Oftalmologija, istraživanje patogeneze rožnice epitelne hiperplazije i regresiju refrakcije nakon fotorefraktivne operacije

rožnice regeneracija Problem hirurgiiostro nakon eksimerskog laserski refrakcijske kirurgije suočava diljem svijeta. Korekcija Podobnyysposob vizija - Plastična kirurgija. Pacijenti izbravshieetot metode liječenja treba biti zajamčeno da postigne svoj maksimalnogozreniya bez obzira na metodu laserskog keratektomije. Nalazi se u ispred svakog takayazadacha loma liječnika klinike.

Tijekom proteklih 2 godine u našoj zemlji u Moskvi, St. Petersburgu, Urala i na Dalekom istoku otvoren Laserski centara u kotoryhrefraktsionnye operacije izvode pomoću eksimerskog lazernyhustanovok napravljen u Japanu, Njemačkoj, SAD-u. Za razliku izvršnom postupku tehnologieyi, fotorefraktivne keratektomije (PRK)u tim klinikama, uz učinkovitost i vpechatlyayuschimirezultatami fiksirana, ona ima zajedničkih problema, od kojih je jedan yavlyaetsyaregeneratsiya epitel u području laserske ablacije. Klinički rezultati giperplaziyaepiteliya rožnica refrakcije regresije nakon PRK. S tselyuborby postoperativni supepitelnom fibroplazija ispolzovalimnogie znači da je učestalost pojavljivanja njegove rasponu vpredelah 1,3-1,32% (u skladu s nekim autorima - do 4-6%).

Cilj ovog istraživanja bio je ispitati slučajevima neudovletvoritelnoyregeneratsii rožnica u području laserske izloženosti.

procesi energija snop jednom svi programirani ploschadpoverhnosti rožnica, ovisno o vrsti loma pogreške. Kada miopii- optički centar rožnica 6 mm u promjeru. U Astigmatizam proizvoditsyaot dva do četiri točka ablations promjera 3,5 mm paratsentre.Pri hyperopia - četiri ili osam istoj točki ablyatsiyv paracentral području. Takav postupak za istovremeno vozdeystviyaenergii potrebno područje pruža više gladkuyupoverhnost prk zonu rožnice.

Sve loma kirurgija priznaje da je kvaliteta obrabotannoylazernoy površinske energije utječe na cijeli vosstanovitelnyyprotsess: zacjeljivanje postoperativne erozije sostoyanienovoobrazovannogo epitela i strome rožnice (mogućnost poyavleniyapozdnego veo rožnice), i kao rezultat - kvaliteta vida (svjetlo aberatsii „magla”, smanjena oštrina vida i t. d.).

Bitno je i trajanje PRK. Polnoaperturnyylazer eliminira kratkovidnosti u dioptrija za samo 8,5 sekundi 15,5 bezperegrevaniya tkiva (temperatura za vrijeme rada povyshaetsyatolko 2-4 stupnjeva).

Unatoč neosporna djelotvornost metode PRK ostati problemyposleoperatsionnogo razdoblje: prilagodba regeneracija spojnih rogovitsyi obnova njegove trofičkog i funkcije.

Po iskustvu klinici „Scope” Epitelizacija pojavljuje obično nakon KGF 3-4den uslijed ukapavanja otopine antibiotika 2 puta dnevno, balarpana (smjesa nativni glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee učinka na regeneraciju rožnice), koji se primjenjuju antibakterialnoymazi preko noći, gel ili aktovegina solcoseryl do završetka epitelizatsiierozii ,

Česti i dugoročno imenovanje ukapavanja vyzyvayuttsitostatichesky učinak i kašnjenje Epitelizacija posleoperatsionnoyerozii antibiotske do 7-9 dana. Tijekom cijelog razdoblja rada u klinici nije bila niodnogo slučaj procesa gnojnog u zoni PRC dogodila na etapeposleoperatsionnogo oporavak.

