Oftalmologija, komplikacije LASIK: analiza 12.500 transakcija

Prvi klinički rezultati su pokazali ALK etoyoperatsii prednosti: jednostavnost, brzo vizualni oporavak i učinkovitosti u stabilnostrezultatov visokim stupnjem miopiy.Nedostatki ispravljanja - relativno visok postotak nepravilnog astigmatizam (2%) i predvidivosti rezultata unutar 2 dioptrija [7] .Trokel sur [8 ] u 1983 on je predložio i fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Međutim, vrlo brzo je postalo jasno da je vysokihstepenyah kratkovidnost značajno povećava rizik od središnje sumaglica, regresijom učinak operacije refrakcije i smanjene predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. et al [10], kombiniranjem ovih u jednu dvemetodiki upotrebom (prema autorima) ideja vykraivaniyarogovichnogo džep na nogu (Pureskin N. 1966. godine [9]), predlozhilioperatsiyu, koje su nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis.1992 Buratto L. [11] i 1994, Medvedev IB [12] U izvedbe opublikovalisvoi kirurške tehnike.

Materijali i metode

U ovom članku želimo analiziratistruktura i učestalost komplikacija LASIK kirurgija temelji 12500operatsy, provedeno u klinikama eksimerskog „u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijeva u razdoblju od srpnja 1998 pomart 2000 Što se tiče kratkovidnosti i kratkovidan astigmatizam bylosdelano 9600 poslovanja (76,8%) - o hyperopia i gipermetropicheskogoastigmatizma mješoviti astigmatizam - 800 (6,4%) - na korrektsiyammetropy prethodno operiranih očiju (nakon radijalne keratotomije, KGF, kroz transplantacije rožnice termokeratokoagulyatsii, keratomileusis i neke druge pseudophakic) - 2100 (16,8%).

Sve operacije su izvedene na pregledan eksimerskog lazereNIDEK EC 5000, optički zoni - 5,5-6,5 mm, prijelaz - 7,0-7,5mm, pri visokim stupnjevima Multi Pattern ablacija.

Koristili smo tri vrste microkeratome:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratome 130/150 mikrona vakuum prstena od -1 do +2, ručno horizontalni rez (72% svih aktiviranja), mehanički rotirajući utor (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - operacije 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 slučaja (0,4%).

Tipično, sve operacije (preko 90%) LASIK odnomomentnobilateralno izvodi. Lokalna anestezija, post-tretman lokalnu antibiotik, steroid za 4-7 dana, umjetni indikacije slezapo.

Loma rezultati su u skladu s globalnim literaturyi ovisi o početnom stupnju kratkovidnosti i astigmatizma. ponude George O.Warning III procijeniti refraktsionnyhoperatsy rezultata u četiri dimenzije. učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost [13] ispod efikasnostTo znači omjer postoperativnih vidne oštrine bezkorrektsii kako bi se povećala preoperativna ispravljenu ostrotezreniya. Na primjer, ako je postoperativna oštrine vida bez korrektsii0,9 i prije operacije s maksimalno pacijent ispravak 1,2 vidjeti, učinkovitost - 0,9 / 1,2 = 0,75. Isto tako, ako prije operatsiimaksimalnoe vizija bila 0,6, a nakon operacije, pacijent vidi 0.7 učinkovitost - 0,7 / 0,6 = 1,17. predvidljivost- omjer planiranog refrakcije potraživanja. sigurnosni- omjer maksimalne oštrine vida nakon operacije radi etomupokazatelyu preoperativno tj Siguran rad - kada DOI nakon operacije maksimalne oštrine vida 1,0 (1/1 = 1). Eslietot koeficijent smanjuje, rizik od operacije povećava.stabilnost refraktsionnogorezultata određuje promjenu tijekom vremena.

