Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

izvor RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Simptomi raka prostate

Rani simptomi raka prostate su povezane s pritiskom tumora na vistseralnyeafferentnye živaca. To nije specifični simptomi potpuno iputaet strašna bolest s nizom bolesti, dobrokachestvennyhpo njihove ishode. Među tim rano priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), slabosti, umora (23%), zatvor (13%). Razvoj maske bolesti, dijabetesa često sumnja boleznizhelchnogo mjehur, želučani ulkus.

Specifičniji simptoma raka prostate variraju ovisno odbaciti tumorske lezije u gušterači.

Glavni simptomi raka gušterače - žutica i boli.Eti simptomi zabilježeni su u 90% slučajeva. Žutica - znak opuholevogoporazheniya glava gušterače je posljedica sdavleniyadistalnoy dio zajedničkog žučovoda. Kada je tijelo rak pankreaszheltuha zabilježio samo 7% slučajeva. Kada se rak rep zheltuhamozhet biti posljedica jetrenih metastaza. Tiha zheltuhane tipičan rak prostate. Među simptoma povezanih s žutica -zud, tamni urin, svjetla stolica. Opipljiv uvećani zhelchnyypuzyr (29%) - Courvosier simptom.

U krvi bolesnika s rakom prostate, s kompresije žučnog kanala pokazatelibilirubina povećanjem dnevne 3 mg / dl, i pri protoku totalnoyobstruktsii na 12-16 mg / dl. Slično žutica nablyudayutsyalish kada sklerozirajući kolangitis (ali u ovom otmechayutsyagipertermiya bolesti i leukocitoza).

Bol - najviše agonist simptom raka prostate. U raka repa i telaoni zabilježen u 87% bolesnika s rakom glave -Da 72%. Svyazanyboli ili kompresijom spleta iza verhnebryzheechnoyarterii ili metastaze u limfnim čvorovima i retroperitonealni živca pleksusa prorastaniemekstrapankreaticheskih. Bol može lokalizovatsyalibo u gornjem lijevom kvadrantu trbuha ili leđa. Harakterboley može promijeniti s promjenom položaja. Ponekad gnawing bol, nalik na simptome peptičkog ulkusa, može biti povremena, grčevit, pojačava noću, u pratnji giperestezieykozhi. Od sljedećih: pankreatitis, u kojoj se također promatrati slične bol, rak prostate karakteriziran odsutnosti hipertermije i leukocitoza.

Treći važan simptom raka prostate - za pacijente neobjašnjive poteryavesa, čak i sa apetitom. To je primijetio 92% bolnyhs rak lokaliziran u glavu, a 100% u lezijama ilihvosta tijelu. Gubitak težine najvjerojatnije je povezan s steatorrhea. S kalomvydelyaetsya povećan sadržaj neutralne masti, masne kiseli zbog kršenja exocrine funkcija gušterače.

Anoreksija je promatrana u 64% bolesnika s rakom glave i jedan tretipatsientov tumora lokalizaciju na drugim odjelima. Mučnina i rvotafiksiruyutsya odnosno od 43-45% kada se rak glave i 37% prirake rep i tijelo. Najčešće je uzrokovana kompresijom dvenadtsatiperstnoykishki i želuca.

Ponekad razvija Klinika akutne kolecistitis ili akutnog pankreatitisa.

Stvaranje tumora u trbuhu, u pupčanoj regiji, ascites, splenomegalija (zbog kompresije na portalima ili selezenochnoyven) određuju se u nekih bolesnika već pri prvom posjetu vrachu.Metastazy peritonejsku crijeva može izazvati efekta s simptomatikoyzaporov ili opstrukcije. Često prije dijagnoze dijabetesa RPZhrazvivaetsya slici. Česti poremećaji krvarenja krovi-, tromboflebitisa. Gotovo 67% pacijenata u tyazheloypsihicheskoy depresije (72,73,74).

Kalsen i kolege slijedi vezan simptomi RPZhs kurabilnostyu:

a) potencijalno rezektabilny 5% pacijenata. U 90% slučajeva u nihrak glave, žutice u tih bolesnika, 70-90% bol u 25%, zheltuhabez bolove u 50%. Takvi pacijenti preživjeti u prosjeku 70 tjedana.

b) Nerezektabilnye pacijenti zbog lokalnih proširila RPZhregistriruyutsya 46%. U 80% tumora je lokaliziran u golovke.Zheltuha u tih bolesnika promatrati u 60-75% slučajeva, bol - 50-80%, žutica bez boli zabilježen je u 15%. Vyzhivaemosti- medijan 30 tjedana.

c) 49% bolesnika udaljene metastaze. Raka glave i repa i opuholitela u ovih bolesnika javljaju jednakom učestalošću (50%). Gotovo svi pacijenti neizdrživog bola (85%), žutica u 15-30%, 5%, bez boli. Takvi bolesnici žive u prosjeku 10 tjedana (75).

10. Dijagnostički postupci

Postupci dijagnoze karcinoma prostate podijeljeni u prvi i neinvazivna invazivnye.K uključuju ultrazvuk, računalo tomografiyui dijagnoza rabeći nuklearnu magnetsku rezonanciju. Invazivnyemetody uključuju endoskopska dijagnostika, biopsija laparoskopiyu.Tseli dijagnostičke metode za određivanje primarne lezije u gušterači, odrediti potencijalnu ili rezektabilnost nerezektabilnosti izvršiti biopsiju tumora.

Abdominalna ultrazonografiya prvenstveno omogućuje otvergnutzhelchno-kamencima u bolesnika s žutica i bol sindromom.Iz ascitesa ili plinova u crijevima, kao i pretilosti audio tretisluchaev gušterača ne vializiruetsya. Ako ocherchivaetsyaobrazovanie u gušterači, to nije uvijek tumor, teško je otdifferentsirovatee od kroničnog pankreatitisa uz pomoć ultrazvuka. Uzimajući u obzir zaključci psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh vjeruje da ultrazonografiyaoshibochna u 30% slučajeva. Nekoliko tehnika pozvolyayutpovysit učinkovitost ultrazvučni dijagnostički podzheludochnoyzhelezy tumora. Duboko disanje dovodi do propusta jetre i vizualizatsiipankreas najboljih, nekoliko gutljaja vode istisne zrak iz fundusa, koja pokriva glavu i tijelo gušterače. Isto tselisluzhit stojećem položaju pacijenta tijekom studije (kod etomudalyaetsya zrak ispred gušterače). Ultrazvuk omogućava opredelitznachitelnoe ekspanziju gušterače cijevi. Možete uvidetsdavlenie zajedničkog žučnog kanala, metastaze jetre. Ako golovkapankreas ima veličinu od 2,6 cm - sumnjive tumora. Podozreniyavoznikayut i veći od normalne veličine tijela i rep (2.2cm). Veće rak dijagnosticira kod zonografii bolje, ali u ovoj situaciji oni su gotovo uvijek ne nerezektabilny kurabelny.Metod ultrazvučnih zonografii nisu povezane s ionizirajućem zračenju, ne dovodi do bilo kakvih komplikacija (76,77,78).

Iako pomoću transabdominalna ultrazvučni issledovaniyamozhno otkriti u nekim slučajevima, mali tumori podzheludochnoyzhelezy je moguće samo u mršavih bolesnika i kvalitativne apparature.Schitaetsya da je mjesto metode - početno ispitivanje pacijenata s žutica sobstruktivnoy (79)..

Kompjuteriziranu tomografiju (CT) (posebice kontrasta prishage 5 mm), točnije i stabilniji od ultrazvučnom zonografiya vyyavlyaetopuholevoe poraz gušterače i hepatobilijarni stanje zona točne stadiruet bolesti. CT je postupak vyboradlya ove svrhe. Tumori od 1 cm se može detektirati u metodi ovog pankreasblagodarya. CT se može odrediti sosednihorganov invaziju mezenterijskoj i Celijakija klijanja žila, metastaze jetre i druge organe za proširenje ljepljive distalni opuholi.Trudno dijagnosticiran kod RT retroperitonealni metastaze, tumor uključenost hepatoduodenal svyazki- može bytzatrudnena slike u glavi, zbog puninu zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Učestalost psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, što se smatra da je osjetljivost metode je 90%, a spetsifichnost80%. Nerezektabilnost predvidjeti pomoću RT i 100%. Rezektabilnost - 72% (ako je tumor ima veličinu na CT Neboli 2-3 cm, a bez uključivanja vaskularnu) (80.81).

