Hematološki-Intraoperacijsko Uređaj infuzije crvenih krvnih stanica kao metoda krovesberezheniya.

Problem je relevantan krovopoterikrayne djeluje u svim područjima kirurgije. Vraća krovopoteris maksimalno očuvanje homeostaze - jedan od najtežih nasuschnyhi anesteziologije problema. U kliničkom okruženju onosvoditsya rješavanju dva temeljna problema:
1) napuniti volumen krvi izgubljena na prihvatljivu urovnyaprednagruzki srca, srčani izlaz osiguravajući dovoljnu potrebno proliferacija tkiva, i 2) obnavljanja pripravak, namijenjen je u prvom redu oporavak potrebnog kisika transportnoyfunktsii koagulacije krvi i potencijalne koloidnom osmoticheskogodavleniya. Problem napuniti izgubljeni volumen krvi i koloidno osmoticheskogodavleniya više ili manje uspješno riješen pomoću kristalloidnyhrastvorov i sintetskih koloide, tj umjetna materialov.Chto Što se tiče održavanja stanju nakupine krvi i kisik-transportnoyfunktsii, kada je veliki gubitak krvi još nije vozmozhnymoboytis bez ljudske plazme i crvenih krvnih stanica. Kao i prije jednog stoljeća, to je njihov glavni izvor darivanja krvi, iako su konservatsiiee metode doživjela značajne promjene. Trenutno razvityhstranah cijela krv praktički ne koristi. Odmah nakon zaboraot darivatelj krvi je podijeljen u najmanje dvije komponente -plasma i eritrociti, plazma smrznuti i pakirani stanice massusohranyayut pomoću posebnih dodataka i stabilizatori konservantov.Ochen važno imati na umu da je zamrzavanje plazme ne dopušta ga tolkosohranyat za dugo vremena, ali i chrezvychaynovazhnye aktivira komponenata koagulacijske sustav, što svezhezamorozhennuyuplazmu jedinstveno visoko djelotvorno liječenje akutne koagulopaticheskihkrovotecheny. Očuvanje eritrocita u kontrastu, degradira njihovu biologicheskiesvoystva i poboljšanja u procesu očuvanja i konservantovpozvolyaet samo produljiti vijek crvenih krvnih stanica i njenu minimalnu svoditk "šteta"To se prije svega odnosi na gazotransportnoyfunktsii.

U današnje vrijeme, čini se, svi znaju o opasnostima od donatora krov.Naibolshuyu slave stekao takve strašne komplikacije kakgemoliz zbog transfuzije krvi u skupini ili nekompatibilnih rezusprinadlezhnosti i infekcije donatora pacijenta. Gdje mensheshiroky krug liječnici misli o komplikacija svyazannyhs razlike sačuvani krvne žile tsirkuliruyuscheyv iz krvi primatelja.
Dva glavna faktora određuju nepotpune podudaranje donorskoykrovi vlastitu krv pacijenta: 1) stranost belkovoystruktury to neminovno izaziva imunološke reakcije s brojnim uglavnom skrivene učinke na tijelo primatelja, 2) očuvanje pune krvi ili pakirane crvenih krvnih stanica što rezultira promjenama u njihovim kmnozhestvennym negativan karakter svojstva. Stoga je razlog sačuvana darivatelj krvi u principu sposobnavypolnyat svoje funkcije s istim učinkovitost koja mozhnoozhidat od pacijenta vlastitu krv.

Ovi ozbiljni nedostaci konservirovannoychuzherodnoy krv tjera liječnike entuzijaste u mnogim stranahmira tražiti načine sprječavanja intraoperativni gubitak krvi, razrabatyvatmetody efikasnije liječenje njegove posljedice i tražiti putizameny krv. U nekim zemljama, korištenje metoda ogranichivayuschihispolzovanie krv u vezi s operacijom, povišeno na nacionalne norme. Na primjer, Konsensusnayakonferentsiya, koji se dogodio u Dallasu (SAD), 12-14 siječnja 1995. jedan od 11 točaka preporuka o upotrebi krvi u hirurgicheskoypraktike navodi da je kao alternativa u krvi perelivaniyuchuzherodnoy liječnik bi trebao biti moguće ispolzovaniyasobstvennoy krvi bolesnika [10].

Postoje 4 glavne metode"autodonorstva", tj korištenje vlastitog bolnogodlya krvi kompenzacije gubitka kirurški krvi: Preoperativna zagotovkakrovi- akutni normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor krv iz kirurške rane na njegovu preradu i reinfuzieyi postoperativne prikupljanje krvi iz odvodnih kanala za preradu i reinfuziey.Danny pregled posvećen je opisu samo jedan od ovih načina da se izbjegne transfuziju doniranih crvenih krvnih stanica ili smanjiti, unatoč značajnom operativnom krovopoteryu- intraoperativnog infuzije Nekretnine nnyh crvene krvne stanice pacijenta, prikupljeni od kirurških rana tijekom kirurškog vmeshatelstvaili nakon završetka i obrađeni uz pomoć posebnih uređaja.

1. Terminologija.

intraoperacijske metoda reinfuziiautokrovi je došao do nas iz inozemstva, a na engleskom literatureimeet 4 različita imena: Najčešći - intraoperativeblood spašavanje (IBS), a intraoperacijske autologna transfuziju, intraoperacijske spašavanje ili intraoperacijske autotransfusion. Vesmavazhno obratiti pozornost na činjenicu da je svugdje u otechestvennoyi stranoj literaturi iu svakodnevnom govoru proiskhodyatsmeshenie liječnika i konfuzije pojmova "krv" (Krvi) i "koncentrirane crvene krvne stanice"(Pakirana crvenih krvnih stanica). Zanimljivo, kada je cijela ova krovnikogda neće zvati "koncentrirane crvene krvne stanice"No, vrlo često posljednji bliski poziv "krv", Naravno, da su svi, ili gotovo svi, u načelu, dobro su svjesni razlike između ova dva transfuzionnymisredami. Na prvi pogled ovo izgleda prilično nevinnoy.Odnako zabune, iskustvo pokazuje da, kao i uvijek za netočnost terminovmozhet slijedi zamagljena razumijevanje ili jednostavno krivo tolkovanieprochtennoy ili čuti informacije. Tako je bilo sa metodomintraoperatsionnoy infuzije autologne krvi (intraoperativnog krvi salvage- IBS). U stvari, to nije jedan, nego dva, iako je blizu, ali biološki tehnološki potpuno drugačiji način vraćanja operiruemomubolnomu izgubio tijekom operacije, krv je dobivena iz njezinih crvenih krvnih stanica. U jednom slučaju, to je osbore krv iz kirurške rane, njegova filtracije i preokrenuti perelivaniibolnomu autologne cjelini. Za ovu vrstu uporabe ili prosteyshimoborudovaniem sterilne loncu, šalice i 8 sloja tkanine, odnosno posebne naprave uključuju dvuhprosvetnyyvakuumny aspiratora i fini filtar. U drugom - koristi se spetsialnuyudorogostoyaschuyu high-tech opreme, preko kotoroyhirurg skuplja od operativnog rane je prolivena krv i podgotovlennyyspetsialist ex tempore toga kontsentrirovannyeotmytye eritrociti, koji je odmah ili u roku od narednih 6hours vraća pacijentu priprema. Krvna plazma je obično sbrasyvayutv otpad.

