriza

Hipertenzivne krize (GK) - zahtijevajući povećanje hitne terapiivnezapnoe sistoličkog i dijastoličkog arterialnogodavleniya iznad pojedinačno uobičajenih broju pacijenata, stradayuschiharterialnoy hipertenzije, uz disfunkcija vegetativnoynervnoy sustava i dobiti od poremećaja mozga, bubrega koronarnogoi cirkulaciju.

Glavni uzroci
Hipertenzivna kriza je oštro pogoršanje simptoma koji su specifični za arterijsku hipertenziju. U velikoj većini povećanje sluchaevprichinu krvnog tlaka ne može utvrditi, u kojem slučaju govoryatob esencijalna hipertenzija. Nagli porast krvnog tlaka može provotsirovatsyanervno-trauma, konzumaciju alkohola, oštar kolebaniyamiatmosfernogo tlaka, ukidanje i druge antihipertenzivne terapije.

Klasifikacija.
Klinički tijek podijeljen hipertenzivne krize na neoslozhnennyyi komplicirano. Moguće komplikacije, hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem, (karakterizirane glavobolja, sputannostyusoznaniya, teške mučnine i povraćanja, konvulzije, koma) - ostroenarushenie moždane cirkulacije s pojavom fokalne nevrologicheskihrasstroystv, eklampsija, zatajenja srca kod videpristupa srčane astme, u teškim slučajevima, plućni edem.

dijagnostički kriteriji
Dijagnoza hipertenzivne krize temelji se na sljedećim osnovnyhkriteriyah:
1 Relativno iznenadni.
2. Pojedinačno visok porast krvnog tlaka.
3. Prisutnost subjektivnih i objektivnih simptoma cerebralne, kardialnogoi vegetativni karakter. Subjektivni simptomi uključuju golovnayabol, nesustavno vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, zamagljen vid, lažno angine, lupanje srca i prekide u radu srca, otežano disanje. Do obektivnym- agitacija ili retardacija, zimice, mišićnih podrhtavanje, povyshennayavlazhnost i ispiranje kože, low-grade groznica, simptomi prolazni središnji živčani ochagovyhnarusheny sisteme- tachy ili bradikardija, aritmija.

Glavni pravci terapije
1. Postupno smanjenje krvnog tlaka za 20-25% u usporedbi s osnovnom prilechenii nekompliciranih hipertenzivnih kriza.

2. nagli pad krvnog tlaka za 20-30% u odnosu na početne vrijednosti na lecheniioslozhnennogo hipertenzivne krize razvitiyaneobratimyh da spriječi promjene u srce, mozak i smrti patsientov.Pri liječenja nekompliciranih hipertenzivna kriza lekarstvennayaterapiya ne bi trebao biti agresivan. To treba imati na umu vozmozhnyhoslozhneniyah prekomjerne antihipertenzivne terapije - lijek kollapsahi moždani protok krvi smanjuje s razvojem ishemijskog moždanog povrezhdeniyagolovnogo.
Liječenje komplikacija hipertenzivne krize sredstvo počinje primati sublingvalno kalcijev antagonist nifedipin (corinfar, kordafleksa) u dozi od 10-20 mg. Lijek ima dobar predvidljivost terapevticheskogoeffekta. U većini slučajeva 5-30 minuta. Počinje postepennoepadenie sistolički i dijastola agencijama AD (na 20. do 25%) i uluchshaetsyasamochuvstvie pacijenta. Ako nema efekta nakon 30 minuta. priemnifedipina može ponoviti. Dovoljna trajanje deystviyaprinyatogo tako da lijek (oko 6 sati) i vysokayaeffektivnost dopustiti korištenje nifedipin za profilaktikipovysheniya AD prije stomatoloških zahvata. Kada individualnoyneperenosimosti nifedipin sublingvalno dodijeljena doza propranololv od 10-20 mg ili kaptopril u dozi od 12.5-25 mg

