Onkologiya-

d.m.n.N.V.Dmitrieva, k.m.n.I.N.Petuhova

Lab. mikrobiološka dijagnostika i liječenje infekcija u onkologiiNII KO RCRC. Blokhin RAMS

izvor RosOncoWeb.Ru

Trideset i pet posto smrtnih slučajeva 50 milijuna bilježi godišnje u svijetu pada na zarazne bolesti. Svake godine u RossiyskoyFederatsii registrira 45-47 milijuna slučajeva zaraznog zabolevaniy.Chislo mrtvih dosegao 20 tisuća. Man.

Više od 15% gubitaka radne snage za vrijeme privremene nesposobnosti prihoditsyana zarazne patologije. Ozbiljna i nerješiv problem predstavlyayutvnutribolnichnye infekcija je glavni čimbenik u smrtnosti (rusko Ministarstvo zdravstva Red N720 od 17.03.93g).

Infekcije su glavni uzrok morbiditeta i smertnostionkologicheskih bolesnika, osobito u granulotsitopeniiposle tijeku državnog citostaticima terapije. Važno kad etomimeet pravovremeno pokrenut terapiya.Pri ova empirijska antibiotska terapija bi trebala početi na prvi znak infektsiido sredstvo raspodjele mikroba.

Čimbenici prijemljivih na infekciju su: mijeloidne i imunosupresija, oštećenje prirodnih zaštitnih barijera ostvaruju tsitostaticheskogolecheniya, prisutnost opstruktivnih promjena, tumor intoksikatsiyai uslijed intoksikacije tijeku liječenja raka, opsežne operacije, često popraćeno massivnoykrovopoterey, invazivnih medicinskih postupaka. Osnovni proces Lokalizacija zavisimostiot infektivne komplikacije razvivayutsyau 12-50% pacijenata s karcinomom, jer se u tu leukemije pokazatelpriblizhaetsya do 75%. Prema obdukcijskom izvješću u Cancer Research Center ovnova 13 bolesnika uzrok smrti bile su zarazne komplikacije (Tablica 1).

Gram-negativnih bakterija, posebno Pseudomonas, kishechnyepalochki, Klebsiella, do nedavno su bili uzrok (bolee65%) infekcije kod pacijenata oboljelih od raka u odnosu na 30% infekcija uzrokovanih gram-pozitivnih mikroorganizama.

Trenutno, gram-pozitivne bakterije prichinoybolee 65% infekcija u onkologiji, uz manje oscilacije vraznyh bolnice te u različitim zemljama. Bilo bakterije ili čak samo nizkoypatogennostyu saprofite može uzrokovati infektsionnogozabolevaniya. Kada potisnut domaćinove imunološke snage. Razlichnyeopuholevye bolest imaju sposobnost da suzbiju one komponente imunološkog sustava iliinye, što dovodi do selekcije opredelennyhmikroorganizmovyu Važno je odabrati profilaksa, određivanje mikrobiološke kontaminacije rizičnu skupinu pacijenata. Naris.1 pokazuje dinamiku gram-pozitivnih i gramotritsatelnyhmikroorganizmov u proteklih 20 godina ukupno u klinici RCRC ovnova.

Kao što se vidi iz grafikona, sada preobladayutgrampolozhitelnye mikroorganizama. Međutim, pojava stafilokokkovs posebna svojstva, kao što ćemo vidjeti, razlikuje ih otgrampolozhitelnyh bakterije ispuštaju u 60-70s godina. Osim toga, naglo se povećala uloga gljivične infekcije u posljednjih 20 godina. U nastoyascheevremya više od 20% materijala kontaminiranog s gljivicama, uglavnom predstavlennymiv rod Candida (albicans, C. Candida krusei, C., tropicalic C.glabrata). Aspergillus su puno rjeđi.

