Oftalmologija, epidemiologija i novo u farmakoterapiji infekcije oka

Općenito, nedavno je pomak prema povećanju udjela gram-negativnih uzročnika: prema američkom istraživanju, omjer gram-pozitivnih i gram-negativnih uzročnika bakterijske keratitis sa 81,8% / 18,2% u 1993. na 51,4% promijenio / 48,6% u 1997. [6].

Jedna značajka čira rožnice bakterijske velik broj sojeva patogena rezistentnih na aminoglikozidaTako, u skladu s nekim izvorima, 63,6% patogeni su otporni na gentamicin [7]. Posebno alarmantno informacije o nakupljanja otpornosti na nove antibiotika kinolon grupe. Prema rezultatima istraživanja u SAD, broj Staphylococcus sojevi otporni na ciprofloksacin povećan s 5,8% u 1993. na 35% u 1997. godini, kako na odnosno na ofloksacin 4,7 do 35%, [6]. U Indiji dodijeljen 22 sojeva Pseudomonas aeruginosa otpornih na ciprofloksacin [7]. Zanimljivo je da 90,9% njih su bili osjetljivi na amikacina. Smatra se da je raširena uporaba ciprofloksacina u sebi dovelo do skoka broja rezistentnih patogena do 76-82% u općoj medicinskoj [6] praksi.

Pokazano je da je nošenje kontaktnih leća je faktor rizika za gljivične keratitov- ali posebnu pažnju treba posvetiti informacije o tome što leće povezan s 85-86% Acanthamoeba keratitis [8, 9]. Spori razvoj Acanthamoeba keratitis, slabe dijagnostičke mogućnosti i poteškoće kemoterapija dovodi do činjenice da su općenito priznate u slučajevima daleko napredniji, ili nakon keratoplastije [10]. U praktičnom smislu, koji se značajnim istraživanjima, pokazale sa sekundarnim bakterijske infekcije Acanthamoeba keratitis od 10 [9] u 58% pacijenata [11]. To sugerira da je sekundarna mikroflora igra patogenu ulogu u razvoju Acanthamoeba keratitis: bakterije su izvor snage za amoebae dok nekroza stromi neće učiniti dostupnim snagom rožnice uništenja proizvoda [12].

Velike mogućnosti u ranom prepoznavanju herpesa, gljivica keratitis i Acanthamoeba otvara novu metodu - Konfokalna intravitalnog mikroskopija rožnice [12].

Epidemiološke studije u posljednjih nekoliko godina pokazuju da je sveprisutan adenovirus serotipova čiji broj već dosegao 50, postoje u svijetu svugdje. Utjecati na obje odrasle i djecu, ali, što je još važnije, studije su pokazale da ozbiljno i česta posljedica adenovirusa konjunktivitis je suha sindrom oka (CCV). 1995, pretpostavili smo da je približno 20% pacijenata nakon adenovirusne infekcije oka, razvija SSG [13], nedavne studije provedene u suradnji s EV Jani je pokazala da je povreda otkriven u vodeni blaga 21%, i ozbiljnija kod 22% pacijenata.

Epidemiološka hemoragijski konjunktivitis (EGC), nakon 1969-1970 epidemije. On je sebe podsjeća malu pojavu u svijetu u 1981. i 1991. Međutim, epidemiološki budnost mora ostati izolirani slučajevi nisu primijećeni na Floridi (SAD) i Moskvi u posljednjih nekoliko godina.

Liječenje zaraznih bolesti oka predstavlja velike teškoće i uvijek mora biti složena, sadrži kao specifična sredstva (antibakterijska, antivirusna, antifungalna, antiparazitsko sredstvo) i patogenih (upalnih i metaboličkih učinaka, antialergijska, imunoterapije, i drugi). Terapija. Zaustavimo se na specifičnosti upotrebe određenih lijekova, primljen na praksu u posljednjih nekoliko godina.

antibiotici

kapi za oči i oči, masti na 0,3% od tobramicin (Tobrex) su naširoko koristi u oftalmološki praksi. Kada kornealne ulkuse umjerene težine, obično uzrokuju Staphylococcus ili streptokoka, kapi Tobrex primijeniti 6-8 puta, a za oči, masti - 3-4 puta dnevno. Teške čira rožnice uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa ili agresivnog coccal infekcije i prijeteći perforacije rožnice, očne kapljice se koriste Tobrex prisiljena postupak ubacivanja: tijekom dana za prva 2 sata se ubacivanja se svakih 15 minuta, a zatim je svaki chas- počevši od drugog dana - svaka 2 h - sljedeći dan - svaka 3 sata. [8] Kada koristimo Acanthamoeba keratitis Tobrex kapi 3-4 puta dnevno u kombinaciji s ukapavanja suspenzije od ketokonazola ili klorheksidin, 3 puta na dan. Kada se bakterijska blcfaritis koristi oko mast Tobrex 2 puta dnevno. U prevenciji infekcija tijekom kirurških zahvata na rožnici je uvjerljivo pokazala da biti učinkovit u Primjer Tobrex ukapavanje kapi za oči nakon excimer laser loma keratoektomii.

