Psihologija i psihoterapija

Polaritet affektivnogosostoyaniya je jedan od osnovnih kategorija, kotorayaklinicheski odražava patogenetskih značajke rasstroystvai time određuje terapijski izbor.
Poznato je da su depresivni poremećaji sindrom ramkahbipolyarnogo ima niz karakterističnih značajki. Psihopatologicheskidlya svom tipičnom visokom razinom psihomotorne retardacije, specifičan osjećaj "olovni težinu u tijelu", Giperfagiyas debljanje i hipersomnija. Drugim riječima, za atipične, takva depressiiblizki po DSM-IV. Bipolarni rasstroystvechasche ima psihotičnu depresiju. Od posebnog značaja za pokretanje terapije ima opredeleniyasrokov činjenicu izraženije suitsidalnyhtendentsy. Takvi pacijenti imaju veću vjerojatnost za razvoj Comore-bidnyhrasstroystv u obliku ovisnosti o psihoaktivnih veschestv.Inversiya utječe na prijelaz u manija, hypomania ili smeshannoesostoyanie i mijenja tip protoka uz tvorbu kratkog bipolarnog trajanja kontinualnoysmeny faze (tijekom tipubystry ciklus) su tipični ishod depresivnih fazy.Psihofarmakologicheskie studija uvjerljivo pokazala chtoreaktsiya na antidepresive u depresiji i ove vrste depresije znatno drugihvariantah dec ichaetsya. Poteškoće differentsialnoydiagnostiki utjecati na inverziju depresije u miješanom stanju, kada je potonji pogrešno se smatra azhi-ted depresije, često dolazi do greške u terapijskom izboru (G.Cassano isoavt, 1993). Sve ove značajke imaju specifične zahtjeve razvoja taktike i strategije liječenja kao klinički proyavlennoyfazy i poremećaji subkliničku razini i profilaktikivozniknoveniya faze u budućnosti. Općenito, bipolarni poremećaji depressiypri monoterapija dokazuje nemoguće da eschebolee komplicira izbor lijeka zbog problema neobhodimostiuchityvat interakcije pripreme.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy lijekovi za liječenje bipolarnog poremećaja yavlyayutsyanormotimiki. To je, niti-motimiki koristiti kao monoterapija preparatovpervogo izbora za oboje manična i depressivnoyfaz. Ove grupe, najkorišteniji litijeve soli. Egoprotivomaniakalnaya učinkovitost osnovan, podtverzhdaetsyamnogochislennymi ispitan i utvrđeno je neodoljiv bolshinstvomissledovateley. Preporuke za tekuće terapije bipolyarnoydepressii zove litij kao osnovni lijek u kojima liječenje bipolarnog sleduetnachinat faze ili polariteta (A.Frances isoavt., 1998), ali s obzirom na njegovu antidepresiva aktivnostidannye nešto manje uvjerljivi. U dvostrukom slijepom placebom kontrolirane goissledovaniya nađeno da litij monoterapiji okazyvaetsyaeffektivnym stanja kod 79% i bipolarni samo U36% monopolarna bolesnika (F.Goodwin i KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom ne samo protivomani-akalnoy ali antidepressivnoyeffektivnosti litij je činjenica da su nagli otmenepreparata 50% prethodno stabilnih bolesnika unutar sljedećih 3-4mes razvija ne samo manične depresije faza, već (T.Suppes et al., 1991) , Rezultati sljedećem usporednom issledovaniyalitiya imipramina pokazali da litij je manje učinkovit chemimipramin među bipolarni pacijenata (RFieve et al., 1968), pokazalo se da miješani tovremya kao u ispitivanoj skupini i mono- bipolyarnyhpatsientov djelotvornosti litij i imipramin (Watanabei et al., 1975 ). Li pojavio nedovoljne učinkovitosti u lecheniismeshannyh stanja i poremećaja koji se javljaju po vrsti bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
litij aktivnosti izravno ovisi o koncentraciji u krvi. Danas je optimalna za dobivanje litij antidepressivnogoeffekta smatra količina koja je dovoljna za održavanje u krvi kontsentratsiiego granici 0.6-0.8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi et al., 1989, W.Potter, 1998). Međutim, u svakodnevnom klinicheskoypraktike takve doze nisu uvijek ostvarivi zbog stranu effektovi toksične reakcije.