Po svoj prilici, to je prva metoda zove pravilneebylo "intraoperacijske infuzije krvi"(KFM), a drugi - "Intraoperativne Uređaj infuzije crvenih krvnih stanica"(IARE).

Kako bi se još jednom obratitvnimanie praktičnu važnost ovog razjašnjenja i razdeleniyaterminov, možete dodati opažanje da nekotoryehirurgi, osjećaj kao rezultat djelotvornosti metode IARE vjeruju da je zahvaljujući tome uspije vratiti bolesnu gotovo sve izlivshuyusyavo vrijeme rada u krvi sa svim svojim svojstvima i sve to, barem problem transfuzije krvi, čini se da riješiti.

2. Povijest infuzije razvitiyaintraoperatsionnoy krvi.

Koncept infuzije krovikrovi nije nova. Nakon 1818. g. J. Blundell bylbespomoschnym promatrača krvarenja maternice, proveo seriyueksperimentov infuzije krvi u pasa i preporučene eodlya upotrebu kod pacijenata. Zatim, nakon dugog razdoblja misli vraćaju krv u krvotok pacijenta je izražena u ruskom 1865 VV Sutugin [12]. Sljedeće razdoblje od interesa u etomumetodu je započeo u 1874 s proučavanjem William Highmore, kotoryypredlozhil prikupljanje i defibriniranom krv, izlivshuyusya nakon rođenja, a zatim ga zagrijati na tjelesnu temperaturu i preliti rodilnitsepri pomoći higginson špricu. Siječnja 1886 g. John Duncan (Edinburg) najprije ulije oko 100 ml krvi u žile amputatsiinizhney ud. Antikoagulant natrijev citrat. U Miller (Edinburg) fevraletogo iste godine, proveo jednostavnu infuzije (RI) u disarticulation zaražene kuka [41] Tada je, međutim, došlo još jedno razdoblje od zanemarivanja krovesberezheniyado do 1914 Leipzig ginekolog Johannes Thiesne proveo tri uspješne operacije RI u vezi kršenja vnematochnoyberemennosti, nakon čega je proces provedbe u svakodnevnom RI hirurgicheskuyupraktiku postao masa [45]. Osobito relevantno ova metoda stalv tijekom Prvog svjetskog rata. Dakle, u 1916. Henry i Elliot perelivaliautokrov iz pleuralni šupljine ranjene vojnika [12].

Metoda aktivno koristi itschatelno studirao u Rusiji. Dakle, u 1918. Filatov bylaosuschestvlena RI bolesnika s intraperitonealnog krvarenja kada vnematochnoyberemennosti. Činjenica defibrinirovaniya krvi je dokazano akutno streaming serozne šupljine, a njegova prikladnost za RI poslekrovopoteri u ranim jutarnjim satima. Već 1928. godine, izvijestio je u 574 bolesnika podvrgnutih intraoperativni RI, i rekao komplikacija koje proizlaze iz njega A. Filatov. Među učincima RI bili otmechenyoznob, povraćanje, anksioznost, žutica, pa čak i nekoliko smertelnyhiskhodov. Uzrok tih komplikacija Filatov vidi posebno tehnike obrade nedostatak krvi [12].
U SAD-u, prvi RI je provedeno v1917 godine Lockwood tijekom splenektomiipri sindrom Banti. Ukupno 1920 164 izvješća o korištenju RI je objavljen u medicinskom svijetu pressebylo, a 1931. njihov bylouzhe 282. Konkretno, u 1931, Brown i Debenheim primeniliRI s hemothorax. U neurokirurgiji prvi koristiti RI L.E.Davisi H.Cushing 1925. godine u bolnici Peter Bent Brigham. članak"Iskustvo gubitka krvi tijekom i nakon intrakranialnyhoperatsy"Objavljeno u časopisu "Kirurgija, Ginekologija i porodiljstvo"su opisani prvi slučaj primjene intraoperativna RI prineyrohirurgicheskom intervencije [12]. 42-godišnji pacijent byloperirovan meningeoma preko lijeve okcipitalnog regiji. Prema prichinemassivnogo krvarenja tumora, čak i B2 je nemoguće ukloniti s pozornice. Tijekom trećeg po redu operacija 120 gram opuholbyla uklonjen, intraoperacijske provodi RI 600 mlkrovi pacijenta prikupljenih kroz improvizirani aspiratora. Nebylo bilo komplikacija. Ukupno, Davis i Cushingproveli oko 23 uspješno intraoperacijske RI tijekom neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Moderna era RI počinje od sredine 60-ih godina, kada je Richard Dyer prijavljenih eksperimentalnomprimenenii poseban stakleni spremnik s filterom kudasobirali pomoću vakuum aspirator za pse izlivavshuyusyav krvi rez. Godine 1968., američki vojni kirurg GeraldKlebanoff poboljšanja uredaja za kosu i počeo koristiti kardiotomnyyrezervuar i valjak pumpe DeBakey za prikupljanje, anticoagulation, filtracije i infuzije krvi tijekom prava rada. Klebanoffrabotal u suradnji s Bentley laboratorijima, pa pervympromyshlenno izdana u 1971 stroj za infuzije krovistal Bentley ATS 100. Učinkovitost ovog postava je ubeditelnodokazana tijekom uspješne primjene u širokom posleduyuschiegody, posebno, za vrijeme rata u Vijetnamu. Međutim, u vrlo pojednostavljenom svyazis obradbu krvi (filtriranjem) samo voznikalomnozhestvo komplikacije zbog transfuzije lizirane razinu slobodnog eritrotsitovpovyshalsya hemoglobina, primarni aktivatsiisvortyvaniya ili fibrinolize inducirane poremećaje koagulacije, i zatajenja bubrega razvija. Brzina apparatazavisela transfuzije pod pritiskom, što rezultira vozdushnoyembolii.