Od nuspojava u zoni laserske akcije u literatureukazyvaetsya do prekomjernog stvaranja kolagena što dovodi do regressumiopii i subepitelne zamućenje rožnice površine sloevstromy pod nazivom „Haze” i rezultiralo nekim sluchayahk transplantaciju rožnice.

Analizirali smo rezultate rožnice regeneracije posleFRK obavlja s izvornim punim otvaranjem eksimernogolazera (Made in Germany) u bolesnika s različitim narusheniyamirefraktsii (promatranje razdoblje do 2 godine).

Tijekom tog razdoblja u bolnici, „sfera” 2102 pacijenata anketirano odbijen u laserske operacije i uzeti dinamičkih pacijenata nablyudenie915. PRK provedeno na 2350 očima 1187 pacijenata.

U slučajevima 1,24% (29 Oči 23 bolesnika) nakon otmechalasneudovletvoritelnaya regeneraciju KGF kao gruba poluprozrachnogoepiteliya u laserska ablacija zoni i dalje 6-12 mesyatsuposle KGF.

Kada biomikroskopijom u KGF zona definirana dijela su „mutni” epitel s oštrim rubovima, zaokružuje se na središnjoj 2,5-3mm u korekciju kratkovidnosti i do 1,5-2 mm na paratsentralnyhzonah hyperopia i korekciju astigmatizma. U nekim sluchayahpomutnenie epitela bila ujednačena ili homogena u drugima šarenih. U tom slučaju, strome rožnice ostao potpuno transparentno, što ne uzima u obzir epitelne strome manifestacije „maglovito”.

Korištenje punim otvaranjem laser, ne promatrati izgled izbytkakollagena ili „Ružička” u ablacija zoni. Prema našem mišljenju, ovaj obyasnyaetsyakratkovremennostyu laser izloženosti i otsutstviemperegrevaniya tkiva.

Loše epitelizacije KGF zona bez kosmeticheskimdefektom dovodi do izvanredne pogoršanja vida. Za epitelialnyhpomutneny karakterizira mogućnost korekcije spektakla na maksimalnoyiskhodnoy oštrine postojeće regresije loma.

Lom regresija nakon PRK za kratkovidnosti ćemo objasniti sleduyuschimobrazom. Kada grubo epitel regeneracija u optički zoni predstavlyaetsoboy dodatnih leća djelomično vraća miopiyu.Eto potvrđena pachymetry rožnice. Tako, debljina epitelialnogosloya zdrava rožnica je 40-65 mikrona. Debljina epitelialnogosloya do 6 mjeseci nakon PRK kad grubi oporavak je 80 ± 5mikron i do godinu dana od 85 do 120 mikrona.

Pretjerano rast epitela u paracentral točke na zonahvozdeystviya hyperopia i astigmatizam ponekad polnostyuneytralizuet loma učinak očekuje i vraća ga kiskhodnomu razinu.

U analiziranom skupini bolesnika početna sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, doseže maksimum 17,0 D za kratkovidnosti i hyperopia s astigmatizam slozhnommiopicheskom je 3,5 D i bolee.Iskhodnaya UCVA u ovim grupama 0,01-0,07s optimalnu korekciju 0.3-0.8 (Sl. 1).

Sl. 1. Dinamikaostroty vid nakon PRK

Tipično, na siguran tijek regeneracije na pozadini prodolzheniyalecheniya steroidima oštrina vida počeo rasti opet K6 mjeseci nakon PRK i stabilizirao na maksimalnu individualnyhznacheniyah do godinu dana nakon operacije.

