Psihologija i psihoterapija

Problem opskrbe specijalizirani pomoschipostradavshemu u borbi stanovništva ima dvavazhnyh i temeljna aspekta: (. Psiholozi, psihoterapeuti, liječnici, internistovi al) psihološku i sobstvennopsihiatrichesky da kompleksnogopodhoda treba ju riješiti ovaj problem uz pomoć raznih spetsialistovsmezhnogo profil. Ovaj pristup, kao što praksa pokazuje, sposobenobespechit ne samo pravovremeno adekvatne psihiatricheskuyupomosch, ali i za rješavanje psychoprophylactic i psihokorrektsionnyemeropriyatiya usmjerene na smanjenje težine i opseg psiholoških, mentalnih i psihosomatskih utjecaja tijekom obavljanja boevyhdeystvy, kao i ranog i kasnog razdoblja nakon završetka ,
Temelj istraživanja su polozhenypredstavleniya složene prirode psihobiološkog psihicheskihnarusheny proizašlih u izvanrednim situacijama (ES). To segodnyastalo očito da je formiranje ove klase psihicheskihrasstroystv drži blizu ispreplitanje različitih svoeyprirode faktora, od kojih su svi na različitim etapahrazvitiya situaciji (socijalna, psihološka, ​​ekološki, biološki, fizički) može imati važnu ulogu, posebno obuslovlivayaklinicheskie nastale u izvanrednim psihijatrijskih poremećaja.
Studije su provedena u razdoblju od referentne boevyhdeystvy u Dagestanu ("lezija"), Odmah nakon zaversheniyaboevyh u Groznom (neposrednih posljedica) i territoriiIngushetii (nakon 6 mjeseci - 2-3 godina) nakon završetka oružanog sukoba.

Cilj: - Određivanje strukture mentalnih poremećaja;
- utvrđivanja uvjeta za snage i sredstvahdlya organizira psihološku i psihijatrijsku pomoć stanovništvu;
- Izbor odgovarajućih metoda i alata za provedeniyalechebno preventivnim mjerama.
Ukupan broj ispitanika, prokonsultirovannyhi primila psihološku i psihijatrijsku skrb, bilo je 3493cheloveka. Pod dinamičkom nadzorom bilo je 1108 ljudi koji pripadaju različitim socio-profesionalne skupine.

Struktura mentalnih poremećaja
Analiza kliničkih podataka, dobila vperiod borbena djelovanja na području Dagestana i Čečenije (1999-2000 gg.), kao iu proučavanju mentalnih zdorovyau raseljenih osoba (Ingušetiji, poz. sjever) pozvolilvyyavit zajedničke neuro-psihicheskierasstroystva stanovništvo (vidi. tablicu).
Najveći udio među različitim opcijama za mentalno rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh države proyavlyayuschihsyav Tri glavna oblika - hipersten, razdrazhitelnoyslabosti sindrom i gipostenii. Utvrđeno je da giperstenicheskayaforma tipičan za razdoblje od aktivnih borbenih djelovanja, a u sljedećem razdoblju nakon završetka svih bolsheemesto u strukturi mentalnih poremećaja počinje zauzimati slabost yavleniyarazdrazhitelnoy, te u udaljenim razdobljima - proyavleniyagipostenii. Takva dinamika omogućuje nam da razmotri ove opcije kazhdyyiz neurastenik sindrom kao otdelnyhetapov njegov razvoj.
hypersthenic oblik neurastenik sindroma kao faza asteničnih napryazhennostivyyavlyaetsya u 40-43% slučajeva. Sve utjecati došlo otchetlivayasvyaz pojavu ovog ostvarenja s psychotraumatic sobytiem.Osobennostyu početnoj fazi bio je nedostatak hypersthenes sobstvennoastenicheskih manifestacije. Klinička slika na 2-3 dana poslenapadeniya militanata u Dagestanu gotovo u potpunosti ischerpyvalassituatsionnymi emocionalnih poremećaja. Etihreaktsy težina bila različita, ali to nije dostigla velikoj mjeri, u pravilu, ne bi žrtve onesposobljen, pozvolyayaim putovanja na velike udaljenosti na izlazu iz boevyhdeystvy području, brigu o djeci i učiniti etogoperioda potrebna za opseg posla.
Još jedna značajka takvih država je njihova varijabilnost, što se određuje prema vanjskim uvjetima. Pogoršanje ili uluchshenieobstoyatelstv odmah utjecati na stanje postradavshih.Poluchenie pozitivne informacije o rodbini, učinkovito društveno-psihologicheskayapodderzhka, žive pod povoljnim uvjetima, komunikacija s rođacima blizkimii odmah i pozitivno utječe psihicheskomsostoyanii.