U našoj studiji, najbrojnija skupina - patsientys myopia i kratkovidni astigmatizam. Kratkovidost od -0.75 do -18,0D, prosjek: -7,71 D. promatranja u trajanju od 3 mjeseca. do 24 mjeseci. Maksimalnayaostrota pogled prije operacije od više od 0,5 do 97,3%. Astigmatizam od -0,5do -6,0 D, prosjek -2,2 D. prosjek postoperativna lom-D 0,87 (s -3.5 do +2.0), bolesnika nakon 40 godina planirovaliostatochnuyu kratkovidnosti. Predvidljivost (± 1 D, iz planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Srednji astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D) .Nekorrigirovannaya oštrina vida 0.5 ili više ima 89,6% bolesnika, 1.0 i 78.9% veći u bolesnika. Gubitak 1 ili više linija maksimalnoyostroty od - 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

operativne komplikacije

U pravilu, operativne komplikacije povezane s tehničkom obespecheniemoperatsii: gubitak vakuuma ili neuspjeh tijekom rezanja, blade kvarova, pogrešno odabrane parametre vakuum prstenovi istoporov.

Gubitak vakuuma ili neuspjeh tijekom rezanjaTo može biti iz više razloga:

• Nedostatak izlaganja, odnosno počeo je jako smanjiti brže vakuum ne može doći do potrebne parametre

• hemoza za spojnice, nakon filtriranja jastuk antiglaukomatoznyhoperatsy, cista i ožiljaka konjunktivu i neke druge prichinymogut dovesti spojnica obturiruetvakuumnoe da modificirani otvaranje prstena i uređaj pokazuje prisutnost dostatochnogodavleniya za operacije, ali nije sootvetstvuetistinnomu očni tlak u tom trenutku

• Kompresija i pomicanje očnog tkiva tijekom prolaza golovkikeratoma može otpustiti sustav oka - vakuuma prsten.

nedostaci blade - može biti proizvodnji nedostatke, oštećenja tijekom atakzhe montaže lopatica microkeratome.

Vrlo strme ili stan rožnice, kao i neke modelyahmikrokeratomov pogrešno odabrane dimenzije kolutove i ogranichiteleymogut dovesti do značajnog Neslaganje ozhidaemyhi dobivene preklopom rožnice i krevet.

Navedeni uzroci mogu dovesti do komplikacija povezanih s graft (FLAP):

• tanko zaklopka - 0,1%

• neravnomjeran zaklopka (korak) - 0.1%

• Tipka rupa (kružni defekt s preklopom centra) - 0,04%

• puni kriška (besplatno kapa) - 0,3%

• djelomični rez - 0,56%

• cijepa slice - 0.02%.

Epitelne nedostaci - 1,43%. Ukupno djeluju komplikacije - 1,27% od ukupnog broja transakcija, što je oni su obično u kombinaciji (tonkiysrez, neravnomjerna digestiran s epitela defekt). Komplikacije narušavaju funkciju i utjecati na dugoročne rezultate - 0,15%, što može biti izražena u maksimalno smanjenje vidne oštrine, induciranog astigmatizma monokulyarnomdvoenii ili nepravilnog astigmatizma, zamagljenja rožnice.

Da bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija,morate se pridržavati sljedećih pravila: Tschatelnyyi oprezni pacijent odabira parametara za pravi izbor predoperatsionnogoobsledovaniya- prstenova i stopora- ispolzovanieodnorazovyh oštrice samo jedan drugačiji Control Blade rub nakon sborkimikrokeratoma- kontrolu vakuuma prije reza- smachivatpoverhnost rožnice tijekom kriška, osobito u bolesnika u dobi.

Ako to ne dogodi komplikacija, potrebno je razviti chetkiyalgoritm djelovanje u svakom slučaju i strogo mu priderzhivatsyavne ovisno o popratnim okolnostima (nerezident pacijenta, financijske ili bilo koje druge probleme). Prema našem mišljenju, ovaj algoritam može biti kako slijedi: trebate vremena da raspoznatoslozhnenie, ni pod kojim okolnostima, učiniti ablacija (osim „free cap”), pažljivo ispraviti preklop, ili ono što je ostalo koliko god je to moguće kako bi se spriječilo epitela urastanje, liječiti patsientado vratiti maksimalnu oštrinu vida, re-cut provoditne prethodna 3 mjeseca. uzimajući u obzir razloge koji su doveli do prvog komplikacija, a možda i neki drugi promjer i drugačiji dubinu.

