Psihologija i psihoterapija

Sveučilište. Goethe (Frankfurt, Njemačka)
[Psihoterapiju: teoriju u praksu. Zbornik radova I Kongresa RossiyskoyPsihoterapevticheskoy Udruge. -, SPB, Ed. Psihonevrologicheskogoinstituta ih. Bekhterev, 1995, pp 28-41.]
Zamislite sljedeću situaciju: u velikoj zemlji ima namerenievlastey stvoriti novi sustav psihoterapije organizacija u područjima zdravlja vsehteh gdje psihoterapije i psihologicheskayapomosch potrebno. Postoje neka pitanja: 1) Koji problemi razreshaetpsihologicheskaya rad, i tko to određuje? 2) Što psihologicheskimimetodikami riješiti ove probleme, što teoretski osnovamii metode moraju posjedovati terapeuta, a tko ga definira?
Na prvo pitanje, psihoterapeuti i klinički psiholozi otvechayuttak: psihološka pomoć je potrebna, ne samo u bolesnika s depresijom, straha i drugih oblika bivše kategorije "neuroza"(Br DSM-IV, ili u ICD-10 koncept "neuroza" Ne kategorija yavlyaetsyasamostoyatelnoy), ali i kod bolesnika s psihosomaticheskimii somatoformnih bolesti (hipohondrije, psihogene boli, reakcija pretvorbe) i poremećaja osobnosti (tj mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). Potrebna psihološka pomoć i drugiepatsienty s duševnim bolestima poput shizofrenije, mentalno retardirane djece, itd, tako da su zadaci psihologicheskoypomoschi vrlo širok, a broj je u porastu, jer psihologiipostoyanno stvorio nove metode za rješavanje nastajanju zadach.Dlya nalog odgovoriti na drugo pitanje, što psihologicheskimimetodikami rješavanje tih problema, potrebno je definirati pojam "rezultativnayapsihoterapiya", Kad smo stavili ovo pitanje psihoterapeuti kliničku psihologiju, postoji problem: raspon psihologicheskihmetodik je vrlo širok: razgovorni terapija, veliki broj povedencheskihmetodik, psihodrame, mnogo različitih škola psihoanalize i drugih.
Ako oni samo tvrde za liječenje određenih patologicheskihsostoyany, sve će biti u redu - oni će se međusobno druga-, ali, nažalost, nije. Svaki psihoterapijski podhodpretenduet o sposobnosti i učinkovitosti liječenja gotovo je podjednak u svim područjima psihopatologije, iako u većini slučajeva njihov teoreticheskieosnovy i metode su nedosljedni kad govore o istoj rasstroystvah.Itak - paradoksalna situacija koja je jedinstvena za zdravstveni sustav: pacijent odlazi liječniku za pomoć, i izbor terapije zavisitne o dijagnozi i na kojoj škola psihoterapijskih liječnika vjeruje, pa čak i kada je terapija neučinkovita, pacijent ne perevoditsyak drugi terapeut specijalizirati nja. To je djelomično obyasnyaetsyatem da svaki terapeut je uložio puno vremena, novca i silv njihovom terapijskom obrazovanja, koji može uključivati ​​svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- on vjeruje u psihoterapiji, to identifitsiruetsyas. Ponovite sve ovo drugačiji pristup? To stoitdumat samo kada drugačiji pristup je uvjerljiviji boleeeffektiven - i kako to provjeriti?! Dakle, postavlja se pitanje: esline sebi terapeuta - koji objektivno može procijeniti učinkovitost psihoterapijske metode rezultatyi?
Potreba za objektivnu procjenu psihoterapije nastao s nachala50-ih godina. Kada H. Eysenck pokazali kroz istraživanja, opublikovannyhdrugimi autora koji su rezultati psihoterapije nije učinkovitiji od boravka pacijenata u psihijatrijskim bolnicama, odnosno bez sistematicheskoypsihoterapii osim razgovora s liječnicima. Drugim riječima, to nastaivalna da terapija nije učinkovitiji od spontanog remissiya.Pozitsiya N. Eysenck protest uzrokovan praktikuyuschihpsihoterapevtov. No, terapeuti, unatoč prosvjedima, shvatiti da su neki pacijenti mogu samostalno izvješće izračun prinimatsyav, ali ne može potvrditi teoriju i dokazati effektivnostpsihoterapevticheskih metode. Kao rezultat toga, provokacija H. Eysenck, koji je nekoliko puta ponovio i potvrdio sve nove dokaze, uvelike potaknula znanstvene i empirijske studije metodovpsihoterapii.