Unatoč činjenici da su trenutno:

50 penicilini
70 cefalosporine
12 tetraciklini
8 aminoglikozidi
1 monobactam
3 karbapenem
9 makrolidi
2 streptogramina
13 fluorokinoloni
2 glikopeptid
svaki dan ljudi umiru od infekcija, a posebno infekcija uzrokovanih otpornim bakterijama (neu, 1992, Von Rosenstiel, 1994).
Slika 2. povećanje odražava udio metitsillin- (oksatsillin-) otporni stafilokoki kao zolotistyh- MRSA, koagulaza i (uglavnom epiderma) -MRS-CNS među cjelokupno stanovništvo stafilokokkovv klinici RCRC od ovnova. Meticilin otporni stafilokoki otlichayutsyavysochayshey otporan na sve skupine antibiotika, pervuyuochered antibiotik beta-laktamski skupinu, osim glikopeptida (Vankomicin i teikoplanin), oksazolidinona (Linezolid), i vjerojatno novi ftorhinolonu- moksifloksacina.

Prema literaturi je sepsa, upala pluća, rana infekcija i uroinfektsiisostavlyayut 80% svih bolničkih infekcija. Klinika RCRC RAMNPnevmonii su 39%, rana infekcije (često površinske od duboko) - 31%, uroinfektsii- 8%, 9% krovotoka- infekcija.

Taksonomska struktura zarazni oslozhneniyi njihove osjetljivosti na antibiotike kraju preterpevayutizmeneniya da postoyannogoslezheniya hitna potreba za njima i njihovim biološkim svojstvima. U bolnici zavisimostiot profil i niz antibiotika kazhdomstatsionare (kao u klinici više - u svakoj jedinici) nastaje njegovog ekosustava, naznačen tehili prevlast drugih patogena koji su prilagođeni specifičnim uvjetima.

Dakle, ako sinegnoynyepalochki iz urina (30%) prevladavao u Odjelu za urologiju, iu drugim kirurškim odjelima mochivydelyali uglavnom enterokoka (25%), te u odjelu analize reanimatsii50% su kontaminirane gljivica roda Candida spp. (Table2).

Krv u svim odjelima prevladao grampolozhitelnyekokki (50-70%) u odjelu za intenzivnu njegu kandide sastali su se u 23% slučajeva (Tablica 3).

Sputum često stajala Staphylococcus aureus, Enterococci, Streptococci drugi candida (često u jedinici intenzivne njege) .There znatno češće ne hemolitička gramotritsatelnyepalochki i enterokoka (Tablica 4).

Od rana je bila znatno češća kod Pseudomonas aeruginosa izoliranih abdominalnomotdelenii, enterokoka - u prsnoj odjelu (Tablica 5).

Isto tako varira i osjetljivost prema antibioticima jedan i zheshtammov u različitim dijelovima bolnice. Kao što je prikazano na primjer Pseudomonas štapići izolirana u odvojenim odjeljcima RONTSRAMN najotpornije Pseudomonas aeruginosa su označene u Zavodu za urologiju: Broj sostavilodlya ciprofloksacin osjetljive sojeve samo 24%, dok je u odjeljku proktologii- 86% (razlika pouzdano). Najaktivniji su 86-100% karbapenemi štapovima Pseudomonas sojeva su osjetljivi na Tienamui Meron (tablica 6).

Dobivene tijekom mikrobiološke praćenje podataka prve mogu i trebaju se koristiti za empiricheskogonaznacheniya antibiotika (do 80% antibiotika u klinici naznachayutsyaempiricheski!). Ona koristi podatke o chuvstvitelnostimikroorganizmov dodijeljenih u bolnici u posljednjih nekoliko godina.

Isto tako, rezultati praćenja uzeti u obzir pri projektiranju sklopova provedbenih spriječiti postoperativnih komplikacija.

Također bi trebao biti u obliku da analiza antibiotikorezistentnostiimeet svrha ne samo ispravak antibiotika, ali i vyrabotkustrategii taktika i upotreba antibiotika u klinici u cjelini.