ograničena aktivnost Litij privukao interes istraživača za još gruppunormotimicheskih droge - antikonvulzivi. Tako, jedna aktivna sredstva iznaibolee skupine u odnosu bipolarnog depressiikak razdoblja u tekućoj fazi i u terapiji podderzhivayuscheyterapii razdoblju smatra karbamazepin (Kostyukova, 1988). Posebno svojstvo ubeditelnoeto preparl g l dokazan u studiji pacijenata terapevticheskogootveta rezis-tentnyh terapija litijeve soli s tyazhelymidepressivnymi poremećajima u trenutku početka liječenja (RPost isoavt., 1983, 1986- 1998). Slični podaci dobiveni su na drugogoantikonvulsanta - natrij valproat. Rezultati issledovaniyetogo jednog sredstva za bipolarne depresije su također pokazala da je tekuće preparatobladaet antidepresivnu aktivnost i za profilakticheskimdeystviem depresivne faze (i E.McElroy P.Keck 1993-S.Montgomery, 1997). Međutim, podaci o aktivnosti valproatapri bipolarna depresija još nije dovoljna chtobysformirovat informiranog presude o svojim prednostima u odnosu drugimiantikonvulsan-ter u tim uvjetima. U posljednjih nekoliko godina, peredniyplan došao još jedan lijek grupe antikonvulzanata -lamotritzhin, prve rezultate istraživanja koji govore o interesnyhperspektivah njegovu uporabu u bipolarnih poremećaja. Lamotritzhinpokazal značajna antidepresivno djelovanje na oslabljenom monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese et al., 1997 P.Calabresei et al., 1999). Autori istražuju učinkovitost antikonvulsantovpri bipolarni poremećaj, pozornost se usmjeruje na činjenicu da su lijekovi koje čine ovu grupu imaju različite mehanizme djelovanja, vsledstviechego neučinkovitosti u odvojenom slučaju, jedan antikonvulsantane kaže da je cijela skupina lijekova nije djelotvoran (W.Potter, 1998- E.McElroy et al., 1993). Dakle, oni pacijenti koji su reagirali na kotoryene karbamazepin terapiju dati dobar terapevticheskiyotvet preko natrijevog valproata (RPost i sur., 1996). Pojačanje effektamozhno dobiti antikonvulsantovi korištenjem kombinacije litijevih soli. Kada struja bipolarni poremećaj tip bystrogotsikla je pokazano značajno visoku učinkovitost kombinacije (posebice litij karbamazepin), nego svaka pojedinačno preparatovv (KDenicoff et al., 1997).

Kao što je već spomenuti antidepresivi, litij i druge normotimikiyavlyayutsya lijekovi prvog izbora u liječenju bipolarnog depressiilegkoy umjerene težine. Antidepresivi se dodaju osnovnoyterapii u slučaju nedovoljne učinkovitosti ili znachitelnoytyazhesti depresivno stanje kad neposredni kupirovaniesuitsidalnyh ideje i trendovi postaje bitno.
Prilikom odabira antidepresiv za liječenje bipolarnog poremećaja depressivnoyfazy riješiti neskolkoklyuchevyh pitanja:
- Da li prednosti različitih mehanizama djelovanja preparatovs Est za njihovu sposobnost da utječu na provotsirovatinversiyu?
- Da li promjena antidepresiva učinkovitosti i vjerojatnost razvitiyainversii utjecati na njihovu kombinaciju s stabilizatora raspoloženja?
- Koja je optimalna Režim doziranja?
- Koja je optimalna trajanje terapije održavanja antidepressantomposle depresivne faze, ako je pacijent na liječenju stabilizator raspoloženja?
Inverziji utjecati - specifična strana effektantidepressantov u liječenju bipolarne depresije. Ako propisivanje antidepresiv u bolesnika s unipolarne depresije yavlenieobnaruzhivaetsya je manje od 1% slučajeva, bipolarni struja, prema nekim procjenama, i do 79,5% (R.BotlendeR i sur., 1998). F.Goodwin i KJamison (1990) rad, obobschayuscheydannye velik broj antidepresiva istraživanja terapije, napomenuti da su indikatori na inverziju utjecati s malim bipolyarnomtechenii (bipolarni poremećaj I ne DSM-IV), padu okviru 24-70%. Bipolarni rasstroystves Učestalost depresije (bipolarni II poremećaj DSM-IV) inverzne frekvencija utjecati na terapiju Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy i blizu onoj od unipolarne pacijenata - Neboli 3%. Terapijski inverzija je neki prouzročiti prognosticheskoeznachenie kao rani znak tipa protoka formacije "bystryytsikl" (LAltshuler et al., 1995).
