Psihologija i psihoterapija liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja u djece i adolescenata

uvod

Unatoč činjenici da je, u skladu s epidemiološkim issledovaniyzabolevaemost opsesivno-kompulzivni poremećaj (F-42 poMKB 10) 0,05%, što je problem ovog poremećaja yavlyaetsyadostatochno relevantna, posebice djece i adolescenata. Patsientyneredko odnose na psihijatara samo 5 - 10 godina poslije nachalapervyh manifestacija, što sugerira da ova bolest deystvitelnostiuroven morbiditeta mnogo viša (2 - 3%), a iznad one anksioznog poremećaja, ili barem jedna treća shizofrenii.Poskolku bolesnih pacijenata u u dobi od 10 do 15 godina, a muškarci čak i ranije (6 - 15 godina), među djecom i podrostkoveto poremećaj je vrlo čest. Pacijenti otlichaetbolee više nego u zdravoj populaciji, razina anksioznosti iintellekta. Podudarnost opsesivne manifestacija u odnoyaytsevyhbliznetsov više nego bratski. Iako nema podataka o konkordantnostiodnoyaytsevyh blizanaca uzgajaju odvojeno jedni od drugih u određenoj mjeri rasstroystvoschitaetsya genetski određena. Izravne rodstvennikibolnyh imaju povećanu učestalost mentalne comparisonwith populaciji, uključujući poremećaje opsesivno (3 - 7%) idepressiyu. Također naći genetsku vezu između ovog rasstroystvomi Tourette sindrom. Pacijenti često rezidualnuyuorganiku i druge neurološke poremećaje, kao i nespetsificheskieizmeneniya EEG i neuropsihološki testiranje. U tretipatsientov gledati negativan test deksametazon suzbijanje, svidetelstvuyuschiyo prisutnost neuroendokrinih poremećaja. Očito, to je zbog povyshennoyaktivnostyu serotonina, koji sa svoje strane objašnjava polozhitelnyyeffekt korištenje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina.

dijagnostika

Dijagnoza opsesivno-kompulzivni poremećaj dostatochnoochevidna. No, valja spomenuti da je za dijagnozu prema MKB-10navyazchivye misli i / ili radnji treba promatrati prakticheskipostoyanno najmanje 2 tjedna i osjećam bolesno kaksobstvennye, a ne nametnuta izvana. Te manifestacije su stereotipnyyharakter i bolno za pacijenta, što je praktički ne može odoljeti. Postoji jasna veza između navyazchivostyamii depresije. Promatrano rituali obično su usmjerene na predotvraschenievozmozhnyh nevolji nakon što je njihov nastup obilježen vremennoeuluchshenie raspoloženje i smanjuje unutarnji stres i trevogi.Bolnoy može, u načelu, za vrijeme obuzdati vanjsko stanje proyavleniyasvoego, ali to dovodi do pogoršanja raspoloženja i stresa povysheniyutrevogi i ubrzo prestaje neuspješne otpor pokušavam nekako da se prikrije i sakriti bolnu proyavleniyapri drugi misli i djela. Primici opsesivno kompulsivnoerasstroystvo obično valovi (kada pojačava stressovyhsituatsiyah) i ima dugoročne prirode - često za mnogo godina.

liječenje

U tretmanu opsesivno-kompulzivnog poremećaja praktikuyuschiepsihiatry najčešće propisuje za smirenje, u daljnjem tekstu na neredkoperehodya neuroleptika (haloperidol). U stvarnosti, međutim, osobito s obzirom na činjenicu da je za liječenje djece i roditelja gledao podrostkovobychno često karakteriziraju anksioznost-mnitelnymichertami prirode, psihotropnih lijekova općenito ne bolnymdetyam zbog straha od mogućih nuspojava.

Video: Kako se postupa s opsesivno-kompulzivnog poremećaja?

Treba napomenuti da je jedan od najvažnijih problema meditsinyvoobsche i psihijatrija posebno je pitanje usklađenosti - gotovnostibolnogo i njegova pratnja za obavljanje liječnički recept. Prema dannymzapadnyh profesionalci, većina samo 50% mentalno bolnyhprinimayut lijekova koji su im dodijeljeni vrachami.Primenitelno brine za djecu i tinejdžerski kontingenta problemastanovitsya je još hitnije zbog različitih razloga, odnoyiz što je čest problem među roditeljima da je droga - to "kemikalije koje mogu naštetiti sve veći nanestinepopravimy", U tom smislu, lekarstvennyepreparaty, koja se temelji na ekstraktima raznih biljaka, imaju veliku prednost u očima većine roditelja, te njihova spremnost da slijede upute liječnika u velikoj stepenipovyshaetsya. Još jedna važna okolnost je kachestvaprinimaemyh i sredstva za poboljšanje okusa.

Da bi istražili učinkovitost postrojenja preparataNovo prolazi u djece i adolescenata s opsesivno-kompulzivni rasstroystvomnami temelji razdvajanja Adolescent Psychiatry Psihonevrologicheskogoinstituta njih. VM Spondilitis održano otvoreno issledovanie.Pomimo testiranje učinkovitosti naših zadataka vhodilotakzhe sigurnosne studije njegove uporabe spektra strana deystviyi spremnosti pacijenta i njegovim roditeljima da se ovaj lijek.