U istom 1968 N. J. Wilsoni Taswell iz Klinike Mayo izvijestio rezultatima eksperimentalnogoprimeneniya uređaja za prikupljanje krvi iz kirurških rana, prigotavlivavshegootmytye crvenih krvnih stanica u otopini soli prikladne za infuzije, [41] "srce" ovaj uređaj je metalni centrifuga, Alien Latham strukture koje djeluju u isprekidani način rada. Godine 1969. objavili su izvješće o primjeni prvog uređaja u 11bolnyh tijekom prostatektomije [12]. Prvi komercijalni obraztsyapparatov zove Cell Saver, temelji na ovom principu, objavljen američke tvrtke Haemonetics u 1974. Novi apparatyznachitelno odlikuju velikom savršenstva i sigurnosti pomoć -sih ​​krvi prikupljeni iz kirurških rana, stabilizirani, filtrira i ispere sa slanom vodom samo posleetogo Dobivena eritrocita reinfuzirovali pacijenta težine [41] pomoću .tak uzima krv pročistiti od liziranih eritrocita, slobodnog hemoglobina, antikoagulans, aktivirani faktorovsvortyvaniya ekstracelularni kalij, mioglobin, čestice kostiju, masti, stanica krš. Na trošak razdvajanje i pročišćavanje dokazano udalenievmeste otopinom za ispiranje i krvnoj plazmi. Podložna pločica bystrozavoevali široku popularnost, slične uzorke ispolzuyatsentrifugu Latham, počeo proizvoditi i drugih stranih tvrtki, naziv Cell Saver ("stanica zaslona") Je postao udomaćena riječ.

3. Različiti infuzije metodyintraoperatsionnoy krvi.

Razlika leži u tehnikama intraoperatsionnoyreinfuzii načelima žile obrada krvi (Slika 1), a tehničku podršku svaku metodu, od najjednostavnijih, uz korištenje dostupnih alata (IGC) na hardveru sovremennogo- infuzije isprana i koncentrirana crvenih krvnih stanica (IARE).

3.1. Najjednostavniji način [6].
Najjednostavniji način jest prikupiti KFM sterilnim kovshomizlivsheysya šupljinu tijela (abdomena, grla perikarda) u krvi, u koju se doda natrijev citrat ili heparin. krovprotsezhivayut zatim rana kroz više (obično 8) sloja tkanine natopljene fiziologicheskomrastvore i vrate se u pacijenta. Prednost ovog metodamozhno smatra svoju brzinu i dostupnost. Uz to metodabyli spasio tisuće žena sa slomljenim izvanmaternične trudnoće, kao i ostali bolesnici i ranjenici s masivnim nedostatka intrakavitarno krovopoterey.Glavny metode: gaza - nepouzdani filter sposobnyyzaderzhivat samo velike krvnih ugrušaka i čestice tkaney.Perelivaemaya krv uvijek sadrži nevidljiv oku fragmentypovrezhdonnyh male mikroagregate tkivu krvnih stanica strome lizira eritrocite, leukocitima i trombocitima t.p.Filtry uobičajenih sustava za transfuziju tozh tj previše krupnoporistyi nije u mogućnosti značajno popravi situaciju. Tijekom perelivaniyaprigotovlennoy tako prirodno proiskhodyatmikroembolii autologne krvi, posljedice koje se ne mogu predvidjeti, a svaki od težine razzavisyat slučajnog uzroka. Preliti rekomenduetsyacherez kao krvi ili drugih leukocita razmeromne mikrofiltera s porama više od 20 - 40 mikrona. To filteri transfuzija dramatično usporiti stopa, ali ne štiti od ulaska u krvotok pacijenta rastvorimyhbiologicheski aktivne tvari nataložene tijekom operatsiiili ozljede uništenih tkiva i može uzrokovati mnogochislennyeoslozhneniya kojima se raspravlja u nastavku. Prema modernim konceptima, najjednostavniji IGC metoda može se primijeniti samo kad ugrozhayuschihzhizni masivna trbuhu krvarenje (npr narushennoyvnematochnoy trudnoće).

3.2. Sustav za filtriranje Sborai.
Takvi sustavi uključuju brojne izvedbe apparatovdlya poboljšanje gore opisani tehniku. Razne industrijske sterilnoj kompaniivypuskayut Sustav za prikupljanje i filtriranje ranevoykrovi :. IG-2 Solcotrans, Berkley, Davol itd Ove naprave se obično sastoje od kardiotomnogo spremnika s antikoagulansima, 260-300 mikrona i filter vakuum cijev povezivanje odvija direktno aspiratora.Reinfuziya iz spremnika kroz kardiotomnogo mikrofiltrbez bilo koji dodatni za obradbu krvi, obično u obemeokolo 250 ml. Pacijenti sa značajnom količinom gubitka krvi reinfuziimozhet doseći 200 ml / h (u ortopedskoj kirurgiji i kardiovaskularne), ali ne više od 1,52 litre izbjeći razvoj poremećaja krvarenja.

Istraživanja su pokazala da krvi iz tjelesne šupljine, održava sterilnost techenie6 sati. Sadrži mikroagregate otopljene antikoagulansi visokim sadržajem fibrinogene degradacijske produkte, D-dimera, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, povećana koncentracija plazmina aktivnosti bez hemoglobina prelazi brzinu od 20 puta. Nakon perelivaniyaneobrabotannoy krvi bolesnika dolazi do povećanja aktivnostiplazmina, plazminogena i antiplazmin. Zbog kontakta s drugim materijalima sobrannoykrovi aktivira sustava komplementas izbacivanje anafilaktoksina C5a i SCAS, krajnji komplementarna komplekse kad infuzije potiče proizvodnju lizosomalni enzima, interleukina, prostaglandina u makrofagima. Popadaniyavysheperechislennyh zbog biološki aktivne tvari u vaskularnom ruslopri reinfuzije pune krvi može razviti trombocitopeniju, diseminirane intravaskularne koagulacije, postoperativni krvarenje, ARDS, pochechnoynedostatochnosti pa čak i zatajenja organa. Dakle, autologna transfuzija krvi cjelini može umjesto terapijski deystviyaobernutsya teška i teško je predvidjeti komplikacije.

4. Hardver reinfuziyaotmytyh eritrociti.

Problem komplikacija svyazannyhs udaranje čestica uništen protok krvi u tkiva i vydelivshihsyaiz bioaktivnih tvari može riješiti separatsiikrovi u pakirane crvenih krvnih stanica i u plazmi, nakon čega slijedi otmyvaniemeritrotsitov dovoljno velik volumen fiziološke rastvora.Pravda, u ovom slučaju, samo crvene krvne stanice su pročišćeni, da su u obliku kaše slane pogodan dlyavpolne siguran povratak u krvotok pacijenta. Takimputem moguće postići jedan od ciljeva napuniti gubitka krvi redukciju kisika-prometne funkcije krvi. Plazma zhekrovi, zajedno s tekućinom za ispiranje ide na otpad i bezvozvratnoutrachivaetsya. Iz tog razloga, za rješavanje drugih većih gubitaka krvi zadachikompensatsii - oporavak koloidno onkoticheskogodavleniya i koagulacije krvi potencijal preko klassicheskogoCell Saver`a uspije.

