Ginekologija i ginekologiya- posebno Epidemiologija i moderne metode dijagnosticiranja zlokachestvennyhopuholey jajnika

Bez pretjerivanja možemo reći da je najteže i kovarnymzabolevaniem kod žena je rak jajnika. Problem s ovim onkologicheskoypatologii vrlo teško i važno, i tako široko raspravlja notonly raka, nego i stručnjaci iz drugih područja medicine [1-3].

Među ginekoloških karcinoma dodaci zanimayutstabilno 3. mjesto u tijelu i raka vrata maternice. Smertnostzhe od bolesti i dalje je na prvom mjestu.

Epidemiološke studije pokazuju da više od posledneedesyatiletie u Rusiji, kao i diljem svijeta, tu je otchetlivayatendentsiya porast incidencije tumora [4, 5]. Prema dannymVaytkyavichusa godišnji broj bolesnika s tumorima gonada vozrastaetna 1,5%. To nije iznimka, i Moskva, a otdelnyhrayonah učestalosti malignih tumora znachitelnovyshe srednje lik grada, u drugim područjima - znatno nizhe.Bezuslovno, ove brojke odražavaju otkrivanje bolesnika novoobrazovaniyamigonad, umjesto pravog učestalosti.

Glavni uzroci rasta pobola:

- zajednički faktori: utjecaj okoliša, prehrana, društveni i ekonomicheskieusloviya, genetska predispozicija;

- reproduktivnog promjene statusa: povećanje dobne pervoyberemennosti, smanjenje broja trudnoća, smanjena dojenju razdobljima, povećanje u razdoblju aktivnosti jajnika.

Nedavno je opsežno raspravlja o pitanju nasledstvennoyforme raka jajnika. Naravno, ovi oblici su znachitelnorezhe sporadično. Prema svjetske literature, nasledstvennymiformami pate samo 5-10% bolesnika. Napredak inzheneriipozvolili gen za identifikaciju nekoliko onkogena čija ekspresija assotsiirovanas obiteljske raka jajnika i raka dojke. Po nimotnosyatsya onkogena BRCA-1 i BRCA-2. U nositelji podataka genovk 60 godina učestalost raka jajnika mogu dostigat70%. Ne bez razloga, nekoliko autori su predložili da presudi vysokuyuveroyatnost razvoj ovog karcinoma patologije, provoditu ova skupina žena profilaktička uklanjanje dodacima poslezaversheniya reproduktivnoj dobi [6-8].

Statistički podaci koji se odnose na raspodjelu bolesnika prema dobi, pokazuju prilično stabilnu sliku preko Rusije u posljednjih 5 godina, kada je vrhunac incidencija uočenih mezhdu60-70 godina. U isto vrijeme u Moskvi u posljednjih nekoliko godina, ovaj vrh pomak otmechennastorazhivayuschy prije 10 godina. Ovaj faktesche puta mora skrenuti pozornost na stanje zdravlja zhenschinv menopauze razdoblje.

To je razočaravajuće i raspodjela bolesnika s jajnika postadiyam raka. Valja napomenuti da, unatoč rasshireniediapazona onkoloških dijagnostiku procesa su generalizirani oblici prezhnemupreobladayut neoplazme sostavlyaya70-80%. Teoretski, očekuje se porast u primarnim oblicima zlokachestvennyhopuholey jajnici u praksi nije potvrđena.

Međutim, čak i otkrivanje bolesti u fazi sam ne uvijek opredelyaethoroshy prognozu, kao i proces tumor nije jedinstven i otlichaetsyaryadom značajke. Velika važnost je dana takvim faktorima kao što su dob pacijenta, i stupanj morfološke strukture differentsirovkiopuholi, učestalost postupka, uz prisustvo ili odsustvo otyagoschayuschihfaktorov. Treba naglasiti da je u 20-30% bolesnika s jajnika lokalizovannuyuformu raka unatoč kazalosby radikalno liječenje, recidiva i metastaza tumora.

Maligni tumori jajnika su jedna od skupina među svim samyhraznorodnyh gonada neoplazmi otnosheniigistogeneza i morfološke strukture neoplazmi. To uzrokuje nehomogenost yavlyaetsyaodnoy za kliničke manifestacije s druge vrste priječnicom tumora jajnika, što zahtijeva pojedinačni lechebnoytaktiki i rezultira razlika u pogledu pacijenata vyzhivaemostietogo [2, 9].

