Neurologija i neuropatologije-moderne standarde pacijenata s epilepsijom i glavni printsipylecheniya

Epilepsija je jedna od najčešćih zabolevaniynervnoy sustava. Incidencija epilepsije je od 50 - 70sluchaev 100 tisuća ljudi, prevalencija 5 - 10 1 tyschelovek, barem jedan napadaj tijekom života stanovništva pati od 5%, 20 - 30% bolesnika bolest je doživotna. U 1/3 bolesnika sluchaevprichina smrti povezane s oduzimanja (EI Gusev, GS Burd, 1994. do W. Hauser, 1983, 1995). U usporedbi s prvom stoljeću polovinoyXX znatno povećana učestalost među starijim osobama (AB. Hecht i sur., 1997 P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Prema dannymVOZ, nedostatak odgovarajuće informacije o epidemiološkoj harakteristikahepilepsii u mnogim zemljama dovodi do značajnog nedostatkiorganizatsii skrbi. Dakle, više od 75% od 40 milijuna bolnyhepilepsiey na svijetu ne dobivaju adekvatnu terapiju.

Prema preporukama Međunarodne lige protiv, izolirani Epileptology - interdisciplinarni aspekti znanost obedinyayuschayarazlichnye za neurologiju, pedijatriju, psihijatriju, neurokirurgiji, neurofiziologije, neuroradioloških, kliničku farmakologiju, Neuropsihologija socijalne medicine. Epileptolog liječnik - obično neurolog, pedijatar ili psihijatar koji ima posebna znanja i opytomv dijagnozu, istraživanje, liječenje i upravljanje pacijenata s epilepsijom.

Svjetska zdravstvena organizacija, Međunarodna protivoepilepticheskayaliga i zavod za epilepsiju objavljen u 1997 kampanji "Epilepsiya- iz sjene" ("Od Shadows - Global Kampanja"). Ona obraschenak političari, zakonodavci, zdravstvenih vlasti, medicinske i ne-medicinske organizacijama svih zemalja. Njegovi pacijenti svrha -vyvesti epilepsija iz "sjena" socijalnu stigma a sama bolest - od "sjena" na "svjetlo" jedan od prioritetnyhnapravleny u zdravstvu. Ciljevi kampanje: Povećanje urovnyaznaniya i razumijevanje epilepsije u obschestve- privlače zdravlje vnimaniyaorganov problema epilepsiju, svoju studiju i prevencije, osiguravanje svih bolesnika treba, uključujući obrazovanje, obuku, održavanje. Godine 1998. u Heidelbergu (Njemačka) prihvatio EvropeyskayaDeklaratsiya od epilepsije.

Suvremeni standardi pacijenata epilepsije, razrabotannyeVsemirnoy antiepileptici liga (Epilepsia, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Međunarodna klasifikacija epilepsija i epilepticheskihsindromov (1989), kao i Međunarodna klasifikacija pripadkovv kao osnovu dijagnoze i izbora taktike lecheniyabolnyh. Klinički pregled bolesnika s određenom vnimaniedolzhno posvetiti oprezni povijesti opisuje detaleypripadka, terapije, njegove učinkovitosti i nuspojavama, identifikaciju neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, a takzhepovrezhdeny izazvao napadaje. Posebna pažnja posvećuje se dolzhnobyt ponavljanje napadaja, prisustvo raznih ihtipov, kronobioloških značajke (pritvor za opredelennomuvremeni dan, faza menstrualnog ciklusa, itd), prisutnost aure, prvi objektivni dokaz napada, slijed varijabilnost simptoma, promjene u svijesti tijekom napadaja, uvjet pacijenta koji napadaj.

Godine 1981, terminologija i klasifikacija Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy liga, donijelo Međunarodni klassifikatsiyuepilepticheskih napadaji, prema kojem lučiti parcijalne (fokalne napadaje, lokalne) i generalizirani.

I. djelomične napadaje podijeljena u jednostavnim, kompleks (proizlazi iz povrede svijesti) i sekundarno generalizirani.

nakon, karakterizira prisutnost može biti označen između jednostavnih djelomičnih napadaja:

- Karakteristike motor;

- ili somatosenzornih specifične senzorni simptomi (zvuk, svjetlo ili munje);

- autonomne simptomi ili znakovi (osebujan oschuscheniyav epigastrijum, bljedilo, znojenje, kože crvenilo, piloeretsiya, midrijaza);

- mentalnih simptoma.

Za kompleksne napadaje karakterizira određeni stupanj narusheniysoznaniya. U ovoj svijesti ne može se potpuno izgubio, ali pacijent je samo djelomično shvatiti što se događa oko i vposledstviine ga mogu reproducirati.