4.1. Prikupljanje i obrabotkakrovi.
Kolekcija: Kolekcija krvi iz kirurške rane se provodi uz pomoschyuspetsialnogo
bi crijevo, od kojih jedna prima prolaz fiziologicheskiyrastvor zgrušavanja (heparin ili natrijev citrat), te kroz drugi - stabiliziran pomoschyuvakuum krvi se usisava u spremnik aspiratora kardiotomny. Miješanje costabilizers krv pojavljuje na vrhu cijevi. Stupanj razrezheniyavakuum aspirator odabrana tako da uz maksimalnu skorostivsasyvaniya minimalno povrijediti eritrocita.
Filtriranje: Primarna terapija stabiliziran krvi nečistoća sgustkovi
se događa kada filtar s porama 260 mikrona Dolazni kardiotomny spremnika. Zatim slijedi obrada hardver krvi koji može biti ručno ili automatsko obradu korake rezhime.Osnovnye: -fill - pranja novca - pražnjenje.

punjenje: Naetape punjenje krvi putem valjka pumpe ulazi vkolokol centrifugu, koja se izdvaja iz zagryaznonnoyplazmy eritrocita i ostalih krvnih stanica.

Proces odvajanja se temelje na različitim staničnim gustoćama i tekuće komponente obrabatyvaemoykrovi (tablica № 1). Najgušće stanični elementi takiekak eritrocita, neutrofila dio, metamyelocytes i retikulotsitoviz posebnog zvono uređaja odlaže na tsentrifugirovaniina njegov vanjski zid, dok su manje gusta vsplyvayuti krvne stanice uklonjene kroz posebne kanale u otpadnom torbu.

Tabela 1. Relativna gustoća formennyhelementov krvi.

Postupak se nastavlja afterformation crvenih krvnih stanica s 55-65% hematokrita. Nakon etogonachinaetsya sljedeću fazu - pranje.

Pranje novca:U istom zvona centrifuge preko valjka pumpe postupaetpromyvayuschaya okoliša - 0,9% otopinom NaCl ili Ringer. Rastvoromyvaet eritrociti i istiskuje kontaminirani plazme geparinomili zajedno s natrij citrat, slobodnog hemoglobina, faktore zgrušavanja, stanične detritusa i drugih kontaminanata u otpadnoj vrećici. Protsedurapovtoryaetsya dok se svi nepoželjni sastojaka.

pražnjenja:Nakon toga se ispire, koncentrira crvenih krvnih stanica pomoću rolikovogonasosa pumpa u vrećicu za konačni autoeritromassy. Sada je moguće pretočiti pacijenta.

5. Prednosti metode intraoperacijskih hardvera reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Prednosti metode IARE mozhnopredstavit kao:
1. Karakterističan za postupak osiguravanja u krvotok bystryyvozvrat
crvene krvne stanice koje su izgubili tijekom operacije. To su: temeljna vozmozhnostvypolneniya kirurške zahvate povezane s velikim i stremitelnoykrovopoterey, uključujući bolesnike s rijetkim krvnih grupa uštedu života pacijenta tijekom naglog obilnog krvarenja, smanjenje incidencije transfuzije i donorske krovi- doze redukcija riskarazvitiya sindrom "masivna transfuzija krvi",
2. Svojstven koristiti točno oprana crvenih krvnih stanica, oslobođenih od kontaminanata, tj odsutnost ili rezkoesnizhenie rizik: koagulopatiju povezan s udaranje krovotokrastvorimyh i netopljive tvari od tromboplasticheskih povrezhdennyhformennyh stanica i tkiva, kao stabilizatora (geparinaili natrijev citrat) - microthromboembolism i općenito microembolism učinaka transfuzijom mediju koji sadrži slobodne hemoglobina (prvenstveno - ARF).

Govoreći o osnovanosti metodaIARE, treba obratiti pozornost na činjenicu da se, ako je potrebno obshirnyhhirurgicheskih operacije s očekivanim masivnim ili čak ekstremalnoykrovopoterey, kirurzi imaju priliku da se obratio podobnyevmeshatelstva s velikim izgledima za uspjeh njihova prenosivost. Nablyudeniyaposlednih godina proveo u ruskom raka nauchnomtsentre ovnova, pokazali su da nakon operacije, u pratnji krovopotereyot 50 do 850% od BCC, ovisno o uključivanju infuzija-transfuzionnuyuprogrammu IARE, uspjela smanjiti razdoblje korištenje mehaničke ventilacije u srednemna 2 dana, 2 puta smanjio trajanje liječenja bolnyhv ICU. Smrtnost nakon gubitka operacije, krv oslozhnivshihsyamassivnoy bez korištenja IARE iznosi 17,8%, s 5,4% ispolzovanii-.

Prednosti ochevidny.S S druge strane, teško je izdvojiti bilo koju blagotvornyyfaktor odlučujući njegovu učinkovitost. Očigledno, to prezhdevsego brzo, iako djelomična, oporavak emkostikrovi kisika zbog pacijentovih vlastitih crvenih krvnih stanica odmah vklyuchayuschihsyav prijevoz kisika, što uzrokuje značajne imuni odgovor, a nije podvrgnut bilo dugoročno očuvanje. Poskolkuosnovnaya infuzije težine komplikacije povezane s izlaganjem plazmi krovenosnoeruslo pacijenta koji sadrži neželjene nečistoće iz tako izbavleniereinfuzata je plazma pacijenta eliminira ove komplikacije.

Otmyvanieautoeritromassy centrifugiranja, a mogu biti proizvedeni bez uporabe dorogostoyascheyapparatury. Ali, prvo, korištenje višekratnu upotrebu Cell Saver`ov ubrzava obradu, što je bitno kada massivnoykrovopotere. Drugo, ultrazvuk i infracrvene datchikiapparatov omogućuju fino kontrolu nad kachestvomeritromassy gotovo nedostupni pri obradi ručno. Sovremennyeapparaty može postići takav čišćenje stupanj eritrotsitnoymassy, ​​postalo je moguće primijeniti Cell Saver u situacijama ranije, uključujući u popis kontraindikacija za infuzije: prizagryaznenii krvi amnionska tekućina sadržaj tonkogokishechnika itd ...

6. Nedostaci apparatnoyreinfuzii.

Glavni nedostatak Cell Saver`ov- visoka cijena opreme i pribora za njega. Stoimostposlednih za postupak infuzije je oko 120-150amerikanskih dolara. U pogledu izgleda za široku vnedreniyametoda u našoj zemlji, u kojoj, pored teškog nedostatka sredstava nije napravio uzeti u obzir nesiyuminutnye, neizravna i neochevidnyeraskhody, ovaj lik ostavlja loš dojam.

Osim toga, dok IARE eschestradaet niz tehničkih nedostataka. Sohranitplazmu nemogućnost krvi i trombocita dovodi do gubitka faktora zgrušavanja, poremećaja hemostaze. Uz plazme su izgubili i immunoglobuliny- Ig G, A i Ig Ig M, albumin i drugi proteini krvne sa svim vytekayuschimiposledstviyami.