3. kompliciranom hipertenzivne krize prikazano parenteralnoevvedenie lijekova: razvoja akutne encefalopatije -dibazola (5-10 ml 0,5% otopine intravenozno), aminofilin (5-10% otopina ml2,4 intravenozna bolus ili infuzija), - kada sudorozhnomsindrome - diazepam (2 ml intravenski) i magnezijev sulfat (5,10 ml 25% otopine kormagnezina intravenski polako 5-7 min.) - zatajenja srca - diuretici (Lasix 40-80 MI intravenozno), nitrati (nitroglicerin 1 tableta sublingvalno ) - u razvoju angine, infarka -nitratov miokarda (blokatori GTN katu (propranolol 10-20 MIpod jezik). Primjena ovih lijekova zahtijeva uchastiyaspetsialista (liječnik, kardiolog, neuropatolog). Nakon okazaniyapervoy pomoći takvim bolesnicima i bolesnicima s jednostavan vpervyevoznikshim hipertenzivna kriza, hospitalizirano u bolnici terapevticheskoeotdelenie . U nekomplicirane moždanog udara, AD stabilizacije nanormalnom pojedinačno ili normalne razine odsutnosti subektivnoy.i objektivne kršenja simptomatologijom po n rvnoy sosudistoysistemy i srčani bolesnici trebaju biti upućeni na kardiolog u klinici.

Srčane aritmije i poremećaja provođenja

Aritmije srca krše učestalosti i (ili) posledovatelnostiserdechnyh kratica: ubrzanje (tahikardija) ili usporavanja (bradikardija) ritam, preuranjeni trudovi (ekstrasistole) dezorganizatsiyaritmicheskoy aktivnost (atrijalne fibrilacije), itd Neotlozhnayaterapiya indiciran srčanih aritmija samo sleduyuschihsituatsiyah:
1. Kada je njihova loša subjektivna tolerancije.
2. Kada hemodinamički poremećaj (smanjenje krvnog tlaka ili razvitieserdechnoy bubrega) koje proizlaze iz srčanih aritmija.
3. Kada je prognostički značaj aritmije.

Glavni uzroci.
Akutni srčane aritmije mogu komplicirati tijek zabolevaniyserdechno krvožilnog sustava - ishemijske bolesti srca, bolesti srca, kardiomiopatije, i hipertireoze. Aritmije često se pojavljuju na pozadinsku arterialnoygipertenzii, kongestivno zatajenje srca, elektrolitnyhrasstroystv (npr hipokalemija hipokalcemija, hypomagnesemia) .Ih izgled može biti izazvana uzimanjem lijekova sredstv- kardijalnih glikozida, aminofilin, pripravci produljenja intervalQT (npr antiaritmike - kinidin kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - posebno, terfenadin), itd, i unosa alkohola ..

Klasifikacija.
Klasificirati aritmija temelju rezultata elektrokardiograficheskogoissledovaniya (sinusa, atrija, klijetke, etc.) prakticheskoyrabote stomatolog trebao vedelyat prvi put pojavio narusheniyaritma, bradiaritmija tahieritmii i paroksizmalne tahikardije.

Dijagnostički kriteriji.
Srčane aritmije i smetnje provođenja mogu biti asimptomatski ili manifestiraju lupanje srca, poremećaji u srcu,"prevrnuća" i "gimnastika" Srce. U slučaju kršenja gemodinamikivozmozhny pad krvnog pritiska, nesvjestica, plućni edem, angina razvoja napad

Glavni pravci terapije
1 Ako su aritmije došlo prvi put,, broj otkucaja srca osjećaj bolnogohoroshee ne manje od 50 i ne više od 120 otkucaja u minuti, bez gemodinamicheskihnarusheny (BP smanjenje, manifestacije zatajenja srca), topokazana odmah konzultirati kardiologa, internista, EKG issledovaniedlyautochneniya dijagnosticiranje i liječenje pacijenata , Pitanja o dalneyshemlechenii stomatolog treba riješiti u suradnji s kardiologom (liječnik).