Kompleksni parcijalni napadaji su podijeljeni u jednostavne pripadkis naknadnog poremećaja svijesti i poremećaja svijesti s nachalapripadka. Često, složene djelomične napadaje uzrokovane fokusomv temporalni ili frontalnog režnja i počinju s aurom.

U nekim slučajevima, kada djelomične napadaje, jednostavne ili složene, abnormalna električna aktivnost, u početku žarišna, u mozgu - u isto vrijeme razvija u drugom generalizovannyypripadok.

II. u primarni generalizirani napadaji u patologicheskiyprotsess izvorno uključena obje hemisfere mozga mozga.Vydelyayut sljedeće vrste generaliziranih napadaja:

1.Absansy i atipični izostanka.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-klonički.

6.Atonicheskie.

III. neklasifibilno napadaji

Međunarodna klasifikacija epilepsija, epileptički sindromiusvojena je 1989. godine od strane Međunarodne antiepileptik ligoy.Klassifikatsiya epilepsije temelji se na dva načela. Porijeklo sostoitv utvrđivanje da li ili fokalna epilepsije princip generalizovannoy.Soglasno drugi, idiopatski izolirano, simptomaticheskuyuili kriptogeni epilepsija.

1. Lokalizacija posredovana (Focal, lokalne, djelomične): epilepsije

- idiopatska (primarni);

- simptomatski (sekundarni);

- kriptogeni.

2. generalizirani epilepsije:

- idiopatski (uključujući i djetinjstvo absence epilepsiju i epilepsije yuvenilnayaabsansnaya) - vidi dolje ;.

- simptomatski ili kriptogeni.

3. Nedeterministički epilepsija.

4. Posebne sindroma.

Dijagnoza prirode epilepsije i epileptički sindrom, zbog dosljednosti s klasifikacijom na temelju rezultata kliničkih,Elektroencefalografski (EEG) pregled s drugim metodama uchetomdannyh (Stroop, MRI, itd).

Vodeći trend istraživanja je EEG. tradicionalanEEG (Surface EEG) treba zabilježiti barem chemna encephalograph 12 kanala istovremeno na mjesto sustava elektrodovpo "10-20"- može se koristiti paralelno kanalydlya praćenje drugi EKG, disanje, myogram, pokreta očiju. Analizirovatsyadolzhno najmanje 20 minuta pisanja kvalitetu "pozadina" EEG. Opredelennyetrebovaniya primjenjuju provesti funkcionalnu nagruzok.Giperventilyatsiya paralelno EEG snimanje treba osuschestvlyatsyane najmanje 5 min +1 min snimanje koji je obvezno posleokonchaniya giperventilyatsii- alternativa je dvaput zapispo 3 min uvjetima hiperventilaciju i opterećenja povtornocherez 2 min 10 min (u odsutnosti kontraindikacija). Takzheispolzovanie trebaju fotičkim stimulacije.

Veliki dijagnostički značaj je produženo praćenje (LTME: video EEG, ambulantnu EEG), koji omogućuje dlitelnogovremeni prati EEG u usporedbi s kliničkom slikom.

SEDMA To je jedan od glavnih veza diagnostiki.On usmjerenih na identificiranje patološki proces, postavljanje sindromalnogoi etiološki dijagnozi, prognozi, određivanje taktike lecheniya.Metody neuroprikazivanja:

1. CT (trenutno smatra odgovarajućim samo za vyyavleniyaopuholey, kalcifikacije).

2. MR (metoda odabira je prikazan u svih bolesnika s epilepsijom, ali nevyzyvayuschih sumnje slučajevima idiopatske epilepsije).

3. SPECT.

4. PET.

Epilepsija - bolest koja zahtijeva dugoročno, višegodišnji (nemenee 2 godine nakon prestanka konvulzija) terapije. To terapiyaimeet temeljnu važnost za zdravlje pacijenta, kachestvazhizni- učinak u većini slučajeva očito (EI Gusev isoavt., 1997 J.Cramer, 1994. do O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya među značajnim brojem djece i starijih osoba, čineći korištenje kraynevazhnym lijekova s ​​malom količinom pobochnyhyavleny, bez toksičnog učinka na druge organe i minimalnymvzaimodeystviem s drugim lijekovima. U populaciji bolesnika s potencijalno takzheznachitelna udio radno sposobnih mladih ljudi, korištenje netoksični visoke performanse dlyakotoryh droga vtechenie nekoliko godina s oporavkom vjerojatno da yavitsyarazumnoy alternativu za cjeloživotno invalidnosti prilikom primanja ustarevshihlekarstv (AB Hecht i sur., 1998-SA Gromov i sur. 1997-J, Cramer, R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Cilj liječenja epilepsije razvitiyapripadkov je spriječiti upotrebu antiepileptičkim lijekovima (AED) sobespecheniem njihovu konstantnu koncentraciju u krvi (odgovarajuća E.Perucca, 1995- S. Shorvon et al., 1996. S. Ried, 1998- P. Wolf, 1994) .Vedenie bolesnika treba davati prema sovremennymiStandartami razvila Međunarodna protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997).

Opća načela odabira lijekova

Djelomični napadaji sa ili bez sekundarne generalizacije

Karbamazepin i valproat su lijekovi izbora. Kao što je prikazano posledniegody jednaku učinkovitost ovih lijekova u partsialnyhpripadkah (Chadwick D. i sur., 1997). Fenobarbiton i fenitoineffektivny, ali nisu lijekovi izbora jer pobochnyheffektov.

Novi lijekovi (lamotrigin, tiagabin, i drugi.) Primjenjuju se lijekovima izbor prirezistentnoy epilepsije, obično kao dodatak terapiji (u nekim slučajevima moguć monoterapije).

generalizirani napadaji

- toničko-klonički:

lijekovi izbora - valproat, karbamazepin. Sindromi generalizovannoyepilepsii najučinkovitiji lijekovi su valproat.

Fenobarbital i fenitoin su učinkoviti, ali nisu preparatamivybora zbog nuspojava.

- izostanci:

lijekovi izbora - valproata i etosuksimid. U prisutnosti bolesti tek klinicheskoykartine izostanaka Ti pripravci imeyutravnuyu učinkovitost već u kombinaciji s izostanaka tonično-klonicheskimipripadkami (u sindromima primarne generalizirane epilepsije) prikazan valproat, ili kombinacija ovih lijekova.

Lamotrigin je također na snazi ​​kada se primjenjuju generalizovannyhpripadkah (toničko-klonički, napadaje odsutnosti) u slučajevima nedostatochnoyeffektivnosti i / ili siromašnih podnošljivost opisane lijekove.

- mioklone napadaje:

Lijek izbora je valproat. Primjenjuju i klonazepam, lamotrigin.

Atipični napadaji odsutnosti, atoničke i tonik napadaji često rezistentnyk tretman. U pojedinim slučajevima može biti učinkovite odiniz sljedeće lijekove: fenitoin, valproat, lamotrigin, klonazepam, etosuksimid, fenobarbiton, acetazolamid i kortikosteroida iliih kombinacija.

Kada, valproat treba koristiti nediferencirane napadajima.

Istaknuto je da su, prema objavljen u 1995 g.mnogotsentrovogo studija (A.Heller i dr.) U lecheniivpervye dijagnosticirana epilepsija s primarnim generalizovannymiili parcijalnih napadaja, sekundarno uključujući generalizirani, imati dovoljno visoku fenobarbiton učinkovitost, fenitoin, karbamazepin i valproat (za 3 godine ostvaren je nastavak mesyachnayaremissiya 12, odnosno na 74, 72, 77 i 74% slučajeva).

Korisnost određenog lijeka, na mneniyuavtorov nastala podnošljivost i ozbiljnosti pobochnyhyavleny. Tako, učestalost značajnih nuspojava, trebovavshihotmeny lijek kada prima fenobarbital bio je 22%, da se značajno veći nego u liječenju fenitoin (3%), karbamazepin (11%), valproat (5%).

interakcije lijekova U većini slučajeva sustav obuslovlenovliyaniem mikrosomalnog jetrenih enzima (induktsieyili inhibicije). Također je moguće da se sonda interakcijske drugimilekarstvami, npr oralni kontraceptivi (P. Patsalos, 1998).

Važno je naglasiti da je princip monoterapija je epilepsija veduschimprintsipom terapija. Cupping epileptički pristupovdolzhno biti uglavnom jedan lijek. politerapiji(2 ili više liječenje sonde) prikladan samo kada nevozmozhnostiadekvatnoy monoterapija. Politerapiji povećava razvitiyapobochnyh učinke rizika i interakcije lijekova. Mnogi preparatyimeyut uzajamnog antagonizma, a njihova istovremena primjena mozhetznachitelno oslabiti učinak svakog od njih. 3 protivoepilepticheskihpreparatov Aplikacija se može izvršiti samo u nekoliko slučajeva prirezistentnyh oblici epilepsije i strogo argumentirovano.Odnovremennoe koristiti više od 3 antikonvulzivi u epilepsiinedopustimo liječenja (H.Walance i sur., 1997 P. Wolf, 1994).