Tu je rašireno mišljenje da su tri-ciklički antidepresivi mogu u velikoj mjeri utjecati i potaknuti vyzyvatinversiyu "brzo ciklus"Od skupina (antidepressantydrugih T.Wehr et al., 1979. B.Lerer et al, 1988- M.Peet, 1994. do RBottlender et al, 1998). Komparativna analiza sluchaevinversii utječe na mono- i bipolarni pacijenata koji primaju tritsikliches-kieantidepressanty, serotoninergičke inhibitore ponovne pohrane (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin) ili placeba, bolesnici su pokazali da monopolarnih terapeutski sprovotsirovannyyperehod na hypomania ili manije u terapiji triciklički antidepressantamiproiskhodit 0 5%, inhibitori ponovne pohrane serotoninav 0.7%, 0.2% placebo, dok je u pacijenata s bipolyarnymtecheniem slikama su 3,7 i 4 11,2- I 2% (M.Peet, 1994). Neka istraživanja (T.Wehr i F.Goodwin, B.Lerer 1979., 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982- 1985), pokazuju da 10-20% pacijenata s bipolarnim rasstroystvompri produženog primjene visokih doza triciklički antidepressantovproiskhodit skraćivanje trajanja depresivne faze i faze intervalovmezhdu težim naknadno manično faze povyshaetsyaveroyatnost tekuće brzi razvoj tipa ciklusa. Ali čak i tako da je pitanje sposobnosti triciklički antidepresivi uvelichivatveroyatnost inverzija utjecati je još uvijek nejasno. Suschestvuetryad dokaza da taj proces ne ovisi otterapii i odražava prirodnu progresiju bolesti. Dakle, JAngst (1985) analizirali stopu inverzija utjecati na gospitalizirovannyhbolnyh od 1920. do 1982. godine, on nije pronašao svoj rast nakon vvedeniyav široku praksu tricikličkih antidepresiva (sa serediny60-ih godina). Slični podaci dobiveni su i J.Lewis G.Winokur (1982). Ipak, u ovom trenutku velika bolshinstvopsihiatrov vjeruju da tritsikliches Kie antidepresive kad bipolyarnomaffektivnom poremećaj treba propisati samo u slučaju depresivnih poremećaja znachitelnoytyazhesti kratki tečaj i kombinatsiis litij ili druge stabilizatore raspoloženja. Prednost se daje antidepresiv koji pripada skupini inhibitora ponovne pohrane serotonina, bupropion, ili^{(Lijek nije registriran u Rusiji.)},novi antidepresiv s nejasnim mehanizmom djelovanja. Rezultatydvoynogo slijepa komparativna studija fluoksetina i imipraminapokazali da fluoksetin je učinkovita u 86% pacijenata, a imipra automatskim min - 57% (samo T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli pokazuju MAO inhibitore (s izboru obratimyhizbiratelnyh MAO inhibitora, kao nalijevanje-bemid) kao adekvatnyyvybor kod liječenja bipolarne depresije (F.Quitkin et al 1981-A.Stoll i sur, 1994). Zanimljivo, to je to gruppaantidepressantov priznat kao najučinkovitiji u otnosheniiskhodnoy za kliničke znakove atipične depresije. Vysokuyueffektivnost s niskim indukcijskog inverzijom utječe pokazalbupropion (F.Goodwin et al, 1989- Ferris et al, 1993- A.Stolli et al, 1994). Ovaj lijek pokazao učinkovitim ne samo votnoshenii depresije kod pacijenata s bipolarnim poremećajem pervogotipa, nego kod pacijenata s bipolarni II poremećaj ušću tipa brzog ciklusa (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi et al, 1994). Prema komparativnim studijama bupropionobladaet najmanji od svih postojećih antidepresiva sposobnostyuprovotsirovat inverzija utjecati, a ako maniakalnogosostoyaniya razvoja došlo, faza je znatno lakše ikoroche (A.Stoll i sur, 1994). Tu je povećanje dannyhob posebno mjesto u terapijskoj shemi takvih stanja pripravci koji mehanizam djelovanja uključuje blokadu a2-adrenoceptora (W.Potter i sur, 1998). U tom smislu, istraživanje novih antidepressantovs noradrenergi-cal aktivnost,kao što je mirtazapin, se može otvoriti nove mogućnosti lecheniyaetoy skupinu bolesnika (G.Burrows et al, 1997).