2. bradiaritmija (sinusoaaya bradikardija, sinoatrial blok, blok atriovertrikulyarnaya) potrebna terapija za nestabilnoygemodinamike. Prikazivanje intravenozno davanje 0.3-1 mg atropina. Bolnyedolzhny bolnicu.

3. tahiaritmija nenormalan ritam ili za vrijeme normalnog broja otkucaja srca (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- skupinom, politopne aritmija). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg sublingvalno. Ako bolnogoimeetsya bronhijalne opstrukcija - verapamil 40 mg podyazyk. Pacijenti moraju biti hospitalizirani.

4. paroksizmalne tahikardije (desno ritam s otkucaja srca > Udarovv 150 min.), Supraventrikularne, ventrikularna tahikardija, uz pomoć koeficijenta trepetaniepredserdy). Kada se krvni tlak > 100 mm Hg. Čl. mlada dob pacijenata u slučaju jednostavnog paroksizmavozmozhno drži vagalni uzoraka (kašalj, zadržavanje daha, probaValsalvy, umjetne indukcije povraćanje). U odsutnosti effektavozmozhen propranolol u dozi od 10-20 mg sublingvalno. Možda vnutrimyshechnovvedenie 200 mg lidokaina. Pacijenti moraju biti hospitalizirani.

POPIS LIJEKOVA ZA DAVANJE EKSTRENNOYPOMOSCHI U ordinaciji RADA

1. adrenalina (epinefrina) - injekcija, Amp, 0,1%, 1 ml ..
2. Atropin sulfat injekcijom, Amp., 0,05%, 0,1%, 1 ml, cijevi ili štrcaljke 0,1%.
3. Berodual doziranje aerosola (inhalator), 15 ml, 300 ug doze (Po20 ipratropij bromid i fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - Tablete, 40, 80 mg.
5. Glukoza otopina infuey 5% -tna otopina za injekciju, ampule, 40%, 10,0, 20,0, ml.
6. deksametazona - injekcija, Amp. 1 ml, 5 ug ML tabletki500.
7. Dextran 70 (poliglyusol) - Otopina za infuziju, bočice, 400 ml.
8. Diazepam (relanium, seduksen, sibazon) injekcijom, Amp., 2 mL, 5 mg / ML Tablica. 5, 10 mg.
9. Dibazol - injekcija, Amp. 1% Tablica 0,02 g ML 1.
10. izosorbid dinitrat (nitrosorbit) Tablica. 5,10 mg, ieoket - aerozoldlya sublingualnu aplikaciju, kao 1,25 mg / dozi, 300, doza 15 ml.
11. Lasix (furosemid) - otopina za injekciju, ampule, 1 ml 2,0% ..
12. Lidokvin - injekcija, ampule 2%, 10%.
13. Loratidin (claritin) - Tablica 10 mg ili Suprastinum -, stol, 25 mg ..
14. magnezijev sulfat (kormagnezin) - injekcija, Amp. 10%, 20%, 10 ml.
15. Manitol - infuzijska otopina 20%.
16. Mezaton (fenilefrin) - injekcija, Amp, 1%, 1 ml.ili midodrin (gutron.) - Injekcija, Amp. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. metilprednizolona - injekcijske suspenzije Amp. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - injekcija, Amp. 5 mg / 2 mg-ML tabletki2,5 5 mg.
19. morfin - Injection, amp 1 mg
20. Amonij klorid - 10% otopina.
21. Natrijev klorid izotonična otopina za injekciju 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglicerin - Tablica. sublingvalno, 0.5 mg do 10 ml otopine priemavnutr.
23 nifedipin (korinf- p, Corley, af`lrks) - Tablica 10 mg ..
24. Prednizolon - injekcijom, ampula, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - stol, 10,40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) aerosol za inhalaciju, 100 ug / dozi, 200 doza.
27. Tseleston - injekcijska otopina duljine Amp. ML 1 tableta 500 mg.
28. ubrizgavanje aminofilin. Amp., 2.4%, 5 i 10 ml.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan