Onkologiya-

DV Kudryavtsev, Yu Gumenetskaya

MRRC ovnova Obninsk

izvor RosOncoWeb.Ru

Osnova za uporabu ionizirajućeg zračenja za onkologicheskihzabolevany liječenja je njegova sposobnost da uzrokuje štetu himicheskoystrukture molekula. Najvažniji cilj u ovom pogledu yavlyaetsyadezoksiribonukleinovaya kiseline (DNA). Ioniziruyuschimizlucheniem oštećenjem DNA dovodi do gubitka sposobnosti stanica za njegovu dalneyshemuzhizneobespecheniyu ili reproducirati održiv potomstva.Naibolee osjetljive na terapiju zračenjem brzo proliferiruyuschietkani, koja uključuje tumor. To se događa zbog njih nalichiyav značajnu količinu stanica koje se nalaze u mitoticheskogotsikla fazi. U ovoj fazi, stanice su najosjetljiviji na zračenje.

Polako se odvoje tkiva, koji uključuje bolshinstvotkaney ljudsko tijelo, velika količina nahodyatsyav interfaznih stanica (odmara faza), te štete ioniziruyuschimizlucheniem, upravljanje ili oporavak očituje u otdalennyesroki. Zbog toga smo terapijski interval obuslavlivayuschiyprimenenie radijacijske terapije za liječenje pacijenata onkologicheskimizabolevaniyami.

Možda nitko od sijela raka ne mogu se uzeti u obzir za odabir stolslozhnoy racionalno i odgovarajuće liječenje, kakimyavlyaetsya raka dojke. To je zbog izvanrednih mnogoobraziemvariantov kliničkih manifestacija i tijeku bolesti i stoga treba uzeti u obzir pri planiranju liječenja brojnih čimbenika, od kojih svaki može biti presudan u prognozi bolesnika zabolevaniyai odnosno sudbina.

Radioterapija je jedna od glavnih komponenata kompleksnogolecheniya pacijenata s rakom dojke. Njegovi parametri ovisni aplikacija otneskolkih

I. Klinička.

1. Pagetove bolesti, u kojoj je gubitak bradavica iliareoly, dugo smatra bolesti nisu rak, odnakouzhe oko 30 godina, stanje se naziva onkopatologii.Prognoz odredi prisustvo lokalne ili udaljene metastaze (kada nema operacije bez dodatnih efekata) .Zabolevanie naznačen relativno povoljna naravno.

2. nodularni: tumor se definira s jasnim granicama, koje nisu povezane s kožom. U mamografiju dimenzijama tumora podudarati srazmerami palpaciju, jer ne inflitrativni komponenta.

3. inflitrativni oblici: definira tumora bez jasnih granica, u većini slučajeva povezanih s kožom ili bradavice, areoloyili pojas na veliki prsni mišić. Komunikacija se određuje polozheniilezha napetoj prsnog mišića. Dimenzije na manje od Mamografija palpacijom (zbog prisutnosti infiltrativnom komponente) .To oblika raka dojke je pokazatelj da provedeniyuluchevoy terapiju.

4. Oblik ulceracije: početak liječenja optimalno luchevoyterapii, tijekom kojih je čir ili produljeno (oko 70%) ili pročišćeni. Ako počnete sa sanitarnim rad, vysokrisk prisutnost infekcije u ranu, a time i iscjeljenje vtorichnymnatyazheniem.

5. inflitrativni nabubrenih oblik: 70% pacijenata subklinicheskiemetastazy. Liječenje obično počinje s neoadjuvant kemoterapijom (kemoterapija), zatim je dodijeljen radioterapije s namjerom izliječenja programa sljedećem tijekom kemoterapije. Prognoza je vrlo nepovoljna.

6. Upalni oblik: javlja se kod mladih žena posledniemesyatsy trudnoća javlja se s groznicom, a često se naziva obrasca poetomuetu "rozhepodobny" ili "mastitopodobny"rak. Liječenje: kemoterapije i terapije zračenjem. Prognoza je vrlo nepovoljna.

II. Histološka i biološke značajke.

1. neinvazivni tipa.

in situ, ne ide dalje od bazalnog membranu-
lobularni, u 50% slučajeva postoji Multicentrična rast sektoralnayarezektsiya nije radikalna. 10-15% svih rakovmolochnoy zhelezy-
duktalni, 70% slučajeva ima nepredvidljive rasprostraneniepo propusta.
2. Invazivne tipa.

inflitrativni lobularni karcinom (5-10%), često popraćena multitsentrichnymrostom-
inflitrativni duktalni karcinom (75-80% slučajeva), lokalni sklonenk retsidivam-
medularni karcinom (5-7%), -
koloidni karcinom (3%). To je rjeđi, ali relativno blagopriyatnoyformoy-
cjevasti karcinom (2%).
III. Dimenzije primarnog tumora, prevalencija regionarnymlimfaticheskim čvorova.

T1 - tumora manji od 2 cm u 10% slučajeva postoji gubitak regionarnyhlimfouzlov, više od 5 godina od 86% live patsientov-.
T2 - tumor od 2 do 5 cm regionalne limfne čvorove porazhayutsyav 16% slučajeva, više od 5 godina od 70% živi bolnyh-
T3 - 5-10 cm veličine tumora, frekvencija lezija l / y - 20%, oko 62 pyatlet živim% bolesnika.
T4 - 10 cm, bilo koje veličine, koja je povezana s prsnog koša (rebra, interkostalna mišića), sa satelitskim vnutrikozhnymimetastazami tumora, edem tkiva klinički dojke, kože, u obliku "kora od narandže", veličina tumora, sootvetstvuyuschiyT2-T4 je direktni pokazatelj radioterapije.
N0 - nema metastaza u aksilarne limfne čvorove. Pet godina stopa preživljavanja, bez obzira na veličinu primarnih lezija je 70-75%.
N1 - poraz od jednog aksilarne limfne čvorove, a ne svyazannyhmezhdu i okolna tkiva.
N2 - pazušne odredio konglomerat limfouzlovili operativno pripremu metastaze u limfnim čvorovima leže između malih i velikih prsni mišići (limfaticheskieuzly valjak).
N3 - metastaze subklavijsko ili parasternal limfni čvorovi. Prinalichii metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova pyatiletnyayavyzhivaemost smanjiti na 25-30%. Poraz regionalne limfouzlovyavlyaetsya direktan pokazatelj za radioterapiju.
M1 - prisutnost udaljenih metastaza, uključujući nadklyuchichnyhlimfouzlah.
IV. Stupanj diferencijacije.

G1 - vrlo razlikuju tumora. Prosječna pet godina vyzhivaemostsostavlyaet 56%.
G2 - umjereno razlikuju tumora.
G3 - anaplastični rak. Petogodišnje preživljenje oko 33% .chem manji stupanj diferencijacije tumora, to je veći zloćudni tumor.
V. volumen kirurške intervencije.

Sa smanjenjem opsega kirurških intervencija (organosohranyayuschieoperatsii), ulozi dodatnog (adjuvantna) metodovlecheniya, uključujući i radioterapije.

Kao što je gore navedeno, cjelovit pristup koristi, tj za liječenje raka dojke prakticheskivsegda Kombinacije radioterapija vrazlichnyh može kombinirati s kirurške tehnike, kemoterapije, hormonsku terapiju.

U radijacijske terapije, pacijent prenose molochnoyzhelezy raka, ovisno o zadacima, zračenje može bytpodvergnuty sljedeća područja:

mliječne žlijezde (za liječenje gama-terapijsko apparatahs nasuprotnih tangencijalni polja ubrzivača elektronovs prednje jedno polje). Elektron energije 15-20 MeV) -
pazušne limfni čvorovi. Zračenje, bez obzira na uređajima, se prenosi iz prednjeg polariton
pod-a supraklavikularne limfni čvorovi s hvatanje kivatelnoymyshtsy nogu. Osvjetljavanje je obavljeno i iz prednjeg izravnog područja. Dlyaprofilaktiki ray pneumonitis u vršku tselesoobraznoprovodit elektronskim snopom energije 12-15 MeV.
Ozračivanje aksilarne limfne čvorove, a potključnih nadklyuchichnyhoblastey također može provesti kroz polja.

parasternal limfni čvorovi nalaze u 1-6 mezhreberyahpo parasteralnym linije. Za prevenciju zračenja ezofagitatselesoobrazno prilikom ozračivanja snopa elektrona energieydo 15 MeV.
Vrijeme i ciljevi terapije zračenjem je podijeljen u sleduyuschievidy.