Dakle, racionalno antibiotska terapija, zaklyuchayuschayasyav svrhovito imenovanje adekvatne sheme i načina vvedeniyapreparatov i na temelju analize mikrobiološkog krajolika u konkretnoyklinike, igra važnu ulogu u borbi protiv bolničkih infekcija.

Postoje određena pravila za imenovanje antibiotikov.Kombinirovanie antibiotika kombinaciji namijenjen kako bi se postigla sinergija naznachaemyhpreparatov ili proširiti antimikrobnog spektra zbog kombinatsiiantibiotikov spor i na kraju rezistentnostimikroorganizmov razvoj. Uzroci pogrešaka u dodjeljivanju kombinacija terapiiyavlyayutsya nepotrebno malim dozama, u nadi sinergidnuyuaktivnost, premali farmakokinetičkih i farmakodinamicheskihparametrov antibiotike, tako da oni ne postignu organamisheni (npr, mozga), kumulativni toksičnosti dvuhantibiotikov s istim nuspojava u kombinaciji, što dovodi do povećanja toksičnost u cjelini. Yavlyaetsyakombinatsiya primjer aminoglikozidi i vankomicin, iako trenutno vremyatakoe imenovanje opravdano u određenim okolnostima.

"Zlatni standard" antibiotik kombinatsiyalinkozamidov (klindamicin na aktivnost prelazi linkomicin) s aminoglikozida (netilmicin netoksičnijeg) ili kombinacija maksimalno ftorhinolonami.Eta pokriva sve moguće patogene ("siromašan" mjesto - enterokoka). Kombiniranjem tsefalosporinov3-4 generaciju s aminoglikozida (sinergija) je moguće s podozreniina gram-negativnih flore. Dodavanje antianaerobov (linkozamidyili metronidazol) moraju biti pomiješani pod aerobnim-anaerobnoyinfektsii. U život opasne infekcije imenovati kombinatsiyukarbapenemov (Tien, Meron) sa vankomicin. Potonji Kombinacija dobavlyayutv sumnja stafilokokima otpornim na meticilin penitsillinrezistentnye enterokokima. Kada infekcija vyzvannoygrampolozhitelnymi patogeni ili propisati cefalosporinske 1-2pokoleny "zaštićen" penicilini (amoksitsillinklavulanat) .Ako sumnja Pseudomonas infekcija - Pseudomonas beta-laktami (cefalosporini 3 generation- "Fortum", Cefalosporin 4pokoleniya- "Maxipime", Karbapenemi - "tienam"ili "Meronem", Pseudomonas "zaštićen"penitsilliny- piperatsillintazobaktam, tikartsillinklavulanat) u kombinaciji s aminoglikozida (amikacin ili netilmicin). Srediaminoglikozidov su najaktivniji amikacin i netilmicin, traje najmanje toksičnost (nefrotoksičnosti, Oto-a vestibularnog toksičnosti) (Sl. 3, tablica 7).

Zarazne komplikacije - česte su komplikacije u neutropeničnih bolnyhs, učestalosti i težini infekcije sootnositsyaso stupnja i trajanja neutropenije i naibolsheyv kada je broj granulocita ispod 100 stanica / mm3v za dugo vremensko razdoblje.

Pod febrilne neutropenije groznica podrazumijevaju preko 380Sna neutropenije. Međutim, treba imati na umu da ni u otsutstvielihoradki iznenadnog pogoršanja pacijentovog stanja neutropenije, u kombinaciji s padom krvnog tlaka treba schitatproyavleniem infekcija.