Zajednički napori IRTC „Eye mikrokirurgije” i Instituta za istraživanje Moskvi ih GB. Helmholtzov kompleks razvio kapi za oči, 0,3% od tobramicina (SN Bagrov Kononenko LA et al.).

kapi za oči okatsin Sadrži 0.3% lomefloksacin, visoko učinkovit antibiotik širokog spektra od grupe kinolina. Izraženu terapijski učinak u liječenju teških ulkusa rožnice, uključujući i one uzrokovane Pseudomonas aeruginosa i gonococcus (ubacivanja 6-8 puta dnevno), u tretiranju stafilokokne, streptokokni i druge bakterijske kornealne ulkuse (6 ubacivanje jednom dnevno) u liječenju bakterijske konjunktivitis blefaritis i sprječavanju infekcije kod traume rožnice i kirurških zahvata na rožnicu. Kapi okatsin također učinkovit u liječenju konjuktivitisa (klamidijske ubacivanja 4-6 puta na dan).

Laboratorij patogena izolacija i određivanje osjetljivosti pomaže u pravilnom odabiru antibiotika, ali to traje dugo vremena. U slučajevima teških ulceroznog lezija rožnice treba hitno izbora antibiotske terapije, kao dramatične za svibanj već biti 1-2 dana dovesti do perforacije rožnice. Napomena da monoterapija ciprofloksacina garancija do 70% pozitivnih rezultata [6] i koristi se u SAD-u od 1978 kao standardni postupak za kombinacije cefazolin i gentamicin - maksimalno 96% [14]. Očigledno, danas To treba promatrati kao najviše obećava sveobuhvatne terapije, uključujući dva antibiotika - okatsin i Tobrex. U teškim slučajevima zahtijevati dodatnu terapiju antibioticima: parabulbarnom tobramicin i sistemsko davanje kinolonski antibiotik.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptik širok antibakterijski spektar djelovanja. Vitabakt učinkovit protiv mnogih vrsta bakterija koje uzrokuju takve rasprostranjene bolesti oka kao što su konjunktivitis, kroničnu i subakutnog, blefarokonjuktivitisa, blepharitis. Vitabakt ima blagi učinak te se dobro podnose.

kolbiotsin - antibakterijski pripravak prodaje u obliku kapi za oči i masti. Kolbiotsin 3 sadrži antibiotik: kloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin. Ova kombinacija pruža dobar antibakterijski učinak. Lijek je aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, spirohete, klamidije, mikoplazme, riketsije, i drugim sredstvima [15]. Se koristi u liječenju konjuktivitis, keratitis, blepharitis u sprječavanju infekcije spojnice i rožnice.

Kombinirani uređaj sadrži antibiotik i kortikosteroid

Garazon - kapi za oči, gentamicin (0,3%) i betametazon (0.1%). To ima dvostruki učinak - antibakterijski širok i snažan anti-upalni. Betametazon pruža veću protuupalno djelovanje od prednizolona i hidrokortizon. Se koristi u infektivnim i alergijski konjuktivitis i granične keratitis, konjunktivitis, blepharitis. Kao i drugih lijekova koji sadrže kortikosteroide je kontraindicirana u garazon čireva rožnice, virusne i konjuktivitisa keratitis. Najčešće korišteni garazon za upravljanje postoperativnom razdoblju (nakon ekstrakcije katarakte sa ugradnjom umjetne leće ili bez njega, nakon antiglaukomatoznyh operacije, rukovanje ozljede oka, kirurški zahvati na oku dodacima). Garazon primjenjuje počevši od 2 dana nakon operacije, a poslije poništiti smanjenje upale - 2-4 tjedna, ovisno o jačini miješanja.

Tobradeks - kapi za oči, koje sadrže tobramicin (0,3%) i deksametazona (0.1%). Antibiotik nudi široki spektar antibakterijske aktivnosti i kortikosteroid - snažan protuupalni i antialergijski učinak. Lijek se koristi kod upalnih bolesti oka, kada je potrebno zajednički učinak: konjuktivitis, blepharitis, keratitis neke oblike, kao i za prevenciju infekcije i anti-upalne učinke nakon operacije na spojnice i očne jabučice.