Rezektabilnosti radiološke kriterija:

a) odsustvo metastaza vnepankreaticheskim

b) nepostojanje izravnog tumora namaz na gornjem i bryzheechnuyuarteriyu celijakije pleksusa (u prisutnost masnog sloja između opuholyui arterijskih struktura) bez tumora recidivne verhnebryzheechnoyveny portala.

Nedostupan za mnoge svrsishodno ustanovi postupkom yadernomagnitnogorezonansa omogućuje otkrivanje tumora manje od 2 cm u gušterači (T-1), lokalne invazije, portalnu venu jetre manje metastaze (82).

Radiografija probavnog trakta, radionuklidi skennirovaniepecheni, mezenterijskoj angiografija je sada rijetko primenyayutsyadlya dijagnoza raka prostate.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya poboljšana dijagnostička točnost, ali to se rijetko određuje razinu kompresije žučovoda, jer zaneudach opacification cijelog stabla. Metoda omogućava identifitsirovatopuholevye žile, kompresija ili mezenterijskoj vena portalnoyveny, daje ideju individualnog vaskularnog stabla, što je važno za kirurga.

Invazivne metode dijagnosticiranja raka prostate uključuju retrogradno endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Ova studija otkriva opuholv gušterača (obično 2 cm, nekad manje) issledovatpodzheludochny sok stanice i markeri. Metoda otkriva tumor u tijelu i repu i glavi raka. Smatrati zolotoystandart za dijagnozu PCA. Mnoge greške promatrati u differentsirovaniiraka gušterače kroničnog pankreatitisa. Ako prietom metoda pokazala gušterače kanala sa neprapvilnuyuformu završava kontrakcije - vjerojatnost duktalni rakabolee od 90%.

Ultra-tankog pankreatoskop koriste u tom postupku, robustan sfinktrotomii, može ući kroz dudu Vater vpankreatichesky cijev i riješili uočeni uzorak s pomoschyuvideoapparatury. U ovom stadiju, ova metoda se smatra naiboleetochnym u dijagnostici raka prostate. Lozhnonegativnye zaključak otmechayutsyav 3% slučajeva (83,84,85).

Laparoskopija omogućuje otkrivanje malih metastaze u jetri IPO peritoneum, dobiti ascites za citologiju.

U posljednjih nekoliko godina, laparoskopska metoda ultrazvukovogoissledovaniya (LUS) je predložio. Metoda omogućuje detekciju malih metastaze jetre, točnije izvesti stupnjevanje raka prostate (86, 87).

Važan cilj je uhvatiti materijala morfologicheskogoissledovaniya. Kao što smo već spomenuli, kad je endoskopska retrogradnoyholongiopankreatografii je moguće dobiti pankreaticheskogosoka slijedi njegove citologije. Kada dovoljan palliativnomlechenii smatra igla aspiracija biopsija. Podrobnoegistologicheskoe studija provedena nakon rezektsiiopuholi (88, 89).

11. PCA markeri.

Najčešće korišteni CA 19-9 marker. Nije spetsifichnymdlya rak prostate, rak povećana jetre u 67% karcinoma želuca u 62% raketolstoy kolona 19%. Dobivanje kanala pankreasa, jetre stanice stanice, žučovoda stanice. Izolat je karakteriziran iz humane tumorske stanične linije (SWW1116 stanice dobivenih od pacijenta s rakom debelog crijeva). Markeropredelyaetsya upotrebom monoklonskih antitijela miša. HimicheskiSA -19-9 - oligosaharida. 37 U / ml - gornja granica normale. Uroven19-9 povećava kao zanemariti protsessa.Tumoroassotsiirovanny tumorski antigen 19-9 detektira 80% bolnyhRPZh. Marker gotovo uvijek pozitivni tumori prevyshayuschihrazmer 3 cm. Ako je razina CA 19-9 veće od 1000 U / ml dimenzija opuholimeet > 5 cm, a tek 5% od ovih pacijenata dijagnoza rezektabilny.Pri rezektabilnyh marker tumora obnaruzhivaetsyamenee od 40% bolesnika (90). Za prikazivanje raka prostate pacijenata s CA-19-9ne primjenjuje. To može biti čak i negativna metastaticheskihvariantah bolesti i obratno, pozitivan kroničnim pankreatitisom (više od 37 U / ml u promatranom 4 -28%). Vrlo rijetko povišen u zdorovyhlyudey. No, vrlo je važan prognostički vrijednost Sa 19-9.Esli nakon resekcija tumorskih biljega pao s -7 8 pacijenata zhivutdalshe 18 mjeseci. Oni koji ručka pala unatoč rezektsiiopuholi žive u 100% slučajeva, manje od godinu dana (91, 92,93,94).