Odsustvo patognomoničnih simptoma u ranim fazama bolesti, širina dobnoj skupini od slučajeva žene - sve predstavlyaetznachitelnye poteškoće u dijagnostici raka jajnika, pa bolnyechasche samo doći u bolnicu na liječenje u procesu rasprostranennyhstadiyah. Proučavanje uzroka zanemarivanja pokazali da Y25% kašnjenje u liječenju uzrokovane krivnjom pacijenta, a na odnoytreti - krivnjom liječnika. Međutim, treba priznati da vozmozhnostisvoevremennogo realnyi dijagnostika malignog tumora jajnika je moguće treba koristiti u oba ambulantno i bolničku. Naravno, jasno je da koristite cijeli arsenalsovremennyh dijagnostičke tehnike u cijeloj skupini žena koje traže zaštitu u prenatalnim klinika, ambulanta ipolikliniki, nemoguće je ne spomenuti upotrebu nekotoryhiz njih na preventivne preglede zdrava kontingenta zhenschin.Poetomu posebne je važnosti izbor takozvanih grupe riskarazvitiya rak jajnika. Sve od tih bolesnika 1-2 puta godišnje dolzhnypodvergatsya ankete o programu probira: recto-vaginalnoeobsledovanie, ultrazvuk skeniranje (USS) zdjelici, bryushnoypolosti, tumorski markeri, ako je potrebno punktsiyazadnego svod [10, 11].

Kada je pacijent u klinici specijalist vstayut4 osnovnih dijagnostičkih zadataka tumora:

- teme definicija procesa (što organi su pogođeni);

- znakova lezije (benigni ili maligni proces);

- stupanj širenja procesa;

- Stanje organizma (kako bi se utvrdilo da li primeneniyatogo ili neku drugu vrstu liječenja).

Trenutna dijagnoza zloćudnih tumora baziruetsyana koriste različite znanstvene metode koje tselesoobraznorazdelit na slike i laboratoriju. Slike, s druge strane, su podijeljeni u zračenja i endoskopskih [1,10-13].

Jedan od najčešćih sada luchevoydiagnostiki metoda je ultrazvučna [13-15]. U usporedbi s kliničkom obsledovaniemprimenenie transabdominalnu ultrazvuka je dozvoljeno gotovo dva puta uluchshitdiagnostiku jajnika cistične formacije. Još više rasshirilisvozmozhnosti transvaginalni sonografija s uvođenjem, rektalnyhi intrauterini senzor visoke rezolucije, pozvolyayuschihbolee jasno procijeniti unutarnju strukturu pridatkovyh obrazovaniyi s većom sigurnošću suditi patologicheskihizmeneny prirode. Među rostamozhno echographic znakovi malignosti uključuju: Izgled cistične formacija mnogochislennyhperegorodok, nehomogena ehostruktura raspoređene tumorskih formiranje neravnine komponente struktura cheredovaniezhidkostnyh gustim sosochkovyhrazrastany inkluzija u obliku unutarnje ili vanjske površine kapsuly- vizualizatsiyav slobodne peritonealnu šupljinu tekućine.

Točnost tematska dijagnoze je 85 do 94%, sa svim etomnelzya nisu navedene prednosti ove metode: jednostavnost, objektivnosti, brzine istraživanja, sigurnost za pacijenta i liječnika, bezbolan, mogućnost višestrukog dinamičan promatranja, dokumentirovanieissledovaniya. Dakle, točnost studije sootvetstvuet70-93%. Sve to zapravo omogućuje korištenje ultrazvuka u kachestveskrining test. Treba dodati da, prema većini autora, jezgra biopsija jajnika tumora ispod kontrolne ultrazvukovogoskanera nepraktično zbog kršenja tijekom issledovaniyatselostnosti kapsule neoplazije i izlijevanje sadržaja u bryushnuyupolost koji pogoršava prognozu bolesti [10, 13].

Još ray dijagnostički postupak za uspostavljanje topikui propagacije korak postupka, je kompjuteriziranu tomografiju (CT) [1, 4, 13]. Metoda se temelji na matematičkoj obrabotkadannyh apsorbiraju kapacitet tkiva dok prolazi chereznih X-ray beam. U stvari, to je slika Pirogova differentsirovannymrentgenologicheskim sreza.Seriynoe anatomske proučavanja patološkog fokusa u različitim ploskostyahdaet mogućnost da se identificiraju širenje tumora izvan čahure, koji je u kombinaciji sa svojstvima kao što gustoća nejednoliko, hypervascularization, otečene limfnih čvorova i ascitesa, kriterijima sluzhitvazhnym malignosti i opredelits omogućuje visoku vjerojatnost svojoj pozornici. Zbog visoke radijacije nagruzkoyna pacijenta, visoki troškovi postupka, očito je da CT treba primenyatsyana drugi pregled faza u slučajevima gdje sonografija Ned jasnu predodžbu o naravi patološke formacije.