U slučaju pune cut preklopom ablacija obavlja, loskutukladyvaetsya na naljepnice, oko 5 minuta. isušuje, proveryaetsyaego stabilnost. U pravilu, to ne zahtijeva dodatnu egofiksatsii, i to ne utječe na konačni rezultat. Sleduetotmetit da je udio kirurških komplikacija je smanjena na 10 razposle prvih 200 - 300 operacija.

postoperativna komplikacije

U modernoj refrakcijske kirurgije u ovoj grupi oslozhneniyotnositsya veliki broj država iz upalne reaktsiydo subjektivnog nezadovoljstva pacijenata s rezultatom operacije.Shematski, mogu se podijeliti u komplikacija povezanih

• preklopnik: offset, oteklina, upala;

• sučelje: urastanja epitela, krhotine ivklyucheniya središnje otoka "Sahara Sands" sindrom (SOS) i / ili difuzna nespecifična intralamellyarny keratitis (DLK), upale;

• s ablacije: Hipo / overcorrection, decentration, nepravilni astigmatizam;

• drugih bolesti oka: odvajanje mrežnice, pjegavog edema, makularne krvarenje, Boumenovoymembrany bolesti, autoimune bolesti, toksični keratopatija (vydeleniyazhelez, ulja i slično. keratome materijala, ostataka, itd) progressirovaniekatarakty napredovanje makularne degeneracije, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). I kao zasebna skupina može razlikovati rad subektivnoenesootvetstvie rezultate očekivanja pacijenata.

Komplikacije povezane s graft

Dislociranje površini preklopnika v0,04% slučajeva dogodilo da je potrebno njegovo repozicioniranje je obično bešavne, ali ponekad je potrebno primijeniti kontaktnu leću ili nalozhenieshvov. oticanje zaklopke sastali su se u 0,03% slučajeva itreboval konzervativno liječenje. upala vstrechalischasche (0.23%) kao herpetička keratokonjuktivitis (8 slučajeva), bakterijski keratokonjuktivitis (6 slučajeva) i gljivica keratokonjuktivitis (2 slučaja).

Komplikacije povezane sa sučeljem

epitelni urastanje, utječu na vizualni funkcija potrebna operacija, naišao na rijetku 0,07% slučajeva.

Krhotine i uključivanje ( „Smeće” pod preklop) biomikroskopicheskimozhno naći gotovo uvijek, ali nije bilo odnogosluchaya da je utjecao na funkcionalnu ishod.

Središnja otoci u topografskom issledovaniivstrechayutsya relativno rijetke (0,04%). Etiologija ovog yavleniyado nije potpuno jasno. Jedno objašnjenje može biti da vakuumnoekoltso, povećanje IOP veći od 65 mm Hg. st., promijeniti „otekarogovitsy pritisak”, što dovodi do njegove dehidracije. Nakon uklanjanja vakuum nastupaetgidratatsiya. Središnja rožnica buja brže i chemperiferiya, što može dovesti do stvaranja nabora interfeysai preklop.