Uskoro je postalo jasno da ni terapeut, niti pacijent ne može obektivnootsenivat psihoterapije i to potrebnim kontrolnyegruppy. Iz razloga ranije izražene, terapeut ne tumači mozhetne pozitivne promjene u državnim svoegopatsienta tome kako njihovi rezultati liječenja. Izostanak polozhitelnyhsdvigov ili negativne promjene u stanju bolesnika, međutim, oni se tumače kao posljedica bilo kakvih dodatnih događanja libosoprotivleniya pacijenta, a rijetko kao neodgovarajuće ili psihoterapevticheskogopodhoda psihoterapeuta. Zbog tako nazyvaemogohello-zbogom učinak, pacijent na psihoterapiju teži chuvstvovati opisati svoje stanje kao ozbiljna, jer on je u potrazi za pomoć i zbogom na pažljiv, suosjećajan terapeut gotovympomoch, trošenje novca i vremena, držati nadu i ne žele bytneblagodarnym, pacijent je sklon i vjerovati da je njegovo stanje poboljšalo ne objektivna poboljšanja. Oni su objektivni testovi, upitnici o težini simptoma, vrednovanje različitih mjerila parametrovna rodbine ili neovisnih sudaca, nablyudeniyav stvarne ili igre situacijama i psihofiziološke dannye.I onda postaje potrebno kontrolne skupine. Kontrolnyegruppy treba razlikovati učinke učinci terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- su zbog opće ili osobnih iskustava, koji utječu na stanje bolesnika, na primjer, političke ili gospodarske promjene, promjene narabote, obitelj, novu ljubav. Dakle, zaključak se temelji na pacijenta sudačkoj daetsyana ili terapeuta, kao i tezaklyucheniya koji su bez usporedbe s kontrolnymigruppami ne može se smatrati valjanom.
Većina empirijska istraživanja psihoterapije lechebnyegruppy u usporedbi s kontrolom, odnosno, sa skupinama bolesnika podvrgnuto kotoryene terapiju, ili u bolesnika koji prolaze lecheniedrugimi metode. Distribucija bolesnika u kontroli ili terapevticheskuyugruppu učinili, naravno, nije dijagnosticiranje, potrebe, itd, i slučajno. L. Luborsky, V. Singer1 objavio primarne studije meta analizryada i pokazao da je učinak psihoterapije polozhitelnootlichaetsya spontane remisije. Ovaj rezultat sigurni vsehpsihoterapevtov. Pokušavajući odgovoriti na pitanje "kakav psihoterapiieffektivnee?"L. Luborsky W. Singer analizirali nekotoryeissledovaniya da u usporedbi vrste psihoterapije. Tada, kao i sada, mnogo istraživanja temeljila narabote nije s pacijentima i volontera i studenata s blagim simptomima. U ovim grupama je teško dokazati preimuschestvometoda. Treba napomenuti da je L. Luborsky W. Singer sravnivalirezultativnost psihoterapija premijera prednosti, jer u to vrijeme, prije 20 godina, različitih statističkih metoda sravneniyarezultatov studija, efekte i vrste psihoterapiibyli još uvijek nedovoljno razvijena. Statistički značajna učinkovitost razlika od psihoterapijskih pristupa takimsposobom autori nisu. Njihov sažetak: "Svatko je dobio andmust imati nagrade" ("svi smo pobijediti i staviti sve nagrade") smiruje psihoterapeuti svih škola, natjecateljski vstrevozhennyh.Neopravdannym čini se da je ovaj izraz dobrovoljno tsitiruetsyaesche danas posebno onih škola psihoterapije, koja voobschene ispituje svoje metode liječenja ljudi što ako naukoydokazano da su svi različiti psihoterapijske pristupe proizvodyatodnoznachnye rezultate.
Od tada, broj studija o različitim vrstama psihoterapiiumnozhalos, metode istraživanja i statističkih metoda sravneniyarezultatov poboljšana. Prije godinu dana K. Grawe i sotr.2 opublikovalisvoy temeljna meta-analizu - preostali iznos njegove kachestvomi proučavao djela. Što zatraži K. Grawe tako tschatelnoanalizirovat gotovo svim empirijskim studijama effektovi učinkovitost psihoterapije? On se brine o širokom jaz mezhdurezultatami psihoterapija istraživanja i vježbati. Ako znate rezultate zdravlja byrukovoditeli onda uvelichiliby broj psihoterapijskih ureda, budući da je korištenje psihoterapije sovremennyhmetodov troškova zdravstvene tri puta jeftiniji od postojećeg sustava za obradu bez podrške psihoterapije. Psihoterapevtyzhe, znajući ove rezultate neće biti vezan samo na one postupke u kojima oni vjeruju, će tražiti da se prijave one kotoryeoptimalny za pojedinog bolesnika. Zašto nije vođe, nipsihoterapevty ne znam o tim rezultatima? Zbog ovih issledovaniyadostupny samo uski stručnjaci i istraživači: broj spetsialnyhpublikatsy ogromne, njihovi rezultati i njihova znanstvena kvaliteta takoystepeni raznolik da nitko još nije poduzete za pregled, nitko ne može dobiti integrirane zaključke iz tih dannyh.Imenno učinio K. Grawe u svojoj knjizi "Psychotherapieim Wandel. Von der Konfession zur Zanimanje" ("Psihoterapiyav proces promjene. Od priznanjem struke").