Magnetska rezonancija (MRI), - više usovershenstvovannyymetod radiodijagnostici [1, 4, 13]. Temeljni utjecaj nuklearne magnitnogorezonansa, tj selektivna apsorpcija elektromagnetskog zračenja u različitim tkivima. Za razliku od CT MRI pruža izobrazhenievnutrennih tijela u bilo kojem dijelu. Chuvstvitelnostproyavlyaetsya posebno visok u slici mekih tkiva. Niska energija izlucheniya.ispolzuemaya u MRI, to značajno smanjuje štetne učinke na tijelo. Dakle, njegova primjena ograničena tolkovysokaya trošak opreme.

Endoskopska studije (osobito Laparoskopija) postaju dio arsenalu dijagnostiku malignih tumora [2, 10, 12]. Međutim, oni su povezani s brojem obektivnyhtrudnostey: male promjene u ekspresiji specifičnog rasta tumora, nekotoryhformah adhezija u zdjelice i / ili povezanih s bryushnoypolosti prethodno migrirale vmeshatelstvomili operativnom upale. Međutim, primjenom metode mozhnodiagnostirovat malih tumora jajnika, često poddayuschiesyapalpatornomu definiciju, koji su često gormonalnoaktivnymi.

Dijagnostičke mogućnosti laparoskopija znatno povećava ako se izvode istovremeno se razmazuje ili biopsija poverhnostiopuholi ili slijedi morfologicheskimissledovaniem sumnjive površine peritoneum. Isti materijal može biti histološki ispolzovandlya utvrditi individualnu osjetljivost na tsitostaticheskimpreparatam tumora, što će kasnije koristiti za liječenje.

Treba dodati da je laparoskopija omogućuje otsenitstepen proces širenja.

Dijagnoza zloćudnih tumora jajnika ne može se slati rutinskih metoda kao što je zadirkuje stražnji fomiksa, kotorayayavlyaetsya invazivnu metodu materijala uzorkovanje pozadimatochnogoprostranstva Za određivanje stanične sastav postojeće tamo, čak iu malim količinama slobodne tekućine. Needling ima vypolnyatsyatolstoy iglu s vodice soderzhimogovlagalischa da spriječi kontakt sa ispitivanog materijala. Dobivena punktsiimaterial mogu biti u tekućem obliku ili u obliku skudnogoplotnogo sadržaja. Punkcija smatra pravilno provesti, ako se razmazuje citologija kletkimezoteliya prisutni, što znači da je agent bio u bryushnoypolosti. U prisutnosti stanica adenokarcinoma instaliranih diagnozzlokachestvennoy tumori jajnika, ali bez stanica raka studijskog lijeka ne znači odsutnost neoplasticheskogoprotsessa. Postupak informativnosti dostiže 85-93%.

U trenutku velike važnosti u dijagnostici jajnika zlokachestvennyhopuholey povučenog traženje i identificiranje određenih tumora dlyaetih biološke tvari koje mogu biti opredelitbiohimicheskimi i imunološki postupci [2, 5, 12, 16]. Naibolshiyinteres su tumorski markeri, uključujući:

- i onkoplatsentarnye onkofetalni antigeni (CEA, AFP, HCG, Tbg);

- tumor-asocirane antigene (CA-125, CA 19-9, CA 72-4-);

- enzimi (PG-placentalna alkalna fosfataza, NSE - neyronspetsifichnayaenolaza, koji je marker za APUD-sustav);

- hormoni (kalcitonin, estradiol, prolaktin, TSH);

- Proizvodi onkogena (BRCA 1, 2), je poznato da su ti mutacije genovv 1 i 13 minuta u 90% slučajeva kromosoma dovesti do razvoja raka jajnika dojke. Ta činjenica, mnogi autori sugeriraju ispolzovatv kao genetskog screeninga. Gen p53 supressoromopuholi, njegova mutacija dovodi do nekontroliranog rasta tumora;

- proteina akutne faze (feritina, C-reaktivnog proteina, CEA);

- biološki aktivne peptide (prostaglandina, glikozaminoglikane, makrofaga kolonistimuliruyuschy faktor (M CSF).

Najviše poznati i naširoko koristi u praksi u nastoyascheevremya CA-125 antigena i CA 19-9, priznat kao jedan od najboljih tumora markerovepitelialnyh jajnika. Kontsentratsiietih određenu razinu antigena u krvi daje naznaku procesa prirode vyaichnike. CA-125 se nalazi u 78-100% bolesnika s karcinomom jajnika, posebice ako serozne tumora. Njegova razina iznad stopu (35 mU / ml), postoji samo 1% žena bez tumora patologiiyaichnikov i 6% bolesnika s benignih tumora. Povećanjem koncentracije rakeyaichnikov CA-125 je opažena u 82% tumora i priepitelialnyh neginekologicheskoy lokalizaciju - 23%, osjetljivost - 73% (na III-IV faze - 96%), 94% spetsifichnost-.