Sučelje kao pumpa crpi vodu i prljavštinu vrijeme i Postoperati, do tada, dok se vraćate epitelne barer.V tim slučajevima je smanjenje kao maksimalna moguća i neispravljen viziju. U pravilu, oni će postupno ischezayutv uvjete od 1 do 3 mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifična difuzno keratitis intralamellyarny(DLK), prvi su opisali Smith & Maloney 1998, prema autorima dannymryada, javlja s učestalošću 1: 500 do 1: 5000operatsy. Razvija 2-5 dana nakon operacije. Razlikovati chetyrestadii DLK (Eric J. Linebarger 1999): stadij 1 -belovatye uključivanje u sučelju na periferiji, a ne vidjeti smanjenjestupanj 2 - točka okrenuti sučelja, uključujući i centar, ne smanjuje vid ili ga smanjuje na 1-2 strochki-faza 3 - točka uključaka u središnjoj nachinayutslivatsya u konglomerata i pogled-došlo je do značajnog smanjenjastadij 4 - taljenje poklopac. Mi vstretiliss ovu komplikaciju 8 puta (2-3 stupanj), što je za 0,07% otvseh slučajeva. Ovaj mali postotak s obzirom na činjenicu da je uchityvalistolko slučajeve koji zahtijevaju dodatni konzervativnim ili hirurgicheskogovmeshatelstva. Uzroci DLK nisu potpuno jasni. Odniavtory objasniti ovaj trofičke promjene, a drugi - otrovne-allergicheskoyreaktsiey rožnica tajne Bowman je žlijezda ili metalni microkeratome mikroskopicheskiechastitsy i ulja. Po našem mišljenju, koncept je predložen naiboleeudachnaya Kurenkov VV s soavtoramii nazivom „neodgovaranje sindrom površina preklopni rožnice” [14]. Oni su s obzirom na nastanak strija i bora poverhnostnogoloskuta nakon LASIK, kao u početnoj fazi razvoja DLK. Prichinuetogo autori vidjeti nepodudarnosti podvrgnuti rožnice ablacija poverhnostistromy i spustila površna poklopac.

Mi, kao i većina autora, u skladu s taktikom aktivnog DLK liječenja. Inspekcijski postupci provode na razumnu vtoroyden. U slučaju sumnje za razvoj DLK - lokalno potrebnim vvoditsteroidy kapi i supkonjunktivnih injekcija 1-2 dana. U sluchaeotsutstviya pozitivne dinamike i rasta kliničke proyavleniyneobhodimo podići površna poklopac i pažljivo promyvatrastvorom deksametazona kao stvar strome kreveta i mahati vnutrennyuyupoverhnost površine. U stranoj literaturi vstrechayutsyaupominaniya uspješno koristiti u takvim slučajevima citostatika (metotreksat).

upala To nije često susreće u 0,1% slučajeva (10 oči). Od toga, 5 slučajeva herpesa strome keratitis, 2-3 i klamidijska bakterijski uzročnik s nepoznatim.

Komplikacije vezane ablacije

Treća i najveća skupina komplikacija povezana neposredstvennos ablacije. Gipokorrektsiya i regres (Manja refraktsionnyyeffekt rada ili smanjenje planiranog više chemna 0,5 D) zabilježen je u 16% slučajeva. Od tih reoperations potrebovalos12,4%. Overcorrection (veći utjecaj na rad 0,75 D i iznad) je mnogo rjeđi - 0,2%, od čega je reoperations - 0,07% .Detsentratsii utječu na funkciju kao monokularan diplopija, osvijetljen, aureole, smanjen vid u mraku ili pri jakom osveschenii- 0,1%.

Svi su bili ponoviti zahvat za pacijente s tim tvarima ili ispolzovaniemmaskirovochnyh pomaknuo ablaciju. CAP-metoda priispolzovanii VISX excimer laser uvelike olakšava podobnyevmeshatelstva.

inducirani astigmatizam (Više od 0,5 D), i nepravilnyyastigmatizm To je bio 0,35% slučajeva, uključujući reoperations potrebovalos0,18%. Nepravilna astigmatizam razvijen s decentration, problemahs preklop i sučelje. Analizirajući ovaj tip komplikacija, mi obratilivnimanie da je njihov broj mnogo veći u bolesnika s rožnice ožiljaka uzheimeyuschimisya (traumatskih ožiljaka, transplantacija rožnice posleskvoznyh država i radijalne keratotomije, artifakiiposle EEC, itd). Očigledno, sjecište je kroz burag rogovitsymikrokeratomom dovodi do promjena u biomehaničkih svojstava iparametrov koji nepredvidivo utječe na oblik rožnice i eerefraktsiyu.