1. Predoperativna. a) se provodi intenzivna naravno krupnymifraktsiyami u štapa 12 Gy jednoj dozi na mliječne žlijezde i 10 Gy, ili regija napodmyshechnuyu ROD 6 Gy dan prije namolochnuyu ODS 24 Gy i 18 Gy žlijezde u aksilarnu regiju ili srednimifraktsiyami ROD 4-5 Gy dnevno do SOD 20 Gy istim oblasti.Tsel kratkih tečajeva - uništenje ili oštećenje najviše zlokachestvennyhkletok na periferiji tumora i prichinoymestnyh ponavljanje zbog njihove disperzije u operacijskoj ranei udaljenih metastaza zbog stalnih ozljeda neoplazmi tijekom rada. Drugim riječima preoperativne radioterapije uvjete terapiyauluchshaet graviranje tijekom kirurškog liječenja. b) otsrochennyykurs obično provodi na tradicionalan način 2 Gy do SOD40-46 Gy. Kirurško liječenje se provodi nakon smanjenja luchevyhreaktsy, obično tri tjedna, a najkasnije u roku od četiri, pa kakvnov nastavljen rast tumora. Ima dva cilja: uluchshenieuslovy ablacije i prijevod operirati oblika operativnosti, poput T4 T3-2.
2. Postoperativni provodi u dvije ili tri, u ekstremnom slučaju, četiri tjedna nakon operacije, obično u traditsionnomrezhime u 2 Gy na SOD 46-50 Gy ili 3 Gy na štap 36-42Gr SOD. Svrha ovog toku terapije zračenja - ostaje u pogonu uništenje zlokachestvennyhkletok, utjecaj na regionarnyelimfaticheskie čvorova koji se ne uklanjaju tijekom operacije (npr parasternal) i profilaktička zračenje supraklavikularne limfaticheskihuzlov. Indikacije za ovaj tijeku radioterapije moguttakzhe provode radikalne sumnje hirurgicheskogolecheniya.
3. Intraoperacijsko koristi u mliječnoj žlijezdi organa operatsiyahna na T1-2N0-1M0. Noćenje ozračenog zrake u udaljenom opuholielektronnym ROD 15-20 Gy s ciljem devitalization ostavshihsyav njega malignih stanica. Intraoperacijsko zračenja terapiyamozhet provedeno na krevetu priN1-2 aksilarne limfne čvorove s istim ciljem.
4. Samostalno održana s operirati tumore (T4N3Mx), dostupnih zdravstvenih kontraindikacija za operaciju, atakzhe neuspjeh pacijenta operacijom.
5. međuprostorni provodi u kombinaciji s terapijom samo distantsionnoyluchevoy, obično u drugom koraku. Cilj - zbrajanjem kopuholi visoke ukupne žarišne doze 80-90 Gy s minimalnympovrezhdeniem okolnog zdravog tkiva. To se može primijeniti tolkopri čvora oblika raka dojke.
Kao što je gore navedeno, odabir liječenja određuje rasprostranennostyuopuholevogo proces strukturu histološki tumor, harakteromee rast.

U prvoj fazi bolesti (tumora od 2 cm, bezuvelichennyh limfnog čvora), čvora oblika tumora i u vanjskim kvadrantima prilokalizatsii dojke traditsionnoprimenyaetsya kirurško liječenje (radikal mastektomiyapo Halstead). Međutim, unatoč visokoj stopi lijek (85-90%), kao rad popraćen znatnu količinu oslozhneniyposleoperatsionnogo periodu, a također dovodi do znatnog smanjenja invalidnosti bolnyhvsledstvie ruku oteka.V mobilnost i njegove povezanosti s tim u ranim fazama bolesti trenutno vremyaprimenyayut jeftini rad s prsni mišići konzerviranje (operatsiyapo Patey et al.). Na ekonomskih transakcija koje poduzima fazi povoduetoy bolesti, prikazan drži predoperatsionnyhkursov radioterapija.