Dakle, akumulirana na datum podataka pozvolyayutrekomendovat upotrebu tumorskih biljega u dinamicheskomnablyudenii bolesnika s malignim tumorima jajnika u protsesselecheniya i nakon njegova zatvaranja. To je zbog utvrđenom korrelyatsieyso koraka, Histotip, razvojnom procesu (primarnog tumora, preostali recidiva tumora, metastaza).

Sve dijagnostičke metode prezentirani maligni opuholeyyaichnikov moraju se koristiti u kombinaciji, slijed primjene ovisi o sadržaju informacija svake prethodne.

Prema tome, optimalna kombinacija potrebnog diagnosticheskihmeropriyaty u malignih jajnika su ultrazvučni tumorski markeri u krvi i urinu, tsitologicheskoeissledovanie točkastog stražnjeg vaginalnog fomiksa. Za više distribucije tochnoyotsenki procesa - laparoskopija i CT (ili MRI).

Treba napomenuti da je u 80-85% slučajeva, dijagnostički voprosybyvayut riješiti tih metoda, međutim ryadesluchaev definitivna dijagnoza uspostavljena tijekom laparotomije.

reference:

1. Ganiev GY Algoritmi tuboovarialnyhobrazovany diferencijalnu dijagnozu. Dis. ... C-. med. Znanosti., Ufa, 1996.
2. KI Jordania Optimizacija dijagnostike i liječenja raka yaichnikov.Dis. ... Dr. med. Znanosti. Moskva, 1993.
3. Averette Nj.E. Donato D.M. Karcinoma jajnika. Napredna indiagnosis, inscenacije i liječenje. // Cancer 1990. 65 (3): 703-8.
4. Bourne T.H., Reynolds K., Campbell S. rak jajnika screening.// Curr Opin--Radiol 1991. do 3 (2): 216-24.
5. Epidemiološki Manys G. faktori u karcinom jajnika. // 9thinternational sastanak ginekološkoj onkologiji. Sažetak book.- Knokke, 1995.-20.
6. Amos C., J. Struewing Genetic epidemiology epitelnih cancer.1993- 71: 566-70.
7. Kralj medicinska služba, Idi R.C.P., Lynch H.T., Elston R.C. Genetski rak epidemiologyof dojke i povezani rak u visokim rizikom, families.II Povezanost analize. J. Nat. Cancer Inst. 1983- 71 (3): 463-7.
8. Lynch H.T. Albano WA, Neieck J. J., Mulcahy G. M., LynchJ.F. Genetika biomarkera i kontrolu karcinoma dojke: a rewiew.Cancer Genet Cytogenet 1984- 13 (1): 43-92.
9. Sidorenko Yu, nerođeno GA postavljanje diagnozaot stupanj kliničke manifestacije raka genitalija .// aktualnim pitanjima onkologije ovisnost. - Barnaul, 1992.-173-5.
10. Farghaly S. A. et al. Probir raka jajnika 1995. Weredo stojimo? // 9. međunarodni susret gynaeco-logicaloncology. Sažetak knjige. - Knokke, 1995- 155.
11. Gallion HH., Park R. Razvoj intervencija / prevencije strategiesfor osoba s visokim rizikom za razvoj nasljedni rak jajnika. // časopis National Cancer Institute Monografije, 1995.-17: 103-6.
12. Distillers VL Dudarev AD, Jurkova LE, Lapchenkov V.I.Sa-125 u dijagnostici, monitoring dotiču poslovanja i praćenje bolesnika s upof tumora. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1991-XII (Suppl): 142.
13. Leonova NV Ultrazvuk dijagnoza relapsa zlokachestvennyhopuholey jajnika. Dis. ... C-. med. Znanosti. Moskva, 1993.
14. Sawicki W., Spiewankiewicz B., Cendrowski K. Transvaginalcolour protok slike u procjeni tumora neovascularization.// 9. međunarodni susret ginekološkoj onkologiji. Abstractbook. - Knokke, 1995- 20.
15. Wu C-C., Lee C-N., Chen M-T., Lai J-I. et al. Čimbenici contributingto točnost u utvrđivanju malignosti jajnika po boji dopplerultrasound. // porodiljstvo & ginekologija. 1994. do 84 (4): 605-9.
16. Inoue M., Fujita M., Nakazawa A. Ogawa H., O. Tanizawa sialila-Tn, sialil-Lewis Xi, CA 19-9, CA 125, karcinoembrionski antigen, a tkivo je polipeptidni antigen u razlikovanju benignih tumora jajnika cancerfrom. // Opstet-Gvnecol. 1992.-79 (3): 434-40.
17. Rastin G.J. Tumora marcers raka jajnika. // Eur. J. Cancer.1992- 28 (1): 2-3.