Sve postradavshihv to razdoblje, bilo emocionalno i vegetativno narusheniya.Obychno označena tjeskobu, uznemirenost, tjeskoba, emotsionalnayalabilnost, razdražljivost. Intenzitet trevozhnogoryada iskustva određuje se, u pravilu, situacija dolazi informatsieyili svoju odsutnost. Istovremeno promatrati kao vegetativnog rasstroystvav tahikardije, pojačano znojenje, labilnosti od srčanog ritma, fluktuacije krvnog tlaka, boli u srce ili retrosternal.
Nakon 2 tjedna i boleereaktsiya oružani upad militantima dopuniti reaktsieyna ozljede (smrt) voljene osobe, financijske poteškoće, odvajanje od poznatog okruženja, neobično za planinare usloviyazhizni u nizinskim područjima, promijeniti uspostavljen način rada, dnevni i drugi.
Psihicheskihrasstroystv značajka u tom razdoblju bila je činjenica da je u kliničkoj kartinezametno veće mjesto počinje baviti emocionalnim poremećajima koji postaju uporni. Obično nablyudalosdostatochno izrazio nerazumno tjeskobno raspoloženje. Vyrazhennosttrevogi određena ne samo o težini same situacije, ali i malovazhnymisobytiyami: pokucati na vrata, poziva do liječnika, telefona, primanje telegrama, posjetite seljane. Sve to dovelo je do naglog porasta anksioznosti, koji je u pratnji lupanje srca, drhtanje udova, povyshennympotootdeleniem.
Za emocionalnih poremećaja pridružio glavobolje pojačane razdražljivost, umor, slabost. Intensivnyegolovnye bol dogodila u popodnevnim satima, ali nekotoryhpostradavshih - odmah nakon buđenja. Većina njih golovnyeboli bili manje intenzivni, ali gotovo konstantna. Znachitelnuyuvyrazhennost kupiti kao somatovegetativnye povrede.
Depresivna stanja nisu tipične za ovo gruppypostradavshih i otkriti samo 6,1%. Nastroeniyavsegda poremećaji su sekundarni karakter - kao reakcija na situaciju, nevozmozhnostizmenit situacije i iskustva određene egobesperspektivnosti.
Daljnja analiza dinamike kliničke manifestacije psihicheskihrasstroystv pokazuje da u sljedećem (Grozni) i daljinski (Ingušetiji) nakon razdoblja ratovanja sve otchetlivona planu zapravo asteničnih simptomatika.So strani emocionalne sfere besprichinnotrevozhnoe raspoloženje je promatrana češće, što ne stolkovneshney definiran alarm stanje stvarne težine umora.
Nevrastenopodobnyhsostoyany posebnost je da je njihova klinička slika skladyvaetsyaiz dvije komponente: umor i emocionalni poremećaji, tu mezhdukotorymi obrnuto proporcionalan odnos kogdapo najmanje pada vizualnih iskustava i slabljenje emotsionalnyhreaktsy izražaja asteničnih manifestacija.
Formiranje uporni nevrastenopodobnyh država chaschevsego slavi nekoliko mjeseci, broj opažanja -A nekoliko godina nakon završetka neprijateljstava. U bolshinstvesluchaev izgledu zapravo nevrastenopodobnyh poremećaji kaki slijediti njihove dinamike i transformaciju u složenije formypsihicheskih poremećaja povezanih s dodatnim opasnostima (repriza traumatskim događajima, prekovremeni rad, neblagopriyatnyeusloviya života, pa u kampovima, pothranjenosti, somatskim bolestima, hipotermija zimi i peregrevanieletom et al.). Broj žrtava mentalne dinamike sostoyaniyaprotekala na pozadini produženog stanja emocionalnog stresa, na relativno povoljnim uvjetima njihovih života i bez vyrazhennogovliyaniya dodatnih opasnosti.
za razdrazhitelnoyslabosti najtipičniji su označena razdražljivost, emocionalna labilnost, gipotimny raspoloženje, povyshennayavozbudimost pod utjecajem vanjskih čimbenika na brze istoscheniemotvetnyh reakcije. Najčešće su anksioznost utječu očituje alarmantno reakcije na situaciju, bespokoystvoms "tjeskoba na srce, duša", Tjeskobe, kotoryevoznikali na najmanji provokacija ili ne, imao karakter pluta tjeskobe, briga za najmilije, za stanje sobstvennogozdorovya, najgore očekivanja za budućnost.