Učestalost davanja anti-epileptičkog lijeka obychnoopredelyaetsya Poluživot u plazmi, i sredstva za bolshinstvaprotivoepilepticheskih (valproat, karbamazepin) sostavlyaet3 puta dnevno. Općenito, u vrijeme kada je lijek određuje kakosobennostyami bolesti (vrijeme razvoja napadaja, itd), te karakteristike lijeka (nuspojave i drugi.). Dakle, fenobarbital, imaju dugo poluvrijeme života, zajedno s jakim sedativno djelovanje može se uzeti jednom navečer , Međutim, kako bi se izbjeglo ljuljačke u krvi kontsentratsiipreparata mogu biti pogodniji za dvostruko priemdannogo pripremu. Neki lijekovi osobennopri visoke doze, treba primijeniti 3 puta po izloženosti dana, zbog nuspojava. Pedijatrijski pripravci proiskhoditbystree metabolizma, te koji su u pedijatriji priempreparatov češće i veće doze (po kg vesatela).

Razmotrimo detaljnije opća načela prijelaza na sljedeću odnogoPEP. Uz nedjelotvornost koristi probealternativa monoterapija - postupni prijelaz monoterapija drugim AED. Postoji nekoliko taktičkih variantovpodobnogo prijelaz (S.Ried, 1998).

Prva je postupno graditi dozyvtorogo lijek održavajući nepromijenjena prve doze.Kada je postignuto željeno dozu drugog lijeka (s kontsentratsiyaego krv na željenoj razini), prva doza preparatapostepenno smanjuje. Nažalost, ova opcija možda soprovozhdatsyavremennym veću učestalost i ozbiljnost bočnog effektovvsledstvie da interakcija privestik lijekovi mogu povećati koncentraciju jednog od njih sa znakovima nezhelatelnyhyavleny. To bi trebao biti vrlo postupno povećati dozu drugog preparatado dok napadaji ne prestaju ili, naprotiv, dok uvelicheniechastoty nuspojave ne uzrokuju napustiti primeneniyavtorogo lijek.

Mogući tzv brojač varijantu na kotoromparallelno postupno sniženom dozom od prvog i drugog lijeka naraschivaetsyadoza. Ova izvedba ima svoju slabu storony.Kontsentratsiya u prvom lijek može smanjiti nizheterapevticheskih krvi vrijednosti, a drugi - još nije doći neobhodimyhvelichin. To može dovesti do privremenog povećanja učestalosti pripadkov.Vo izbjeglo, potrebno je da pacijent pažljivo vypolnyalrekomendatsii liječnik na pojedinačno odabrati "raspored" izmeneniyadozy. vrlo važno za kontrolu koncentracije lijekovau krvi, jer mnogi lijekovi protiv epilepsije netlineynoy odnos između doze lijeka i koncentraciju.

Treba naglasiti da je otkaz od prvih proba trebala proizvoditsyapostepenno. Zamjena barbiturati i benzodiazepini treba proizvoditsyane brže nego tijekom 2 - 4 tjedna ili više, jer je prisustvo vyrazhennogosindroma otkaz.

definicija koncentracija antiepileptika Krv je jedan od: osnovnih zahtjeva međunarodnim standardima bolnyhepilepsiey. Od velike je važnosti u farmakoterapiji epilepsije monitoringpriobrel s obzirom na činjenicu da je za većinu antikonvulsantovbyli otkrio značajne korelacije između djelovanja lijeka iego razinu u krvi bolesnika.

Lijekovi koji se koriste u epilepsije

Ovdje je sažetak glavnice i neke nove protivoepilepticheskimpreparatam.

valproat

Farmakološko djelovanje. Antiepileptici.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptički učinak svyazanos učinci na voltažnih natrijevih kanala, ingibirovaniemGAMK transferaze učinak na GABA receptora

farmakokinetika. Kada se uzima oralno, dobro je vsasyvayutsya.Vsasyvanie sporije kada uzimanje nakon obroka (oko 75-85% lijeka). Vezivanje proteina oko 90%. Vosnovnom metabolizira u jetri (hidroksilacija i vezanja glukuronid) .Nebolshaya dio oksidira uključuju mitohondrijsku mikrosomalne fermentovili hepatocitima. Izlučuje u urinu kao glyukuronida.Yavlyaetsya inhibitor mikrosomskog enzima jetre.

Indikacije. Svi oblici epilepsije.

kontraindikacije. Bolesti jetre (akutne faze) .Nalichie obiteljska povijest teškog smetnji funktsiipecheni. Porfirija. Hemoragijska dijateza.

interakcije s drugim lijekovima. Valproat često uvelichivayutkontsentratsiyu u plazmi lamotrigin aktivne metabolite karbamazepinai *, primidon, fenobarbital, fenitoin (ali može smanjiti), ponekad povećanje koncentracije u plazmi etosuksimidai primidonom (s tendencijom do značajnog povećanja razine fenobarbital).

Nuspojave. Ovisna o dozi: drhtanje, tijelo uvelicheniemassy, ​​gubitak kose, anoreksija, dispepsija, mučnina, povraćanje, periferni edemi, letargija, hyperammonemia.

Na mehanizmu idiosinkrazijeAkutni pankreatitis, hepatotoksičnost, anemija, encefalopatija, teratogenost.