Infekcije u bolesnika s febrilne neutropenije mikrobiologicheskipodtverzhdayutsya samo u 25-30% slučajeva i klinički dokumentiruyutsyapriblizitelno u 30-40% bolesnika. Preostalih 30% pacijenata oboljelih od klassifitsiruyutsyakak groznica nepoznatog porijekla (LNG) (Giamarellou H, 1995). čimbenici rizika za infekcije kod bolesnika neytropenieyyavlyayutsya, kao što je rečeno gore, ozbiljnost i dlitelnostneytropenii, oštećenje zaštitnih barijera (mukozitis), ispolzovanievnutrisosudistyh kateterima i parenteralnu prehranu, antibiotike, profilakticheskoeispolzovanie okoliša (tablica 8).

Epidemiologija febrilnu neutropeniju:
U kasnim 60-ih i 70-ih neutropeniju i opasne za život oboljelima od raka infektsiyau prvenstveno su povezani s gram (-) aerobni organizmi, uključujući E. coli, K. pneumoniae, P.aeruginosa, kao i gram (+) organizama, kao što je S. aureusi Streptococcus spp. (P.A. Pizzo, 1993). Gotovo svi pacijenti, od kojih su se razvili gram (-) bakterijemija u neutropeničkom kalupu (Schimpff, 1993), a pacijenti s bacteremia uzrokovane P. aeruginosa, umro je u roku od 72 sata nakon prvog hvatanja kulturykrovi (antimikrobna terapija Cooperative Group Support Cancer Care, 1994, 2, 203-4). Pacijenti s produljenim neutropeniji takzhebyli također sklone polimikrobnoj infekcija, uključujući takzheCandida spp., Aspergillus spp. i multirezistentni organizmi.

U 80 godina došlo je do promjene: povećanje broja patogena prikazanih gram (+) organizama (Giamarellou H, 1995) .Izmenenie spektar uzrokovanu čestim korištenjem načina za dekontaminaciju usmjeren na gram (-) bakterija i širokog spektra rasprostraneniemantibiotikov (Boogaerts, 1995) ,

Gram (+) bakterija u 90-ih. Počeli su igrati dominantnu ulogu vinfektsiyah u bolesnika s granulocitopcnijc (Calandra, 1990). Naiboleechasto dodijeljen patogeni trenutno stafilokoki (posebno koagulaza negativne sojevi) i alfa-gemoliticheskiestreptokokki.

Novi raspon patogena uključuju, S. mitis S.sanguis i S.milleri i otporan na gljivice i viruse (Boogaerts MA J AntimicrobChemother 1995, 36, Suppl A, 167-78) ako prethodno Gram (-) bakteriemiyaprivodila na smrt zbog infekcije * 30-90% bolesnika (Hersh EM, 1965.), sada je smrt od Gram (-) gotovo kao bacteremia kakot gram (+) i bakterijemija je oko 10% (Cometta, 1990, Cometta, 1995). U isto vrijeme najgori tretman rezultati otmechenypri liječenje streptokokne bacteremia. Srednemsostavlyaet Smrtnost 17% -25% (Glauser M, 1997, Awada A, 1992).

Empirijska terapija - kamen liječenja febrilnoyneytropenii:
Kako bi se adekvatno preklapaju vozbuditeleyinfektsii svih mogućih pacijenata s febrilnu neutropeniju hitno naznachaetsyaempiricheskaya terapije, koja se može sastojati od monoterapije antibiotikomshirokogo spektar (cefalosporini III-IV), karbapenemi generacije ili kombinaciju dva ili tri antibiotika.

Do sada, predložene i naširoko koristi liječenja osnovnyestrategii 4 (Hughes WT, 1990):

Aminoglikozid + antipsevdomonadny beta-laktamski
Kombinacija dva beta-laktame
monoterapija
Glikopeptid + antipsevdomonadny aminoglikozid i penicilin (ilitsefalosporin 4 generacije)
Danas je izbor početne antibiotske terapije tipa osnovyvaetsyana, učestalost i osjetljivosti bakterijskih izolata, vydelyaemyhu bolesnici s febrilne neutropenije. Dominantna patogena osjetljivosti na određeni bolnici utjecati vyborrezhima (Giamarellou H 1995, Hughes, 1990).
Prisutnost alergije na penicilin, jetre ili disfunkcije bubrega takzhemogut utjecati na izbor antibiotika u nekih bolesnika.