K. Grawe et al. Ispitali smo dva pitanja: 1) što je kolichestvonauchno-empirijske studije raznih psihoterapevticheskihpodhodov u literaturi, što je njihova znanstvena razina i što su rezultati 2) Svaka psihoterapijskih pristupa su u usporedbi s kakimirezultatami? K. Grawe et al. prikupljeni svi objavljena prije nachala1984 studija s prihvatljivim znanstvenim standardima (tj provodilassereznaya terapija i statistička usporedba dviju skupina bolesnika) -Njihova pojavila 3500. Nakon temeljite selekcije ostavili 897 izvora-oni su skup znanstveno istraživanje pacijenata prihvatljivo psihoterapiivzroslyh objavljenih tijekom 30 godina. Svi humanistički, psihodinamski i psihoanalitička metoda zajedno issledovalis153 puta. U većini slučajeva studirao u ponašanju kognitivne metode-452 metode istraživanja međuljudskih - 63- rasslableniya- metode opuštanja (66), autogeni trening (14), hipnoza (19), meditacija (15) - od 114 issledovaniy- eklektičan i složenih metoda-22 istraživanja.
Kao kriterij evaluacije psihoterapevticheskihmetodov studija koristila sljedeće parametre: 1) je globalni otsenkauspeha- 2) pojedinačno diferencirane problema ili simptoma) ili 3-opće formulacije članova u perspektivi simptomatologijom skupine-4), drugi parametri samochuvstviya- 5) promjenu osobnosti isposobnostyah- 6) promjene u međuljudskim odnosima, 7), pomoću slobodnog izmeneniyav vremenski 8) promjene u radu iliprofessii- 9) promjena seksualnog area- 10) mijenja popsihofiziologicheskim para Tramvaj.
S gotovo 1.000 znanstvenih kakvoću ocijenjenih od sljedećih kriterija vsehissledovany.
1. Klinički značaj. Sleduyuschiepriznaki smatra pozitivnim: teški rasstroystva- pacijenti sami pitali za pomoć kvalificiranih terapeuta su identificirani metodom liječenja raznih mjerenih parametara, uključujući i individualne differentsirovannuyusimptomatiku. Negativna smatra se: pacijenti pozvani nalechenie- ograničena rasstroystvo- grupe manje od 10 ljudi, održana je manje od 7 sessiy- rezultati su ocijenjeni samo psihoterapevtomili autor istraživanja je nedostatak informacija o pacijentima, preryvayuschihpsihoterapiyu i catamnesis.
2. Valjanost studije. Smatra se negativni simptomi: usporedbom metoda uvjetima istraživanja (mjerenih parametara, trajanje sjednice) bili su razmjerni u odnosu na tomumetodu, koji je tada ispalo da se više effektivnym- sravnivaemyegruppy drugačija motivacija, očekivanja uspeha- psihoterapevtyotlichalis kvalifikacija, s iskustvom provodimoyterapiey- metoda ili identifikaciju, uspoređuju, su s raznoyintensivnostyu ili istovremeno miješati s drugim vrstama lijekova kolačić obrade nisu kontrole rovalos- sopostavlyaemyhmetodov učinci su ocijenjeni o različitim parametrima.
3. Kvaliteta informacija. Negativna misao: nedostatochnoekolichestvo informacija pacijenta, psihoterapeuta, metode liječenja, planirati i provoditi istraživanja (navedene simptome).
4. Pažljivo tumačenje. Smatra se negativni simptomi: pogreške u plan liječenja ili DATA metoda usporedbe provodilostem isti psihoterapevtom- nisku valjanost studije. Netochnayainterpretatsiya rezultate kada su tehnike usporedbu manje effektivnayapsihoterapiya izvedena u povoljniji za njega issledovatelskihusloviyah.
5. Niz mjerenih parametara, tj Parametri istochnikov- broj mjerenja tijekom mjerenja nije pecheniya- tolkoeffektov, ali i proces pečenja.
6. Kvaliteta i raznolikost statističke obrade. Polozhitelnymipriznakami smatra: niz statističkih rezultata, odnos između parametara odnosa effektov- parametramieffektov i drugim simptomima bolesnika, terapeuta i vidovterapii. Proučavanje učinaka psihoterapije između procesnih mogućnosti - proces terapije.
7. Rezultati bogatstvo. Pozitivna misao: velika chisloznachimyh rezultati - značajne korelacije između sopostavlyaemyhmetodov procesima i njihovim prosječnim vrijednostima promijeniti effektami- idinamika parametre njihovih odstupanja (pozivanje na mogućnost pogoršanja u bolesnika sostoyaniiotdelnyh) - informacije o optimalnom akciji raznyhmetodov na različite bolesti.
8. Važnost za dokaz. Negativni simptomi su: nedostatak informacija o pacijentima, metode istraživanja i dr.Polozhitelnye znakova: eksperimentalni promjene kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- odnositi ne samo na promjenu postavki, ali i njihove otkloneniya- informacije o optimalnom akciji raznyhmetodov na različite poremećaje u različitim pacijentima.