Oprez. Lagano odrediti funktsiipecheni zlouporabe (posebno, akutnog i kroničnog hepatitisa) i bubrežnog tendentsiik krvarenjem, prije operacije, na beremennosti.Sleduet kontrola krvnog slike.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem polazeći od 500 mg dnevno u podijeljenim dozama od 2, s postupnim uvelicheniemna 250 mg tjedno do dozu održavanja -3000mg 1.000. Maksimalna doza od 4000 mg po danu. Terapijski krvnoj plazmi kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Učestalost davanja - 3 puta dnevno, depo ("Chrono"Form-) 1-2 puta dnevno. Brojne studije (Bergmann, 1999) pokazuje luchshayaperenosimost i veće oblike učinkovitost retard valproata.

Za djecu - početi sa dozom održavanja / kg 15-20 mg 30 -80mg / kg dnevno.

karbamazepin

Farmakološko djelovanje. Antiepileptik, analgetik, antidepresiv, normotimicheskoe.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptik učinak povezanosti uglavnom utjecajem natrijeve naponske kanale.

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, polako vsasyvaetsyaokolo 75-85% lijeka. Veže proteine ​​od 70-80%. Metaboliziruetsyav jetre sa stvaranjem više od 32 metabolita, od kojih su neki (osobito epioksid) posjeduju antiepileptičke aktivnosti.

Biotransformacije karbamazepin karakterizira samo-indukcije.

Indikacije. Djelomični napadaji s ili bez sekundarnih generaliziranih generalizatsii.Pervichno- toničko-klonički napadi se opći napadaji (ali neprijatelj). Trigeminalna neuralgija, profilaksu manično-depresivnog poremećaja, liječenje rezistentnyhk litij terapija.

kontraindikacije. Poremećaji AV provođenja, poremećaji hematopoeze, koštane srži, porfirije odnovremennoeprimenenie MAO inhibitora i litijeve soli, izostanaka, mioklonicheskiepripadki.

interakcije lijekova. Karbamazepin često snizhayutkontsentratsiyu krvne plazme klonazepam, lamotrigin, fenitoin (moguće povećanje), valproat, ponekad smanjiti kontsentratsiyuv plazma etosuksimid i primidon (uz odgovarajuće povećanje je zabilježeno razinu tendentsiyak fenobarbiton).

nuspojave. Ovisi o dozi: diplopija, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, pospanost, neutropenija, hiponatrijemija, hipokalcemija, srčane aritmije.

Na mehanizmu idiosinkrazije: Osip, agranulocitoza, aplasticheskayaanemiya, hepatotoksičnost, fotoosjetljivost, Stevens-Johnson sindrom, trombocitopenija, teratogenost.

Oprez. Nježno imenovati kršenje funktsiipecheni i zatajenja bubrega, alergije, glaukom, trudnoća, vozeći automobil. Potrebno je kontrolirati sliku u krvi.

Upotreba i doziranje epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem polazeći od 200 mg dnevno u podijeljenim dozama od 2, s postupnim uvelicheniemna 200 mg tjedno do doze od 600 -1200mg. Maksimalna doza od 1600 mg po danu. Terapijski krvnoj plazmi kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Učestalost davanja 3 puta dnevno. Poželjno je koristiti retardnyhform 1-2 puta dnevno, što omogućava veću stabilnost regulyarnostpriema Preparacije koncentraciju u plazmi i u nekoliko sluchaevluchshuyu podnošljivosti.

Za djecu - počinje s 10-15 mg / kg doze od 10-30mg / kg dnevno.

klonazepam

farmakološki učinci. Antiepileptik, anksiolitika, mišićno relaksirajući i sedativ.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptik učinak povezanosti uglavnom na utjecaj na GABA receptore kao i vliyaniemna natrijeve naponske kanale.

farmakokinetika. Kada se uzima oralno dobro vsasyvaetsya.Svyazyvanie proteini 47%. To se metabolizira u jetri s formirovaniem5 metabolitov- izlučuje putem bubrega.

svjedočenje. Lijek je učinkovit u napadaje odsutnosti (međutim, kakpravilo nije lijek izbora zbog mogućih strana yavleniyi navike). Također je prikazana kao početka terapije ilidopolnitelnoy atipične napadaje odsutnosti, atoničke, mioklonicheskihpripadkah.

kontraindikacije. Respiratornih poremećaja, plućne insuficijencije, mijasteniju gravis.

interakcije s drugim lijekovima. Poboljšava učinak alkohola, neurolepticima, analgeticima, za opuštanje mišića.

Nuspojave. Ovisno o dozi: umor, sedativnoedeystvie, pospanost, vrtoglavica, ataksija, agresivnost, razdražljivost (kod djece), hiperkinezom (kod djece), hipersalivacija, bronhorreya, psihoze.

