Načela ginekologiju i porodništvo ljekovitoga liječenje bolesnika s metastatskim karcinomom dojke

nehomogenosti bolesti (biološki kinetička et al.);
umjerena osjetljivost tumora na hormonske terapije i kemoterapije;
apsolutni nedostatak znakova osjetljivosti i rezistentnostik moderne lijekove protiv raka.
Višegodišnje iskustvo najvećih svjetskih centara raka, dostizheniyav Clinical Oncology posljednjih desetljeća, sinteza protivoopuholevyhpreparatov temelja nove mehanizme djelovanja privelikim neosporna napredak u liječenju metastatskog karcinoma dojke .. Međutim, kao što je prikazano od strane nedavne studije, poboljšanje lekarstvennogolecheniya nije popraćeno smanjenjem populacije otetoy smrtnosti bolesti. Očekivano trajanje života bolesnika s metastatskim momentavyyavleniya još uvijek ne prelazi 3 godine, 5 godina etombolee uživo 25-30%, više od 10 godina - 10% bolesnika. Medianavyzhivaemosti pacijenti tretirani s najmodernijom liječenja tolkona 3-4 mjeseca duže od netretiranih pacijenata (1). tako mozhnokonstatirovat koji je trenutno na BC klinicheskoydisseminatsii fazi ostaje neizlječiva bolest. To znači da je pacijent prije ili kasnije bilo kakvih kliničkih tumori proyavleniyaprogressirovaniya da bi na kraju postao prichinoyeo smrt.

Koncept neizlječive metastatskog raka dojke trenutno vremyaopredelyaet izbor taktike liječenju ove bolesti, glavni tselyukotorogo je maksimalno produljenje života i reljef simptomovbolezni. Dakle, liječenje treba biti:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
kompleks.
pravodobnosti načelo određuje optimalno vrijeme početka lecheniya.Kogda mora početi tretirati raširenu raka dojke? Trebam li ozhidatklinicheskogo manifestacija metastaza ili početak liječenja srazuposle njihovu identifikaciju na pretkliničkim fazi (npr sluchaynopri planirano inspekcije)?

S jedne strane, jasno je da učinkovitije metode liječenja prinebolshih veličinu tumorske mase u tijelu, a to diktuettselesoobraznost rano liječenje. S druge strane, horoshoizvestno da rano otkrivanje metastaza uvelicheniyuobschey ne dovodi do opstanka pacijenata (4). Dakle, neki spetsialistyne preporučuju provođenje čestih dijagnostičkih testova za vyyavleniyametastazov (tzv liječnički pregled) dok oni ne postanu klinički vidljive.

Na pitanje da li početi liječenje do sada nije vremeniokonchatelno riješen. Prema našem mišljenju, liječenje treba započeti nakon disseminirovannogoRMZh dobiti objektivne podatke podtverzhdayuschihnalichie metastaza (fizički, Radiografsko, ultrazvukovyei al.), Čak iu odsustvu kliničkih simptoma. Prisutnost tolkozhalob pacijenti bez objektivnih dokaza progressirovaniyaopuholi ne može biti razlog za pokretanje protivoopuholevoyterapii.

Racionalnost tretman uključuje ravnotežu ispolzuemogometoda takav lijek, u smislu očekivane toksičnosti učinkovitosti. Na primjer, teško korisne, pacijent poluchavsheyneskolko kemoterapijskih linija bez terapeutskog učinka kemoterapije planirovatvysokodoznuyu s transplantacijom periferne stvolovyhkletok. Očito, u ovom slučaju, očekuje učinkovitost lecheniyabudet znatno manji od očekivanog toksičnosti. Za provedbu printsiparatsionalnosti moraju uzeti u obzir:

priroda protsessa- tumora
osjetljivost tumora spektar predloženog lecheniyu-
Opće stanje bolnoy-
ostarjeli
po život iščekivanje
prateći patologiyu-
funkcionalne indeksi organa (jetra, bubrega, srca) -
učinkovitost i toksičnost prethodnih terapije.
U praksi, koristite sljedeće točke pri odabiru antitumorsko preparatatselesoobrazno (4):

prednost se daje lijekova koji uzrokuju većinu chisloobektivnyh terapijski učinak (potpuna odnosno za djelomičnu regresiju) -
kada je nekoliko lijekova s ​​istim učinkovitost, prednost se daje najmanje toksichnym-
Lijek koji će se koristiti na najučinkovitiji dozi i načinu rada.
Potonji položaj je izravno vezan na principu adekvatnostilecheniya, što je jedan od osnovnih polozheniysovremennoy kemoterapije - ovisno o podacima tsitostatika.Po doze i učinka V. DeVita (1997), smanjenje od 20% doze po soprovozhdaetsyasnizheniem frekvencije terapeutskih efekata za 50%. U tom smislu, bez sumnje, da se koristi jedan fiksni pogrešne tsitostatikov.Dozu citostatičke doze treba odrediti pojedinačno pogled poverhnostitela pacijenta (mg / m2). Smanjenje doze vrijedi samo ako:

visoka toksičnost prethodni tsikla-
Teška opća sostoyanii-
smanjenje hematološki pokazateley-
abnormalna funkcija jetre i bubrega.
Nadalje, izračunati dozu treba primijeniti s postoyannymintervalom, koji mora biti što je moguće kraće i samo funkcija obespechivatvosstanovlenie najosjetljivije organe (posebno koštane srži).

uzastopnu princip liječenje zahtijeva opravdanje prodolzhitelnostikonkretnoy linija terapije protiv raka. To znači chtootmena tijeku liječenja lijekovima i prijelaz na drugomuvozmozhny samo ako zadovoljavajući dokazi neeffektivnostiterapii ili izražava njegovu toksičnost. Često pogrešno yavlyaetsyachastaya neopravdano povlačenje lijeka. U isto vrijeme, ponekad korotkogoperioda nekoliko linija promjene terapije.