Afektivne rasstroystvapri gipostenii karakterizirane gipotimnym pozadinsku raspoloženja (SAD, koja doseže nivo obojenoj melankolija, anksioznost). Nepovjerenja
Vrlo često sam se osjećao Cold Snap, onemeniyakonechnostey, vrtoglavica. Suradnici ih vidim "Kakva rijeka magla", pogledao "izblijedio, izumrli", Za spavanje poremećaji harakternone samo poteškoće sa spavanjem i plitko spavanje, ali ranneeprobuzhdenie, dnevne pospanosti.
Na pozadini astenicheskihi psychovegetative manifestacija, nakon 4-5 mjeseci nakon lokalnogovooruzhennogo sukoba, da izgrade svoje vlastite povrede depressivnyeaffektivnye. Kvaliteta njihova originalnost zaklyuchalosv složenu interakciju s asteničnih poremećaja.
S razvojem depresivnih stanja endoformnyh oniutrachivali izravnu vezu s prethodnim astenicheskimfonom i vanjske utjecaje. Učinkovitost najviše sluchaevu ovaj segment populacije ostao, ali rad je doživio kao mehanički vypolnyalasi. Lakše Kockice standardne operacije koje ne zahtijevaju promjene u uobičajenim radnim stereotipai nisu bili povezani s potrebom za samostalan odlučivanja.
Endoformnye depressiibyli prvi otkrio i opisao kao rezultat naminablyudeny vojnika u teškim uvjetima profesionalna sposobnost, a prema našim zapažanjima, to raznovidnostdepressii pronašao prosječno 28,6% slučajeva.
Psihoorganskog sindroma određeni obično sredinaseleniya preživjeli su prvi i drugu fazu lokalnogovooruzhennogo konflikta (1995-1996 i 1999-2000 gg.). Na pozadini astenicheskihi afektivnih poremećaja tipičnom intelektualnog mnesticheskienarusheniya.
Kada kompleksnomklinicheskom pogođeni inspekcija (psihijatar, oftalmolog, audiolog) do udaljenih razdoblja nakon završetka boevyhdeystvy otkriven gubitak sluha (38%) i od (37,7%). Sleduetotmetit da prije toga nitko od ispitanih pritužbi nikada etomupovodu predstavila manifestacija psihoorganskog sindromaustanavlivalos tek nakon drugog oružanog sukoba. Vspektre afektivnih poremećaja, s učestalosti gipotimno-distimicheskogofona raspoloženje, u velikom dijelu, kada promatraju elementyblagodushiya i epizodnom disforičnog reakcija slabost soprovozhdalisrazdrazhitelnoy aktualizacija anksioznost slabodushiem.Vozmozhny i ​​eksplozivan, brutalna reakcija napuhan samootsenkasvoih mogućnosti. Psihoorganskog sindroma dijagnoza osuschestvlyalii temelji na podacima neuroloških istraživanja.
Uspostava ovog sindroma čini razumne predpolozhenieo vodeću ulogu u njegovu pojavu diencephalic funkcija. Etovyrazhalos u učestalosti i masivnost vasovegetative i somatovegetativnyhnarusheny, raznih emocionalnih poremećaja, periodicheskihkolebaniyah raspoloženja, ton osjeti potječu izvnutrennih tijela senestopaticheskih pojave u prethodno ukazannyhintellektualno amnezije kao i cijeli organicheskomottenke simptoma. Sve to svjedoči o printsipialnoyvozmozhnosti stanja transformacije tijekom dugog neblagopriyatnyhusloviyah iz čisto funkcionalne i reverzibilnih manifestacije cherezetap funkcionalnim i strukturalnim promjenama u upornom strukturnoorganicheskie poremećaja.
Među važnim zapažanjima trebaju uključivati ​​ustanovlenieprintsipialnoy mogućnost epileptična sindrom, koji se očituje u nepovoljnim uvjetima grčevit pristupamipri osjećaja straha, tjeskobe, uznemirenosti s gubitkom svijesti, nekontroliranog mokrenja, amnezije. Writhing syndrome ogranichivalsyaglavnym način tonik komponentu. Također je važno da dannoesostoyanie dogodio u udaljenim razdobljima nakon sukoba lokalnogovooruzhennogo psihički zdrave osobe, bez vanamneze podacima bilo paroksizmalne država u prošlosti.

To sindromyavlyaetsya fundamentalno novi fenomen u psihijatrijskoj praksi, koja se očituje u prosjeku od 4-5% od promatranja.