Tijekom posljednjih 10 godina u bolesnika s febrilne neytropenieyv monoterapija uspješno koriste ceftazidim, imipenem / cilastatin, meropenem (Cordonnier, 1997, Glauser 1995, Hughes, 1992). Narastayuschayachastota Gram (+) patogena, uključujući SPS S. aureus i zahtijevao zelenyaschiestreptokokki uključivanje u popis lijekova lijekove moguschihispolzovatsya u monoterapiji sa potentsialnoyaktivnostyu i protiv gram (+) i gram (-) bakterija. Takimipreparatami IV generacije cefalosporina su, posebno cefepima.

Birati između monoterapije i kombinirane terapije osnovyvaetsyana kao što rizika (visokog ili niskog rizika) otnosyatsyabolnye a što je trajanje neutropenije. Pacijenata s niskim (čvrsti tumori), i kratko trajanje neutropenije mogutpoluchat monoterapija. Kombinirana terapija treba primenyatpri visokog rizika (oboljelih od raka) i veliki dlitelnostineytropenii. Ili prvo moguće odredište monoterapija antibiotikomshirokogo spektar 72-96 sati nakon čega slijedi zavisimostiot modifikaciju u kliničkim i mikrobioloških podataka. To je kombinirana terapija priemlemoyalternativoy (Glauser M, 1997).

Upotreba glikopeptida (vankomicin ili teikoplanina) trebuetsyav uglavnom u bolesnika se sumnja da imaju infekciju uzrokovanu meticilin rezistentnymiS. aureus (MRSA) i stafilokokima negativnim na koagulazu, i osjetljive takzhepri gram (+) infekcije tretiranih bez učinka pervonachalnoyterapiey (Calandra, 1991. do Hughes W, 1990). Ove boleechasto infekcije javljaju u bolesnika s centralnim venskim kateterima, hotyaeti uređaja i nisu jedini uzročnik.

U centrima gdje je većina infekcija u krvotok vyzyvayutsyabetalaktam otporan gram (+) bakterija kao glikopeptidi dolzhnyprimenyatsya inicijalne terapije empirijske (Calandra, 1991). Međutim, zbog moguće toksičnosti (posebno kombinatsiis aminoglikozide) i nepoznatog margini, prva linija prekidač glikopeptidovv empirijsko liječenje bolesnika s febrilnoyneytropeniey je sporno (Glauser M, 1997). Bolesni, potencijal raširena uporaba glikopeptida sposobstvuetvyrabotke otpor, posebno u enterokoka. Dakle, korištenje glikopeptida neobhodimoogranichit strogim indikacijama FIR provedbe (Glauser M, 1997).

Jedna mogućnost za širenje može sluzhitispolzovanie kombinaciji antibiotika piperacilin / tazobaktama.Dobavlenie inhibitora beta-laktamaze proširiti raspon ureidopenitsillinu piperatsillinudalo prema beta laktamazoprodutsiruyuschihmikroorganizmov. In vitro aktivnost piperacilin / tazobaktamapo odnosu na gram (-) bakterija usporediva onoj ceftazidim, i protiv gram (+) bakterija - otnosheniyuk iznad ceftazidim S. aureus i zelenim streptokokima (Glauser M, 1997). To pozvolyaetpredpolozhit da piperacilin / tazobactam može imati vrijednost empirijskom liječenju febrilne neutropenije.

Algoritmi za liječenje febrilnu neutropeniju odražava na slici 4. Effektivnostempiricheskoy terapija u djece s akutnom limfoblastičnom (ALL), i ostrymmieloblastnym (AML), leukemija čije liječenje je kompliciran febrilnoyneytropeniey (FN), prikazani su u Tablici 9 i 10.