Na mehanizmu idiosinkrazijeOsip, trombocitopenija.

Oprez. Pogotovo kada pažljivo odrediti narusheniifunktsii jetre i bubrega, respiratorne depresije, u starijih osoba, u trudnoći ilaktatsii. Kad god je moguće nagli otkaza pogoršanje konvulzija.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Odrasle peroralnyypriem od 1 mg (0.5 mg), starije tipično preko noći u techenie4 dana uz postupno povećanje za održavanje doze od 6,2 MW za 2 - 4 tjedna. Maksimalna doza - 20 mg dnevno. Terapevticheskayakontsentratsiya plazma 0,02-0,08 mg / ml. Učestalost davanja 3 puta dnevno.

Za djecu do 10 godina - 0.01 - 0,03 mg / kg. Do 1 godina-počevši s 0,25 mg i povećana do 0.5 - 1 mg, 1 - 5 godina-up 1-3 mg. Za djecu 5-12 godina - počevši od 0.5 mg - 3-6 mg.

lamotrigin

Farmakološko djelovanje. Antiepileptici.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptici djelovanje obuslovlenotem da lamotrigin je antagonist receptora glutamata, kao i zbog utjecaja voltazh- ovisnih natrijevih kanala.

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno brzo i polnostyuvsasyvaetsya. Vezanje 55% proteina. Pechenis metabolizira u formiranju 2-n-glukuronid. sostavlyaetokolo poluživota od 30 sati. U isto vrijeme, sastanak s karbamazepin, fenitoin, fenobarbital smanjuje poluživota do 15h, a paralelno prima valproat poluvyvedeniyauvelichivaetsya rok do 60 sati.

Indikacije. Monoterapije i dodatna terapija partsialnyhi generalizirani napadaji.

Kontraindikacije. zatajenje jetre.

interakcije s drugim lijekovima. Lamotrigin ponekad povyshaetkontsentratsiyu aktivnih metabolita u plazmi karbamazepina. Preparatpodverzhen djelovanja induciraju ili inhibitori mikrosomalnog sistempecheni (vidi, također farmakokinetika).

Nuspojave. Ovisne o dozi, pospanost, diplopija, glavobolja, ataksija, tremor, i mučninu.

Na mehanizmu idiosinkrazije: Osip, Stevens - Johnson.

Mjere opreza. Pažljivo praćenje allergicheskimireaktsiyami moguće pratiti krvne slike i funkcije jetre, a ne slagati naglo povlačenje (samo pobochnyhyavleny razvoja) droga. Lagano odrediti s nenormalnim jetre i funkciju bubrega i alergijske reakcije, trudnoće.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Doza konkomitantnog Suschestvennozavisit terapije. Doza lamotridzhinasleduet poboljšati vrlo polako, ne više od 1 put u 2-3 tjedna. Dlyaprinimayuschih pripravci - induciraju mikrosomalnih enzima pechenivzroslyh pacijenata - za početak, zatim 50 mg povysheniemna 50 mg za postizanje doze za održavanje 300-500 mg priema.Dlya djece 2 do 12 godina - počevši od 2 mg / dan kg u 2 podijeljenim dozama dodostizheniya dozu održavanja 5-15 mg / kg u toku 2 sata.

Za odrasle koji uzimaju inhibitore jetrenih enzima (valproat) - počevši od 25 mg, lagano povećanje doze do 25 mg dostizheniyapodderzhivayuschey doze od 100-200 mg. Za djecu - počevši od 0,2 mg / CHY povećana polagano do 1-5 mg / kg.

Monoterapija - počevši od 25 mg s posljedicom porasta na25 mg, a zatim 50 mg za postizanje doze za održavanje 100-200 (rijetko do 500 mg) dnevno u podijeljenim dozama od 2.

fenitoin

Farmakološko djelovanje. Antiepileptici.

Mehanizam djelovanja. Utjecaj antiepileptički učinak svyazanos na voltazh- ovisnih natrijevih kanala.

Farmakokinetika. Kada su uzeti oralno polako vsasyvaetsyaokolo 85% formulacije. Proteini koji vežu 69-96%. Metaboliziruetsyav jetre.

fenitoin farmakokinetika karakterizirani nelinearnom karaktera. Izmeneniekontsentratsii droge u krvi brže nego izmeneniedozy lijeka s povećanjem ili smanjenjem potonje. Vremyado postići stabilno stanje nakon promjene mozhetvarirovat dozu od 5 do 28 dana. Koncentracija lijeka u plazmi krovipri primaju jednu dozu ne dopušta u predikciji znacheniyapri drugu dozu.

Indikacije. Svi oblici napadaja, osim izostanaka (na snazi, ali nije lijek izbora zbog pobochnyheffektov).