Posebne studije o rezhimudozirovaniya i trajanje njege, provedena je u vezi s postojećim preporukama na temelju obobscheniisvedeny istraživanja i analize pojedinih lijekova povsednevnoypraktiki. Pretpostavlja se da je imenovanje ispod terapeutske dozantidepressantov ne smanjuje vjerojatnost brzog razvoja inversiiaffekta ili ciklusa, ali samo da smanjuje effektivnostterapii da u slučaju bipolarnog poremećaja je osobito opasno pribolshoy suicidalna opasnost od tih država. Stoga rekomenduetsyaprimenyat istoj dozi kao što je naznačeno za liječenje monopolyarnoydepressii. S obzirom da se prilagodba doze (postupno naraschivaniyas kako bi se poboljšala učinak) je također nema mogućnosti. Znachitelnoeotlichie od pristupa liječenju unipolarnu depresiju obnaruzhivaetsyapri analiza za podupiranje i preventivna terapija: antidepressantypri liječenja bipolarne depresije primjenjuju samo u klinicheskivyrazhennyh depresije, za održavanje i profilakticheskoykuratsii koristiti samo stabilizatori raspoloženja (A.Frances et al, 1998).

Antipsihotici kao što je navedeno, u slučajevima psihotičnog depressiyvstrechayutsya mnogo češće točno u bipolarnom trenutnom affektivnogorasstroystva. Do danas, optimalna shema za lecheniyapsihoticheskoy depresiju smatra ulaskom normotimikune samo antidepresiv, ali je antipsihotik (J.Nelson i C.Mazure, 1979) - U svakodnevnoj praksi, kombinacija neuroleptika s normotimikamiv kao terapija održavanja dobiti od 20 do 30% bolesnika, iako je ne postoji ozbiljna znanstvena osnova (F.Goodwin i K.Jamison, 1990). Osim toga, postoje dokazi da je u toku bipolarni afektivni psihoza klasične neyroleptikimogut potaknuti razvitak depresivne faze (i F.Goodwin K.Jamison, 1990). Studije atipičnih antipsihotika (klozapin i olan-muca) pokazali su aktivnost u otnosheniidepressivnyh simptomi se javljaju u šizofrenije i shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson et al., 1998). Ovi rezultati obratilina pozornost istraživača koji rade u području terapiibipolyarnogo afektivnog poremećaja. već poyavilispervye Publication (Puri i sur., 1995.-R.Weisler et al., 1997-W.Glazer, 1997 C.Zarate et al., 1998), u kojoj predstavlenydannye aktivnosti klozapina i olanzapina kao sredstvdlya tretman depresije u psihotičnih bipolarni affektivnomrasstroystve. Broj takvih radova je ograničen, ali podaci ih predstavlennyhv dovoljno govoriti o izgledima dalneyshihsravnitelnyh istraživanja.

interakcije lijekova u terapevticheskoyskhemeKak Iz gore navedenog, bipolarna depresija dlyalecheniya najčešće koristi ne monoterapijom i terapeutski okvir koji uključuje najmanje 2-3 lekarstvennyhsredstva. U tom pogledu, razmatranje mogućih povoljnih i neblagopriyatnyhposledstvy interakcije lijekova od velikog je znachenie.Dalee predstavlja neke podatke o rezultatima vzaimodeystviyapreparatov koji se najčešće koriste u kombinaciji skhemahlecheniya bipolarne depresije. Iako je velika većina sluchaevbolnye tolerirati etisochetaniya opisano izolirani slučajevi zahtijevaju pozornost.