Kao što je već istaknuto, rekao učinkovitost psihoterapijskih metodovosnovyvalas na studij 897 studija i najvažniji (ali ne svi objavljen) psihoterapija istraživanje na 1993. Nemoguće je opisati rezultate svih studija, stavke navedene u meta-analizi. Ali ako smatra znanstveno vrijedi samo temetody čija učinkovitost je studirao, bez obzira na rezultate, onda morate zvati druge metode nisu znanstveno opravdane, pa kakoni nije studirao znanstveno prihvatljiv način. To otnosyatsyaeydeticheskaya terapija, Junga terapija, Logoterapija, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, poezija terapija, primarna terapija za Janov, rebirthing, transcendentalna terapije i mnoge druge ekzoticheskiemetody. U neposrednoj blizini tih metoda, koje su još malo i plohoissledovalis: dazaynanaliz, bioenergicheskaya terapija katatimnyeobraznye iskustva u Leiner, individualne terapije za Adlerui transakcijskih analizu.
Nije vrlo uvjerljivo, a istraživanja o učinkovitosti art terapije, ples, ili glazbene terapije. (Međutim, u ovom trenutku vremyamuzykalnoy terapije zainteresiran za ozbiljne znanstvenike, kotoryenachinayut ga učiti). Sve tri vrste psihoterapije nisu rekomenduetsyaprimenyat kao samostalna, ali oni se koriste u glavnom sochetaniis psihoterapije. U istom stanju i progressivnayarelaksatsiya, autogeni trening, Psihodramska, hipnoterapija iyoga- tih metoda su istraženi, ali češće se koriste kao kombinacija s vodećom psihoterapije. Gestalt izuchalastolko u 7 studijama, ali oni pokazuju da effektivnodeystvuet na prilično širokom rasponu parametara.
Nezadovoljavajući učinkovitost konvencionalnih (tj dugoročni) psihoanalitička psihoterapija analitičari objašnjavaju da je potrebno nekoliko stotina ili više sesija (3-5 puta tjedno), a samo je postigao potrebnu odnos s pacijentom za simptome obnaruzheniyapsihoanaliticheskih razloga restrukturiranje njegovu osobnost pozitivan pomak simptoma. Za 100 godina je pokazalo utverzhdeniene - najstariji i najpoznatiji metoda psihoterapije na priemlemomnauchnom razini nije ispitivan. Ali dolgovremennyypsihoanaliz istražuju u klinici K. Menninger3.
Prema K. Grawe i sur., To je bio najveći, temeljita, uvjerljiva i dugoročna studija psihoterapije među drugihrabot. Istraživanje je provedeno od strane istraživača psihoanalizav najveći američki prirodne uvjete. U 50-da je. u ovoj klinici otobrali- nije slučajno, nego dijagnozu i potrebu za tretmanom - 22 patsientadlya grupe dugoročno psihoanalizi, a 20 pacijenata za psihoanalitička gruppypodderzhivayuschey kontrole psihoterapii- gruppyne je. Svi pacijenti pod nazivom vrlo dobar intelekt (prosječni IQ-124), odnosi se na visokoj društvenoj klasi i platiti za sebe mnogoletnyuyuterapiyu. Do kraja pečenja ni pacijenti ni terapeuti nisu znali da je njihova terapija je istraživana.
U dugoročni skupina od 15 bolesnika redovito tretirani u techenie6 godina (1017 session) - 2 bolesnika liječenih tijekom okonchatelnogootcheta, to jest, 25 godina kasnije, pjesma početi terapii- 4 patsientaprekratili tretman pjesma 16 mjeseci i 316 sjednice, jedan pacijent umerposle 7 godina i 1238 sjednice , Skupina podržava psihoterapii14 liječenih bolesnika redovito sudjeluje u više od 316 sjednicama 4-hlet- 2 pacijent liječen tijekom završnog otcheta- 4patsienta zaustavila terapiju nakon 2 godine i 202 sjednice UODN od njih je samoubojstvo. Ispostavilo se da psihoanalitičari su sklonnynapravlyat bolesnika s težim simptomima u gruppupodderzhivayuschey psihoterapije, te da su otkrivanje psihoterapiipolovina pacijenti potrebna podrška umjesto raskryvayuschey.Kakie su bili rezultati? Terapijski učinci raskryvayuscheydolgovremennoy terapija bile znatno niže nego što su bile predskazanyissledovatelyami. Predviđena učinci potpore psihoterapiibyli umjerenija - i oni su postigli. Rezultati su prikazani u tablici.
stol
Rezultati catamnesis otkriva psihoanalize i podderzhivayuscheypsihoterapii 43 pacijenata u klinici K. Menninger3
Analiza rezultata pokazuje potporne terapije
Broj pacijenata% broj pacijenata%
Značajno poboljšanje 36 8 45 9
Umjerena poboljšanja 23. svibanj 15. ožujka
Upitna poboljšanje 14. ožujka 15. ožujka
Nema poboljšanja 27. lipnja 25. svibnja
Ukupno: 22 100 20 100

Studija u klinici Karl Menninger pokazuje da mnogoletnimpsihoanalizom postigli dobre rezultate u 40% bolesnika iumerennoe poboljšanje od 20% - najbolji rezultati, međutim, dostigayutsyai druge metode sa značajno (10-20 puta) manja zatratami.Neobhodimo napomenuti da je 40% pacijenti ne dolaze uluchsheniyav za nekoliko godina-da bi bilo bolje da se državne neuspehv 20 sjednica, a ne nekoliko stotina ili tisuća. Neuspeshnye11 bolesnika (26%, vidi tablicu ..) Ne samo da su bili neuspješni - 6 iznih umerli- prema istraživačima, samoubojstvo je povezan s psihoanalizom, u 3 bolesnika imalo psihoze, koji je, prema mišljenju istraživača, od odnosa s psihoterapevtu- u preostale 2 bolesnika su zbog Neudachin jatrogene poremećaja. Unatoč činjenici da je tijekom posljednjeg catamnesis u 80-ih. 5 nuzhdalisv pacijenti i dalje terapiju (odnosno do 28 godina kontinuiranog liječenja), znanstvenici su mislili da je 2-imati već navedeno dobar napredak u 2-do - tendencija da uluchsheniyu- pacijenta sa agorafobijom poslednyayaischezla za više od 25 godine. (Pacijent je vjerojatno da će se osloboditi fobija s 20 sesija kognitivnog bihevioralnu terapiju).