Kontraindikacije. Ljudske jetre, bubrega, serdechnayanedostatochnost, kaheksija, porfirije, odsutnost.

interakcije s drugim lijekovima. Fenitoin često smanjuju plazmi kontsentratsiyuv klonazepam, karbamazepin, topiramat, lamotrigin, valproat. Često povećava koncentracija fenobarbitala. Inogdasnizhaet koncentracija u krvnoj plazmi etosuksimid i primidon (prietom tendenciju da se poveća razina konverzije fenobarbital).

Nuspojave. Ovisna o dozi: nistagmus, ataksija, anoreksija, dispepsija, mučnina, povraćanje, agresija, depresija, pospanost, glavobolja, konvulzije paradoksalno, megaloblastična anemija, hiperglikemija, hipokalcemija, osteomalacija, neonatalna krvarenje.

Na mehanizmu idiosinkrazije: Akne, hipertrofije desni, grubyecherty lica, hirzutizam, lupus-kao sindrom, pseudolymphoma, neuropatija, perifernih živaca, osip na koži, Stevens - Johnsonov sindrom, Dupuytrenova kontraktura, hepatotoksičnost, teratogenost.

Oprez. Nježno imenovati funktsiipecheni zlostavljanje, trudnoća, dojenje, vozeći avtotransporata. Sleduetkontrolirovat krvna, funkcija jetre.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem vrijeme ili nakon obroka (da se izbjegne iritacija slizistoyzheludka) 150-300 mg dnevno u 3 doze, uz postupnu medlennymuvelicheniem 100 mg mjesečno kako bi se postigla održavanje dozy300-500 mg. Terapeutska koncentracija u plazmi je 10-40mg / ml.

Učestalost davanja - 3 puta na dan.

Za djecu - početak 5 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama, 2 podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg dnevno, najviše 300 mg.

Fenobarbital i drugi barbiturati

fenobarbital

Farmakološko djelovanje. Antiepileptik, sedativa, hipnotika.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptici učinak povezanosti uglavnom utjecajem voltažnih natrijevih kanala ina GABA A receptora

farmakokinetika. Kada se uzima oralno, polako vsasyvaetsyaokolo 75-85% lijeka. Vezanje za proteine ​​je 50% u vzroslyhi 30-40% u male djece. Ona prodire kroz platsentu.Metaboliziruetsya u jetri. Izlučuje putem bubrega.

Indikacije. Sve vrste napadaja osim napadaje odsutnosti.

Fenobarbital je jedan od najstarijih protivoepilepticheskihpreparatov (na snazi ​​od 1911). Postao sam rasprostranjen u cijelom svijetu kao rezultat dovoljne učinkovitosti i jeftinoća. Uto isto vrijeme u razvijenim zemljama njegova primjena je puno ogranichenoiz zbog nuspojava.

Kontraindikacije. Jetre, bubrega, miasteniya.alkogolizm, ovisnosti o drogama, odsutnost.

interakcije lijekova. Često snižava plazma kontsentratsiyuv karbamazepin, klonazepam, lamotrigin, fenitoin (vozmozhnopovyshenie), valproat, ponekad snižava koncentraciju plazme etosuksimid.

Nuspojave. Ovisno o dozi: umor, umor, depresija, nesanica (u djece), hiperkinezom (djeca), uznemirenost (djeca), agresivnost, poremećaj memorije, oslabljen libido, impotencija, nedostatak folata, neonatalna krvarenje, hipokalcemije, osteomalacija.

Na mehanizmu idiosinkrazije: Osip, piling, toksicheskiyepidermalny nekroza, hepatotoksičnost, teratogenost.

Mjere opreza. Nježno imenovati kršenje funktsiipecheni i bubrega, dišnog, trudnoća, dojenje, starije osobe, djeca, osobe s oštećenjem mentalnog razvoja, vozeći avtotransporta.Sleduet pratiti sliku u krvi, funkciju jetre. Ne dopuskatrezkogo prekid.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem započeti s 90 mg navečer, ili (kako bi se izbjeglo iznenadno"vrh" promjene u koncentraciji lijeka u krvi) 2 puta den.Medlenno povećan za održavanje doze od 90-120 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya plazmi 10-40 mg / ml.

Za djecu - 3-5 mg / kg / dan.

primidon Jetra djelomično prevodi u feniletilmalonamid fenobarbitala. Oba metaboliti protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Doziranje i davanje. Odrasli - usmena, obično nakon obroka. Početak 100-125 mg navečer, zatim kazhdye3 dana dnevna doza je povećana na 250 mg na održavanje dozy750-1000 mg. Terapeutska koncentracija u plazmi je 5-12mg / ml.

Djeca - 12-25 mg / kg / dan (doza održavanja).

benzobarbital metabolizira u fenobarbitala.