U skupini bolesnika koji su imali LASIK nakon penetracije peresadkirogovitsy o keratokonusa, izazvanog značajan astigmatizmvyyavlyalsya u više od 50% slučajeva. Nakon metodom dva koraka, pereshlina od LASIKa, učestalost ovog oslozhneniyau tih bolesnika nego u bolesnika s normalnim miopiey.Sut tehnika sastoji se u činjenici da je prva faza proizvoditsyasrez microkeratome preklop površina bez ablacije, nakon čega je lepršati se postavio na svoje mjesto. Stabiliziranjem rožnice topografsku kartinedozhidayutsya lom (obično 2-4 tjedana), nakon čega se zaklopka se podiže pomoću ablacijom i proizvesti nove topograficheskimdannym.

Ukupni reoperations ukupna (ili preklopnik dizanje novyysrez za dokorrektsii sučelje ili pranja), bio je 12,8%.

Neki podaci o odnosu oslozhneniyamv operativnom i postoperativnom s analizom komplikacija nakon LASIK, drži europski Američkog društva za kirurgiju katarakte i refraktivnu kirurgiju, prikazani su u tablici. 2. Veliki postotak operativnog oslozhneniyv 1998 je povezana s razvojem obje tehnike u cjelini i obucheniemkazhdogo određeni kirurg. Prema vodećim refrakcije kirurga, postotak postoperativnih komplikacija smanjuje nalogom nakon provedeniyapervyh 200-300 transakcija.

Srećom, velika većina od komplikacija povezanih s drugimizabolevaniyami očima, ne mogu biti izravno povezan s obavljanjem korekcije kao takvog. Najčešće se povezuje s teškom osnovnom miopicheskogoglaza.

mrežnice disinsertion - na 5 i očima koje sostavilo0,05% od skupine bolesnika s kratkovidnosti i 0,04% svih slučajeva operatsiy.Vo odreda došlo ne ranije od 4-6 mjeseci Postoperati. Svi pacijenti prije toga održana profilakticheskayaperifericheskaya laserska fotokoagulacija (PPLC) mrežnice.

1. Pacijent L., 19 godina, Lasik o visokim stupnjem kratkovidnosti (-8,0 D). PPLC 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Cherez8 mjeseci. odvajanje mrežnice lijevog oka. Sektorski plombirovanie.Cherez mjesec dana nakon operacije Visa, OD = 1,0- Visa OS = 0,6 c / 0,8.

2. pacijent K., 43 godina. Kratkovidnost 9,5 D. PPLC OU prije 7 godina. LASIKOU planirano preostala kratkovidnost -1,5 D. Na dan 10. VisOU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca. Vis OD = 0,6 SPH -1,25 = 1,0- Visa OS = 0,3 SPH - 2,25 = 1,0. Na zahtjev patsientaprovedena dokorrektsiya (bez novog cut-off). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 mjeseca. nakon prve operacije OS mrežnice odreda. Proizvedentsirklyazh radijalni brtvljenje. Vis OS = 0,6 n / k. 6mth putem. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75-1,0- odnosu OS = 0,2 - 0,3 n / k.

3. Pacijent D., 47 godina. Kratkovidnost - 7,0 D. PPLC OU 10 godina nazad.Posle LASIK Visa OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (maksimalno moguće), OD mrežnice .Otsloyka nakon 8 mjeseci. Nakon korekcije. Operacija popovodu odvajanje zahtjev pacijenta je provedeno u drugoj klinici.

4. Pacijent P., 46 godina. Kratkovidnost OU - 10,0 D. PPLC 14 dana dokorrektsii. Trauma OD 1,5 godina nakon LASIK. Mjesto stanovanja operiran.