49% bolesnika s rakom prostate otkrivenih karcinoembrionski antigen (CEA). razine u serumu morskih 2.5-5.0 ng / ml. To vysokomolekulyarnyyglikoprotein proizveden embrionalne crijevo pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot benigni tumori maligno, ali to također može biti pozitivan kad yazvennomkolite i mnogi drugi tumori. Kronične pankreatitahmarker pozitivan 5% pacijenata, i osjetljivosti, i manje od spetsifichnostSEA CA-19-9. Veće dijagnostičke vrijednosti markera imeetkombinatsiya 2 (95).

Rak tkivo pankreasa nađeno CA-50 antigen, DU-PAN-2, Span-1, CA 242, CA 494 iznad njihove specifičnosti od CA 19-9, i chuvstvitelnostmenshe. Oni su definirani u vrlo uznapredovalom stadiju bolesti. (90,96)

Polovica pacijenata koji može biti pozitivno i marker CA-125 (karcinom jajnika za naiboleetipichny) (97).

Specifičan test se smatra da je omjer cyvorotochnogo testosteronak dihidrotestosteron. Ako je omjer manji od 5, zbog suvelicheniem razina 5 alfareduktazy situacija sumnjiva naRPZh (u ovom bolesti kao faktor promatra u 67% bolesnika). (98)

U proučavanju krvi može otkriti ubrzanje ESR, anemija, povišeni C-reaktivnog proteina. Albumin je obično u bolesnika RPZhumensheny. Serum može povećati amilaze (govorito da kompresijom pankreasne cjevčice), lipaza pankreaticheskoyribonukleazy, elastaza, tripsin inhibitora.

12. Sažetak dijagnostičkih mogućnosti i red pripodozrenii istraživanja raka prostate.

Većina pacijenata doći do onkolog s pritužbama bolevoysindrom, žutice, neobjašnjen gubitak težine i nedavno razvivshiysyadiabet. Bolesti s kojim se razlikovati diagnoz bolest žućnih kamenaca, kolangitis, peptički ulkus, kronični pankreatitis, akutni pankreatitis.

U istraživanju povijesti recept trebali saznati što harakterboley dinamiku težine, postoje li simptomi steatorrhea, ili obrnuto, zatvor, proljev i druge povrede, što temperaturnayareaktsiya. Fizikalni pregled ispada palpiruyutsyali trbuhu tumora mase, ako postoji ascites, da li je kolačić žučni mjehur povećana. U laboratoriju Studija identificira urovnibilirubina, amilaza, prisutnost tumorskih biljega. Važan issledovaniekrovi (ESR, formula, leukocitoza).

Ultrazvučni pregled abdomena eliminira žučne kamennuyubolezn, instalirati proširenje žučnih vodova, naći vchasti slučajeva masa tumora u gušterači, njegova topografija, rijetko udaetsyavyyavit jetre metastaze.

CT točnije određuje način izvedbe bolesti, invazije sosednihorganov metastaze u jetri i drugim organima pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost tumora.

Nuklearna magnetska rezonancija omogućava otkrivanje mali, manji od 2 cm, tumor glave gušterače.

Radiografija gastrointestinalnog trakta eliminira patologiyuzheludka, određuje stupanj kompresije želuca i tumora pankreasa dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo karakterizira pacijenta, spomenuti priroda vaskularne kompresije. Endoskopicheskayaretrogradnaya cholangiopancreatography glavnu dijagnozu metodompostanovki, dopuštajući za obavljanje biopsija tumora.