Eubetal - mast i kapi za oči, koja sadrži 3 antibiotike (kloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin) i betametazon. Pripravak ima izraženu antibakterijski i protuupalno djelovanje. Eubetal koristi u liječenju bakterijskog blefaritis, konjunktivitis, keratitis. Opaženo je da za oči, masti eubetal pokazao najučinkovitiji u liječenju klamidijske konjunktivitis u usporedbi s drugim lijekovima za pružanje oporavak u 86% pacijenata [15].

antivirusna sredstva

Valaciklovir (Valtrex) Je L-valil ester aciklovira. Valaciklovir, aciklovir kao aktivan protiv herpes virusa, ali više od zadnjih 4-5 puta u bioraspoloživosti. Za liječenje očne valaciklovira u tablete od 500 mg je dovoljno za korištenje 2 puta dnevno, za razliku od aciklovir, koja je propisana 5 puta dnevno, [16]. Upotreba valaciklovira oralno u kombinaciji s aciklovirom oko mast (5 puta dnevno), ne samo daje najveću terapijski učinak, nego i protiv izraženu relapsa učinak. U reakciji senzibilizacije blasttransformation limfocita na herpes simplex virus je smanjena od 15-25% do normalnih razina (0-1%).

Lokferon - interferona iz ljudskih leukocita a-aktivnosti od 10 do 000 IU ampulu, načinjen i proizveden od JSC „Biomed” njima. II Metchnikoff [17]. Kapi lokferona dobro podnošljive, imaju terapijski učinak u liječenju herpesa keratitis, smanjenje prosječno trajanje tretmana 4 dana u usporedbi sa sitnim kapljicama u IMU i u liječenju epidemije keratokonjuktivitis, smanjuje trajanje liječenja prosječno 4.3 dana u usporedbi s nativnim interferona.

imunomodulatori

Affinoleukine - novi domaćih Biofarmaceutske Priprema sadrži transferfaktornye proteina izoliranih iz ljudskih leukocita. Affinoleukine subkutanom injekcijom u liječenju herpesa keratitis može smanjiti vrijeme liječenja u prosjeku od 5-7 dana. [18]

Tsiklolip - domaći liposoma za oči kapi 0,2% ciklosporina - immunosupressantnogo snažan selektivni lijek. Tsiklolip ima jak terapeutski učinak u keratoplastije i u tretmanu upalnih bolesti očiju s dokaza ili sumnje imunološki razvojnom mehanizmu: uveitis, keratouveitis, keratitis, uveitis, hipopion-Behcetovu bolest, sindrom suhog sclerites, oko [19].

Antialergijska i anti-upalna sredstva

Alergije igraju važnu ulogu u mnogim kliničke slike bolesti oka zarazne virusne prirode: (Adenovirusni konjunktivitis, keratitis herpesa), bakterijski (akutni konjuktivitis), Chlamydia, gljivičnih, parazitskih.

Alergijske reakcije na kliničku sliku zaraznih bolesti može biti manifestacija očne infekcije i reakcija tkiva oku toksični i alergijski učinci dugo koriste lijekovi (antibiotici, antivirotici, anestetici, itd.)

Znakovi alergijske reakcije je izraz iritacije oka, uz oticanje i svrab kapke, suzenje, crvenilo i oteklina konjunktive, a kasnije razvio papilarni hipertrofiju spojnice i granične epitelni keratitis. Ovaj pristup razumijevanju kliničkom tijeku zaraznih bolesti oka otvara nove mogućnosti za razvoj učinkovitog terapiju koja obuhvaća dodatni antialergijski oftalmoloških pravovremene sredstva za zamjenu.

allergodil - 0,05% kapi atselastina hidroklorid. Lijek histaminskog H₁-receptore. Nadalje, što inhibira oslobađanje medijatora upale iz mastocita. Terapijski učinak već vidjeli na 15 minuta nakon ukapavanja kao i drugi antihistamine kapi za oči. Allergodil ima terapijski učinak u liječenju alergijskih bolesti oka (pollinozny konjuktivitis, kronična alergijski konjunktivitis) te u liječenju akutnih zaraznih bolesti oka koje uključuju alergijsku reakciju (adenovirusni konjuktivitis, klamidije konjunktivitis, keratitis teški keratouveit et al.). ubacivanje režim 2 do 4 puta na dan.

kapi za oči spersallerg sadrži antazolin, pružajući antihistaminsko djelovanje i tetryzoline - vazokonstriktor. Ova kombinacija pruža najbrži i izrazit učinak. Već u prvom 3-5 minuta nakon ukapavanja smanjenje pojava akutne alergijske reakcije, svrbež kapke, suzenje, očne hiperemije, i nakon 15 minuta mjeri smanjiti akutne simptome alergija kod 94% pacijenata. ubacivanja način: svaka 3 sata tijekom akutne faze, u poboljšanju 2-3 puta na dan. Djeca Strašilo 2 godine je dovoljno da pokopa spersallerg 1-2 puta dnevno.