Distimije su najviše rasprostranennymisredi stanovnika Dagestana i Čečenije, sukob pogođen rezultatevooruzhennogo da ne uzrokuju pacijent obraschatsyaza pomoći i imaju tendenciju da ostanu izvan vidokruga spetsialistov.Vmeste u isto vrijeme, ove bolesti imaju tendenciju da dalneyshemurazvitiyu sa svojim prijelaza na psihosomatski ili stvarno psihicheskuyupatologiyu ,
Klinicheskogoanaliza podaci korelaciji s rezultatima psihološki pregled.Do Raven test našli značajno smanjenje stope umstvennoydeyatelnosti, mogućnost apstraktnog razmišljanja, rješavanja problema smanjenja vozmozhnosteynahodit razred s kojim su ispitanici prije nevstrechalis, što ukazuje na razmjerno izrazitog pada ihpsihicheskom. Cattell identificirati test aloofness, hladnoću, strah od komunikacije, osjetljivosti i ranimost.U Svi ispitanici ove skupine postoji visoka razina tjeskobe, nepovjerenja, povećane emocionalne labilnosti. U mnogihiz strah ih instalirati na neobičan situaciji, depressivnyecherty izrazio hypochondriacal, agresivnost i vegetativnoesoprovozhdenie.
Slični podaci dobiveni su pri analizi rezultata issledovaniyai MMPI test.
Kao što praksa pokazuje, uspjeh liječenja i profilakticheskihmeropriyaty provela izravno između boevyhdeystvy vladanju, u bližoj i daljoj razdoblja nakon zaversheniyazavisit u velikoj mjeri, kao i u kliničkoj psihijatriji, ottochnosti procjeni stanja, točnost dijagnoze, ciljevima i obosnovannostivybora "ciljevi" (Za odgovarajuću primjenu razlichnyhmetodov i tretmana), te predvidjeti sljedeći otdalennyhposledstvy, kontinuitet svih procesa liječenja i organizacija Hitna glavnymobrazom psihološke i psihijatrijske skrbi što je prije moguće.

Metode mjera liječenjaKada pružanje specijalizirane psihološke i psihiatricheskoypomoschi primarni način u periodu aktivnog borbe deystviyi narednim razdobljima kada je dovršen bio psihofarmakoterapiya.Analiz rezultati liječenja su pokazali da je najučinkovitija potvrđeno sredineyroleptikov klorpromazin kupirovaniyaostroy za psihotičnih simptoma i eglonil sonapaks i imaju ne samo antipsihotik ali vegetostabiliziruyuschim antidepresivni učinak. Među naibolshuyueffektivnost smirenje u žrtvama pokazao Phenazepamum, Xanax, klonazepam, što je omogućilo da se zaustavi osjećaj straha, tjeskobe, depresije, tjeskobe i vegetativnu i tjeskobe i phobic simptome. Shirokoeprimenenie pronađeno, osobito kod osoba s psiho-organski sindrom nootropika (Aminalon, piracetam, atsefen). Za edem psihogennogoepileptiformnogo sindrom, kao i razne vrste paroksizmalnyhsostoyany, najpoželjnije korištenje karbamazepin imaju ne samo antikonvulzant ali vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Depresije, obično uspješno poddavalislecheniyu amitriptilin. Primijetili smo da su u žrtve lechebnyyeffekt postići imenovanje pripremama u znachitelnomenshih dozama nego što je to uobičajeno u kliničkoj praksi.
Valja napomenuti potrebu za svakog etapepsihiatricheskoy kroz sveobuhvatne mjere, uključujući psihofarmakoterapieypsihoterapiyu uz refleksologije i usmjerene na poboljšanje zaštite prisposobitelnyhi mogućnosti rezervne organizma- metode socio-psihologicheskoypodderzhki i socijalne i radne rehabilitacije žrtava, koji utječu na različite dijelove patogeneze mentalnih poremećaja, hitne voznikayuschihv, uključujući njegovi biološki, psihološki i (indirektno) društvene mehanizme.
U organizaciji ove vrste specijaliziranih pomoschiosobo važan stekla principu aktivnog otkrivanja postradavshihs različite oblike mentalnih poremećaja u različitim formiranju etapahih zbog činjenice da su pogođene bilješke opredelennayastepen anosognosia i kontingent neaktivnih adresa zameditsinskoy pomoću nedovoljno kritički o tome što se događa na svoje zdravlje, nastojimo se prikazati u najboljem svjetlu sakriti probleme vezane uz mentalno zdravlje. Blagodaryaprimeneniyu ovaj pristup u kampu za raseljene osobe, raspolozhennogov željezničkih vagona i u šatoru kampa u Ingušetiji (pos.Severny) bili u mogućnosti identificirati i osigurati liječenje i preventivnu pomoschznachitelno veći broj ljudi, kao i provoditi dinamicheskoenablyudenie tijekom cijelog razdoblja boravka valjanja mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "zaštita",