Kombinacija antidepresiva i litijevih soli.Amplifikacija antidepresivni učinak kada se kombinira litij i litij antidepressantovvozmozhno zbog utjecaja na sustav drugih glasnika (fosfatidilinozitol), G-protein i kalcij kanala. Osim toga, to je sugerirao na jačanje serotoninski neyrotransmis-siipod utjecaj litija, koji se također može povećati antidepressivnoyeffektivnosti terapiju. Kombinacija s litija tricikličkih antidepressantamii selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina za obychnohorosho tolerirati. Opisati samo rijetki slučajevi primjene sudorogpri litij u dozi od 900 mg na dan amitriptilin doze300 mg dnevno, a također dolazi do pojave znakova hipotireoze i kardiotoksicheskogoeffekta kada se koristi kombinacija litija i više od šest mjeseci tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo i sur., 1995). Suschestvuyutdannye znakove neurotoksičnih učinaka u videtremora, poremećaja pamćenja, ometanjem pažnje-SPI, dezorganizatsiimyshleniya čak i u normalnim koncentracijama litija u krvi i srednihdozah amitriptilina. Serotoninski sindrom (mioklonus, tremor, tremor, disk-koordinacije pokreta, niskog stupnja groznica) byldiagnostirovan nekih bolesnika o pozadini kombinacije litij i Cio-mipramina.Neyrotoksicheskie znakova ataksija, poremećaj soznaniyai napadaji bili su opaženi u nekim slučajevima kombinacija inhibitora ponovnog preuzimanja litij serotonina (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinacija litija i karbamazepin. U bolshinstvesluchaev ova kombinacija dobro podnosi, ali patsientovgruppy rizika (sa znakovima neurotoksičnih učinaka litija ilinevrologicheskimi bolesti u povijesti) može biti simptomyneyrotoksicheskogo učinak čak i na pozadini prosječnih koncentracija u krvi preparatovv (D.Ciraulo i sur., 1995).
Kombinacija litija i neuroleptika. Na fonesovmestnogo korištenje neuroleptika i litij, postoje slučajevi vozniknoveniyaklinicheskoy slika nalik maligni neyrolepticheskiysindrom: poremećaj svijesti, mišićne ukočenosti, tremor, akathisia, diskinezija, distonija, hipertermije. Razvoj vjerojatnost takogosostoyaniya bila je najveća u kombinaciji s litij galoperidolom.Po RPrakash podataka et al. (1982), u kombinaciji s ne-litijem roleptikamiv 10% slučajeva su nepovratne neurološko oštećenje i posleotmeny farmakoterapija. Međutim, ti slučajevi su nastale edinichnyi odnos teških nuspojava je da kombinatsieypreparatov nego s pojedinim lijekovima, ne može se smatrati polnostyudokazannoy.
Kombinacija antipsihotika s antidepresivima.Siner-logičke učinak obaju lijekova na kolinergičkom sistemuv nekim slučajevima dovesti do teških nuspojava, takimkak zadržavanja urina, konvulzije, delirij. Brojne studije bylopokazano da neuroleptici i antidepresivi međusobno igibiruyutpechenochny metabolizam, koji je, s jedne strane, može dovesti kusileniyu antidepresivni učinak antidepresiva u prisutstviineyroleptikov, ali s druge strane -ustati na toksične reakcije i zbog toga opasan povysheniyakontsentratsii antidepresiv i neuroleptički krv. Mogutusilitsya simptomi autonomnog disbalansa i ekstrapiramidnyhrasstroystv te u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti maligni sprovotsirovanorazvitie neyroleptiche-nebo sindrom (D.Cirauloi i sur., 1995).
Kombinacija antipsihotika i karbamazepin.Karbamaze-pin je sposoban inducirati jetrenih enzima u svyazis nižu učinkovitost od mogućih neuroleptika. To protsessmozhet dogoditi u roku od nekoliko tjedana, pa kad ispolzovaniitakogo kombinacije mogu trebati postupnog povysheniedozy neuroleptički 30-50% za održavanje terapeutskog učinka (D.Ciraulo i sur., 1995). U rijetkim slučajevima, takayakombinatsiya može izazvati delirij.
Kombinacija karbamazepina i antidepresiva.Kombinacija triciklički antidepresivi i karbamazepin mozhetprivesti 50% smanjenje u krvi i uskolzaniyuantidepressivnogo antidepresivni učinak (D.Ciraulo et al., 1995). U nekim sochetaniikarbamazepina inhibitori ponovnog unosa serotonina (fluoksetin) stanje razvoja zabilježene, u nekim slučajevima, skhodnogos serotonina sindrom, druge pacijente obnaruzhivalispriznaki karbamazepinovoy isto toksičnost (zamućena govora nechetkostzreniya, diplopija, tremor, vrtoglavica). Svi ovi simptomi razvivalispri terapeutske koncentracije ili lijeka u krvi (RPearson, 1990).
Općenito, treba napomenuti da su najnovije skupina preparatykak neuroleptici (atipični neuroleptici, u chastnostiolanzapin), te u skupine antidepresiva (npr mirtazapin,) imaju značajno bolju interakciju, prakticheskine utjecaja na djelovanje popratnih lijekova.