Tijekom hormonske terapije treba uzeti u obzir da je okazyvaetv govore citostatički učinak i zahtijeva neprekidne vvedeniyagormonalnyh droge. Trajanje tog tipa lecheniyado prvoj procjeni terapeutskog djelovanja treba biti manja od 8/6 nedel.Gormonoterapiya provoditi kontinuirano do progresije tumora (5).

Tijekom kemoterapije ljekovito djelovanje proyavlyaetsyacherez obično 7-14 tjedana. To znači da bi se procijeniti klinički effektaneobhodimo drži nije manji od 2 do 3-4 tjedna intervala ciklusa.

Drugo važno pitanje vezano za ovaj princip, yavlyaetsyaprodolzhitelnost kemoterapiju. Kako bi riješio taj problem predlagaetsyadva pristup:

Kemoterapija je slijedio isti obrazac ostao do progresije tumora (u nekim slučajevima 10-14 ciklusa i više) -
obavlja istu shemu 4-8 ciklusa, ali barem 2 ciklusa posledostizheniya maksimalan učinak uz naknadne promatranja zabolnoy.
U oba slučaja, ukupno preživljenje su isti. Odnakopervy pristup omogućuje veću razdoblju trajanja doprogressirovaniya iako svakako narušava kvalitetu života zbog potrebe bolnyhv stalnom inarastaniem toksičnog djelovanja kemoterapije.

Nakon završetka kemoterapije, bolesnici treba promatrati i posleduyuscheelechenie treba započeti tek kada napredovanje tumora (često 9-12 mjeseci).

Sljedeći princip je obećavajući tretman koji predpolagaetplanirovanie terapijske mjere, uzimajući u obzir postupno progressirovaniyaprotsessa. To znači da je početna linija terapije I sleduetpomnit koji prije ili kasnije, i u slučaju visoke effektivnostilecheniya, napredovanje tumora se događa da zahtijeva provedeniyaposleduyuschih linije (II, III, IV). Mi često promatrati pacijente koji su odmah nakon otkrivanja metastaza započeti intensivnoeprotivoopuholevoe liječenja: u isto vrijeme imenovan himioterapiyai hormonska terapija ili hormonska terapija nekoliko opcija. Oshibochnosttakogo pristup potvrđuje činjenicu da je pojačavanje terapiis kombiniranu upotrebu kemoterapije i hormonske gormonoterapiiili kombinirajući više lijekova nisu značajne promjene privoditk trajanje terapijski effektai preživljavanja pacijenta (6).

Princip faza liječenje zahtijeva dosljedno ispolzovanieneskolkih linija liječenja diseminirane raka dojke. To znači da ni u kojem slučaju neće biti ograničen na jednu liniju lecheniya.Nekotorye pacijenti koji nemaju terapijski učinak u provedeniiI linija terapije (na primjer, doksorubicin) priznaju inkurabelnymii primiti u daljnjem tekstu samo simptomatsko liječenje. Mezhdutem, oni imaju visoku vjerojatnost se može dobiti prilikom dodjeljivanja udovletvoritelnyyeffekt drugim lijekovima (2,3). Naravno, veroyatnostdostizheniya terapijski učinak uz uporabu svake posleduyuscheylinii smanjene. No, ne smijemo uskratiti pacijentu priliku prodleniezhizni i / ili poboljšanje njegove kvalitete.

sveobuhvatni princip liječenja podrazumijeva racionalno sochetaniesistemnoy i lokalnu terapiju tumora. Kada se to prioritet, naravno, pripada sustavu liječi, jer je tumor generalizovannoy.V ova situacija besmisleni pokušaj udaleniyaili zaredom zračenja bez metastatskih žarišta sistemnoylekarstvennoy terapije. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je u ryadesluchaev koristeći lokalne metode (radioterapija, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe tretman) ne samo da može značajno poboljšati kachestvozhizni pacijenta, ali i povećati trajanje. Ove situatsiyamotnosyatsya:

usamljeni mozga metastaza i retine glaza
kompresije leđne mozga-
patološka kostey- fraktura
pleuralni izljev ili perikarda s oštećenjem plućne iserdechnoy funktsiey-
lokalno zajednički tumor izyazvleniem-
lokalna retsidiv-
samo pojedinačni metastaza nakon produženog bezretsidivnogoperioda.
Usklađenost s navedenim načelima može postići optimalnyhrezultatov u liječenju metastatskog karcinoma dojke. Ovi principi spravedlivyi u liječenju bolesnika s drugim solidnim tumorima širiti.

reference:

1. Moiseenko VM, Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe liječenje lokalno uznapredovalim dojke i metastaticheskogoraka zhelezy. Pb-St :. Gryphon. 1997.- 253 str.

2. Moiseenko VM, Orlova RV Učinkovitost suvremenih himioterapiiu bolesnika s metastatskim rakom dojke otporne na antibiotike kantratsiklinovym // problema. onkologii.-1999.- a4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Nove terapije u raka dojke. -Moscow, 1998. - 91 str.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S. Cancer: Principles of andPractice onkologiji. Peto izdanje. Philadelphia, 1997.

5. Harris J., Morrow M., Norton L. Maligni tumori breast.In:Principle and Practice of Oncology. Lippincot-Gavran. Philadelphia, 1997. - Poglavlje 36., p.1541-1661.

Video: Liječenje recidiva i diseminirani oblici raka vagine i vulve

6. Henderson C. kemoterapije metastatskih oboljenja. U: Breastdiseases / Ed. u J. Harris et al. 2. uređivanje. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991.