5. Pacijent N., 34 godina. LASIK o visokim stupnjem kratkovidnosti (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mjesec prije operacije. Vis OU = 0,6 c / s 0,9. U 6 mjeseci nakon operacije odred setchatkiOS. Sektorski punjenje. Vis OS = 0,3 c / 0,5.

edem makule sam u oka (0,01%) u aksijalnom patsientas složeno miopija vrlo visok stupanj. Pacijent L., 28 godina. Miopija visok stupanj (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0,4. LASIK u oka s više zona ablacije (6 zona) .Na dan SE = + 0,75 = 0,05 D. Vis n / k. Na dnemakulyarny očni edem. Nakon 2 tjedna, nakon tijek konzervativnih terapiiVis = 0,3.

makularna krvarenje Također susreću 1 puta (0,01%). Pacijent od 74 godina, s pseudophakic (TKE + IOL više od 4 letnazad) kratkovidnosti i kratkovidan astigmatizam. To je proizveden LASIKs dobar loma i vizualne efekte. Nakon 14 dana Postoperati vizije oštro je smanjen zbog makularne krvarenja.

Napredovanje katarakte Uočili smo u 5 bolesnika (0,04%), od kojih su dva slučaja izvode phacoemulsification simplantatsiey IOL. Treba napomenuti da je u svim tim slučajevima kataraktabyla otkrivena u fazi preoperativno i patsientybyli unaprijed obaviještena o mogućnosti njihovog napredovanja.

Keratoektaziya Nakon LASIKa (indutsirovannyykeratokonus), Prema podacima iz literature, se javlja dovolnoredko nepridržavanja parametara rada (Preostalo posleoperatsionnayaglubina rožnice barem 250 mikrona i ukupne debljine operacije rogovitsyposle je manje od 400 mikrona) ili neotkriven pripredoperatsionnom ispitivanje keratokonus. Samo Članak AmoilsS.P. Et al., 2000. [15] prijavili 13 slučajeva pacijenata jatrogene keratokonusau s kratkovidost od - 3,0 do - 7.0 dioptrija, s normalnoytolschinoy rožnice, nedostatak podataka za početnu operaciju i normalnih keratokonuspered parametara održanih operatsii.Pri razvio kroz ovaj keratokonusa 1 tjedan - 27 mjeseci posleLASIK.

identificirali smo induciranog keratoconus dva pacijenta hglazah-3 (0,02%), od kojih je izvršena je sekvencijski keratoplastika.V dva slučaja (jedan pacijent), početni keratokonus.V trećem slučaju nije detektiran (kratkovidnosti s SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy ostavi rožnice microkeratome glava 130 mikrona debeli.

otrovne epiteliopatii u udaljenom posleoperatsionnomperiode (0,04%), uglavnom zahtijevaju konzervativni lecheniyai ne utječe u konačnici na rezultat rada.

Jedan pacijent (0,01%), nakon 2 godine nakon LASIKvyyavlena Suhi oblik makularne degeneracije, koji katalizatori trenutno nema smanjena oštrina vida.

Komplikacija povezanih s bolestima Bowmanove membrane autoimmunnymii sistemske bolesti nismo identificirani.

Ukupno, ako se sumirati sve komplikacije s kojima se susreće, otkloneniyaot normalan tijek i nuspojave LASIKa, dobivate 18,61% .Dovolno često se kombiniraju u jednog bolesnika. Na primjer, microkeratome neravnomernyysrez epitela neispravnosti prilikom rada na mozhetprivesti epitela urastanja tijekom postoperativnom periodu, što opet može dovesti do nastanka indutsirovannogoili nepravilnog astigmatizam, a time i smanjenje ostrotyzreniya. Komplikacije koje utječu na vizualni rezultat u otdalennomposleoperatsionnom razdoblju nakon reoperations (ukupno reoperatsiy- 12,8%) bila je 0,67%.