Zaključak Dakle, liječenje depresivnih afektivni poremećaj fazybipolyarnogo je jedan od slozhnyhzadach zahtijevaju liječnika ne samo znanje, tanke ponimaniyavozmozhnostey lijekova i vještine u području psihofarmakologiju, ali dobar klinički intuicija. Usprkos velikom kolichestvodannyh akumulirane kao posljedica raznih velikih studija o terapiji bolesnika zahtijeva medicinarima koji vodi svoegoroda mini-istraživanja kao ključ uspjeha Ovdje, kao i drugdje, to je u rasponu od individualizacije metodovkura-tion. Opće-date preporuke za liječenje bolesnika sbipolyarnoy depresije su kako slijedi:

• Terapija pacijenata s bipolyarnoydepressiey treba početi na prvi znak depressivnoyfazy, čak i ako je prosječna težina simptoma depresije (opasnostsuitsidalnyh djeluje rizik od komplikacija u obliku zloupotrebleniyapsihoaktivnymi tvari).
• Lijek prvog izbora pridepressii srednjim i niskim težini je litij, litij antidepressantyprisoedinyayut u slučaju neučinkovitosti ili znachitelnoytyazhesti depresivnih poremećaja.
• Tricikličkih antidepressantyprimenyayut samo u slučajevima osobito teškog depresivnog rasstroystvkorotkim naravno.
• Prednost se daje inhibitorima ponovne pohrane serotonina i antidepressantamgruppy monoamin oksidaze.
• Režim doziranja u i titrovaniyaantidepressantov ne razlikuje se od monopolyarnoydepressii liječenja, niske doze ne smanjuje vjerojatnost razvoja inversiiaffekta, ali smanjuju vjerojatnost dobrog terapevticheskogootveta.
• Podržavaju i profilakticheskayaterapiya provodi stabilizatora raspoloženja i raspoloženja stabilizatori predmet nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov antidepresivima i ponovnog unosa serotonina od monoamin oksidaze.
• Za liječenje psihotičnih depressiiispolzuyut tri komponente dijagrama: stabilizatora raspoloženja, antidepresive neuro-leptik.
• Kada se kod bolesnika s bipolyarnoydepressiey moraju imati na umu mogućnost pobochnyheffektov ili komplikacija povezanih s interakcije lijekova.

književnost

1. Usporedna osobennostiprofilakticheskogo djelovanje karbamazepina i litijev karbonat i shizoafektivni priaffektivnyh psihoza. Zh. Nevropatol. i psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Akiskal H.S.Bipolar poremećaja. U Karasu TB: Liječenje psychiatric poremećaji: izvješće radna skupina američke psychiatricassociation. Vol 3, Washington, DC, 1989- 1925- 40.
3. Altshuler L. L., post R.M., Leverich G. S. et al. Antidepresiv-inducedmania i ubrzanja ciklusa: kontroverza opirao. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst J. Prebaci od depresije do mania- rekordnih studija overdecades između 1920-1982. Psychopharmacology 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapin: klinički advantagesin liječenje depresije. J Clin Psychopharmacol 1997 17 (2, suppl1): 34S- 39s.
6. Bottlender R., D. Rudolf, Strauss A. et al. Antidepresiv-associatedmaniform stanja u akutnom liječenju pacijenata s bipolarnim depression.Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., C.L. Bowden, Sachs G.S. et al. Dvostruko blindplacebo kontrolirana studija lamotrigina u monoterapiji outpatientswith bipolarni depresije. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., M. Savino pharmacologictretment depresije: kriteriji odabira lijeka. Pharmacopsychiat1993- 26 (suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader R., Greenblatt D.J. Drug interakcija inpsychiatry. Williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J.B., Collins, et al Ashbrook E. Usporedba fluoksetin, imipramina i placeba u pacijenata s bipolarnim poremećajem. IntClin Psychopharmacol 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R. R., Platman S.R., R. R. Plutchik Upotreba lithiumin afektivnih poremećaja I: akutna endogena depresija. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. S. Watanabe, Ishino H. S. Otsuki Dvostruko blindcomparison litij carbomate i imipramina u postupanje s ofdepression. Arch Gen Psihijatrija 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff k.d., Smith-Jackson e.e., Disney E.R.i et al. Učinkovitost Comparativeprofilactic litij, karbamazepin i combinationin bipolarnog poremećaja. J Clin Psychiatry 1997, 58 (11): 470-8.