K. Grawe et al. sažeti rezultate istraživanja sleduyuschimobrazom: pozitivne indikacije za dugoročnu psihoanalizanet i negativan - tj: u bolesnika s težim simptomatikoyvoznikaet rizik od jatrogene učinaka.
Brojne metode su istraženi bolje. To se odnosi na interpersonalnymmetodam uključujući međusobni terapije Klermanu i Weisman (10 provedenih istraživanja koja su uključivala gotovo 1.000 patsientovs depresije ili bulimije nervoze). Ova terapija yavlyaetsyasovsem novi pristup koji se usredotočuje na mezhlichnostnyhotnosheniyah. Međutim, razina znanstvenih istraživanja, koje je počelo lishdesyatiletie natrag visoke i rezultati psihoterapije okazyvayutsyavesma uvjerljivo. Bihevioralne terapije obitelj partakzhe često proučavao (29 studija), a vrlo uspješno koristi, oni uključuju niz bihevioralne tehnike, uključujući treninginteraktsii i komunikacije. Međuljudske orijentirani podhodsistemnoy obiteljske terapije (V. Satir, S. Minuchin, J. et al Haley.) Proučavana je u 8 pokusa.
Ove metode su usmjerene na analizu odnosa između pacijenta i ihblizkimi uspješno pretvara tih odnosa koji se često privoditk smanjenje simptoma.
Još je pažljivo proučio psihoanalitičku psihoterapiyai kratku psihoanalizu. Psihoanalitička psihoterapija izuchalasv 12 djela prosjeku znanstvene kvalitete, s prosječnom dlitelnostiterapii 14 mjeseci i 57 sjednice. Kratkoročno psihoanaliza izuchalsyav 29 studije dobre znanstvene kvalitete, prosječna dlitelnostlecheniya 14 mjeseci i 16 sjednice. Psihoanaliza smanjena simptomatikuu bolesnika s malo odraslog neurotične i ličnosti rasstroystvami.Otnosheniya s drugima su se popravili, ali samo kao rezultatgruppovoy nego individualne psihoterapije. Ukupno samochuvstvieuluchshilos tek nakon duljeg liječenja ili nakon okonchaniyalecheniya. Teško liječiti psihoanalizu, bolesnici s strahova, fobija i psihosomatskih poremećaja.
Govoreći o Rogers terapije je studirao u 35 rabotahhoroshego znanstvene kvalitete, koje mjere različite trajanje peremennye.Srednyaya tretiranja 20-33 sjednice. Rezultati issledovaniypokazali da je Rogers terapija smanjuje simptome, uluchshaetobschee zdravlje, osobni rast doprinosi pacijenata te u grupi terapija poboljšava s druge terapije lyudmi.Razgovornaya prikazano i vsehnevroticheskih učinkovit za liječenje poremećaja i može se koristiti u lecheniibolnyh alkoholizma, shizofrenije često metodamipovedencheskoy u kombinaciji s psihoterapijom. Postoji, međutim, upućuje na činjenicu chtopatsienty društvenih strahova i bolesnika koji nuzhdayutsyav vodstvo i smjer, manje podložni psihoterapija Rodzhersu.Teoreticheskim, metodičan i znanstveno-empirijski obosnovaniemkognitivno-bihevioralna psihoterapija je psihologija. Do60-70-a. studirao psihologiju je u osnovi mentalne protsessyu ljudi i životinje koje su znanstvenici objektivno može promatrati: ponašanje kao rezultat percepcije, učenja, motivacija, emocije, razvoj i društvenih faktora.
Takozvani oci biheviorizma su Pavlov i egoposledovateli u Americi. Na temelju ponašanja psihologije modifikacije razvivalispriemy ponašanja - Metode ponašanja psihoterapii.Kognitivny loma u psihologiji, tj studija ne samo neposredstvennonablyudayuschihsya procesi u 60-70-ih godina., potiče razvoj novih kognitivnih terapija. Prema psihodinamičkom psihoterapiju, kognitivno-bihevioralne tehnike su podržani i neobjavljen terapija. Oni se razlikuju od humanista i psihodinamicheskihtem da su razni poremećaji u emisiji drugačiji, tselesoobraznyemetodiki, koji su nastali na temelju istraživanja effektovi potvrđene teorije i metode. S obzirom na činjenicu da patsientovnablyudaetsya često nije problem, ali nekoliko, kotoryevzaimno podržani (npr, alkoholizam, sotsialnoysfere deficit i depresije), u njihovom liječenju kombinira različita metodiki.Metody CBT razvio zavisimostiot empirijska istraživanja djelujući čimbenici effektivnosti- učinak i stoga je broj takvih studija ochenveliko - 452 izvora.