Hemoliza može biti seroznoyproblemoy IARE. Uništiti eritrociti može dovesti mnogiefaktory: a) posebno tehnika zacjeljivanja krvi aspiracije (maksimalnymrazrushayuschim djelovanje na eritrocite je ultrazvučni aspiratora) i b) prejako vakuum usisavanje, c) dovođenje u kontakt u eritrocitima sinorodnymi materijala i zraka, g) turbulencije, voznikayuschayav cijevi aspiratora i kardiotomnom akumulacije d) koagulacija, e) nedovoljno crvenih krvnih stanica pranje, w) je suviše intensivnayarabota valjak pumpe, s) negativan glukoze za opskrbu eritrocitima.

Mnogi različiti primeseypopadaet rana u krvi i ulazi zbirka kardiotomny rezervuarpri njezin kirurški aspiratora: tkiva i tjelesnih tekućina, čestice od kojih su izrađene od materijala kirurška tekstil, raskhodnyeprinadlezhnosti, alati, itd Obrada krvna postupak vapparate Cell Saver ne može u potpunosti jamčiti za njihovu udaleniepri centrifugiranje i novac ako je gustoća čestica vysheplotnosti plazmi. Takve nečistoće uključuju, mikroagregatykrovi mikroba i tumorske stanice Konvencionalni uređaji za perelivaniyakrovi filteri s veličinom pora od 120-170 mikrona i ne odgađa. Po etoyprichine preporučuju korištenje tankom (40 mikrona) ili "superthin"mikroporozni filteri leukocita. Treba napomenuti da je tolkoposlednie mogućnosti da u potpunosti spriječiti krovotokkletok malignih tumora, zajedno s recikliranim eritrotsitnoymassoy. Još jedna stvar, koja u sebi uzimajući u stanicama vaskularnih rusloopuholevyh ne svodi na pojavu metastaza tumora [33]. Korištenje fini filteri protsessperelivaniya usporava, što ih čini prihvatljivo u slučaju malog gubitka massivnoyodnomomentnoy krvi. Osim toga, tanke dostatochnodorogi filteri. Sve navedeno daje široko polje razrabotchikamusovershenstvovannoy opremu za intraoperacijske RI.
7. Usporedni karakteristike različitih vrsta uređaja dlyaIARE.
Razne vrste uređaja za IARE su razvili raznovrsnost veduschihfirm rade u području medicinske opreme: CATS® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics} BRAT® (COBE), Solcotrans®, plus IntraoperativeSystem (Davol), Sorensen, kompaktni, STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin), krvotok ™ (Harvest), Sequestra ™, beskrvne operacije Workstation (Medtronic / Electromedics), autovac BP ™ (Boehringer) su široko ispolzuyutsyaprakticheski u svim područjima anesteziologije i kirurgije To apparatymozhno podijeljeni u dvije skupine: v. obrabotkikrovi ciklus prekidima ili kontinuirano. polozhitelnyei pokušati procijeniti negativnu stranu svake strukture.

7.1. Podložna pločica diskretnoyobrabotki autologne krvi.
To uključuje, posebice, Cell Saver® (Haemonetics), BRAT® (COBE), STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin). Principi rada za primjer Cell Saver® (Haemonetics).

Uređaj ima sljedeću rezhimyobrabotki: Manual (Ručno) i automatski (auto). Avtomaticheskiymozhet biti: normalni (Normalno), ortopedska (Ortopedski) ili niskog kapaciteta (Low Volume). "standard" Način rada može se programirati 1-2-3 ciklus pranja. "ortopedski" Ona pruža vozmozhnostmenyat količine otopine za pranje i brzine pumpe. "malog kapaciteta"način rada koristi se u kombinaciji s manjim volumenom zvono centrifuge gdje se ne očekuje gubitak velika krv.
Značajka ovih sustava je da oni imaju jedan rolikovyynasos. Dakle, svaki ciklus se obavlja odvojeno. Prvo nasoszapolnyaet rješenje za čišćenje sustava, a zatim prikupljaju krv posleetogo proces odvajanja pumpa onda pumpi opet rastvor- postupak se ponavlja do potpunog pranja. Konačno, oporozhnyaetsistemu pumpa gotovog crvene krvne stanice, a sve počinje iznova.

prednosti.Prednost ovih sustava može se smatrati prilika kontrolirovaniyaprotsessa operatora. Takva mogućnost daje režim povratak (povrat) kada je u niskom ispiranje crvenih krvnih stanica, kao što je operatormozhet ponoviti ciklus pranja u optimalan rezultat. Krometogo Program ručno pranje (ručno) omogućuje potpunu kontrolu operatera nad prostordlya crvenih krvnih procesa liječenja stanica.

Nedostatke. Obrada Nedostatak printsipastupenchatoy je sporiji u odnosu snepreryvnoy, rad sustava. Na primjer, kada ekstrennoysituatsii (obilno krvarenje) kada kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya vrlo brzo, uređaj ne može držati korak obrabatyvateritromassu i pražnjenje spremnika. Osim toga, protok krvi i evakuacije zagryaznonnoyranevoy gotov crvenih krvnih stanica napravili cherezodin istom kanalu, kao što su ovi sustavi imaju samo rolikovyynasos. Kao rezultat toga, kvaliteta čišćenja reinfuzata značajno smanjena (za 32-37%) [21].

7.2. nepreryvnoyobrabotki pranje.
To uključuje CATS® sustav (Fresenius). Jedan od poslednihmodeley - CATS-2,02 ima na raspolaganju sljedeće spektrrezhimov:
o "malog kapaciteta" (Low Volume Wash) - oprezan liječenje krvnog malyhobomov. Ona preporučuje za pedijatriju. 7 ciklusa pranja.
o "visokokvalitetan" (High Quality Wash) - temeljita obrabotkazagryaznonnoy krvi. 7 ciklusa pranja.
o "kvaliteta" (Kvaliteta za pranje) - Standardni intra i postoperativnom program liječenja kao ranu, i drenažne ciklusa krovi.5 pranja novca.
o "ubrzan" (High Flow Wash) - za obradu čisti krv primassivnoy istovremenu krvarenje. 3. ciklus pranja. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
o "brzo" (Ultra Wash Flow) - za obradu čisti krv primassivnoy istovremenu krvarenje. 1. ciklus pranja. Eritromassy- protok 50-100 ml / min.
o "hitan" (Hitna za ispiranje) - maksimalna brzina ciklus pranja processing.1. Crvenih stanica protok krvi - 50-100 ml / min.
o "hitne 190" (Krv prijenos 190) - radi kao sistemasbora i filtriranje u hitnim slučajevima. Krv samo filtruetsyai kardiotomnogo destilira iz rezervoara na brzinu reinfuziiso vrećice 100-190 ml / min. Krv ne ispire i koncentrira.
o "hitne 350" (Blood Transfer 350) - isto destilacija tolkoskorost povećana na 200-350 ml / min.
o "Cryo-mode" (Cryo Wash) - obrada eritrotsitovs smrznute s 20% glicerola.
o "neizravni odvajanje" (Plasma Plenidba) - sobrannoyi odvajanje stabiliziran krvi na crvenih krvnih stanica, trombocita i plazme.
o "Izravno odvajanje" (PSQ) - Blood Izdvajanje izravnog venoznogodostupa na crvenih krvnih stanica, trombocita i plazme.