Trenutačno, zbog očite sklonosti izvesti organosohranyayuschihoperatsy (prošireni sektorski resekcija, tumor enokulyatsiya) prikazan drži radioterapiju tkiva naostavshuyusya dojke.

Kada tumori T1-2N0M0, nemaju jasne granice, a najbrže raste, nakon mastektomije, lokalni recidivi su vidjeli u 13-15% slučajeva, a nalaze se u 10-20% morfološki proučavanje kirurških uzoraka u limfaticheskihuzlah pazuho metastaza sluchaev.Uchityvaya ga na takav situacija će zahtijevati predoperatsionnogokursa DLT i porazom regionalnih limfnih čvorova - posleoperatsionnogokursa sve zone regionalne metastaze.

U procesu viši širi (T2N1, T3N0, T3N1) predoperatsionnoeobluchenie prikazan u svim slučajevima, preporuča se ozračiti osim grudi, svi zone regionalni metastazirovaniya.Ranee preoperativna zračenje u tim fazama rekomendovalosprovodit kasniti stopa, što ima značajne nedostatke, kao što rad odgode, Sve lošiji uvjeti posleoperatsionnoyrany ozdravljenje. Trenutno, ovaj pristup gotovo ispolzuetsya.Primenyayut koncentrirana preoperativne radioterapije terapiis slijedi postoperativnim zračenjem zonama regionalne metastaze.

Kada tumori klasificiran kao T4 operativnom liječenju, vovsyakom slučaju, u prvom koraku, koji nisu prikazani, kao i naknadno operatsiyasposobstvuet tumora širenja. Provoditsyasamostoyatelnaya radikal radioterapijom u sito RODA 2 Grdo SOD 60-66 Gy regiji dojke i regionarnogometastazirovaniya zone. Pitanje rada postiže se nakon 5-6 nedelposle kraj radioterapije. U slučaju dobre polozhitelnogoeffekta radikalne operacije s posleduyuscheyhimio-hormonska terapija može biti izvedena.

Kombinirana metoda liječenja raka dojke, kada rezultata kizlecheniyu stadij bolesti u 80-93% slučajeva, stadii- II 70-78% i III faza - na 40-55%.

U provedbi radikal radioterapije u bolesnika s opuholyuT4 pet godina preživljavanja je manje od 30%, a limfni čvorovi rasprostranennostiprotsessa odgovaraju N3, - oko 20%.

Najčešći akutna reakcija zračenja u liječenju kožnih oštećenja patologiiyavlyaetsya jer oblucheniyanahodyatsya doza dovodi u granice tolerancije zdravog tkiva i žarišnom zachastuyuprevyshayut. Dakle, kada se ozrači dozom izloženosti gama terapevticheskihapparatah na koži može biti i do 75 GDV polja sternalnim regije i nadpodklyuchichnogo i do 66 Gy podmyshechnoyoblasti jer žarišna doza izračunava glubinu80% i 90% isodose respektivno.

Vrijeme pojave reakcija kože zračenja i ozbiljnosti ovisi otindividualnyh karakteristike organizma. Normalno, koži eritem pokrovovproyavlyaetsya do kraja treće - početkom četvrtog tjedna oblucheniyav tradicionalni način. U budućnosti, eritem može ići u suhoyepidermit- mokrim epiderme - potonji reverzibilna reakcija Kozhin izloženost. Uvođenje u praksi gama zračenja terapija ubrzivači terapevticheskihapparatov kožnih reakcija elektrona obychnoogranichivayutsya ove faze.

Za prevenciju i liječenje kožnih reakcija dovoljno često:

osobna higijena, ali bez korištenja alata povrezhdayuschihkozhnye poklopcima (spužve, četke) -
Upotreba sredstava za ublažavanja kožu i povećanja (smjesa na bazi ulja morske krkavine ulja sintazonovaya mazs aktoveginom itd) hrane -
čistu odjeću nositi na temelju pamučne tkanine bez grubyhshvov.
Normalno, kožne reakcije, ovisno o težini svoje mjesto u techenie1-1,5 mjeseci nakon izloženosti.