U slučaju lošeg regeneracije došlo dalneysheesnizhenie pogled na 6 mjeseci za vrijeme formiranja grubog gomogennogoili „razbacani” neproziran epitel. Ovo stanje se snima kao regresije loma. Da biste uklonili ovaj, mi nazadovanja pribegaemk uklanjanje grube epitel području laserske izloženosti. Metodikaudaleniya gruba epitel je mehanički, ali schadyaschemsnyatii (reckanje) u svojim područjima KGF kako bi se učinkovito smanjila ustraneniyaprichiny transparentnost rožnice, ali s najmanjim travmatizatsieypsevdoboumenovoy membrana formirana u području laserske ablacije postoperativno. U svim slučajevima, nakon uklanjanja epiteliyamy uvjereni u postojanje glatke ili zrnate ravnomernoypoverhnosti strome rožnice.

Radikalna uklanjanje oblačno epitel rješava tolkoproblemu ne vratiti transparentnost optički zoni rožnice, ali i eliminirati potrebu za pogled spektakl dokorrektsii prevyshayuscheyraschetnuyu prije operacije.

Značajna regresije loma nakon uklanjanja grubo epiteliyai mjerenje debljine rožnice dodatni KGF bezprevysheniya marža dubine utjecaj na stromu rožnice.

Za ilustraciju učinak uklanjanja loma rožnice epitela predlagaetsyatopogramma prije, nakon prk, šest mjeseci (regresijskog refrakcije) i nakon uklanjanja epitelu (Sl. 2).

Sl. 2. Refraktsiyarogovitsy optička centar:
a - u 43,0 KGF D;
b - 2 mjeseca nakon prk 35,5 D;
c - 6 mjeseci nakon PRK (grubi epitel) 38,5 D;
d - 4 mjeseca nakon uklanjanja grubog epitela 35,5D.

Utvrditi prisutnost faktora rizika za lasersko vmeshatelstvapomogaet povijesti uzimanja, promatranje pacijenta do najbliže iotdalenny postoperativnih period nakon PRK i analiztaktiki stupili liječenje složenih loma situacijama.

Po povratku u analiziranim slučajevima bruto regeneracije sleduetotmetit da su svi pacijenti u toj grupi bio liboskleroplastika povijest ili profilaktička laserska fotokoagulacija setchatki.U 7 bolesnika (25%) pronađeni su u nekim stepeniproyavleniya sindroma „suhog oka”.

U 63% bolesnika završio epitelizaciju 7-8 dana na srednihnormalnyh vrijeme poliklinike iskustva „sfere” ± 0,5 3 dana. 6 patsientoviz 23 (oko 25%) prekinuo liječenje kruga postoperativne steroidami.U 2 bolesnika su imala velike pauze između jedne i druge KGF glaza.10 pacijenti imali za povećanje intervala između koraka i lecheniyaastigmatizma hyperopia zbog nedostatka stabilnog Očitanje subkorrektsii, što je potvrđeno laserskom avtorefraktometrieyi topografija rožnice.

Što se tiče istraživanja lokalnih biokemijskih procesa u prk rogovitseposle smo počeli s mogućnošću kršenja oksidacije-vosstanovitelnyhreaktsy u laser ozljeda, što dovodi do lokalne upale.

Laserski tretman, kao i bilo koji kirurškog izlaganje, što rezultira oštećenjem stanične membrane. To uključuje soboyaktivatsiyu njemu enzima fosfolipaze A2, što nedostatkeglyukokortikoidov ili drugim inhibitorima fosfolipaze izbytochnovysvobozhdaet arahidonske kiseline iz membranskih fosfolipida. To, pak, izaziva kaskadu sinteze prostaglandina - mediatorovvospaleniya u tkivima.

proveli smo pretragu biokemijski parametar koji vroli markera u korelaciji s kvalitetom rezultatamiregeneratsii epitela nakon PRK. Cilj ovog istraživanja, odabrali smo vosstanovlennyyglutation u epitelu rožnice.

Glutation redoks sustav jedan je od aktivnog sustava sostavlyayuschihantioksidantnoy obrane, koji ima veliku Rolv ublažavanje upalnih procesa. Glutationimeet sposobnost da reguliraju procese slobodnog radikala oksidacije, posebno peroksidacije lipida.