U ovom sustavu ispolzuyutsyatri valjak pumpe, omogućujući istovremeno, kontinuirano apotom obradu krvi. Jedna pumpa ispunjava kolokolmoyuschim rješenje, a drugi - za prikupljanje krvi, a treći - perekachivaetgotovuyu crvenih krvnih stanica u paketu za infuzije. Stoga ne prekraschayutsyaprotsessy odvajanje i pranje u uređaju centrifuga koje obespechivaetosoboe zvono.

Sve faze polnostyuavtomatizirovany ciklus.
Prednosti. Prednost ovog sustava, osim bogatstvai raznim mogućnostima koje nudi svoj softver, prema autorima [14], je, prvo, kontinuitet, a time i - veća brzina obrade krvi. Drugo, zahvaljujući odvojenim kanalima u zaprimanja i obrade zagryaznennoykrovi evakuaciju završio crvene krvne stanice, konechnogoprodukta stupanj pročišćavanja je veći nego kad se koristi tip sustava"Stanica zaslona 4" [21]. Osim toga, za bilo koji mod, operator mozhetizmenit brzina pumpe preko mekog tipkovnici, chtopozvolyaet ubrzati ili usporiti, za više temeljitost obrabotkueritromassy.
Nedostatke. Loša strana pun automatizacija protsessana potpuni nedostatak ručnom načinu rada - nemogućnost korrigirovatprotsess eritrociti pranja novca. Operator mora predvidjeti i način obrade vybratzaranee krvi, na primjer, u slučaju slobodnog detekcija bolshogokolichestva hemoglobina u tekućini za pranje nije mozhetpovtorit postupak pranja. Ona je opterećena s uvođenjem kontaminatav krvotok pacijenta s razvojem komplikacija.

8. Apsolutna kontraindikacije za iotnositelnye IARE.

Odlukom od 25. kongres Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo društva (27. lipnja - 2. srpnja 1998) intraoperatsionnayareinfuziya krvi apsolutno kontraindiciran u svom zagađenja: gnoem- sadržaj debeli kishechnika- tvari protivopokazannymik ulaska u krvotok (na primjer - antibiotici ne razreshonnyek parenteralna primjena Betadine, peroksid vodik distillirovannayavoda alkohol, Avito, hemostatsko lijekova na osnovi kolagena) [75].

Pojedinačne karakteristike i zanimljiv voprosomyavlyayutsya RI ograničenje u bolesnika s različitim zabolevaniyamikrovi [19]. Relativne kontraindikacije za intraoperatsionnoyapparatnoy RI smatrati nečistoćom amnionske tekućine soderzhimogotonkogo crijeva, raka, kada se odluka o mogućnosti ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI kirurg [53]. Trenutno vedutsyaissledovaniya razvoj metoda kako bi se olakšalo primjenu rasshireniyuspektra RI pod uvjetima koji su sada momentprotivopokazaniyami koristiti ovaj [4] tehniku.

9. Komplikacije apparatnoyreinfuzii. Njihova prevenciju i liječenje.

Kao rezultat toga, ranu intraoperatsionnoyobrabotki krvi crvene stanice dobivene od otmytyheritrotsitov u svoje kvalitete ne razlikuju ototmytyh crvenih krvnih stanica koje su pripremljene perelivaniyakrovi urede kako bi se smanjio rizik od imunoloških reakcija.

Dobro poznati nedostatkitakoy crvenih krvnih stanica - svoje nestabilnosti, a time i dramatičan skraćivanje roka trajanja i krhkost eritrotsitovi primjese djelomično uništenih stanica. Specifična isti osobennostieritrotsitnoy masa kuha tip naprave za mobitel Saver- moguće prisustvo slobodnog heparina, prašina tekućine iz kirurške rane. Ove bitno neizbezhnyepri sadašnja tehnologija IARE nedostaci povremeno dovesti do komplikacija:

Koagulopatije.Oprane crvene krvne stanice ne aktivirate faktore koagulacije u plazmi, ali, ipak, postoje izvješća o ozbiljnim posttransfuzionnyhnarusheniyah hemostaze. Autori objašnjavaju njihovu prisutnost konglomeratoviz leukocita i trombocita na pogrešno odabranom načinu obrabotkikrovi. Za aktiviranje zgrušavanja karakterističan skraćivanje APTV. Stselyu ulaz prevenciju leukocita i trombocita konglomeratovrekomenduyut primjenu suvremene leukocita filtera (npr filter RC-400 tvrtke Pall). Koagulopatiju povezane s nepolnymotmyvaniem stabilizatore krvi (heparinom ili natrijev citrat), te su vrlo rijetke može pojaviti kada nagao i nedovoljno obrabotkekrovi. Istezanje APTT ili vrijeme trombina treba nastorozhitvracha i može biti signal za antagoniste. Vramkah prisutna komunikacija ne smatramo coagulopathies proizlaze iz velikog gubitka krvi kao takvog.

Hemoliza.Mehanička obrada krvi, čak i vrlo nježan, propuskanieee kroz valjak pumpe i duga linija uvijek pun razvitiemgemoliza. Toksični učinak slobodnog hemoglobina u epiteliypochechnyh kanalićima može dovesti do akutnog zatajenja nedostatochnosti.Profilaktika hemolize je oprezan u krvi novac. Sleduetobratit posebnu pozornost na svoju kolekciju tehnologije. To je notonly u ograničavanju stupanj vakuuma u vakuum sisaljkom. Gemolizuvelichivaetsya ako se poveća količina prikupljenih krovivyzhimayut salvete, itd Kada primjetan hemoliza treba stremitsyak porast bubrežnog krvotoka, uključujući ispolzovaniemosmodiuretikov (može biti učinkovito reoglyuman) i pacijentov krvni oschelachivatplazmu.

10. Značajke primeneniyareinfuzii u raznim područjima kirurgije.

U inozemstvu IARE dobila rasprostranenievo mnoge grane kirurgije: kardiovaskularni, presađivanje, ginekologiju i porodništvo, ortopediju i traumatologiju, hirurgiipecheni, dječju kirurgiju. Akumulirana iskustvo metodav nekim područjima onkologije. IARE postupno poyavlyaetsyai u domaćim bolnicama, pa čak i ako nedavnoeyu koristiti isključivo u srčanim klinikama u Rusiji, zatim metoda danas se koriste u drugim područjima hirurgii.Spetsifika svakom od tih područja uključuje posebno primeneniyametoda IARE.

Zaključak.