Procjena učinka liječenja kod pacijenata s febrilnu neutropeniju:
Grupa IATCG-EORTC (International Antimikrobna terapija ProjectGroup) definira uspjeh kao rješavanje groznice i znakovi infektsiiputem empirijsku terapiju. Svaka promjena klassifitsirovalaskak način neuspjeh. Nasuprot tome, smatra se bilo NCI sluchayvyzdorovleniya od infekcije tijekom febrilne neutropenije uspješnosti, bez obzira na režim provesti modifikacije ili ne. Tolkoletalny ishod infekcije se smatrao lošim (GlauserM, 1997).

Za prevladavanje tih razlika u određivanju učinkovitosti lecheniyav početkom 90-ih. Konferencija je sazvana Immunocompomized HostSociety, osmišljen kako bi postići konsenzus (tablica 11). Dogovoreno je da uspjeh ne bi uzeti u obzir rezoluciju groznica i simptomi infektsiipri bez recidiva, a ako modifikacija originalnog rada (uključujući i antifungalna, antibakterijsko, antiparazitici protivovirusnyei) potrebno, to klassifitsirovaloskak neuspjeh (konsenzus ploči imunokompromitiranih društvo domaćina, 1990).

Dakle, problem infekcija u onkologiji i racionalnim ihterapii i prevenciju zahtijeva pažnju, postoyannogokontrolya i poboljšati znanje u ovom području.

Tablica 1
Infekcija - uzrokuje smrt pacijenata oboljelih od raka (68-306 autopsiyv godine).

godina	Smrt od infekcija	godina	Smrt od infekcija
1971	33%	1989	34% *
1974	48%	1997	32% *
1982	34%	2000	36% *

* Epidemije infekcije su pronađeni u 41-45% slučajeva

Ris.1Sootnoshenie gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama koji su izolirani iz materijala patološke u bolesnika s CRC im.N.N.BlohinaRAMN 30 godina.

Ris.2Narastanie iznos metitsillin- (oksatsillin-) zolotistyhi otporan koagulaza-negativni stafilokoki u bolnici RCRC im.N.N.BlohinaRAMN u proteklih 10 godina.

Tablica 2
Pripravak vrste i količina (%), izoliran mikroorganizama izmochi pacijenata u klinici RCRC klipova u 1997-98. (1276shtammov).

Klinika odjel mikroorganizama	Dep. Urol.	Et al. hirurg	Dep. REAN.	Et al. hirurg
S. aureus	8 *	5	2	4
S. epidermidis	7	6	5	6
Streptococcus spp.	2 *	7	-	5
Enterococcus spp.	7	25 *	12 *	19
Klebsiella spp.	7	4	2	5
Enterobacter spp.	8 *	2	1	4
E. coli	14	13	2 *	12
P. aeruginosa	30 *	8 *	5 x	14
spp Proteus.	3	2	-	2
Ostale bakterije ^^	1	11	11	9
Candida spp.	13 *	17	60 *	20

^^ Corynebacterium spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. et al.
* Razlika značajna (p < 0,05 - < 0,0001).
Usporedba je napravljena za svaku jedinicu s po vseyklinike podataka.

Tablica 3
Pripravak vrste i količina (%), izoliran mikroorganizama izkrovi pacijenata u klinici RCRC klipova u 1997-98, (soj 204).

Klinika odjel mikroorganizama	Kirurg. odjel	Dep. REAN.	Sve grane u klinici
S. aureus	19	-	11
S. epidermidis	52	70	54
Streptococcus spp.	4	-	6
Enterococcus spp.	7	-	5
Corynebacterium spp.	-	-	4
Non-farm. Gram (-) pala.	2	-	3
Klebsiella spp.	-	-	2
Serratia spp.	-	-	1
P. aeruginosa	4	-	1
Ostale bakterije ^^	7	7	5
Candida spp.	6	23	8

^^ Acinetobacter spp., Proteus spp., Bacillus spp. et al.
U svim slučajevima, razlika nije bila statistički značajna.