Razina glutationa, tj egoformy stanju vlastitom oksidacijom ineytralizovat oporavi vodikovog peroksida i organske hidroperoksida, što je indikator organizma koristi spremnost antioksidantnuyusistemu zaštitu tijekom stvaranja sekundarnih proizvoda perekisnogookisleniya lipida. Pod „lom” sustava pojavljuje „neuspjeh” oksidacija i drugi proliferativni procesi obuslovlivayuschihnormalnuyu vitalne funkcije stanica.

U našoj pilot studiji je bila pod kontrolom zdorovyyepitely ljudske rožnice ukloniti prije PRK za kratkovidnosti s opticheskoyzony.

U ispitnoj skupini je provedeno Uklanjanje epitela iz zona FRKv vrijeme od 7-10 dana, i 1, 6, 8, 12 mjeseci na obnaruzheniigrubogo epitela i dizanje u cilju poboljšanja vida. Rabotavypolnena zajedno sa Zavoda za molekularnu farmakologiju zdravlja biologicheskogofakulteta SMU.

Određivanje smanjuje Metoda glutation ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Sedlak, čiji je princip se temelji naspektrometricheskom mjerenjem količine glutationas dinitrobenzojeve kiseline reakcije proizvode brzo smanjenje sulfgidrilnyegruppy reakcijom s donora vodika kako bi se dobilo žutu ustoychivogoaniona. Sadržaj glutationa u grafu kalibracije rasschityvalipo tkiva.

Biokemijski sastav epitela je studirao u 82 uzoraka grube fragmenata kotoryh29 napravili neprozirna epitel 23 bolesnika koji se podvrgavaju mehaničko uklanjanje epitela s udaljenog laserska ablacija zone od KGF.

Tijekom ovog rada dobiveni su slijedeći preliminarni rezultati prikazani u tablici.

Na primjer, u žena do 40 godina, sadržaj reduciranom obliku glutationasnizilos 1,3 puta, a preko 40 godina - 1,6 puta. Muškarci etipokazateli su kako slijedi: do 30 godina smanjenje od 1,1 puta, do 40 godina - 1,6 puta više od 40 godina - 1,7 puta. Razlike statisticheskidostoverny.

Smanjena razina smanjenja svjedoka glutation usporava reparativni proces u ovoj skupini bolesnika, što je potvrđeno u procjeni vremena posleoperatsionnoyerozii Epitelizacija. Smanjena razina glutationa u epitela rožnice i slabljenja antioksidantnoyzaschity pokazuju izvedivost antioksidantovposle laser smetnji.

Nastavak i završetak ovog posla će biti u mogućnosti odrediti variantymedikamentoznogo tretman ranijim fazama i effektivnogovliyaniya o patogenezi upalni odgovor rožnice na laserski tretman. Po našem mišljenju, to će otkazatsyaot korištenje glukokortikoida u postoperativnom razdoblju.

Naše istraživanje proizveden zdrav epitel i izloženost rožnice podvergsheysyalazernomu dopušteno iznijeti smjer odabiru taktike liječenja pacijenata u udaljenim razdoblju nakon blizhayshiyi PRK u cilju postizanja transparentnog regeneratsiirogovitsy.

Na temelju navedenog može se zaključiti:

• za prevenciju hiperplazije epitela na segodnyashniyden treba steroidnu terapiju u roku od 3-4 mjeseci posleFRK;

• Smanjenje statusa glutation ukazuje oslableniiantioksidantnoy zaštititi rožnica nakon PRK u nekih bolesnika;

• nastup u ciljnom području s laserom KGF grubo epiteliyasluzhit izazvati učinak snižavanja refrakcijske kirurgije;

• u prisutnosti grube epitelizacije nakon PRK je dva variantalecheniya: nastavila terapija steroidima (u odsutnosti pobochnyhyavleny) ili uklanjanje zamućen epitel;

• mehaničko odstranjivanje grubogoepiteliya radikal način da se eliminiraju zatražila odštetu refraktsiiposle prk.