Najviše dobro poznata tehnika, sustavna desenzibilizacija je studirao 56 puta na visokoj znanstvenoj razini. Spetsificheskiestrahi, na primjer, socijalne i seksualne fobije vrlo horoshopoddayutsya lecheniyu- više pacijenata su se bojali situacije, vyrazhenneebyl terapijski učinak, posebice s obzirom strahovpered ispita. Pacijenti s više strahova, odnosno agorafobija, uz opće stanje straha, kada se nalazi i depresije, poddayutsyalecheniyu nije tako uspješno. Raspon učinka je ograničen simptomatikoystraha: zbog ovog desenzibilizaciju često u kombinaciji s metodama drugimipovedencheskimi. Najučinkovitije kada mnogoobraznyhstrahah, uključujući i panika su ssituatsiyami Sučeljavanje tehnike, koje pacijenti su proučavali 62 boyatsya- razas dobar znanstveni stupanj. Postoje tri vrste sukoba: postepennakonfrontatsiya u realnim situacijama (in vivo), pojačana konfrontatsiyav stvarnim situacijama (poplave) i povećana sukob u mašti (implozija). Confrontational tehnike u stvarnim situacijama pokazanypri fobija, paniku i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Implozija lechilibolnyh alkoholizma, psihoze i depresivnih pacijenata. Effektivnostvysokaya- liječi pacijente ne samo opće i pojedinačno sformulirovannoyproblematikoy i simptoma, odnosno, s fobiji i navyazchivymisostoyaniyami, ali i problemima u oblasti rada, odmora i samochuvstviya.Dlitelnost terapije - manje od 20 sesija tijekom 20 tjedana, nootdelnye sjednice trajalo sve dok pacijent i pol, dva sata, ne smiri. Intenzitet tih simptoma, efekti vyrazhenneei sukoba. Sukob sa situacijama koje patsientyboyatsya - dramatični doživljaj, koji utječe ne tolkopatsientov ali psihoterapevtov- pacijenata koji soglasilisna obavljanje te terapije pod vodstvom terapeuta, spravedlivochuvstvuyut sami junaci. Skupina terapija (4 pacijenta) escheeffektivnee od pojedinca. Sukob u mašti yavlyaetsyamenee učinkovita. Iako su smanjene simptome kod bolesnika bolshinstvagrupp, samo 60% od terapijske rezultat bio znachitelnoluchshe skupine nego u kontrolnim skupinama. Implozija kao desenzibilizaciju i nedovoljno učinkovita u agorafobiju i specifične usporedbe fobiyah.Pri s drugim metodama, sukob u stvarnosti (Ane mašte) i ima prednosti bolji učinak chemmedikamenty (beta blokatori). Trening socijalnih kompetentnostisovershenstvuet društvene prilike pacijenata u teškim situacijama dlyanih koristi različite metode :. Pomodeli postupno učenje, igranje uloga, diferencijal pojačanje, povedencheskieuprazhneniya itd efekti i učinkovitost treninga issledovalisv 74 radova na materijalu 3400 bolesnika na visokoj znanstvenoj urovne.Lechenie su pacijenti izražava nesigurnost sebei socijalnih fobija, kao i drugih neuropsihijatrijskih poremećaja: psihozu, alkoholizam, proboja ili bolesti Reakcije bi vsledstvietyazhelyh obiteljski, profesionalni, društveni iskustva, katastrofa, mučenje, invaliditet i tako dalje. Trening često kombinirovalis kognitivne i bihevioralne tehnike ili medikamentami.Dlitelnost jetru - 6-15 sjednice, a 15 za istraživanje i obuku 40.Effektivnost vysokaya- u svim skupinama pacijenata notonly značajno povećano samopouzdanje i preodolevalissotsialnye strahovi, ali i poboljšati položaj pacijenata u sotsialnoyi u profesionalnoj sferi, sveukupno zdravlje, a pola grupptrening je bio na snazi ​​iu depresije, migrene, seksualnyhrasstroystvah. Alkoholizam trening socijalnih kompetentnostine liječi, ali blagotvorno djeluje na međuljudske otnosheniyapatsientov. Učinkovitost je veća kada je u kombinaciji s kognitivnymimetodami.