Metoda IARE primeneniyaspetsialnyh uređajima kao što su mobilni Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata crvenih krvnih stanica u krvotok, izgubili tijekom rada, posebno u situacijama kada gubitak krvi je masivan ostryyi karakter, kao što pokazuje kliničkog iskustva stečenog u različitim područjima kirurgije. Nadalje razvitiemetoda, posebice metoda za infuzije tretirane plazmykrovi, poboljšanje opreme i tehnologije, pobochnyheffektov minimiziranje može učiniti optimalno alternativa perelivaniyudonorskoy krvi.

L i T E RA T U RE

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Backbone OS dr. Iskustvo s hardverskom infuzije eritrotsitovpri masivni gubitak krvi kod pacijenata oboljelih od raka. Izvješće nazasedanii Moskva znanstveno društvo za anesteziologa i reanimatologovot 20.05.1997.
2. Dementieva II Prednosti, rizici i izgledi ispolzovaniyaautologichnoy krvnih operacija koronarnu premosnicu .// Anesti. REAN. 1997. No 1 c. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Pomoćni cirkulaciju krvi i problematravmy. Disertacija. C-. med. Znanosti. Moskva. 1980.
4. Kozlov IA, Khubutia M.Sh. Kirov MY Filteri. 3.//Vest poruka. Intenzivno. Ter. 1997. No 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, ME, i sur. Trends in pozadini pokazateleygemostaza spajanjem s molekulama vode u hemodilucije neyrohirurgicheskihbolnyh .// Probl. gematol. preljeva. Krv. 1998. №1 s.13-17.
6. Praktični Transfusiology. Ed. Kozinets GI M., 1997, s.251-255.
7. Cherkas DD Komparativna procjena učinka različitih ekstrakorporalnyhsistem na hemocoagulation srčanog stanja bolnyh.Diss. C-. med. Znanosti. Lenjingrad. 1989.
8. Shander A. Anestezija i farmakološka taktiku sredstvadlya granica gubitak perioperacijski krvi .// Anesti. i Rean.Prilozhenie: "Simpozij materijali: alternative za transfuziju kirurgiju", 1999. c.68-80.
9. Aufeuvre J.P. Transfuzijsku i cancer.// Transf. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. autolognih haemotherapy. Hempelmann G Dietrich G. eds. Biermann.1994.
11. Autotransfusion machines.// Zdravlje uređaji. 1988. V.17 p.219-242.
12. Bartels C Bechtel J.V.M., Winkler C., et al. Intraoperativeautotransfusion u aortalni kirurgije: Usporedba cijele autotransfusionversus krvnih stanica separation.// J. Vasc. Sitrg. 1996. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., A. Avall, Tylman M., et al. Utjecaj na complementactivation novog kontinuiranog autotransfusion system.// Transfus.Med. 1997. V.7 p.107-113.
14. Bengtson P., Backman L., Stenqvist O. et al. Complementactivation i infuzije rana odvodnje blood.// Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein H.H., Rosenblatt M.A., Gettes M., et al. Abilityof Haemonetics 4 Cell Saver sustav za uklanjanje tkiva factorfrom krv zagađenu sa amnionske fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra A.K., Banerji A.K. Autotransfusion inneurosurgical operations.// J. Indijanac. Med. Izv. 1993. V.91p.62-163.
17. Bland L.A., Villarino M.E., Težak M.J., et al. Bacteriologicand endotoksina analiza krvi spasiti koristi autolognih transfusionsduring srčane operations.// J. Thorac. Cardlovasc. Sitrg. 1992.V.103 p.582-588.
18. M. R. Brown, M. A. Ramsay, Swygert T.H .. Exchange autotransfusionusing stanica jetre tijekom zaslona transplantation.// Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D. Johnson D., Ramsay M., et al. Koristite od cellsaver u bolesnika s srpastih stanica crta. // Anesteziologija. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., N. Bruder, H. Dufour, i sur. Intraoperacijsko transfuzija autologousblood u intrakranijalni surgery.// neurokirurgiju. 1997.V.40 p.765-772.
21. Columb M.O .. neprikladan heparinizacija sa staničnom saver.//Br. J. Anaesth. 1991. V.67 p.223.
22. Connor P., Morris P.C., Alagoz T., et al. Intraoperativeautologous skup krvi i autotransfusion u surgicalmanagement ranih karcinoma maternice cervix.// Opstet. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale R. F., Kipling R.M., Smith M.F., et al. Odvajanje stanica tijekom ofmalignant autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988. V.75p.581.
24. Deleuze P., Intrator L., Liou A., et al .. Nadopuniti activationand uporabu stanica zaslona u kardiopulmonalne bypass.// ASAIO Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., M. Duchesne-Guéguena, Le Bervet J.Y., i sur. Etuderheologique i cytologique du sang autologue recueilli par le"Stanica zaslona 4" au cours de cesarienne.// Rev. Fra Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman C., et al. Deformabilite ethemolyse des kuglice Rouges traites par `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989. T.32 p.67-68.
27. Edelman M.J., Potter P., Mahaffey K.G., et al .. U potentialfor Recirkulacija tumorskih stanica u intraoperativna bloodsalvage: smanjenje rizika uz korištenje RC-400 leukocita depletionfilter.// Urology. 1996. V.47 p.179-181.
28. Endresen G.K.M., Spiechowicz J. Pahle J. A., et al. Introperativeautotransfusion u rekonstruktivne zgloba kuka operacije patientswith reumatoid artritis i ankilozantni spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991. V.20 p.28-35.
29. Florio G., M. Valbone-, Lercari G., et al. Freseniuscontinuous Sustav autotransfusion (mačkama): preliminarno studiesand application.// Int. J. Artif. Organe. 1996. V.19 p.431-434.
30. Gaudiche O., puder P., J. F. posebnim propisima, et al .. Cell Autotransfusionpar zaslona III. Iskustvo de 90 CAS de chirurgie du rachischez l`enfant et adolescent.// CaH. AnesthesioL. 1988. T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz B., izumitelj Pawliszyn W. et al. Autotransfusionin neurotraumatology i neurosurgery.// Neural. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau P., Barr J. Tehnika transfusionelle hr neurochirurgie: hemodilucije normovolemique ou autotransfusion // Ann ?. Fra Anesth.Reanim. 1995. T.14 p.378-379.
33. Guerrero M., Riou B., Arock M., et al. Effets de l`autotransfusionpostoperatoire au cours de la chirurgie prothetique de hancheavec le dispositif ConstaVacSch .// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Dvorana R.I., Schweiger intramuskularno, Finlayson DC Transfuzijsku usinga stanica zaslona aparata tijekom operacije za bolest koronarnih arterija: je li to korisno // Može ?. J. Anaesth. 1990. V.37 p.S155.
35. Dvorana R.I., Schweiger intramuskularno, Finlayson DC Korist od uređaja theHemonetics® stanica zaslona tijekom srčane surgery.// Can.J. Anaesth. 1990. T.37 p.618-623.