Tablica 4
Pripravak vrste i količina (%), izoliran mikroorganizama izmokroty pacijenata u klinici RCRC klipova u 1997-98, (1745 sojevi).

Klinika odjel mikroorganizama	Torak. Dep.	Et al. hirurg.otd.	Dep. REAN.	Sve grane u klinici
S. aureus	15 *	11	10	11
Streptococcus spp.	23	20	7 *	19
Enterococcus spp.	16 *	2 *	17 *	10
Klebsiella spp.	8	6	8	6
P. aeruginosa	4	3	3	2
Non-farm. G (-) pao.	2	1	14 *	2
Ostale bakterije ^^	5	23	2	19
Candida spp.	29	34	39	32

^^ Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., E. coli, S.epidermidis et al.
* Razlika značajna (p < 0,05 - < 0,0001).
Usporedba je napravljena za svaku jedinicu s po vseyklinike podataka.

Tablica 5
Pripravak vrste i količina (%), izoliran mikroorganizama izranevogo odvojivim postoperativnih pacijenata nahodivshihsyavklinike RCRC klipova u 1997-98. (880 sojevi).

Klinika odjel mikroorganizama	Torak. Dep.	Abd. Dep.	Urol. Dep.	Sve grane u klinici
S. aureus	7 *	10	16	21
S. epidermidis	19	10	22	20
Streptococcus spp.	28 *	10	16	14
Klebsiella spp.	1	3	-	3
E. coli	2	10	6	6
P. aeruginosa	16	39 *	22	9
Non-farm. G (-) pao.	12 *	3	-	4
Ostale bakterije ^^	4	5	9	11
Candida spp.	11	10	9	8

^^ Corynebacterium spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacterspp. et al.
* Razlika značajna (p < 0,05 - < 0,0001).
Usporedba je napravljena za svaku jedinicu s po vseyklinike podataka.

Tablica 6
Raspodjela frekvencija i iznos antibiotske osjetljivosti sinegnoynyhpalochek dodijeljene u RCRC ovnova jedinica u 1997-98.

ured	Učestalost vyde; Lenia (%)	Osjetljivost na antibiotike (% osjetljivih sojeva)
		CEFTA; zidim (od Fortum) 297 sojeva	Amica; sojevi ching 314	Cipro; floks; ching (Cipro; Bai) 398 sojevi	-karbaminska kiselina benzil ester; penemi (tienil Meron) soja 52
Urol.otd.	19,7% **	51% **	51% ***	24% ***	86%
Dep. Općenito Oncology (podržava; dv.apparata)	12,5% *	82%	82%	71%	Sjeverna Dakota
trbuh; nal Dep.	12,1% **	75%	78%	73%	83%
Dep. Procto; gije	8,0%	40%	60%	86%	Sjeverna Dakota
Dep. ginekološki; gije	6,1%	100%	75%	62%	Sjeverna Dakota
Dep. KML (kemoterapije; terapija)	5,8%	92%	79%	56%	Sjeverna Dakota
Drugi odjel	0,5-5,0%	67-100%	80-100%	77-100%	86-100%
ukupno:	5,5%	72%	74%	63%	92%

* - p < 0,05- ** - p < 0,001- *** - p < 0,0001
P.s. Razlika u aktivnosti meropenem, a drugi tri značajno antibiotikovstatisticheski (p < 0,0001). Активность ципрофлоксацинатакже достоверно ниже таковой цефтазидима (p < 0,01) и амикацина(p < 0,002).