Središnja teorijske i empirijske metode dokazano obosnovaniemkognitivnyh prijedlog da misli, uvjerenja, pretpostavke, očekivanja (tj, strah, nada) kontrolirati ponašanje, osjećaje i emocionalno stanje. Tu je i obrnuti odnos-takva interakcija stabilizirati mentalnu sostoyanie.No ako je moguće promijeniti jedan aspekt interakcije, onda vovzaimodeystvuyuschih sustavi, drugi aspekt također mora uzeti u obzir princip izmenitsya.Etot mnoge metode bihevioralne terapije: pacijenti pod nadzorom terapeuta uspješno učiti vestisebya više samopouzdanja i ne boje nagao za ove situacije, ive napokon stvarno sve veći osjećaj povjerenja ili umenshaetsyaboyazn u takvim situacijama. Kognitivna terapija za A. Beck4 - gruppametodik za liječenje depresije, anksioznosti i poremećaja lichnosti.Kognitivnaya dio je da se nalaze patogeni, tj. neprikladna misli, uvjerenja, pretpostavke, očekivanja, kotoryepredshestvuyut patološke (neprimjerene) emocije (depresija, anksioznost), ili ponašanje. Misli se manifestiraju na različite načine: razgovor, sustavno snimanje (posebni dnevnici) misli, osjećaje, ponašanje događajima konfrontatsiya- igre uloga. Patogeni, neadekvatnyemysli terapeut promijenio razgovor (sokratsku dijalog) i usporedbom s realnošću zastupa i snimljene samimpatsientom. Učinkovitost kognitivna terapija je studirao od 1977. 16 na visokoj znanstvenoj razini istraživanja. Terapija dlilasot 4 do 24 tjedana. U ispitivanjima provedenim 7 je manje od 10 sessiy.Vo sve grupe svih mjerenih parametara (simptoma, pojedinca, opće zdravstveno stanje), te znatno poboljšan u odnosu na kontrolnymigruppami i catamnesis. U 3 studije kognitivnog terapiyusravnivali s lijekom i utvrdio da je znachitelnoeffektivnee u liječenju depresije. U dva od tri studije sravneniekognitivnoy terapije s dokazanom psihoanalitičke znachitelnoluchshy prvog terapijskog rezultata.
R. Lewinsohn5, sugerirajući depresija začarani krug pasivnosti, nedostatak pozitivnih, sretan iskustva s paralizuyuscheydepressiey preporuča sustavno obnoviti, vratiti stimulirovatili aktivnosti, poduzeća pacijent raznymipovedencheskimi tehnike. istražuju I i potvrđena effektivnostetogo tip terapije 17 puta. Broj sjednice nije bilo više od 16. Tako je bolest, a 70-ih godina. On je razvio niz učinkovitih pristupa lecheniyudepressii4-6. Ovaj proces se nastavlja, različiti pristupi dopolnyayutdrug druge. Na primjer, M. et al.7 Hautzinger kombinaciji podhodyR. Lewinsohn i A. Beck.
tehnike opuštanja proučava ne samo kao dodatni vkomplekse s drugim metodama, ali i kao posebna vrsta lecheniya.Effektivnost hipnoza je studirao u 19 radova na nauchnomurovne prosjeka. Dobar učinak u usporedbi s kontrolnim skupinama otmechalsyau bolesnika s boli, psihosomatske poremećaje i druge parametre bessonnitsey.Uluchshenie (zdravstveni problemi identiteta) rijetko susrećemo. Autogeni trening se koristi u Njemačkoj u Rusiju više nego često progresivno opuštanje, a u Americi naoborot.Autogennaya trening je istraživana u 14 radnih mjesta u dobrom nauchnomurovne. Njegova učinkovitost je iznenađujuće mali. Menshechem polovica skupine bolesnika smanjuje simptome. U sravnitelnyhissledovaniyah 6 uočeno je da samo dvije skupine lechenieprohodilo bolje od kontrole, a 13 usporedbe s metodama drugimirelaksatsionnymi autogeni trening bylasimptomaticheski 5 puta manje učinkovite od drugih metoda, i tolko1 puta više.