36. Seut B. Autotransfusion s Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst H.M., Dlugos S., Fath J.J. et al. Koagulopatiju intraoperativeblood spašavanje (IBS) .// J. Trauma. 1992. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D. F., Barone C.M. Intraoperacijsko autologna transfuzija krvi u kirurškoj korekciji craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Fournel J.J., et al .. [Transfusionalstrategy u neurokirurgiji: predoperativne hemodilucije od erythrocytapheresis] .// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.798-806.
40. Kang Y., S. Aggarwal, Virji M., et al. Klinički evaluationof autotransfusion u jetri transplantation.// Anesth. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper S.M., Kasper A.S. Povijest autologne krvi transfusionin 19. century.// Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.
42. Kearney A., Rosales J.K., Howes W.J. Craniosinostosis: anassessment gubitka krvi i transfuzijska practices.// mogu. J.Anaesth. 1989. V.36 p.473-477.
43. Kent P., S. Ashley, Thorley P.J., et al. 24-satni survivalof autotransfused eritrocita u izborni aorte operacije: a comparisonof dvije intraoperativna autotransfusion systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., et al. Intraoperacijsko autotransfusionin urološki oncology.// Arch. Sitrg. 1986. V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., G. Kvalheim leukocita depletionfilter uklanja stanice raka humane blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V.40 p.118-120.
46. ​​Lassie P., Sztark F., Petitjeani M.E. et al. Autotransfusionavec du sang d`hemothorax je l`aide du dispositif ConstaVac (tm) .// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.781-784.
47. Lefevre P., Begou D., Vincentelli F., et al. L`autotransfusionpar oporavak peroperatoire hr neurochirurgie. Etida preliminairea propos de 40 malades.// Neurochirurgie. 1989. T.35 p.217-221.
48. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Intraoperacijsko autotransfusionis povezana sa skromnim smanjenje alogenim transfuzijsku inprosthetic hip surgery.// Acta AnesthesioL. Scand. 1998. V.42p.1-6.
49. Dugo G.V., Glover J. L., Bendick PJ, i sur. Mobitel washingversus neposredna infuzije intraoperativno proliti krv duringabdominal aorte aneurizme repair.// Am. J. Surg. 1993. V.166 p.97-101.
50. McNulty S.E., Sharkey S.J., Asam B., et al. Procjena ofSTAT-kritike određivanje hematokrita u odnosu na Coulter andcentrifuge: učinaka izotonične hemodilucije i albumina administration.//Anesth. Analg. 1993. V.76 p.830-834.
51. McShane A. J., Snaga C, Jackson je J. F. et al. Autotransfusion: kvaliteta krvi pripremljenog s crvenim obrade stanica device.//Br. J. Anesth. 1987. V.59 p.1035-1039.
52. Merville C Charlet P., Zerr C. Uporaba du Cell SaverHaemolite en chirurgie kardio-vasculaire .. // CaH. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C Charlet P., Zerr C., et al. Efficacite respectivedu Cell Saver® et de la oporavak du Circuit de CEC ultrafiltreen chirurgie cardiaque.// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1991. T.10p.548-553.
54. Miller G.V., Ramsden C. W., jaglac J.N. Autologna transfuzija: alternativa transfuzijom s konzervama krvi tijekom surgeryfor cancer.// Br. J. Surg. 1991. V.78 p.713-715.
55. Moor A.M., Bendick PJ, Broadie T. A. et al. Sustavna effectsof intraoperacijske autotransfusion.// Med. Instrumentima. 1983. V.17p.85-87.
56. M (Muller M., D. Kuhn, Hinrichs B., et al. I. umrijeti eliminationvon osteosarcomezellen durch "maschinelle autotransfusion" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996. Bd.45S.834-838.
57. Murray D., K. Gress, Weinstein S. koagulopatija nakon reinfusionof autologni pokupi crvenih krvnih cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Murray D., Pennell B.J., Weinstein S.L., et al. Prepuna redcells u akutnog gubitka krvi: dilutional koagulopatija kao causeof kirurški bleeding.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
59. Olsen J. B., Alstrup P., Madsen T. Otvoreni operacije srca u Jehovah`sWitnesses .// Scand. J. Thorac. Cardlovasc. Sitrg. 0,1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P, Vigano M., Rocco G., i dr .. djelotvornosti ofleucocyte filtri u smanjenju zagađenja tumorskih stanica nakon intraoperativeblood spašavanje u pluća patients.// Vox Sang. 1997. V.72p.221-224.
61. Perttila J., L. Leino, Poyhonen M., et al. Leukocita CONTENTin krv obrađuje autotransfusion uređaja tijekom open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. V.39 p.445-448.
62. Pisters L. L., Wajsman Z .. Upotreba predeposit autologne bloodand intraoperativna autotransfusion u urološki surgery.//Urology raka. 1992. V.40 p.211-215.
63. Riou B., Arock M., Guerrero M., et al. Hematološki effectsof postoperativni autotransfusion u leđne surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994. V.38 p.336-341.
64. Seltzer D.G., Brown M.D., Tompkins J.S., et al. Prema theelimination homologne upotrebe krvi u izborni lumbalne kralježnice surgery.//J. Kralježnicom. Disord. 1993. V.6 p.412- 421.
65. Tate D.E., Friedman R.J. Očuvanje Krv u leđnoj surgery.Review tekuće techniques.// kralježnice. 1992. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier C Denninger M.H., Vanoverberghe D. et al. Etudepreliminaire de l`utilisation d`une Pompe d`autotransfusion dansl`exerese des meningiomes.// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25. kongres Međunarodnog društva za Blood Transfusion.Oslo. 27. srpnja 2. lipnja 1998.// Vox Sang. 1998. V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Thompson H.W., Luban N.L.C. Autologna transfuzija krvi inthe pedijatrijska patient.// J. ped. Sitrg. 1995. V.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R. Thompson J. F., Locke-Edmunds J. C. et al. Clinicaland eksperimentalna istraživanja intraoperativna autotransfusion usinga novi filtriranje device.// Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.
70. Vignon D. Autologne transfuzijske: protokoli. Mezhdunarodnogosatellitnogo Materijali simpozij "Alternative transfuziji krvi.", Moskva.6 listopada 1998..
71. Wiesel M., Carl S., Gudemann C, et al. Rastava des cellulestumorales urologiques Grace l`utilisation d`un stanica saver combinea un. filtrirati membrane.// J. Urol. (Pariz). 1994. T.100 p.29-32.
72. Wiesel M., Gudemann C, G. Staehler Tumorzellseparation durchCell zaslona und Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., Tetzlaff J.E. Gornjih dišnih putova edem nakon autologousblood transfuzije iz rane
drenaža system.// Can. J. Anaesth. 1992. V.39 p.290-292.
74.Zauder H.L., Stehling L. DIC nakon intraoperacijske autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993. V.76
p.1175-1177.
75.Operating upute C.A.T.S (r), 4. izdanje datirano October1997.