Liječenje komplikacija postoperativnih infekcija

Linkozamide + aminoglikozidi ili fluorokinolona - "zlato"standard

1-4 generacije cefalosporina
kombinirani penicilini
Karbapenenmy
fluoroquinolones
±
aminoglikozidi
±
Linkozamide (anaerobnost)
±
polisaharidi
(Stafilokokima otpornim na meticilin)

Slika 3.
Antibiotske terapije koriste u onkologiji

Tablica 7.
Indikacije za kombiniranu terapiju antibioticima (Simon, Stille, Wilkinson, 1993).

enterococcal infekcija	Penicilini, aminoglikozidi +
Pseudomonas infekcija	Atsilaminopenitsilliny ili cefalosporini + aminoglikozidi
Klebsielleznaya infekcija	Cefalosporine + aminoglikozidi
tuberkuloza	TB put vas u kombinacijama
gljivične infekcije	Amfotericin B + flucitozin
toksoplazmoza	+ Pirimetamin-sulfonamida
Infekcije povezane s implantatima	kombinacije antibiotika
imunosupresija	kombinacije antibiotika
miješani infekcija	kombinacije antibiotika
Empirijska terapija teške infekcije ("opasno po život")	kombinacija terapija

Tablica 8.
čimbenici rizika za gram (+) infekcija kod pacijenata s neutropenijom.

predisponirajući čimbenici	infektivni patogeni
oštećenja kože (punkcija)	Stafilokoki, Corynebacterium spp.
Stranog tijela (kateter)	Staphylococcus, Corynebacterium JK.
Oštećenja mukozne membrane, kao rezultat kemoterapije, radijacijske terapije, virusne infekcije	Alfa-hemolitička viridans streptokoki, anaerobi, stafilokoki
endogene flore	Stafilokokima negativnim na koagulazu, alfa-hemolitički streptococci viridans
Antimikrobna profilaksa: -nonabsorbable antimikrobno lijekovi - fluoroquinolones

Slika 4.
Empirijska terapija antibioticima u bolesnika s febrilnu neutropeniju.

febrilne neutropenije

umjeren granulocita; pjevanje	Teški pelete; citopeniju	težina granulocita; pjevanje, Sepsa
1liniya monoterapija -ceftazidim -cefepim -imipenem -meropenem -piperacilin / tazobactam	1liniya U kombinaciji; Naya terapija Pseudomonas beta-laktamski + aminoglikozid	1liniya Kombinirana terapija + vankomicin

2 linija dodati vankomicin
3. Linija dodatak amfotericin B
4 linija dodavanje antivirusne

Tablica 9.
Učinak liječenja djece s FN (sve).

antibiotici	1991-1995
Semisintetski penicilini * - 1 linija	Semisintetski penicilini * - 1 linija 87%
Karbapenemi * -1 linija	-
Vankomicin - 2 linija	-
AMFI-B - 3 linija	100%

+ Aminoglikozidi
FN - febrilne neutropenije, akutna limfoblastična leukemija OLL-

Tablica 10.
Učinak liječenja FN u djece s AML.

antibiotici	1991-1995	1996-2000
Polusintetske peniciline * - 1liniya	57%	40%
Cefalosporini * - 1 linija	67%	44%
Karbapenemi * - 1 linija	-	60%
Vankomicin - 2 linija	-	50%
AMFI-u - Linija 3	100%	60%

+ Aminoglikozidi
FN - febrilne neutropenije, AML akutna mijelogena leukemija

Tablica 11.
Kriteriji za ocjenjivanje empirijskog liječenja neutropenije.

uspjeh	neuspjeh
Rezolucija od groznice i simptomi infekcije Ne ponavljanje unutar > Jedan tjedan. Nakon tretmana antibioticima. Početno djelovanje, a zatim je režim je modificirana: izvorni iskorjenjivanje patogena, ali razvila drugi infekcije / temperaturu, zahtijevaju drugi antimikrobni agens.	Modifikacija izvorne antimikrobnog režima (uključujući dodavanjem anti-gljivične, anti-bakterijski, anti-virusne i sredstvo protiv parazita). Ne treba vrednovati (samo LNG): nema učinka na početnu Antimikrobna-tion režima, što je dovelo do promjene u antimikrobne terapije.