Posebnu skupinu čine pacijenti koji, po mišljenju kirurga, sve je super, što potvrđuju kliničkim podacima, odnakooni subjektivno zadovoljni s rezultatom. Ta razlika rezultataprovedennoy oftalmolog kirurgije očekivanja pacijenata privoditk najtvrdokornijih problema između njih. Širenje relativne dostupnosti refrakcijske kirurgije u pozadini slaboystrahovoy medicinu i značajne praznine u pravnom okviru koji uređuje odnose između klinika - liječnik - pacijent u nastoyascheevremya, čini ovaj problem vrlo hitno.

zaključak

1. Udio komplikacija ovisi više o opytahirurga i klinikama u cjelini nego o vrsti microkeratome i lazera.Odnako Treba napomenuti da je svaki microkeratome i eksimernyylazer imaju svoje posebne značajke.

2. Prisutnost različitih keratomas i lasera širi vozmozhnostihirurga na atipičnim slučajevima.

3. Prisutnost različitih vakuum prstenje i glava mikrokeratomaraznoy dubina reza optimizira rad parametri kazhdoykonkretnoy.

4. "Low Vac" modu (niski vakuum) Postupak microkeratome obespechivaetnadezhnuyu centracije ablacija ubrzava i smanjuje riskoslozhneny.

5. Postupno povlačenje vakuuma smanjuje hidraciju rožnice, laserski stabilnost chtopovyshaet, smanjuje učinak vsasyvaniyazhidkosti i ostataka pod poklopac.

6. Standardizacija kirurške tehnike, metode suzbijanja oslozhneniyamii postoperativne upravljanje može značajno poboljšati rezultaty.Neobhodimo na umu da je optimizacija podliježe ne samo rabotahirurga, već je cijeli bolnički tim, uključujući dijagnostiku, operatsionnyhsester i inženjerski kadar. Samo u ovom slučaju to može biti dobivatsyastabilno dobre rezultate i neuspjeh u bilo koju od zvenevne za sobom povlače ozbiljne kliničke posljedice.

7. temeljit i detaljan razgovor s indikacijama bolesnika specifične iprotivopokazany loma operatsii- ponimaniepatsientom kao što je to s njim će učiniti-spoznaja da pacijent također je izložena rizicima povezanima s nezavisyaschimiot kirurga i opreme oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany Identifikacija pacijenta liječnik rezultat operacije - sve to će isklyuchitkonflikty između pacijenta i liječnika, a time i povećanje kachestvorefraktsionnoy operacije u cjelini.

2. Barraquer JI. Rezultati kratkovidni keratomileuses. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Sitrg. 1967- 48: 103-117.

4. Swinger CA, Barker BA. Potencijalni procjena kratkovidan keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Kirurgija na rožnici i bjeloočnice. Moskva: Medicina, 1984, 144 str.

7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatizirani lamellarkeratectomy. Arch. Ophthalmol. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, R Srinivasan, Braren B. Excimer laserske operacije ofthe rožnice. Am. J. Ophthalmol. 1983- 94-125.

9. Pureskin NP Prigušenje od oka loma chastichnoystromektomii rožnice eksperimentalno. Moskov. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, GeorgiadisA. Laser in situ keratomileuses. Laser Sitrg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. ekscimer laserskog intrastromalkeratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Medvedev IB Poboljšana tehnologija miopicheskogokeratomileza visoke kratkovidnosti. Disertacija. C-. Med. Znanost-Moskva, 1994., 147 str.

13. George O. Waring III. Standardni grafikone za izvještavanje refrakcijska kirurgija. J. Surg refrakcije. 2000. do 16: 459-466.

14. Kurenkov VV Sheludchenko VM Kurenkov NV Klasifikacija, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija spetsializirovannogokeratomileza laser za kratkovidnost i hyperopia. Moskov. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, Deist MB, tirani P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia nakon laser in situ keratomileuses forless od -4,0 na -7,0 dioptrija kratkovidnosti. J katarakte &Loma Sitrg. 2000. do 26: 967-978.