K. Grawe et al. Provedena je meta-analiza 41 studija objavljena prije 1991. koji u usporedbi effektivnostraznyh vrste psihoterapije i koji uključuje najmanje 6 sjednice i 3 efekte parametara. Utvrđeno je da je u odnosu metode tolkote su uglavnom dobro opisuje: razgovorni psihoterapiyapo Rogers, psihoanalize, obiteljska terapija (sustavno i ponašanja) i bihevioralne terapije. Učinkovitost se određuje različitim statisticheskimimetodami. Bez obzira na to koja se metoda koristi, čini se da otkrivaju metode kojima se potraga za odgovorom na pitanja zašto i kako bilo kakvih problema, stupanj učinkovitosti ne otlichayutsyadrug od druga- tehnika obiteljske potpore i kognitivne-povedencheskoypsihoterapii pomoći u prevladavanju životnih problema pacijenta, stupanj učinkovitosti i malo razlikuju jedni od drugih, ali metoda podrške su mnogo učinkovitiji od raskryvayuschie.Razlichiya veći, više informacija ispolzovalospri za statistiku m odnosu. Razlike su statistički nadezhny- i hoće li oni i praktično značenje? Za ovu ispolzovalsyameta analitičkih statističkih indeksu učinkovitosti psihoterapije, tzv "učinak sile", "Snaga učinka,"Ona opisuje standardizirani način kao terapevticheskoygruppy bolesnik oporavio bolje nego "prosječan" kontrolnoygruppy pacijenta ili skupina prolazi druge terapije, uključujući sve izmeryaemyeparametry. Pomoću ovog indeksa, K. GraWe, provođenje meta-analiza, posebno, pokazalo je da je učinak psihoanaliticke psihoterapiivyshe nego u kontrolnoj skupini, u kojoj pacijenti samo diagnostiruyuti prilagoditi terapiji. Ali ponašanja metode liječenja okazalospochti dvostruko učinkovitiji od psihoanalitičke psihoterapiey.Rezyumiruya, treba napomenuti da ponašanja, podderzhivayuschiemetody puno bolje nego razotkrivanja pomoć patsientampreodolet problemy obuku u socijalne kompetencije umenshaetneuverennost sebe- sukoba prevladati fobije i strahove, seksualna terapija je učinkovita sa samo-hipnoza frigidnosti- smyagchaetboli- obiteljski problemi su prevladani oporavak sustavne promjene strukturysemi- aktivnost i promijeniti neratsionalnyhmysley depressiyu- liječiti ponašanja trening pomaže bolnymalkogolizmom jačanje samokontrole u situacijama iskušenja i t.d.Psihoterapevt pacijent razumije problem i aktivno pomaže ihpreodolet- nije u potrazi za skrivenim motivacije, i ne daje inyeznacheniya problema od samog pacijenta, i gleda na njih kao poteškoće koje pacijent bez pomoći ne može prevladati. Ovaj pristup sam po sebi Sampo već pomaže pacijentu, ali to ne objašnjava effektivnostmetoda. Terapeut mora znati i moći primenyatdazhe u teškim situacijama specifične tehnike kotoryhpodtverzhdena uspjeh u svladavanju specifičnih problema. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoći u prevladavanju problema. Ali to je samo jedan storonapsihoterapii. Postoje učinkovite metode pomoću kojih psihoterapevtne pomaže u prevladavanju problema (npr razgovorni psihoterapiyapo Rogers), doprinosi boljem razumijevanju pacijenta sebe, svoihmotivov, vrijednosti, ciljeve i težnje za njihovo ponašanje. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoć u boljem razumijevanju sebe.
Kada radite s svakog pacijenta mora odlučiti nuzhdaetsyali to prevladati probleme ili jasnije razumijevanje sebya.Patsientam dobro obrazovani, uspješni u životu vsegone često je potrebna pomoć u svladavanju problema. Oni moraju znati pochemuoni ponašati na takav način da postoje problemi. Ako se to cheloveksposoben razumjeti vaš problem, može ga i odlučiti. Rezultatymnogih studije pokazuju da psihoanalitička psihoterapiyabolee sve prikladne Dan inteligentan, obrazovan, uspeshnyhv živote ljudi čiji su simptomi izraženi malo. To je ne čudi da terapeuti koji pokušavaju da se bolje razumiju, vole da otkrivaju metode liječenja i odbijaju povedencheskih.Takzhe ne čudi da terapeuti u ponašanju imaju kotoryhvoznikli problemi ne trebaju bihevioralna psihoterapija, ali im je potrebna pomoć za jasnije razumijevanje sami njihovog problema-ako se problem brišu se, a drugi psihoterapevtyluchshe mogućnosti za njihovo rješavanje. Rezultati meta-analize svjedoče da većina pacijenata je potrebna pomoć u svladavanju svoihproblem, a ne u pronalaženju skrivene motive. Istraživanje razlichnyhvidov psihoterapija pokazuju da je učinkovitost metoda Sustav povedencheskihi iznad. Međutim, mnogi terapeuti i humanističke metode schitayutpsihodinamicheskie više podhodyaschimi.Rossiya, koji namjerava stvoriti novi sustav organizacije psihoterapevticheskoypomoschi trebalo voditi brigu o obrazovanju psihoterapeuta vovseh područja: objavljivanje, podršku, povedencheskoyi druge psihoterapije. A ako to nije moguće, potrebno je saznati koliko je pacijenata u zdravstvenom sustavu moraju biti pomoschidlya prevladaju svoje probleme i koliko pacijenti trebaju vpomoschi da se bolje razumiju.
književnost
Luborsky L., Singer B. komparativna istraživanja psihoterapija: Je li istina da "svatko je osvojio i svi moraju imati nagrade"? Archives of General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
K. Grawe, Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie im Wandel.Von der Konfession zur struke. Hogrefe - Gottingen - Bern- Toronto - Seattle, 1994.
Wallerstein R. S. psihoterapije istraživanja projet (PRP) za theMenninger Zaklade: Pregled // Journal of Consulting andClinical Psihologija, 1989, 57, 195-205.
A.T. Beck, Rush A. Shaw B. F. Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Wemheim: Psychologie Verlags unija, 1981.
Lewinsohn RN ponašanja pristup depresiji. U: R. J.Friedmann, M. Katz (ur.), Psihologija depresije: Contemporarytheory i istraživanja. Washington DC: Winston: Wiley, 1974.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville B.J. Interpersonalpsychotherapy depresije, NY, 1984.
Nautzinger M. Stark W. R. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei Depresija. Wemheim: Psychologie Verlags unija, 1992.