Novo-pass¹ To je poput sirupa tekućina ima ugodan slatki okus. Pripravak sadrži više guaifenesin (obično poznat kao ekspektorans, ali posjeduje dostatochnovyrazhennym anksioloticheskim djelovanje). Guaifenesina okazyvaetnaibolshee učinke na anksioznost, ali u zadnje vrijeme vremyaotmechen njegov dobar učinak kao i stres-zaštitnika, chtotakzhe je od velike važnosti za opsesivno-kompulzivni rasstroystve.Krome ovaj dio ima dobro označen sedativni učinak Novi Passito je kompleks biljnih ekstrakata 7lekarstvennyh: zajedničke hmelj, glog, gospina trava, matičnjak, strast cvijet, crne bazge, valerijane.

kriteriji za uključivanje Pacijenti su sudjelovali u istraživanju bylisootvetstvie opsesivno-kompulzivni poremećaj kriteriyamrubriki F-42 ICD-10 te dobi bolesnika od 7 do 15 godina. Uključivo

kriteriji za isključenje Su: komorbiditet izuchaemyhsostoyany s endogenim psihoze, zloupotrebe droga na tvar, tyazhelayasomaticheskaya patologije, u prisutnosti jake alergijske reaktsiyv povijest prethodnog liječenja Novo Passito ili razlichnymikomponentami, u svom sastavu.

Karakteristike bolesnika. Pacijenti studija voshlo20 u dobi od 7 do 15 godina (srednja vozrast11,4 godina) oba spola (7 djevojčica i 13 dječaka), studenti obscheobrazovatelnyhshkol održati u ambulantu podrostkovoypsihiatrii Psychoneurological Instituta. VM Behtereva.Dlya dvoje djece, ova žalba psihijatar je bio primarni, ostalnyeuzhe puta tretirati. Trajanje opsesivno kompulsivnyhproyavleny je od 1 godine do 8 godina (srednja 4,1 godina). U osnovi, ti ambulanta pacijenti odgovara za uobičajenog otechestvennyhpsihiatrov opsesivne neuroze.

Metode istraživanja. Novo-Passy imenovani nemenee od 5 dana nakon prekida prethodnog liječenja. Iskhodnayadoza formulacija je 5 ml 3 puta na dan. Trajanje lecheniya- 7 tjedna. U slučaju nedovoljnog učinkovitosti ili odsutnosti effektacherez 3 tjedna doza je povećana na 20 ml dnevno (u 5 ml 4 puta na dan) g? O Slika liječenje procijenjena je na kliničku Global Impression ljestvica (CCI).

Rezultati studije. Dvije skupine pacijenata su identificirani na temelju naterapiyu odgovor - "odgovorom" i "onih koji nisu".Kriteriyami dostupnost i terapeutski učinak lijeka u skupini bolesnika sootvetstvennootneseniya "ispitanici" smatra reduktsiyana 50% ili više različitih manifestacija opsesivno-kompulzivnog iotsenka "ja" (Znatno poboljšanje) ili "2" (Značajno poboljšanje) na Clinical Global Impression ljestvici. Dobiveni issledovaniirezultaty studije pokazuju dobar effektivnostipreparata New Pass.

Video: Opsesivno-kompulzivni poremećaj! terapija praksa

Kod 20 pacijenata s opsesivno-kompulzivni poremećaj 12 (60%) bolesnika iznosila skupina "odgovorom"7 odbio "onih koji nisu"a drugi na 1. tinejdžer nakon 4 tjedna terapije je prekinut zbog kvara otsutstviyaeffektivnosti i roditelji za nastavak liječenja. Općenito, njihova ukupna učinkovitost (60% bolesnika s dobrim terapevticheskimotvetom) Novo prolazi može se usporediti s akcijskim trankvilizatorov.U 9 od 19 pacijenata koji su završili 7 tjedna tečaj Novo Passito obilježila dovoljan terapijski učinak do kraja 3- ynedeli tretman, u vezi s kojim su nastavili primati 15 ml kraj preparatado studije. Preostalih 10 pacijenata (13 -15 godina star adolescenti s trajanjem bolesti od 5 do 8 godina) nakon 3 nedterapii zahtijevaju povećani doze u 20 ml pripravka. Odnakolish tri od njih do kraja 7. tjedna značajno poboljšanje zabilježeno je, dok je 7 pacijenti bili su skupina "onih koji nisu",

među nuspojave Novo Passito u 3 bolnyhs opsesivno-kompulzivni poremećaj Zabilježena su: pospanost, letargija, svjetlo golovokruzheniya- u 2 djece (kada to 20 ml pripravi) - gastričkih poremećaja (mučnina, žgaravica). Vyrazhennostpobochnyh događaji se smatrati umjereno. Pobochnyhyavleny teška, zahtijevajući ukidanje Novog Passito, nije zabilježeno na sve.

Važno je naglasiti da je velika većina pacijenata studirao (95%) završilo 7 tjedna tijekom liječenja. Tako tolko4 bolesnika (1 od njih ispao iz studije) istaknuo spetsificheskiyvkus lijek koji smatra "prije kao neugodan", chemkak "prijatan", Preostalih 16 osoba označena okus lijeka.

Dakle, primjena Nove Passito u djece i adolescenata sobsessivno-kompulzivnog poremećaja nije samo effektivnostyui visok stupanj podnošljivosti i sigurnosti, ali ne meneevysokoy stupanj spremnosti bolesnika i njihovih roditelja da ispolzovaniyudannogo lijek pri terapijskim dozama, dovoljno dlitelnyysrok.