alomid - 0,1% kapi za oči lodoksamid trometamin. Stabilizira mast stanične membrane, sprječava oslobađanje histamina i drugih medijatora alergije izazvane antigenima. U isto vrijeme alomid potiskuje migraciju eozinofila i otpuštanje tih enzima i citotoksične faktor. Primjena alomid učinkovit u oftalmologiji allergoses kao što su kronične i subakutni pollinoznye konjunktivitis i proljetni konjunktivitis, keratitis granične, alergijski konjunktivitis uzrokovan kozmetike, proizvoda za domaćinstvo, hranu, lijekove, kada nošenja kontaktnih leća. Alomid kapi za oči su učinkoviti u liječenju bolesti s mehanizmom imunog poput sindroma suhog oka, konjunktivitis adenovirus, klamidije, keratitis i konjuktivitis određenih oblika keratouveitis.

Maksideks, kapi za oči i oči, masti koja sadrži deksametazon (0,1%). To je protu-upalna i antialergijska farmakološke učinke. U usporedbi s drugim kapi deksametazona maksideks povoljno sa svojim polimernoj osnovi, što stvara slaba suspenzija, koja pruža, s jedne strane, produženi učinak deksametazona na drugu - bolje podnošljivosti. zauzima Maksideks važno mjesto u liječenju kroničnog konjuktivitisa, konjuktivitis, složene liječenju keratitisa i uveitisa bez ulceracija rožnice. Maksideks učinkovita u liječenju rožnice lezija imunološkog podrijetla, te također uspješno koristiti u adenovirusnog keratokonyunktivitah korak lezija rožnice i teškim klamidijske konjuktivitis (u kombinaciji s antibioticima).

Prenatsid - kapi za oči i oči, masti sadrži dezonid dinatrij fosfat. Kortikosteroidi za lokalnu upotrebu, i ima jak protuupalni i antialergijski učinak. Smatra se da je prenatsid ne pokazuje štetne utjecaje kao što su povećanje očnog tlaka i kašnjenje Epitelizacija rožnice. Prenatsid našli primjenu u liječenju ne-infektivnih upalnih i alergijskih bolesti oka. Ona zauzima posebno mjesto prenatsid oči, masti u liječenju kroničnog blepharitis različitih podrijetla.

Naklof - collyrium sadrži natrijev diklofenak. Kao i drugi NSAR, naklof inhibira sintezu prostaglandina. Lijek smanjuje oticanje i crvenilo konjunktive, uklanja osjećaj boli. Naklof ima izraženu protuupalno djelovanje i istovremeno ne daju neželjene efekte koji proizlaze iz primjene kortikosteroida. Prema našim zapažanjima, naklof se može koristiti u liječenju teške zarazne konjuktivitis, keratitis, ulkusa rožnice, uveitis, i teški proljetni Keratoconjunctivitis. Treba naglasiti da naklof zauzimalo posebno mjesto u operacije oka: na excimer laser kirurgija rožnice, upala nakon operacije katarakte, za inhibiciju miosis tijekom operacije katarakte, sprječavanje cistoidni edem makule prije i poslije operacije na očne jabučice.

1. Terry A.C., Lemp M.A., Margolis T.P. et al. Bakterijski keratitis. A.A.O. San Francisco. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Rožnica, vanjske bolesti i trauma prednji dio. LEO. San Francisco. 1996. 17,

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J.P. et al. // Int. Conf. na Ocular infekcije. Jeruzalem. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W.M., Jester J.B. et al. // Oftalmologija. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S. Reddy M.K. et al. // Oftalmologija. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M.N., Kowalski R.P., Gordon Y.J. // Oftalmologija. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., S. Sharma, Rao G. N. // Oftalmologija. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Suvremeni. problemi oftalmologije. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. pikado J.K.G. // zajednice očiju Zdravlje. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness C, Wright P. // oftalmologiju. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Bacon A.S., Frazer D.G., pikado J.K. et al. // očiju. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman H.E., Barron B.A., McDonald M.B. // rožnice. Churchill Livingstone. 1997.

13. Maychuk YF // Glavni trendovi u razvoju moderne oftalmologije. M., 1995: 41-8.

14. Baum J. // oftalmologiju. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. med. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF, Jani EV // novih lijekova. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz // VI Ros. Nat. kongres "Čovjek i medicina", M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Eksperimentalna medicinska i biološka ispitivanja i razvoj metoda za primjenu liposomskc ciklosporina kapi za oči: sažetak. disertacija. C-. med. Znanosti. M., 1997. 24.

20. Rowsly J. J., Stohecipher K.C., Jensen HG et al. / Rožnica 2 nd Int. Confer.Prague. 1996. 77.

Prijave za članak

Oko 1/3 svih bakterijskih keratitisa povezane s nosio kontaktnyhlinz

Ozbiljne i često posljedica Adenovirusni konyunktivitovyavlyaetsya sindroma suhog oka