13. Frances A. J., Kahn D.A., Stolar D. i sur. Stručni consensusguidlines za postupanje s depresijom i bipolarni poremećaj. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., I. Extin bupropion i fluoksetina u depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989- 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H. S. Izvješće o učinkovitosti treatmentfor bipolarnog poremećaja. Psycho Bull 1994. do 29: 447-56.
16. Glazer W.M. Olanzapin i nova generacija antipsychoticagents: obrasci uporabe. J Clin Psychiatry 1997, 58 (suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manično-depresivna bolest NY: OxfordUniversity Press- 1990.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion koji obećava kao approachto brzo ciklin bipolarni II pacijenata. J Clin Psychiatry 1990. 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. et al. Rapid Biciklističkii, temperament i antidepresivi. Comr Psihijatrija 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., A. Minnai, Müller-Oelinghausen B. influenceof manije i depresije na farmakokinetiku litija: alongitudinal studije jednog slučaja. J utjecati Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebstein R.P. et al. 48-satni depressivecycling izazvana antidepresiva. Br J Psychiatry 1980- 137 183- 5.
22. Lewis J.K, G. Winokur Indukcija manije: a naturalistichistory studija s kontrolama. Arch Gen Psychiatry 1982- 39 (3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Upute za liječenje valproatein bipolarnih i shizoafektivne poremećaje. Mogu J Psychiatry 1993-1938 (suppl 3): S62- S66.
24. Montgomery S. liječenje bipolarnog poremećaja: struje limitationsand budućnost. J bipolarnog poremećaja 1997 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J.C., Mazure C.M. Litij povećanje u psychoticdepression otporni na kombiniranog liječenja lijekom. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. uzrokovana lijekovima brzo biciklom: moguće upravljanje outcomesand. Am J Psychiatry 1982- 139 939- 41.
27. Pearson H.J. Interakcija fluoksetin s carbamazepine.J Clin Psychiatry 1990. 51: 126,28. Prakash R. et al. Neurotoxicitywith kombinirana primjena litija i neuroleptika. Compr.Psychiatry 1982- 23: 567.
29. Potter W.Z. Bipolarna depresija: specifičnih tretmana. J ClinPsychiatry 1998- 59 (Suppl. 18).
30. Post R.M., Uhde T. W., Balenger J. C. et al. Prophylctic efficacyof karbamazepin u manično-depresivne bolesti. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. Post R.M., Uhde T. W., Roy-Byrne P.P. et al. Antidepressanteffects karbamazepina. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Post R.M. Antiepileptici u liječenju bipolardisorder-iskustva NiMH 1970-98. XXIst CINP kongres, Glasgow, Velika Britanija, 1998.
33. Prien R.F., Himmelhoch M., D. J. Kupfer Liječenje mixedmania. J utjecati Disord 1988- 15: 9-15.
34. M. Peet Indukcija manije sa selektivnim inhibitorom povratnog uptakeinhibitors i tricikličkih antidepresiva. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath P., M. R. Liebowitz et.Inhibitori monoaminoksidaze l u bipolarne depresije. endogenouse J Clin Psycho 1981 1: 70- 4.
36. Suppes T., Baldessarini R.J., G. L. Faedda et al. Rizik recurrencefollowing prekid litij liječenja bipolarnog disorder.Arch Gen Psychiatry 1991. do 48: 1082- 8.
37. Stoll A.L., Mayer P.V., Kolbremer H. et al. Antidepresiv-associatedmania: kontrolirana usporedba sa spontanim manija. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G. S., Lafer B., Stoll A. L. et al. Trialof bupropion dvostruko slijepo vs dezipramina za bipolarne depresije. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger T.M., Lu Y. i sur. Depresivni simptomi signsand u schozophrenia. Arch Gen Psihijatrija 1998- 55: 250-8.
40. Zarate C.A., Narendran R., M. et al Tohen. Klinički predictorsof akutni odgovor olanzapinom u psihotičnog raspoloženja disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R.H., Ahearn E.P., Davidson J.R.T. et al. Adjunctive korištenje olanzapinein poremećaja raspoloženja: pet izvješća slučaja. Ann Clin Psychiatry 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T.A., Goodwin F.K. Brza vožnja biciklom u Mani-depressivesinduced strane tricikličkih antidepresiva. Arch Post Psihijatrija 1979-1936: 555- 9.