Upotrijebiti i kao doze epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem 300-600 mg dnevno u 3 podijeljene doze. Za djecu - 4-6 mg / kg / dan doza - 10-30 mg / kg dnevno.

etosuksimid

Farmakološko djelovanje. Antiepileptik, analgetik, antidepresiv relaksiranja mišića.

Mehanizam djelovanja. Antiepileptici djelovanje uglavnom vezan na utjecaj napona kalcijevih kanala ovisnih o T (kanala).

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, on se apsorbira gotovo u potpunosti brže. Neznatno se veže na proteine ​​plazmykrovi. To metabolizira u pecheni- izvedene prvenstveno vlažiti. Ona prodire kroz krvno-moždanu barijeru i platsentarnyybarer.

svjedočenje. Odsutnosti napadaja.

kontraindikacije. Jetre i bubrega nedostatochnost.Ne preporučuje tijekom trudnoće. Prije sleduetotkazatsya droga dojenja.

interakcije lijekova. Etosuksimid ponekad snizhaetkontsentratsiyu fenitoin u krvnoj plazmi.

nuspojave. Ovisno o dozi: mučnina, anoreksija, povraćanje, uznemirenost, pospanost, glavobolja.

Na mehanizmu idiosinkrazije: Osip, eritema multiforme, Stevens - Johnson sindrom, lupus poput sindroma, agranulocitoza, aplastična anemija.

Mjere opreza. Nježno imenovati vožnje avtotransporta.Sleduet sliku kontrola krvi i funkciju jetre. Ne rekomenduetsyapri trudnoće. Iako uzimanje lijeka treba napustiti grudnogovskarmlivaniya.

Doziranje i davanje. Za odrasle: oralno, nachinayas 250-500 mg dnevno s postupnim povećanjem na 250 mg nedelyudo postigne doza održavanja 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya u plazmi 40-120 mg / ml.

Učestalost davanja 1- 3 puta na dan.

Za djecu do 6 godina - od 10-15 mg / kg (do 250 megavata dnevno). Za djecu stariju od 6 godina - počevši od 250 mg dnevno. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 mg / kg dnevno.

Tijekom procesa registracije u Rusiji je neki novi vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih lijekovi, uključujući tiagabina.

U bolesnika otpornija na konzervativno liječenje (ne više od 10-15% svih pacijenata), pitanje na kirurškom lecheniiepilepsii. Kirurško liječenje epilepsije - bilo neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, čiji je primarni cilj da se smanji vyrazhennostiepilepsii.

Kvaliteta života kod bolesnika s epilepsijom

Liječenje epilepsije nužno treba uključiti kompleks maditsinskihi socijalnih mjera. U suvremenom Epileptology prioritetnyhtseley je poboljšati kvalitetu života i rehabilitacija bolnyhepilepsiey (VA Charles, 1996- SA Gromov, 1987, Hecht isoavt AB., 1998, Cramer, J. i sur., 1997). S.Ried (1998) ističe da je liječenje epilepsije - uvijek više od farmakoterapije.

Od velike važnosti je proučavanje učestalosti, učestalosti, smrtnosti u različitim dobnim skupinama, analiza strukture invalidnostibolnyh epilepsije i faktori ih utjecanje, kao i kachestvazhizni pacijenata, aspekti medicinske i socijalne rehabilitacije, tomchisle: adekvatnost dobivanje bolesna protivoepilepticheskoyterapii- priliku i lijekova ili naknadu ogranicheniyih života (obrazovanje, zapošljavanje, obscheniyai dr.).

Prema standardima Svjetske lige protiv, bolnyeepilepsiey mora se osigurati:

- epileptički područne službe;

- pristup posvećena tim stručnjaka, uključujući: stručnjak za odrasle i dijete Epileptology, medicinska sestra klinicheskogopsihologa, socijalnih radnika, zdravstvenih profesionalaca trudai profesionalnih bolesti;

- Mogućnost liječenja pacijenta (npr epilepticheskomstatuse);

- Mogućnost vrlo neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- pristup laboratorijskim ispitivanjem i praćenjem urovnyaprotivoepilepticheskih droge u krvi;

- pristup slikovnog tehnike, osobito MR;

- pristup do centra epileptičnih operacije;

- Mogućnost kompleksa pregled i liječenje;

- savjete o planiranju obitelji i trudnoće;

- psihološko savjetovanje;

- kontakt s ne-medicinskim organizacijama;

- dostupni pisani podaci o napadajima epilepsije tipa, pregled, liječenje.

Indeks lijekova:

Natrij valproat: Depakinum

(Sanofi - Synthelabo)

Natrijev valproat + valproat:

Depakine Chrono (Sanofi - Synthelabo)

Karbamazepin: karbamazepin-ACRI

(Akrikhin) Mazepin (AySiEn)